非ST段抬高急性冠脈綜合征指南解讀課件

非ST段抬高急性冠脈綜合征指南解讀服從真理，就能征服一切事物非ST段抬高急性冠脈綜合征指南解讀非ST段抬高急性冠脈綜合征指南解讀服從真理，就能征服一切事物2016中國非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南2012-2017:歷經(jīng)5年,中國NSTE-ACS指南更新新指南特點:段護高結(jié)合更多臨床新證據(jù)參考最新國際指南2014AHA/ACCNSTE-ACS指南2015ESCNSTE-ACS指南2016AHAACCCAD患者雙抗時長指南更貼近我國國情和臨床實踐1.ChinJCardiol,May2012,40,5在推進素質(zhì)教育的今天，教師必須轉(zhuǎn)變教育觀念，把教育教學(xué)提高到培養(yǎng)學(xué)生的身體素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)和文化素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的社會素質(zhì)上來，農(nóng)村的中學(xué)生具有基礎(chǔ)差、知識面不廣、反應(yīng)能力較低等特點.因此在教育教學(xué)中往往有許多教師有這樣的同感：講了很多遍的問題，學(xué)生還是不懂，或是一知半解.這是學(xué)生的問題嗎？我想也不全是.針對農(nóng)村中學(xué)生的特點及教師經(jīng)常出現(xiàn)的同感，我對此作了一些研究，摸索出了一些有效的方法和措施.一、使學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生，從小生活在農(nóng)村，見識少，所學(xué)知識均為書本知識，對于生活中常見的一些現(xiàn)象等一無所知.因此，他們認為所學(xué)知識對自己的將來沒有什么作用.另外，家長多數(shù)都是文盲，不懂得知識的重要性，也不懂怎樣教育兒女，甚至還有家長教給兒女的是“學(xué)那么多干什么，會寫字就行了”，針對這一系列阻礙學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀條件，教師有責(zé)任、有義務(wù)幫學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀.在這一點上，教師應(yīng)多與學(xué)生進行交流，了解他們的內(nèi)心世界，告訴他們知識的重要性，也可以帶他們?nèi)プ鲆恍┯欣趯W(xué)習(xí)的活動.給他們講和他們生活有關(guān)的應(yīng)用問題，或是農(nóng)村中知識的應(yīng)用問題.讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識存在于社會，存在于生活，和我們的生產(chǎn)、生活等密切相關(guān)，并不是自己和家長所想的一無是處.從而使學(xué)生產(chǎn)生求知欲，把“要我學(xué)”改變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的正確學(xué)習(xí)觀.二、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣1.熱愛學(xué)生，增加情感投入.在教學(xué)中，教師首先應(yīng)該熱愛自己的學(xué)生，以愛心去教化他們，把師生間的距離縮短，讓學(xué)生感到老師是他們的朋友，這一點很重要.因為中學(xué)生正處于青春發(fā)育期的少年，許多情感問題很容易受到感染，若是教師對他們不聞不問，會使他們對老師抱有很大的成見，這樣，學(xué)生就沒有上這位老師的課的好心態(tài).久而久之，學(xué)習(xí)興趣全無，成績大幅度下降.2.化枯燥為有趣，讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí).數(shù)學(xué)知識多為抽象、枯燥的，學(xué)生學(xué)起來感覺無味，這也會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.教師在教學(xué)中可以盡量將書本上的知識加以研究使之變?yōu)樯鷦佑腥さ膯栴}.3.利用中學(xué)生心理特點“好奇”，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣.中學(xué)生正處在對任何事物都倍感好奇的年齡階段，教師可抓住這一心理特征，大膽創(chuàng)設(shè)能讓他們好奇的實際問題情境.三、注意培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的方法1.教會學(xué)生預(yù)習(xí)的方法.預(yù)習(xí)是學(xué)習(xí)各科的有效方法之一，但農(nóng)村中學(xué)90%以上的學(xué)生不會用這一方法進行學(xué)習(xí).因此，教師有必要教給他們預(yù)習(xí)的方法.預(yù)習(xí)，也就是在上課前將所要學(xué)的內(nèi)容提前閱讀，達到熟悉內(nèi)容，認識自己不懂的地方的一種方法.2.教會學(xué)生聽課.聽課是教學(xué)中最為重要的一個環(huán)節(jié)，多數(shù)學(xué)生在“聽”時不懂方法，學(xué)習(xí)效果也就不明顯.怎樣聽好課呢？首先，在聽課過程中必須專心，不要“身在教室心在外”.第二，抓重點，做筆記.在上課時，教師都會強調(diào)某些問題（或多次提到的問題）即為本節(jié)重點，學(xué)生在聽時，只是暫時的記住和理解，因此，要將知識點記下來，以便于復(fù)習(xí)鞏固.第三，預(yù)習(xí)中打記號的知識點，應(yīng)“認真聽，多提問”，保證做到聽懂自己打記號的知識點.第四，積極回答教師上課的提問，做到先思考后回答，不要不經(jīng)思考亂回答.第五，認真完成課堂練習(xí)，將所學(xué)知識當堂鞏固，發(fā)現(xiàn)自己在這一節(jié)中的不足之處，多想多問.3.指導(dǎo)學(xué)生掌握思維的方法.思維主要以所掌握的知識為基礎(chǔ)，它是初中學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容之一.在農(nóng)村中學(xué)，學(xué)生難以領(lǐng)會和掌握較為復(fù)雜或困難的方法，這里主要以下面四種為主.（1）分析與綜合.分析，即將某一知識或某一題目分為幾部分進行研究和討論.綜合就是將所研究和討論的問題的各部分組合起來構(gòu)成一個新的整體.分析和綜合是密不可分的兩種思維方法.（2）歸納與演繹.歸納，即將多個有共同點的問題結(jié)合在一起，找到他們的共同點，從而得出結(jié)論的方法.演繹，就是將歸納出的結(jié)論（或是所學(xué)知識）運用到解題中來的一種方法.只要學(xué)生掌握了這兩種方法，并有效地結(jié)合起來，便能從特殊到一般，再由一般解決特殊，使學(xué)生的思維得到了發(fā)展.（3）類比與聯(lián)想.這是初中較為重要的思維方法，類比即為將多個事物進行比較，找出異同的思維方法.例如，完全平方公式和平方差公式的類比，可增強對兩種公式的理解，并可使學(xué)生對公式的運用有進一步的幫助.聯(lián)想，即在思考某一事物時想到相關(guān)問題的思維方法.（4）抽象與概括.抽象，即將事物中存在的某種規(guī)律（或事物的特性）抽象出來的思維方法.概括，即將所抽象出來的規(guī)律（或事物的特性）概括起來的思維方法.四、了解學(xué)生實際，創(chuàng)設(shè)適合他們的實際背景多數(shù)教師均有這樣的感覺，多次強調(diào)的問題，學(xué)生總是記不住，殊不知在講的過程中所創(chuàng)設(shè)的背景不切合學(xué)生實際.我們山區(qū)的中學(xué)生沒有見過許多先進的交通工具和生活用品.因此，教師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)背景時不要死板的套用課本，應(yīng)了解學(xué)生的實際情況，針對學(xué)生的實際情況來創(chuàng)設(shè)教學(xué)背景.五、打破傳統(tǒng)的教學(xué)方法，嘗試不同的教學(xué)方法長期以來，“教師教，學(xué)生學(xué)”是教學(xué)過程中的一個傳統(tǒng)模式，這樣的教學(xué)法已不再適應(yīng)新的教學(xué)觀，應(yīng)將教師的作用從“教”提高到“導(dǎo)”，“導(dǎo)”就是引導(dǎo)，即教師的作用不應(yīng)該是死板的教學(xué)生，而是引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生充分地展示自己的思維能力和想象能力，盡可能讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)、歸納、總結(jié)知識.也就是不要一成不變的將講授法放到首位，要采取各種教學(xué)方法，如討論法、談話法、實驗法等有利于引導(dǎo)學(xué)生的教學(xué)方法，創(chuàng)造出高素質(zhì)、高能力的新一代人才.在新時期的背景下，教學(xué)工作不斷深化改革。建立積極有效的現(xiàn)代化課堂是教育發(fā)展的必然要求，也是初中信息技術(shù)不斷追求的目標。從目前的實踐工作和調(diào)研來看，初中信息技術(shù)這門的課程在不斷的尋求創(chuàng)新和改變，但是在過程中仍然存在著許多的問題。例如課堂過于的注重形式化，內(nèi)容上還是過于死板。種種問題造成了課堂效率不高。所以在改革的過程中，我們還是缺乏豐富的經(jīng)驗。通過長期的實踐摸索，我初步的探索到了一些經(jīng)驗。以下我將從現(xiàn)階段信息技術(shù)課堂存在的問題和如何提高信息技術(shù)課堂效率兩方面來淺談一下我自己的認識。一、現(xiàn)階段初中信息技術(shù)課堂存在的問題1.對信息技術(shù)課不夠重視從目前的狀況來看，初中的信息技術(shù)課大多是安排成輔助課程。這也就造成了學(xué)校對信息技術(shù)課的不重視，很多的教學(xué)工作做的很隨意，從而使學(xué)生們也會對這門學(xué)科造成懈怠的心里。學(xué)習(xí)的目的就是為了應(yīng)對最后的考試，機械的讓學(xué)生們掌握一些知識去應(yīng)對考試。很大程度上違背了信息技術(shù)的教學(xué)目的。2.過于注重形式感很多的學(xué)校也不斷的開始重視信息技術(shù)的教學(xué)，從而也追求了一些改變。但是效果還是不盡人意，從目前來看，教學(xué)工作在形式上的改革還存著偏差。很多的教師過于的注重形式，造成課堂模板化。使很多的教學(xué)過程變的不切合實際，這種不切合實際的教學(xué)過程，往往會造成學(xué)生理解性錯誤。所以切實的把握好教學(xué)形式。3.內(nèi)容含金量較低就像上面所說的，很多的學(xué)校還是為了應(yīng)對考試，所以這也就造成了很多學(xué)校為了考試而教學(xué)的問題。在教學(xué)內(nèi)容上會被舍棄很多知識點，往往學(xué)的只是考試的內(nèi)容。內(nèi)容上的豐富性往往大打折扣，使有些學(xué)生想學(xué)的學(xué)不到，反而是過多的灌輸些他們不感興趣的。4.教學(xué)理念存在著偏差從目前的現(xiàn)狀來看，我們對信息技術(shù)的教學(xué)理念還存在這偏差。目前的教學(xué)理念還是為了讓學(xué)生們掌握一些知識點，信息技術(shù)是非常注重實踐的一門學(xué)科，并且也注重培養(yǎng)學(xué)生思維能力的一門學(xué)科。在教學(xué)的過程中，使他們了解新時代的科學(xué)技術(shù)，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維，會應(yīng)用會實踐。讓他們真正的成為具有新時代氣息的學(xué)生。二、如何構(gòu)建信息技術(shù)課堂有效性1.解決目前存在的問題從現(xiàn)狀分析來看，教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)形式，教學(xué)理念都存在著大小的問題。所以為了保障信息技術(shù)課堂教學(xué)的有效性，我們要先解決目前存在的問題。首先，要加大學(xué)校對信息技術(shù)這門課程的重視程度，認識這門課程的重要性，從而加大學(xué)校對信息技術(shù)這門課程的投入。并且，在教學(xué)的過程中我們要保證教師們要有一個正確的教學(xué)理念，正確的教學(xué)理念才會使教學(xué)工作走上正軌。內(nèi)容上我們要盡量跟上時代發(fā)展的要求，不能總是為了考試而教學(xué)，所以內(nèi)容上的含金量要保證，使教學(xué)工作既能保證教學(xué)的要求，也能保證學(xué)生們學(xué)到想學(xué)的。從教學(xué)形式上講，在保證切合實際和適應(yīng)學(xué)生的前提下，大膽的去創(chuàng)新，使教學(xué)形式更加符合學(xué)生，更加的適應(yīng)這個時代發(fā)展。2.激發(fā)學(xué)生興趣“興趣是學(xué)習(xí)最好的老師”這句話普遍受到大家的認可。一個人的動力往往都是先從興趣開始的，有了興趣之后他會主動地去探索、去求知、去實踐、去努力。興趣是一個人不竭動力的源泉，所以我們要有意的去培養(yǎng)學(xué)生們對信息技術(shù)這門學(xué)科的興趣。信息技術(shù)是一個以實踐操作為基礎(chǔ)的一門學(xué)科，這個階段的學(xué)門有較強的的好奇心，并且也愿意去動手操作，所以通過實踐操作可以大大的提高學(xué)生們的興趣。在新課改的背景下，要求學(xué)生成為課堂的主體，教師的工作往往是引導(dǎo)者，這樣以來可以極大的發(fā)揮學(xué)生們的潛力，并且將極大的調(diào)動學(xué)生們的積極性。3.營造較為輕松愉悅的課堂氛圍課堂的氛圍很重要。一個輕松愉悅的課堂氛圍，可以感染每一位學(xué)生，也可以很好的調(diào)動學(xué)生們。并且在?p松愉悅的課堂氛圍中，學(xué)生們更容易接受和理解知識。所以教師們要運用一些技巧來有效的調(diào)動學(xué)習(xí)氣氛。在教學(xué)過程中我們的語言要盡量幽默，并且在與學(xué)生溝通上盡量的使學(xué)生們感到教師的慈祥。這樣的溝通方式將大大的拉近與學(xué)生之間的距離，使學(xué)生們在你的課堂上能夠放得開，這樣將會很容易使學(xué)生們在課堂上活躍起來，從而營造一個較為和諧愉悅的學(xué)習(xí)氛圍。4.教師們要有一個充分的備課作為一名優(yōu)秀的教師，課下工作一定要做好。首先，我們要了解每一位學(xué)生，不僅要了解他們的學(xué)習(xí)狀況，還有了解到學(xué)生們的性格，愛好，學(xué)習(xí)能力，思維能力。只有全面了解學(xué)生，才會有充分的準備工作。在備課方面，要精心探討信息技術(shù)的教材，從實際情況出發(fā)，合理的安排每一個細節(jié)，保證課堂的舒暢度。并且要對課堂的突發(fā)狀況要有備案。充分的備課，可以使課堂教學(xué)思路更加的清晰，教學(xué)邏輯也更明確，從而從更本上提高信息技術(shù)教學(xué)的高效性，保證信息技術(shù)課的順利進行。5.培養(yǎng)學(xué)生們的自學(xué)能力初中這個階段培養(yǎng)學(xué)生們的自學(xué)能力是非常重要的。對他們今后的發(fā)展起到了關(guān)鍵性的作用。第一要培養(yǎng)學(xué)生們獨立的思維能力，在教師的引導(dǎo)下，問題多去拋給學(xué)生們，有意識的鍛煉他們對信息技術(shù)的閱讀，分析，歸納，思考等綜合的思維能力，使他們初步的具有一定的獨立思維能力。第二要發(fā)掘?qū)W生的潛力，在不斷深化教學(xué)體制改革的背景下，學(xué)生成為了課堂的主體，教師往往扮演的輔助的角色。通過這樣的方式，不斷的激發(fā)學(xué)生們的潛力，當學(xué)生潛力不斷被激發(fā)出來時，不管是學(xué)生的積極主動性，還是能力方面都將會得到大大的提高。隨著教學(xué)工作改革的不斷深化，提高課堂教學(xué)效率，已是信息技術(shù)這門學(xué)科的發(fā)展趨勢。高效課堂不僅是追求一種高效率的學(xué)習(xí)過程，而且更重要的是追求教學(xué)有效的價值性，和追求培養(yǎng)學(xué)生個人能力的過程。2016中國非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南2012-2017:歷經(jīng)5年,中國NSTE-ACS指南更新新指南特點:段護高結(jié)合更多臨床新證據(jù)參考最新國際指南2014AHA/ACCNSTE-ACS指南2015ESCNSTE-ACS指南2016AHAACCCAD患者雙抗時長指南更貼近我國國情和臨床實踐1.ChinJCardiol,May2012,40,5指南重要更新內(nèi)容1NSTE-ACS:早期診斷,風(fēng)險評估介入策略2細化危險分層,高風(fēng)險患者盡早手術(shù)PCI患者推薦橈動脈途徑,推薦新一代DES不推薦血栓抽吸藥物治療:抗心肌缺血/抗血小板/抗凝/他汀長期管理強調(diào)生活方式改善、長期藥物治疔和心臟康復(fù)放競血糖、血壓目標值1.ChinJCardio,May2017,45,5BAcC研究:hsTn期診斷心梗安全、有效NPVTimeafterut-offNSTEMI1NSTEMI1NSTEMNSTEMIadmissio(95%C(95%c(95%chour(986-100.0)9491001(975(94.1-994100.0100.09883-hour94.9100.0)(98.1999)(95.8999)p=nsvs.th=n.s.vs.1hNPV:陰性預(yù)測值,代表檢驗結(jié)果為陰性的受試者中真正末患病的比例2015公布的BACC研究納入了1045例疑似心梗的您性胸病患者,比較1小時(新方率)和3小時你準方率)檢測的診斷價值。結(jié)果顯示,1小時方案的陰性預(yù)測值和特異性與3小時方案相當,可以準確、安全地排除心肌梗死,6ng作為界限值敏感性更高DWestermannetal.ESC2015(116BACC研究:hsTn的1小時方案可準確、安全地排除心梗并預(yù)測1年、5年生存率P<0.00P<0.001roponinIs27ng/roponinIs27ng/Lyearfollow-u5yearsfollow-up對于臨界值的分析則顯示,隨訪6個月時,以hsnl6ng八L排除AM診斷并出院患者的死亡率為0.79%(3例死亡,而hsTn27ng/排除AM珍診斷并出院患者的死亡率為173%(12例死LBACC研究證實對于念性胸痛患者來說,高敏肌鈣蛋白Ihsn)h法可以準確、安全地排除心梗,6ng/作為界值敏感性更高1.DWestermannetal.ESC2015(1hs-cTn用于早期診斷更具優(yōu)勢,受到新指南推薦2016中國NSTEACS指南心臟肌鈣蛋白(cTn)是NSTE-ACS最敏感、最特異的生物標志物,也是診斷和危險分層的重要依據(jù)之cTn增高或増髙后降低,并至少有1次數(shù)值超過正常值上限,提示心肌損傷壞死。與標志肌鈣蛋白檢測相比,hs-cTn檢測對于急性心肌梗死有較高的預(yù)測價值,可減少肌鈣蛋白盲區(qū)”時間,更早的檢測急性心肌梗死;hs-cI應(yīng)作為心肌細胞損傷的量化指標〔hscT水平越高,心肌梗死的可能性越大)。推薦內(nèi)容推薦等級推薦證據(jù)建議進行高敏肌鈣蛋白(hs-cTn)的檢測并在60min內(nèi)活動1.ChinJCardiol,May2017,45.5指南推薦使用0h/3nhs-cTn快速診斷及排除流程如可檢測hs-cTn,建議在0和3h實施快速診斷和排除方案(I,B急性胸痛hs-cInULNhs-cTnULN胸痛>6h胸痛<6h3小時再次測hs-cTnhs-cTn無變化初次變化值>正hs-cT無變化常上限值無胸痛、GRACE<140鑒別診斷排除出院/負荷運動試驗侵入治療進步鑒別診斷GRACE評分;hs-cIn:高敏肌鈣蛋白;ULN:正常值上限ChinJCardio,May2017,45,5指南重要更新內(nèi)容1NSTE-ACS:早期診斷,風(fēng)險評估介入策略2細化危險分層,高風(fēng)險患者盡早手術(shù)PcI患者推薦橈動脈途徑,推薦新一代DES不推薦血栓抽吸藥物治療:抗心肌缺血/抗血小板/抗凝/他汀長期管理強調(diào)生活方式改善、長期藥物治疔和心臟康復(fù)放競血糖、血壓目標值1.ChinJCardio,May2017,45,5TIMACS研究:高危NSTE-ACS患者早期介入較延遲介入顯著降低心血管事件0.25延遲21.0%高?；颊?.89)P=0.006)早期13.9%0.15早期76%HR112(0.81-1.56)=|P=0.480.D5延遲67%入選3031例UA/NSTE