連續(xù)性腎替代治療課件整理

連續(xù)性腎替代治療怎樣思想，就有怎樣的生活連續(xù)性腎替代治療連續(xù)性腎替代治療怎樣思想，就有怎樣的生活1977年Kramer首先應(yīng)用連續(xù)性動(dòng)脈血液濾過(cAVH)治療急性腎功能衰竭。此法設(shè)備簡(jiǎn)單。利用動(dòng)脈之間的壓力遞度差使血液通過濾器產(chǎn)生一定的超濾液,從而達(dá)到清除水分與溶質(zhì)的目的。cAVH需補(bǔ)充一定量的置換液。不需要血泵。此后派生出許多治療方法,統(tǒng)稱為cRRT。CRR包的治療方cAVH或cvvH連續(xù)動(dòng)(靜)靜脈血液濾過CAVHD或cVHD連續(xù)動(dòng)(靜)靜脈血液透析CAVHDF或CWHDF連續(xù)動(dòng)(靜)靜脈血液透析濾過SCUF緩慢連續(xù)超濾CPFA聯(lián)合血漿濾過吸附HVHF大容量血液濾過新學(xué)期開始，我們學(xué)校開始探索新的教學(xué)模式――講學(xué)計(jì)劃，簡(jiǎn)而言之，就是提倡教師主導(dǎo)，讓孩子自主學(xué)習(xí)，然后教師再給予必要的指導(dǎo)，課堂上孩子們采取圍坐的方式，這個(gè)模式他們很喜歡。在我的特意安排下，家住的近的孩子被安排在一個(gè)小組，這樣他們?cè)谡n后也能一起交流。這種模式也給教師帶來了真正意義上的解放，課堂上，我只需要讓小組成員明確，在他們研究討論的過程中給予一些必要的指導(dǎo)，在進(jìn)行中肯的評(píng)價(jià)與總結(jié)就可以了。當(dāng)然給孩子們創(chuàng)造愉悅的學(xué)習(xí)氛圍也必不可少。怎樣才能做到讓孩子們主動(dòng)學(xué)習(xí)英語呢？在平時(shí)教學(xué)工作中，我從以下幾方面進(jìn)行實(shí)踐。一、創(chuàng)設(shè)語言環(huán)境，感受英語之美班里孩子們?cè)趧偨佑|英語時(shí)勁頭可足了，可過了兩個(gè)星期那股新鮮感一過，學(xué)習(xí)也就不那么熱情了，興趣是最好的老師，只有當(dāng)孩子的興趣特別濃厚的時(shí)候，他們的學(xué)習(xí)欲望才最強(qiáng)烈，也越容易獲得成功的體驗(yàn)。所以很長(zhǎng)一段時(shí)間里，如何長(zhǎng)久地保持孩子學(xué)習(xí)英語的興趣，并養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，是我每天思考的問題。小學(xué)英語每周只安排三節(jié)課，而且我班里的孩子大多是留守兒童，沒有良好的語言環(huán)境，孩子們除了上課的時(shí)候說英語，平時(shí)接觸英語的機(jī)會(huì)少。創(chuàng)設(shè)語言環(huán)境為我打開了思路，課堂上我們模擬超市購(gòu)物、餐廳點(diǎn)餐，我盡量為孩子們營(yíng)造良好的英語學(xué)習(xí)氛圍，讓他們說英語。二、創(chuàng)設(shè)情境，提供運(yùn)用語言的機(jī)會(huì)語言的學(xué)習(xí)脫離不了具體的語言情境。課前如果有時(shí)間我會(huì)花點(diǎn)時(shí)間把教室精心布置一番，如在教學(xué)“l(fā)ong”“short”這一對(duì)反義詞時(shí)，我在墻上貼了許多長(zhǎng)短不一五顏六色的尺子，同時(shí)借助多媒體課件，在課堂伊始，播放一些有趣的和主題相關(guān)的圖片，這一下子把學(xué)生興趣提起來了，那節(jié)課，他們學(xué)得非常愉悅。課前我把兒子的玩具一一小汽車、皮球到課堂上。上課時(shí)，我采用蒙住眼睛摸一摸的方式讓一個(gè)孩子摸另一個(gè)孩子背對(duì)著黑板來猜，同時(shí)我教“Itisacar.”“Itisaball.”，孩子們的興趣被激發(fā)出來，他們跟著我學(xué)單詞，很快就掌握了這幾個(gè)單詞。在教學(xué)“fat”“thin”時(shí)，我利用孩子們和我的體重差異，來幫助他們理解詞義的區(qū)別，我先請(qǐng)一位瘦瘦的女孩子上臺(tái)，我指著她說：“Sheisthin.”又指了另一名學(xué)生，“Heisfat?！边€讓孩子們?cè)囍谩癴at”和“thin”來形容自己，并且讓他們邊說邊做動(dòng)作，學(xué)生對(duì)這兩個(gè)詞的理解非常深刻。三、自主學(xué)習(xí)，課前進(jìn)行必要的預(yù)習(xí)自主學(xué)習(xí)對(duì)小學(xué)中高年級(jí)學(xué)生來說，大部分學(xué)生是可以做到的，總有一小部分學(xué)生是做不到的，不知如何下手。所以教師一定要把任務(wù)具體化，把每一個(gè)需要他們注意的地方細(xì)化讓他們知道具體該做些什么。同時(shí)我堅(jiān)持使用課堂用語。剛開始，漢語和英語混合時(shí)，后來講課內(nèi)容全變成英語。我努力把課堂變成一個(gè)小小的英語世界，隨時(shí)隨地增加孩子們聽說英語的機(jī)會(huì)?？傊?，創(chuàng)設(shè)語言環(huán)境，提供英語語言的機(jī)會(huì)，課前做好預(yù)習(xí)等一些簡(jiǎn)單的教學(xué)方法，讓孩子們愉悅地參與到學(xué)習(xí)中來，孩子們會(huì)更加積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)。1農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境的概念界定家庭教育環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境和精神環(huán)境兩個(gè)方面。家庭教育物質(zhì)環(huán)境是指家庭中孩子經(jīng)常接觸的人、事、物等有形的、具體的、客觀存在的環(huán)境，如家庭結(jié)構(gòu)狀況、生活水平、居住條件、圖書玩具的購(gòu)置等。家庭教育精神環(huán)境是指家庭中的情感、態(tài)度、人際關(guān)系、處事方式等無形的、抽象的、主觀因素的影響，如親子關(guān)系、家庭氛圍、對(duì)孩子的教養(yǎng)態(tài)度以及父母的文化素質(zhì)等。家庭教育物質(zhì)環(huán)境是家庭教育精神環(huán)境的前提和基礎(chǔ)；家庭教育精神環(huán)境反作用于家庭教育物質(zhì)環(huán)境，影響著家庭物質(zhì)環(huán)境的表現(xiàn)和發(fā)展，每個(gè)家庭的物質(zhì)環(huán)境都是家庭成員主觀選擇和加工的結(jié)果，都賦予了精神的作用。家庭教育物質(zhì)環(huán)境和家庭教育精神環(huán)境兩者之間是相互影響、相互作用、相互滲透的關(guān)系。幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境是指經(jīng)過家長(zhǎng)的設(shè)計(jì)與選擇，使3～6歲幼兒的身心發(fā)展受到潛移默化的感染和熏陶，具有一定教育意義和社會(huì)化功能的物質(zhì)環(huán)境。幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境具有四大功能：一是幼兒認(rèn)知的信息窗；二是幼兒社會(huì)化的助推器；三是幼兒情感的催化劑；四是幼兒身體健康的訓(xùn)練營(yíng)。因此，作為家長(zhǎng)應(yīng)善于挖掘家庭物質(zhì)環(huán)境中的教育因素，使其發(fā)揮出更大的作用。農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境特指戶口在縣城以下的農(nóng)村、父母身份均為農(nóng)民或農(nóng)民工、年齡在3～6歲的幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境。研究農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境目的在于讓廣大農(nóng)村幼兒的家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到家庭教育物質(zhì)環(huán)境的重要作用，引導(dǎo)和提升他們創(chuàng)設(shè)家庭教育物質(zhì)環(huán)境的質(zhì)量和品位。農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境關(guān)系到農(nóng)村幼兒的身心健康成長(zhǎng)，關(guān)系到農(nóng)村學(xué)前教育的整體發(fā)展，關(guān)系到新農(nóng)村建設(shè)的美好未來。2農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境的優(yōu)勢(shì)有人認(rèn)為，在城鄉(xiāng)矛盾日益加劇的今天，相對(duì)于城市優(yōu)越的幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境，農(nóng)村幼兒家庭教育環(huán)境存在著巨大的差距，根本無任何優(yōu)勢(shì)可言。事實(shí)并不盡然，幼兒家庭教育具有其非常獨(dú)特的一面，其最終培養(yǎng)目標(biāo)是促進(jìn)幼兒體、智、德、美全面發(fā)展，即由于受幼兒年齡特點(diǎn)和認(rèn)識(shí)能力所限，幼兒家庭教育的重點(diǎn)不是知識(shí)、品德和審美教育，而是身體的成長(zhǎng)發(fā)育和智力的開發(fā)。從這一角度來看，農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境恰恰有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。2.1農(nóng)村家庭整體生活環(huán)境真實(shí)、自然生活在城市的幼兒可以享受到都市的繁華美景，如高樓大廈、大型超市、3D影院、游樂設(shè)施、動(dòng)物園、博物館等，令人眼花繚亂，目不暇接。但是，農(nóng)村幼兒享受著清新的空氣、寧?kù)o的田園風(fēng)光、自由愜意的生活節(jié)湊，有利于他們身心的健康和諧發(fā)展；農(nóng)村幼兒不僅能吃到最新鮮的水果、蔬菜、糧食、雞蛋等，還能辨別多種動(dòng)物和植物，親身體驗(yàn)到它們生長(zhǎng)變化的過程，獲得生動(dòng)形象的感性經(jīng)驗(yàn)；通過與植物和動(dòng)物的親密接觸，農(nóng)村幼兒不僅了解很多植物的特征和動(dòng)物的習(xí)性，甚至學(xué)會(huì)了對(duì)物體進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)、歸類和統(tǒng)計(jì)；幼兒游戲與玩耍的內(nèi)容源于現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)與生活的親身體驗(yàn)，是對(duì)家長(zhǎng)生產(chǎn)生活的模仿，農(nóng)村幼兒很小就學(xué)會(huì)了“撿、拔、剝、摘、撒、掰、擰”等等手部動(dòng)作，手的靈活使用非常有利于大腦的刺激與開發(fā)。良好的幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境并非等同于高檔、時(shí)尚和豪華，而應(yīng)給予幼兒真實(shí)、自然、具體、直接的感官刺激和多樣的信息。農(nóng)村生活環(huán)境不僅有利于幼兒的身心健康，同時(shí)也有利于他們的智力和潛能的開發(fā)。2.2農(nóng)村家庭居住條件開放、簡(jiǎn)樸城市幼兒大多數(shù)居住在封閉的單元樓中，樓房?jī)?nèi)臥室、客廳、廚房、餐廳、廁所樣樣俱全，冬天有暖氣，夏天開空調(diào)，關(guān)起門來就是一塊獨(dú)立的小天地，甚至住在對(duì)門都素不相識(shí)，不相往來。但是，農(nóng)村帶院子的平房高大寬敞、出入方便、行動(dòng)自由，使農(nóng)村幼兒具有更大的活動(dòng)范圍和空間，運(yùn)動(dòng)量大大增加，最大限度地滿足了幼兒的天性和身體發(fā)育的需要；農(nóng)村幼兒冬天要體驗(yàn)寒冷的滋味，夏天要經(jīng)歷酷暑的考驗(yàn)，這使得他們的身體更加結(jié)實(shí)，對(duì)環(huán)境氣候的適應(yīng)能力也更強(qiáng)；農(nóng)村的鄰里之間接觸較多，夏天傍晚一起在門口消夏乘涼，秋天一起收割、采摘、晾曬，農(nóng)村幼兒生活在這樣和諧的氛圍之中，從小體驗(yàn)到了人與人之間互幫互助的關(guān)系，感受到了熱情與淳樸的民風(fēng)，有利于他們良好人格的培養(yǎng)。2.3農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)狀況更加緊密城市家庭結(jié)構(gòu)以幼兒和父母兩代人一起生活的核心家庭為主，隔輩祖父母一般獨(dú)自生活，只有在孩子太小需要幫忙照看時(shí)才在一起生活一段時(shí)間；與其他親戚相距較遠(yuǎn)，交往不便，也只在年節(jié)和發(fā)生重大事件的時(shí)候才相聚。但是，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)則以幼兒、父母和隔輩老人三代人一起生活的主干家庭為主，叔叔、伯伯大都住在本村，其它親戚相距也都不遠(yuǎn)，往來頻繁，完善的家庭結(jié)構(gòu)使農(nóng)村幼兒很早就對(duì)家庭成員的稱謂有了一定的認(rèn)知，對(duì)輩分關(guān)系有了較深入的理解，不知不覺中幼兒的思維和記憶力得到了訓(xùn)練和提高；農(nóng)村緊密的家庭關(guān)系，也使幼兒充分感受到了大家庭的溫暖和濃濃的親情，陶冶了他們的情操，有利于從小養(yǎng)成尊老敬老、禮貌待人的良好品格。3農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境的弊端與城市幼兒家庭相比，農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境確實(shí)存在一些顯而易見的劣勢(shì)和弊端，具體表現(xiàn)在以下幾方面。3.1農(nóng)村幼兒家庭的衛(wèi)生條件較差城市幼兒家庭一般都很注重培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如幼兒的用具要經(jīng)常高溫消毒，飯前、便后要洗手，提供適合幼兒的如廁用具并適時(shí)、適當(dāng)給予訓(xùn)練等。而農(nóng)村幼兒家庭受家長(zhǎng)自身生活方式的影響和居住條件的限制，不重視幼兒衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成教育，基本上是粗放式的喂養(yǎng)，一切順其自然；即便是條件較好的農(nóng)村家庭，很舍得給孩子花錢買食物和生活用品，但也不特別注重講究衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)膳食、合理搭配、保持清潔干凈。3.2農(nóng)村幼兒家庭缺乏專門的活動(dòng)空間條件優(yōu)越的城市幼兒家庭會(huì)為孩子準(zhǔn)備單獨(dú)的房間，房間內(nèi)除了床、柜等生活用品外，還有圖書、玩具等材料；一般的城市幼兒家庭也會(huì)為幼兒開辟一定的活動(dòng)區(qū)，專門安置幼兒游戲和學(xué)習(xí)的材料，供幼兒游戲、玩耍；城市幼兒家庭活動(dòng)空間的布置充分考慮幼兒的年齡和性別特點(diǎn)，材質(zhì)、圖案、顏色都精心挑選，力爭(zhēng)對(duì)孩子的身心產(chǎn)生積極的影響。相比之下，很少有農(nóng)村家庭專門為幼兒開辟活動(dòng)區(qū)，供幼兒活動(dòng)和放置用具，更別說精心設(shè)計(jì)和布置單獨(dú)的幼兒房間了。3.3農(nóng)村幼兒家庭圖書、玩具數(shù)量少、品種單一城市幼兒家庭的圖書品種多樣，從童話寓言到生活常識(shí)，從人物到動(dòng)植物，從圖形到文字，等等；城市幼兒家庭的玩具豐富多彩，從積木、拼圖到電動(dòng)遙控，從毛絨到實(shí)木到塑料到金屬，從手工訓(xùn)練到智力開發(fā)，等等；有的甚至?xí)ù罅康慕疱X買來各種包裝精美的幼兒讀物，購(gòu)置昂貴的、高檔的電動(dòng)玩具，來滿足幼兒的好奇心和求知欲。而農(nóng)村幼兒家庭接觸到的幼兒讀物和玩具的數(shù)量很有限，品種也很單一。造成以上弊端的原因，主要是因?yàn)檗r(nóng)村幼兒家庭的收入水平整體較低、家長(zhǎng)的受教育程度和文化水平普遍不高，導(dǎo)致農(nóng)村幼兒家長(zhǎng)在思想上不能認(rèn)識(shí)到家庭物質(zhì)環(huán)境的重大意義，在行動(dòng)上也就很難做到積極主動(dòng)地去創(chuàng)設(shè)良好的家庭教育物質(zhì)環(huán)境。4農(nóng)村幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境的改進(jìn)措施創(chuàng)設(shè)有利于農(nóng)村幼兒健康快樂成長(zhǎng)的家庭教育物質(zhì)環(huán)境，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，克服其弊端，關(guān)鍵在于提高農(nóng)村幼兒家長(zhǎng)的素質(zhì)。對(duì)農(nóng)村幼兒家長(zhǎng)的教育工作是幼教機(jī)構(gòu)和幼教工作者的責(zé)任與義務(wù)，也是實(shí)現(xiàn)家庭和幼兒園合作共育目標(biāo)的重要保證。首先，使農(nóng)村幼兒家長(zhǎng)明確家庭教育物質(zhì)環(huán)境的重要性。通過家長(zhǎng)會(huì)、專題講座、提供家庭教育的書籍、發(fā)放宣傳材料、個(gè)別交流等多種形式的教育活動(dòng)，引導(dǎo)農(nóng)村幼兒家長(zhǎng)樹立科學(xué)的家庭教育新理念，從而自覺、主動(dòng)地為幼兒創(chuàng)設(shè)一個(gè)符合孩子生長(zhǎng)發(fā)展規(guī)律、整潔而又充滿情趣的物質(zhì)環(huán)境。其次，為農(nóng)村幼兒家長(zhǎng)提供幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境的示范。通過觀看圖片和視頻、模型展示、現(xiàn)場(chǎng)觀摩等形式提供多種類型、不同風(fēng)格家庭教育物質(zhì)環(huán)境的設(shè)計(jì)方案，供農(nóng)村家長(zhǎng)學(xué)習(xí)和借鑒。最后，訓(xùn)練和提高農(nóng)村幼兒家長(zhǎng)家庭教育物質(zhì)環(huán)境創(chuàng)設(shè)的實(shí)踐能力。通過組織農(nóng)村幼兒家長(zhǎng)開展不同內(nèi)容、不同形式的幼兒家庭教育物質(zhì)環(huán)境設(shè)計(jì)競(jìng)賽活動(dòng)，檢驗(yàn)和指導(dǎo)農(nóng)村幼兒家長(zhǎng)的教育理念，切實(shí)提高農(nóng)村家長(zhǎng)家庭教育物質(zhì)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)能力。1977年Kramer首先應(yīng)用連續(xù)性動(dòng)脈血液濾過(cAVH)治療急性腎功能衰竭。此法設(shè)備簡(jiǎn)單。利用動(dòng)脈之間的壓力遞度差使血液通過濾器產(chǎn)生一定的超濾液,從而達(dá)到清除水分與溶質(zhì)的目的。cAVH需補(bǔ)充一定量的置換液。不需要血泵。此后派生出許多治療方法,統(tǒng)稱為cRRT。CRR包的治療方cAVH或cvvH連續(xù)動(dòng)(靜)靜脈血液濾過CAVHD或cVHD連續(xù)動(dòng)(靜)靜脈血液透析CAVHDF或CWHDF連續(xù)動(dòng)(靜)靜脈血液透析濾過SCUF緩慢連續(xù)超濾CPFA聯(lián)合血漿濾過吸附HVHF大容量血液濾過c"指治療是連續(xù)的非間斷的“AV或Vv指血液的驅(qū)動(dòng)是由動(dòng)脈至靜脈還是靜脈至靜脈“H、HD或HDF"指透析方式透析方式透析器血管通路泵血流量透析液超濾量置換液Curea費(fèi)用ml/minml/minml/minml/hL/dmI/min(1-4)*SCUF低通量V低通量CVH高通量vAvCⅤH高通量50-20010-20≈1000≈2416.7CAⅤHD低通量V1-3CⅤVHD低通量V—VCAⅤHDF高通量AV3434CⅤⅤHDF高通量V-V+50-20020-408-15≈80016830.0HVHE高通量V250ml46L250ml/分清除中分4620m2質(zhì)1最低,4最高可條些A的治療的*治療ARF是治療多器官功能障礙綜合征的一部分*維持水電解質(zhì)、酸堿和溶質(zhì)的平衡*防止腎臟進(jìn)一步損傷*支持有利于腎功能恢復(fù)的各種條件,促進(jìn)腎臟的恢復(fù)*為其他支持療法創(chuàng)造條件CRR的說維持穩(wěn)定的體重和循環(huán)血容量,從而避免發(fā)生低血壓和心排血量降低*維持腎灌注量促進(jìn)腎功能恢復(fù)穩(wěn)定地糾正酸中毒可以保持細(xì)胞代謝和蛋白轉(zhuǎn)換的生理調(diào)節(jié),有利于防止腦水腫連續(xù)治療使間歇治療時(shí)尿素動(dòng)力學(xué)的雙室模型轉(zhuǎn)為單室模型代謝廢物的清除量明顯增加*營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充CRR的道征復(fù)雜的急性腎衰心血管不穩(wěn)定嚴(yán)重容量負(fù)荷過度腦水腫高分解代謝非腎衰病人SIRS和敗血癥ARDS心肺旁路擠