非ST段抬高急性冠脈綜合征指南解讀課件

非ST段抬高急性冠脈綜合征指南解讀服從真理，就能征服一切事物非ST段抬高急性冠脈綜合征指南解讀非ST段抬高急性冠脈綜合征指南解讀服從真理，就能征服一切事物2016中國非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南2012-2017:歷經(jīng)5年,中國NSTE-ACS指南更新新指南特點:段護高結合更多臨床新證據(jù)參考最新國際指南2014AHA/ACCNSTE-ACS指南2015ESCNSTE-ACS指南2016AHAACCCAD患者雙抗時長指南更貼近我國國情和臨床實踐1.ChinJCardiol,May2012,40,5在推進素質教育的今天，教師必須轉變教育觀念，把教育教學提高到培養(yǎng)學生的身體素質、培養(yǎng)學生的心理素質和文化素質、培養(yǎng)學生的社會素質上來，農(nóng)村的中學生具有基礎差、知識面不廣、反應能力較低等特點.因此在教育教學中往往有許多教師有這樣的同感：講了很多遍的問題，學生還是不懂，或是一知半解.這是學生的問題嗎？我想也不全是.針對農(nóng)村中學生的特點及教師經(jīng)常出現(xiàn)的同感，我對此作了一些研究，摸索出了一些有效的方法和措施.一、使學生樹立正確的學習觀農(nóng)村中學的學生，從小生活在農(nóng)村，見識少，所學知識均為書本知識，對于生活中常見的一些現(xiàn)象等一無所知.因此，他們認為所學知識對自己的將來沒有什么作用.另外，家長多數(shù)都是文盲，不懂得知識的重要性，也不懂怎樣教育兒女，甚至還有家長教給兒女的是“學那么多干什么，會寫字就行了”，針對這一系列阻礙學生學習的客觀條件，教師有責任、有義務幫學生樹立正確的學習觀.在這一點上，教師應多與學生進行交流，了解他們的內(nèi)心世界，告訴他們知識的重要性，也可以帶他們?nèi)プ鲆恍┯欣趯W習的活動.給他們講和他們生活有關的應用問題，或是農(nóng)村中知識的應用問題.讓學生發(fā)現(xiàn)知識存在于社會，存在于生活，和我們的生產(chǎn)、生活等密切相關，并不是自己和家長所想的一無是處.從而使學生產(chǎn)生求知欲，把“要我學”改變?yōu)椤拔乙獙W”的正確學習觀.二、激發(fā)學生學習的興趣1.熱愛學生，增加情感投入.在教學中，教師首先應該熱愛自己的學生，以愛心去教化他們，把師生間的距離縮短，讓學生感到老師是他們的朋友，這一點很重要.因為中學生正處于青春發(fā)育期的少年，許多情感問題很容易受到感染，若是教師對他們不聞不問，會使他們對老師抱有很大的成見，這樣，學生就沒有上這位老師的課的好心態(tài).久而久之，學習興趣全無，成績大幅度下降.2.化枯燥為有趣，讓學生在快樂中學習.數(shù)學知識多為抽象、枯燥的，學生學起來感覺無味，這也會影響學生的學習興趣.教師在教學中可以盡量將書本上的知識加以研究使之變?yōu)樯鷦佑腥さ膯栴}.3.利用中學生心理特點“好奇”，激發(fā)他們的學習興趣.中學生正處在對任何事物都倍感好奇的年齡階段，教師可抓住這一心理特征，大膽創(chuàng)設能讓他們好奇的實際問題情境.三、注意培養(yǎng)學生學習數(shù)學的方法1.教會學生預習的方法.預習是學習各科的有效方法之一，但農(nóng)村中學90%以上的學生不會用這一方法進行學習.因此，教師有必要教給他們預習的方法.預習，也就是在上課前將所要學的內(nèi)容提前閱讀，達到熟悉內(nèi)容，認識自己不懂的地方的一種方法.2.教會學生聽課.聽課是教學中最為重要的一個環(huán)節(jié)，多數(shù)學生在“聽”時不懂方法，學習效果也就不明顯.怎樣聽好課呢？首先，在聽課過程中必須專心，不要“身在教室心在外”.第二，抓重點，做筆記.在上課時，教師都會強調(diào)某些問題（或多次提到的問題）即為本節(jié)重點，學生在聽時，只是暫時的記住和理解，因此，要將知識點記下來，以便于復習鞏固.第三，預習中打記號的知識點，應“認真聽，多提問”，保證做到聽懂自己打記號的知識點.第四，積極回答教師上課的提問，做到先思考后回答，不要不經(jīng)思考亂回答.第五，認真完成課堂練習，將所學知識當堂鞏固，發(fā)現(xiàn)自己在這一節(jié)中的不足之處，多想多問.3.指導學生掌握思維的方法.思維主要以所掌握的知識為基礎，它是初中學習的重要內(nèi)容之一.在農(nóng)村中學，學生難以領會和掌握較為復雜或困難的方法，這里主要以下面四種為主.（1）分析與綜合.分析，即將某一知識或某一題目分為幾部分進行研究和討論.綜合就是將所研究和討論的問題的各部分組合起來構成一個新的整體.分析和綜合是密不可分的兩種思維方法.（2）歸納與演繹.歸納，即將多個有共同點的問題結合在一起，找到他們的共同點，從而得出結論的方法.演繹，就是將歸納出的結論（或是所學知識）運用到解題中來的一種方法.只要學生掌握了這兩種方法，并有效地結合起來，便能從特殊到一般，再由一般解決特殊，使學生的思維得到了發(fā)展.（3）類比與聯(lián)想.這是初中較為重要的思維方法，類比即為將多個事物進行比較，找出異同的思維方法.例如，完全平方公式和平方差公式的類比，可增強對兩種公式的理解，并可使學生對公式的運用有進一步的幫助.聯(lián)想，即在思考某一事物時想到相關問題的思維方法.（4）抽象與概括.抽象，即將事物中存在的某種規(guī)律（或事物的特性）抽象出來的思維方法.概括，即將所抽象出來的規(guī)律（或事物的特性）概括起來的思維方法.四、了解學生實際，創(chuàng)設適合他們的實際背景多數(shù)教師均有這樣的感覺，多次強調(diào)的問題，學生總是記不住，殊不知在講的過程中所創(chuàng)設的背景不切合學生實際.我們山區(qū)的中學生沒有見過許多先進的交通工具和生活用品.因此，教師在創(chuàng)設教學背景時不要死板的套用課本，應了解學生的實際情況，針對學生的實際情況來創(chuàng)設教學背景.五、打破傳統(tǒng)的教學方法，嘗試不同的教學方法長期以來，“教師教，學生學”是教學過程中的一個傳統(tǒng)模式，這樣的教學法已不再適應新的教學觀，應將教師的作用從“教”提高到“導”，“導”就是引導，即教師的作用不應該是死板的教學生，而是引導學生，使學生充分地展示自己的思維能力和想象能力，盡可能讓學生自己發(fā)現(xiàn)、歸納、總結知識.也就是不要一成不變的將講授法放到首位，要采取各種教學方法，如討論法、談話法、實驗法等有利于引導學生的教學方法，創(chuàng)造出高素質、高能力的新一代人才.在新時期的背景下，教學工作不斷深化改革。建立積極有效的現(xiàn)代化課堂是教育發(fā)展的必然要求，也是初中信息技術不斷追求的目標。從目前的實踐工作和調(diào)研來看，初中信息技術這門的課程在不斷的尋求創(chuàng)新和改變，但是在過程中仍然存在著許多的問題。例如課堂過于的注重形式化，內(nèi)容上還是過于死板。種種問題造成了課堂效率不高。所以在改革的過程中，我們還是缺乏豐富的經(jīng)驗。通過長期的實踐摸索，我初步的探索到了一些經(jīng)驗。以下我將從現(xiàn)階段信息技術課堂存在的問題和如何提高信息技術課堂效率兩方面來淺談一下我自己的認識。一、現(xiàn)階段初中信息技術課堂存在的問題1.對信息技術課不夠重視從目前的狀況來看，初中的信息技術課大多是安排成輔助課程。這也就造成了學校對信息技術課的不重視，很多的教學工作做的很隨意，從而使學生們也會對這門學科造成懈怠的心里。學習的目的就是為了應對最后的考試，機械的讓學生們掌握一些知識去應對考試。很大程度上違背了信息技術的教學目的。2.過于注重形式感很多的學校也不斷的開始重視信息技術的教學，從而也追求了一些改變。但是效果還是不盡人意，從目前來看，教學工作在形式上的改革還存著偏差。很多的教師過于的注重形式，造成課堂模板化。使很多的教學過程變的不切合實際，這種不切合實際的教學過程，往往會造成學生理解性錯誤。所以切實的把握好教學形式。3.內(nèi)容含金量較低就像上面所說的，很多的學校還是為了應對考試，所以這也就造成了很多學校為了考試而教學的問題。在教學內(nèi)容上會被舍棄很多知識點，往往學的只是考試的內(nèi)容。內(nèi)容上的豐富性往往大打折扣，使有些學生想學的學不到，反而是過多的灌輸些他們不感興趣的。4.教學理念存在著偏差從目前的現(xiàn)狀來看，我們對信息技術的教學理念還存在這偏差。目前的教學理念還是為了讓學生們掌握一些知識點，信息技術是非常注重實踐的一門學科，并且也注重培養(yǎng)學生思維能力的一門學科。在教學的過程中，使他們了解新時代的科學技術，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維，會應用會實踐。讓他們真正的成為具有新時代氣息的學生。二、如何構建信息技術課堂有效性1.解決目前存在的問題從現(xiàn)狀分析來看，教學內(nèi)容，教學形式，教學理念都存在著大小的問題。所以為了保障信息技術課堂教學的有效性，我們要先解決目前存在的問題。首先，要加大學校對信息技術這門課程的重視程度，認識這門課程的重要性，從而加大學校對信息技術這門課程的投入。并且，在教學的過程中我們要保證教師們要有一個正確的教學理念，正確的教學理念才會使教學工作走上正軌。內(nèi)容上我們要盡量跟上時代發(fā)展的要求，不能總是為了考試而教學，所以內(nèi)容上的含金量要保證，使教學工作既能保證教學的要求，也能保證學生們學到想學的。從教學形式上講，在保證切合實際和適應學生的前提下，大膽的去創(chuàng)新，使教學形式更加符合學生，更加的適應這個時代發(fā)展。2.激發(fā)學生興趣“興趣是學習最好的老師”這句話普遍受到大家的認可。一個人的動力往往都是先從興趣開始的，有了興趣之后他會主動地去探索、去求知、去實踐、去努力。興趣是一個人不竭動力的源泉，所以我們要有意的去培養(yǎng)學生們對信息技術這門學科的興趣。信息技術是一個以實踐操作為基礎的一門學科，這個階段的學門有較強的的好奇心，并且也愿意去動手操作，所以通過實踐操作可以大大的提高學生們的興趣。在新課改的背景下，要求學生成為課堂的主體，教師的工作往往是引導者，這樣以來可以極大的發(fā)揮學生們的潛力，并且將極大的調(diào)動學生們的積極性。3.營造較為輕松愉悅的課堂氛圍課堂的氛圍很重要。一個輕松愉悅的課堂氛圍，可以感染每一位學生，也可以很好的調(diào)動學生們。并且在?p松愉悅的課堂氛圍中，學生們更容易接受和理解知識。所以教師們要運用一些技巧來有效的調(diào)動學習氣氛。在教學過程中我們的語言要盡量幽默，并且在與學生溝通上盡量的使學生們感到教師的慈祥。這樣的溝通方式將大大的拉近與學生之間的距離，使學生們在你的課堂上能夠放得開，這樣將會很容易使學生們在課堂上活躍起來，從而營造一個較為和諧愉悅的學習氛圍。4.教師們要有一個充分的備課作為一名優(yōu)秀的教師，課下工作一定要做好。首先，我們要了解每一位學生，不僅要了解他們的學習狀況，還有了解到學生們的性格，愛好，學習能力，思維能力。只有全面了解學生，才會有充分的準備工作。在備課方面，要精心探討信息技術的教材，從實際情況出發(fā)，合理的安排每一個細節(jié)，保證課堂的舒暢度。并且要對課堂的突發(fā)狀況要有備案。充分的備課，可以使課堂教學思路更加的清晰，教學邏輯也更明確，從而從更本上提高信息技術教學的高效性，保證信息技術課的順利進行。5.培養(yǎng)學生們的自學能力初中這個階段培養(yǎng)學生們的自學能力是非常重要的。對他們今后的發(fā)展起到了關鍵性的作用。第一要培養(yǎng)學生們獨立的思維能力，在教師的引導下，問題多去拋給學生們，有意識的鍛煉他們對信息技術的閱讀，分析，歸納，思考等綜合的思維能力，使他們初步的具有一定的獨立思維能力。第二要發(fā)掘學生的潛力，在不斷深化教學體制改革的背景下，學生成為了課堂的主體，教師往往扮演的輔助的角色。通過這樣的方式，不斷的激發(fā)學生們的潛力，當學生潛力不斷被激發(fā)出來時，不管是學生的積極主動性，還是能力方面都將會得到大大的提高。隨著教學工作改革的不斷深化，提高課堂教學效率，已是信息技術這門學科的發(fā)展趨勢。高效課堂不僅是追求一種高效率的學習過程，而且更重要的是追求教學有效的價值性，和追求培養(yǎng)學生個人能力的過程。2016中國非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南2012-2017:歷經(jīng)5年,中國NSTE-ACS指南更新新指南特點:段護高結合更多臨床新證據(jù)參考最新國際指南2014AHA/ACCNSTE-ACS指南2015ESCNSTE-ACS指南2016AHAACCCAD患者雙抗時長指南更貼近我國國情和臨床實踐1.ChinJCardiol,May2012,40,5指南重要更新內(nèi)容1NSTE-ACS:早期診斷,風險評估介入策略2細化危險分層,高風險患者盡早手術PCI患者推薦橈動脈途徑,推薦新一代DES不推薦血栓抽吸藥物治療:抗心肌缺血/抗血小板/抗凝/他汀長期管理強調(diào)生活方式改善、長期藥物治疔和心臟康復放競血糖、血壓目標值1.ChinJCardio,May2017,45,5BAcC研究:hsTn期診斷心梗安全、有效NPVTimeafterut-offNSTEMI1NSTEMI1NSTEMNSTEMIadmissio(95%C(95%c(95%chour(986-100.0)9491001(975(94.1-994100.0100.09883-hour94.9100.0)(98.1999)(95.8999)p=nsvs.th=n.s.vs.1hNPV:陰性預測值,代表檢驗結果為陰性的受試者中真正末患病的比例2015公布的BACC研究納入了1045例疑似心梗的您性胸病患者,比較1小時(新方率)和3小時你準方率)檢測的診斷價值。結果顯示,1小時方案的陰性預測值和特異性與3小時方案相當,可以準確、安全地排除心肌梗死,6ng作為界限值敏感性更高DWestermannetal.ESC2015(116BACC研究:hsTn的1小時方案可準確、安全地排除心梗并預測1年、5年生存率P<0.00P<0.001roponinIs27ng/roponinIs27ng/Lyearfollow-u5yearsfollow-up對于臨界值的分析則顯示,隨訪6個月時,以hsnl6ng八L排除AM診斷并出院患者的死亡率為0.79%(3例死亡,而hsTn27ng/排除AM珍診斷并出院患者的死亡率為173%(12例死LBACC研究證實對于念性胸痛患者來說,高敏肌鈣蛋白Ihsn)h法可以準確、安全地排除心梗,6ng/作為界值敏感性更高1.DWestermannetal.ESC2015(1hs-cTn用于早期診斷更具優(yōu)勢,受到新指南推薦2016中國NSTEACS指南心臟肌鈣蛋白(cTn)是NSTE-ACS最敏感、最特異的生物標志物,也是診斷和危險分層的重要依據(jù)之cTn增高或増髙后降低,并至少有1次數(shù)值超過正常值上限,提示心肌損傷壞死。與標志肌鈣蛋白檢測相比,hs-cTn檢測對于急性心肌梗死有較高的預測價值,可減少肌鈣蛋白盲區(qū)”時間,更早的檢測急性心肌梗死;hs-cI應作為心肌細胞損傷的量化指標〔hscT水平越高,心肌梗死的可能性越大)。推薦內(nèi)容推薦等級推薦證據(jù)建議進行高敏肌鈣蛋白(hs-cTn)的檢測并在60min內(nèi)活動1.ChinJCardiol,May2017,45.5指南推薦使用0h/3nhs-cTn快速診斷及排除流程如可檢測hs-cTn,建議在0和3h實施快速診斷和排除方案(I,B急性胸痛hs-cInULNhs-cTnULN胸痛>6h胸痛<6h3小時再次測hs-cTnhs-cTn無變化初次變化值>正hs-cT無變化常上限值無胸痛、GRACE<140鑒別診斷排除出院/負荷運動試驗侵入治療進步鑒別診斷GRACE評分;hs-cIn:高敏肌鈣蛋白;ULN:正常值上限ChinJCardio,May2017,45,5指南重要更新內(nèi)容1NSTE-ACS:早期診斷,風險評估介入策略2細化危險分層,高風險患者盡早手術PcI患者推薦橈動脈途徑,推薦新一代DES不推薦血栓抽吸藥物治療:抗心肌缺血/抗血小板/抗凝/他汀長期管理強調(diào)生活方式改善、長期藥物治疔和心臟康復放競血糖、血壓目標值1.ChinJCardio,May2017,45,5TIMACS研究:高危NSTE-ACS患者早期介入較延遲介入顯著降低心血管事件0.25延遲21.0%高?；颊?.89)P=0.006)早期13.9%0.15早期76%HR112(0.81-1.56)=|P=0.480.D5延遲67%入選3031例UA/NSTE