加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

預(yù)防耐藥菌感染的措施與策略

整理ppt第一頁，共三十五頁。衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播〔一〕加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生〔二〕嚴格實施隔離措施〔三〕切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程〔四〕加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日

整理ppt第二頁，共三十五頁。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準

WS310.1—2022CSSD管理標準CSSD清洗消毒及滅菌技術(shù)標準CSSD清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準醫(yī)院隔離技術(shù)標準醫(yī)院感染監(jiān)測標準醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準整理ppt第三頁，共三十五頁。近年來，由于抗菌藥物泛用、濫用醫(yī)院耐藥菌，尤其是MDRO不斷增多已漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌臨床醫(yī)務(wù)人員對傳染途徑、控制措施的認識也漸提高但對所有的醫(yī)院都面臨著耐藥菌傳播控制耐藥菌感染，手衛(wèi)生是關(guān)鍵已引起世界各國各級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員高度重視和關(guān)注整理ppt第四頁，共三十五頁。多耐和泛耐的根本概念美國CDC曾給過明確定義：5類抗菌藥物：1、第3、4代頭孢菌素2、酶抑制劑復(fù)方制劑3、碳青酶烯類4、氟喹諾酮類5、氨基糖甙類泛耐藥菌：對上述5類抗菌藥物均耐藥，但對多粘菌素敏感的菌株。多重耐藥菌：對上述5類抗菌藥物某一類或某幾類耐藥的菌株。整理ppt第五頁，共三十五頁。哪些病原體感染需要隔離耐藥菌MRSA不動桿菌艱難梭菌VREESBL銅綠假單胞菌傳染病TBSARS甲型H1N1流感HIVHBV整理ppt第六頁，共三十五頁。耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素選擇性壓力：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成耐藥菌增加。耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。整理ppt第七頁，共三十五頁。MDRO的預(yù)防與控制正確處理血管內(nèi)尿管內(nèi)置管。插管的患者預(yù)防下呼吸道感染。準確地診斷感染病原體。合理選擇和使用抗菌藥物。整理ppt第八頁，共三十五頁。MDRO的預(yù)防和控制一所燒傷病房通過促進手部清潔、患者隔離、環(huán)境清潔以及臨時關(guān)閉病房等措施經(jīng)過16個月時間鏟除了多耐藥的鮑曼不動桿菌。另一所燒傷病房也是采取了一系列干預(yù)措施經(jīng)過1年才鏟除VRE。進行醫(yī)院感染持續(xù)性感染控制非常重要。鏟除和控制MDRO的過程中需要進行周期性評估。整理ppt第九頁，共三十五頁。耐藥菌的隔離控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群整理ppt第十頁，共三十五頁。多重耐藥菌院感控制制度一、控制傳染源臨床醫(yī)生在接診感染性疾病患者后，及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標本，并追蹤檢驗結(jié)果；微生物實驗室對標本進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，立即通知所在科室和院感辦，并及時發(fā)出書面報告。一旦檢出受感染，所在病區(qū)及時對患者進行接觸隔離，并嚴格做好消毒隔離措施，對MRSA、VRE、泛耐藥或全耐藥感染的患者嚴格實施單間隔離，對其他多重耐藥菌實行床邊隔離。不能將耐藥菌感染者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放性傷口或免疫功能抑制患者安放在同一房間。

整理ppt第十一頁，共三十五頁。切斷傳播途徑

隔離期間限制病人活動范圍，在床頭、病歷上粘貼接觸隔離標識，提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人時必須嚴格洗手或戴手套，有必要時需穿隔離衣。對病人接觸或使用的醫(yī)療器械和日常用品做到嚴格消毒及專人專用。整理ppt第十二頁，共三十五頁。保護易感人群

長期住院使用抗生素患者

ICU患者皮膚病患者燒傷病房患者糖尿病長期腹膜透析/血液透析整理ppt第十三頁，共三十五頁。耐藥菌感染病室環(huán)境清潔消毒的SOP一、空氣開窗通風(fēng)、機械通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。建議每日上、下午開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；自然通風(fēng)不良時，應(yīng)安裝通風(fēng)設(shè)備，如風(fēng)機、風(fēng)扇等增加通風(fēng)動力，到達通風(fēng)換氣目的；不宜開窗通風(fēng)如室外塵埃密度較高時，可使用動態(tài)空氣消毒器，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進行效果評價；不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。整理ppt第十四頁，共三十五頁。二、墻面、門窗和地面〔一〕墻面和門窗應(yīng)保持無塵和清潔，不允許出現(xiàn)霉斑。使用250mg/L-500mg/L含氯消毒劑擦洗一天2次，有血液或體液污染時，應(yīng)立即使用500mg/L含氯消毒劑擦拭；各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置；不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑?！捕车孛嫠械孛姘ㄗ叩?、污物間、洗手間、儲藏室等，每天用250mg/L-500mg/L含氯消毒劑擦拭至少2次，每個拖布清潔面積不超過20m2；不同區(qū)域使用的清潔工具，應(yīng)按不同顏色進行區(qū)域劃分管理，每天至少消毒1次；地面被嘔吐物、排泄物等污染時，應(yīng)立即使用500mg/L含氯消毒劑擦拭。整理ppt第十五頁，共三十五頁。三、醫(yī)療與和生活物品醫(yī)療器械如呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、聽診器、血壓計、心電圖機，尤其是頻繁接觸的外表如儀器的按鈕、操作面板，建議用75％酒精擦拭，每天1次；血壓計袖帶用250mg/L-500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。聯(lián)系電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應(yīng)定期使用75％酒精擦拭消毒；護士站桌面、治療車、藥品柜、門把手、患者床單位等，每天用250mg/L-500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒2次，有明顯污垢時，如血跡、排泄物、分泌物等，用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對整個區(qū)域進行有序的擦拭消毒。因出院、轉(zhuǎn)科、死亡等離開后，對患者床單位應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。整理ppt第十六頁，共三十五頁。隔離標識嚴密隔離:黃色—高度警惕接觸隔離:橙色—略減一級空氣隔離:藍色—天空的顏色消化道隔離:棕色—糞便的顏色分泌物隔離:綠色—膽汁的顏色血液隔離:紅色—血液的顏色整理ppt第十七頁，共三十五頁。床邊隔離標識整理ppt第十八頁，共三十五頁。在許多相關(guān)研究中證實了醫(yī)師在診查不同病人之間護士給病人治療前后或病人與病人之間清潔洗手都能有效的降低耐藥菌株的發(fā)生率

整理ppt第十九頁，共三十五頁。術(shù)語和定義洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。整理ppt第二十頁，共三十五頁。術(shù)語和定義常居菌residentskinflora能從大局部人體皮膚上別離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被去除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體外表時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。整理ppt第二十一頁，共三十五頁。術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。整理ppt第二十二頁，共三十五頁。術(shù)語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。整理ppt第二十三頁，共三十五頁。有研究顯示：護士在護理病人過程中，每分鐘可獲得16CFU的細菌Ayliffe報道，護士手上攜帶金黃色葡萄球菌達106-107個CFU醫(yī)務(wù)人員手上帶菌量108CFU，一般不致病但對免疫功能低下的病人來說103CFU甚至更少也可致病Maki證實40多例醫(yī)院感染是由醫(yī)務(wù)人員通過手將革蘭氏陰性桿菌傳給病人而引起空氣很少傳播革蘭氏陰性桿菌，通過接觸傳播是重要的途徑進一步強化醫(yī)務(wù)人員洗手意識勢在必行整理ppt第二十四頁，共三十五頁。手衛(wèi)生簡單？難？洗手人人會醫(yī)療工作生活中容易設(shè)施簡單水、水池、洗手液適當?shù)臅r間正確方法做到難？整理ppt第二十五頁，共三十五頁。洗手的目的是為了去除和殺滅手上的微生物切斷耐藥菌通過手的接觸傳播手衛(wèi)生最重要的理由？去污防止細菌從家庭到醫(yī)院防止細菌從醫(yī)院到家庭預(yù)防耐藥菌感染整理ppt第二十六頁，共三十五頁。手衛(wèi)生是切斷耐藥菌通過

接觸傳播的主要措施整理ppt第二十七頁，共三十五頁。洗手指征對患者實施診療護理過程中，嚴格遵守手衛(wèi)生標準直接接觸患者前后對患者實施診療護理操作前后接觸患者體液或分泌物后，摘手套后接觸患者使用過的物品后從患者污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位，實施操作時手上有明顯污染時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手無明顯污染時，可使用速干手消毒劑進行手部消毒什么是適當?shù)臅r間？整理ppt第二十八頁，共三十五頁。六步洗手法：第一步：掌心相對，手指合攏，洗凈掌心與指腹第二步：掌心相對，手指交叉，洗凈指縫與指蹼第二步：掌心相對，手指交叉，洗凈指縫與指蹼第三步：指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復(fù)動作整理ppt第二十九頁，共三十五頁。第四步：手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復(fù)動作第六步：雙手指相扣，洗凈指背第五步：握住大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，換手進行重復(fù)動作整理ppt第三十頁，共三十五頁。速干手消毒劑使用方法：取適量速干手消毒劑于掌心，按醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟使之覆蓋整個雙手外表，雙手枯燥后，手即到達平安要求。特點：殺菌效果好；作用快速、使用方便；參加了護膚成份；可以節(jié)約工作時間、提高效益，提高醫(yī)務(wù)人員對洗手標準的依從性。整理ppt第三十一頁，共三十五頁。提高手衛(wèi)生依從性監(jiān)測依從性分析依從性差原因督查快速手消劑的領(lǐng)用量與使用量持續(xù)改進整理ppt第三十二頁，共三十五頁。推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染1．重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位2．正確的口腔護理3．盡量使用鎖骨下靜脈留置4．對留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染5．設(shè)計評價表，對于建立人工氣道/機械通氣超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以撤除人工氣道6．設(shè)計評價表，對于留置深靜脈超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導(dǎo)管7．設(shè)計評價表，對于留置導(dǎo)尿管超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導(dǎo)管8．手術(shù)預(yù)防性用藥于術(shù)前30-60分鐘使用抗生素，24小時內(nèi)停用。9．防止不必要的術(shù)前備皮，假設(shè)必須備皮，那么須在手術(shù)當天或手術(shù)室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法10．篩查加隔離可使醫(yī)院感染大大降低，對MDRO應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標識清楚。整理