月患教大課堂月篇藥物詳解演示文稿

月度患教大課堂月篇藥物詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)（優(yōu)選）月度患教大課堂月篇藥物當(dāng)前第2頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用血糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009當(dāng)前第3頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）口服降糖藥：第1代：動(dòng)物胰島素（補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖）第2代：人胰島素（改善了免疫原性-減少過敏反應(yīng)）第3代：胰島素類似物（更好的模擬生理-更安全、更方便）胰島素：GLP-1受體激動(dòng)劑，如人GLP-1類似物GLP-1受體激動(dòng)劑：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第4頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)藥物不同，作用機(jī)制各異當(dāng)前第5頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)雙胍類當(dāng)前第6頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗作用機(jī)理：糖化血紅蛋白下降1～2%，可使體重下降可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生和死亡率是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥降糖特點(diǎn)：鹽酸二甲雙胍代表藥：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第7頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)二甲雙胍單獨(dú)使用不會(huì)導(dǎo)致低血糖與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性主要副作用為胃腸道反應(yīng)罕見的嚴(yán)重副作用為誘發(fā)乳酸酸中毒禁用于肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者安全性：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第8頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)磺脲類當(dāng)前第9頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)磺脲類屬于促胰島素分泌劑，刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素作用機(jī)理：糖化血紅蛋白下降1～2%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥降糖特點(diǎn)：格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮代表藥：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第10頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)磺脲類2型糖尿病患者，特別是針對(duì)老年患者和肝、腎功能不全者，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生可導(dǎo)致體重增加安全性：特別提醒：各種磺脲類藥物在體內(nèi)作用強(qiáng)度和時(shí)間不同，請(qǐng)遵醫(yī)囑，不要自行選藥中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第11頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)噻唑烷二酮類當(dāng)前第12頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)噻唑烷二酮類通過增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖作用機(jī)理：糖化血紅蛋白下降1～1.5%降糖特點(diǎn)：馬來(lái)酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮代表藥：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第13頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)噻唑烷二酮類單獨(dú)使用時(shí)不會(huì)導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可能增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)常見副作用是體重增加及水腫可能增加骨折和心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因羅格列酮的安全性問題尚存在爭(zhēng)議，在我國(guó)受到了較嚴(yán)格的限制安全性：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第14頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)格列奈類當(dāng)前第15頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)格列奈類通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖作用機(jī)理：糖化血紅蛋白下降0.3～1.5%吸收快、起效快、作用時(shí)間短餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）降糖特點(diǎn)：瑞格列奈，那格列奈和米格列奈代表藥：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第16頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)格列奈類常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕安全性：格列奈類是我國(guó)指南推薦的2型糖尿病的一線用藥，其中瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第17頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)瑞格列奈安全性、耐受性良好低血糖不良反應(yīng)罕見（藥品書明書：低血糖發(fā)生率0.01-0.1%）腎臟安全性良好（FDA/EMEA/SFDA批準(zhǔn)無(wú)任何腎臟禁忌癥）不增加體重（低血糖相關(guān)進(jìn)食↓+不形成高胰島素血癥）胃腸道不良反應(yīng)罕見（FDA藥品數(shù)據(jù)庫(kù)：其發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)）當(dāng)前第18頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)α-糖苷酶抑制劑當(dāng)前第19頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖作用機(jī)理：降糖特點(diǎn)：阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇糖化血紅蛋白下降0.5～0.8%，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者不會(huì)增加體重，且有使體重下降的趨勢(shì)可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用代表藥：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第20頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)α-糖苷酶抑制劑常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，服藥時(shí)從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖合用α-糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差安全性：和第一口飯一同嚼碎后服用效果最佳中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第21頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)DPP-4抑制劑當(dāng)前第22頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)DPP-4抑制劑通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌作用機(jī)理：降糖特點(diǎn)：西格列汀、沙格列汀和維格列汀糖化血紅蛋白下降1.0%不增加體重代表藥：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第23頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)DPP-4抑制劑單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)在有腎功能不全的患者中使用時(shí)應(yīng)注意遵醫(yī)囑減少藥物的劑量安全性：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第24頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)GLP-1受體激動(dòng)劑當(dāng)前第25頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)GLP-1受體激動(dòng)劑通過激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量。作用機(jī)理：利拉魯肽和艾塞那肽代表藥：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第26頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)GLP-1受體激動(dòng)劑單獨(dú)使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)常見胃腸道不良反應(yīng)如惡心，多為輕到中度，主要見于初始治療時(shí)，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減輕有胰腺炎病史的患者禁用安全性：降糖特點(diǎn)：利拉魯肽可使糖化血紅蛋白下降1～2%，艾塞那肽使糖化血紅蛋白下降0.8%可單獨(dú)使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用有顯著降低體重和收縮壓的作用中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第27頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)口服降糖藥用藥原則當(dāng)前第28頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)中國(guó)2型糖尿病治療方案中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）當(dāng)前第29頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)口服降糖藥物（單用或聯(lián)合應(yīng)用）用藥原則1β細(xì)胞功能時(shí)間(年)診斷

注意：遵醫(yī)囑，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況選擇適合您的治療方案生活方式干預(yù)多次胰島素強(qiáng)化治療基礎(chǔ)－餐時(shí)胰島素等啟動(dòng)胰島素治療基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素隨著β細(xì)胞功能的減退不斷調(diào)整治療方案當(dāng)前第30頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)用藥原則2無(wú)體重增加+糖化血紅蛋白<7.0%+無(wú)低血糖(輕度或重度)平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)聯(lián)合用藥有優(yōu)勢(shì)當(dāng)前第32頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)單用一種藥物治療，HbA1C控制在7%以下的患者比率：3年25-53%6年12-39%9年9-28%單一藥物治療，血糖控制率逐年下降早期聯(lián)合治療對(duì)強(qiáng)化血糖控制、延緩β細(xì)胞功能衰竭至關(guān)重要！單一藥物不能長(zhǎng)期理想控制血糖UKPDS49.JAMA.1999,281:2005-2012當(dāng)前第33頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)34針對(duì)中國(guó)人的特點(diǎn)，采用中國(guó)的治療模式全面改善β細(xì)胞分泌功能缺陷尤其是餐時(shí)胰島素分泌缺陷重視降低餐后血糖胰島素促泌劑、預(yù)混胰島素：同時(shí)改善餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素分泌不足格列奈類、預(yù)混胰島素：良好降低餐后血糖β細(xì)胞PPG血糖異常分布以餐后血糖升高更為突出β細(xì)胞功能減退嚴(yán)重，早時(shí)相胰島素分泌缺陷更為突出腹型肥胖明顯低于西方人群東方人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主中國(guó)2型糖尿病患者的特點(diǎn)大血管病變風(fēng)險(xiǎn)降低微血管病變風(fēng)險(xiǎn)降低當(dāng)前第34頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)口服降糖藥聯(lián)合的優(yōu)勢(shì)單一藥物降糖有限，聯(lián)合可增強(qiáng)降糖能力優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，兼顧空腹和餐后減少單藥加量副反應(yīng)作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)用有助于延緩血管并發(fā)癥的發(fā)生潘長(zhǎng)玉主譯.Joslin糖尿病學(xué).第14版,*一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥，不要自行選藥瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用當(dāng)前第35頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)口服藥不能替代胰島素*更多胰島素內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注7月“胰島素”專題胰島β細(xì)胞有一定的分泌功能協(xié)助自身分泌胰島素，而不能起替代作用隨著胰島β細(xì)胞功能的逐漸衰竭，最終要靠補(bǔ)充外源性胰島素來(lái)控制血糖前提功效原則當(dāng)前第36頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)安全服藥小貼士每天在同一時(shí)間服藥一日三餐按時(shí)吃，否則容易出現(xiàn)低血糖根據(jù)藥物種類，合理安排服藥與用餐的時(shí)間切忌擅自停藥出現(xiàn)藥物副反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)告訴醫(yī)生每次就診時(shí)，帶上正在服用的藥物清單或藥瓶當(dāng)前第37頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)按時(shí)服藥的技巧利用分格的專用藥盒，把一周要吃的藥提前裝好做服藥日記，記錄服藥情況，也可設(shè)置手機(jī)提醒每天上班的患者可以把藥物放在衣兜里，或在家里、單位各放一份，防止遺忘。讓家人提醒按時(shí)服藥

當(dāng)前第38頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期日\(chéng)3點(diǎn)2型糖尿病的核心缺陷是什么？

2型糖尿病的核心缺陷為：胰島素分泌不足、作用缺陷或二者同時(shí)存在降糖藥的作用機(jī)制是否相同？各類藥物針對(duì)不同的機(jī)制發(fā)揮不同的降糖作用用藥的原則是什么？隨著β細(xì)胞功能減退應(yīng)不斷調(diào)整治療方案，平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)有哪些？

單一藥物不能長(zhǎng)期理想控制血糖，聯(lián)合用藥可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，降低副作用2型糖尿病最終要靠那種藥物治療？隨著β細(xì)胞功能逐漸衰竭，最終要靠補(bǔ)充外源性胰島素