肌松藥和臨床應(yīng)用課件

兼兼兼總兼總兼Q米兼總肌松藥的臨床應(yīng)用Theclinicaluseofmusclerelaxant肌松藥的歷史1516年,PeterMartyrd'Anghera記載了箭毒。1811年,Bancraft等證明箭毒通過(guò)抑制呼吸使動(dòng)物致死。1857-1866年,Bernard證明箭毒作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)。1937年,Dale教授證明箭毒抑制乙酰膽堿引起的肌肉收縮。概述肌松藥是全麻中重要的輔助用藥肌松藥是麻醉藥嗎?不是術(shù)中知曉(awareness)是一種嚴(yán)重的全麻術(shù)中并發(fā)癥,會(huì)給病人造成巨大的精神損害。尤其易發(fā)生于肌松藥應(yīng)用不當(dāng)?shù)娜槁樽碇袣獾拦芾矸浅Ｖ匾∷伤幵诼樽砥陂g的應(yīng)用氣管插起效時(shí)間、維持時(shí)間對(duì)比預(yù)給量、肌松的維持臨床的需求肌松藥的復(fù)合應(yīng)用去極化與非去極化非去極化之間的復(fù)合應(yīng)用三、難以控制的驚厥、支氣管痙攣間的反應(yīng)主要不良喝短效琉珀膽堿60s5-10mn副作用多羅庫(kù)溴銨60-90530-40min中效阿曲庫(kù)銨15-35m組胺釋放Hoffman消除維庫(kù)溴銨120-180530min長(zhǎng)效哌庫(kù)溴銨1805>45min預(yù)給量仝麻誘導(dǎo)過(guò)程中,在給插管劑量的肌松藥之前預(yù)先靜脈注射小劑量肌松藥(1/51/10),可縮短起效時(shí)間約30-60s。肌松藥的復(fù)合應(yīng)用去極化與非去極化:相互拮抗非去極化的復(fù)合應(yīng)用:前后復(fù)合應(yīng)用前者影響后者的時(shí)效:前短,后長(zhǎng)→后變短前長(zhǎng),后短→后變長(zhǎng)同時(shí)復(fù)合應(yīng)用化學(xué)結(jié)構(gòu)回類為相加作用化學(xué)結(jié)構(gòu)不同類為協(xié)同作用分子結(jié)構(gòu)甾類芐異喹啉類泮庫(kù)溴銨右旋筒箭毒堿維庫(kù)溴銨阿曲庫(kù)銨羅庫(kù)溴銨咪哇庫(kù)銨哌庫(kù)溴銨杜什庫(kù)銨肌松藥在LcU中的應(yīng)用實(shí)施機(jī)械通氣,避免產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗,防止氣道壓過(guò)高,實(shí)施特殊呼吸機(jī)治療。降低病人的氧耗,增加血氧含量和對(duì)組織的氧供。減少鎮(zhèn)靜劑的用量,消除寒戰(zhàn);控制驚厥;病人絕對(duì)制動(dòng)肌松藥的不良反應(yīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)作用原因:肌松藥阻滯/興奮神經(jīng)肌肉接頭以外的膽堿能受體(煙堿樣受體和毒蕈堿樣受體)組胺釋放快速靜注相當(dāng)量的肌松藥均可