新編版心肺復(fù)蘇指南課件

心肺復(fù)蘇2015指南

2015CardiopulmonaryResuscitation

心臟驟停的原因成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?/p>

創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血、腦卒中小兒常見原因：

氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等。不同地區(qū)搶救成功率

美國大范圍搶救4-8%

華盛頓市7-26%

拉斯維加斯急救中心54%3分鐘用上AED76%

中國<1%

4-6分鐘是救命的“黃金時刻”3秒后----頭暈18秒后----腦缺氧30秒后----昏迷60秒后----腦細(xì)胞開始死亡6分鐘后----全部腦細(xì)胞死亡大腦發(fā)生不可逆損害一旦呼吸心跳停止

實踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。強調(diào)黃金4分鐘。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。2015年AHA心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇(CPR)

針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動,以人工呼吸代替患者的自主呼吸。心肺腦復(fù)蘇(CPCR)

強調(diào)維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點，力爭腦功能的完全恢復(fù)。2015指南：兩條生存鏈（院內(nèi)和院外）生存鏈一分為二的意義院外心臟驟停的生存鏈與2010年版指南相同，強調(diào)及時識別和呼救，胸外按壓為主，盡早除顫，等待專業(yè)團(tuán)隊趕到后，盡早送到醫(yī)院。院內(nèi)心臟驟停的生存鏈則強調(diào)加強監(jiān)控，建立快速反應(yīng)系統(tǒng)，多學(xué)科多團(tuán)隊的協(xié)作。快速反應(yīng)系統(tǒng)：針對心臟呼吸驟停高?；颊撸芴峁┘磿r監(jiān)控，并迅速啟動急救小組，在最短的時間內(nèi)開始復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：

C-A-B

代替A-B-C

A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓（2005）代替即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸（2010，2015）心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟停搏電機械分離心室纖顫共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止基礎(chǔ)生命支持（BasicLifeSupport-BLS）早期識別、啟動EMS早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓早期除顫現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，確定急救場所的安全性后，應(yīng)該立刻檢查患者的反應(yīng)性。對其喊話或搖輕動其肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”（輕搖重喊）一、判斷意識10秒內(nèi)二、啟動急救系統(tǒng)如果患者沒有反應(yīng)、沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。立即就近呼救。同時檢查呼吸脈搏，然后啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)取消了2010年指南“看、聽和感覺呼吸”三、檢查大動脈搏動（5－10秒）左手扶頭，右手的食、中指找準(zhǔn)喉頭，滑向氣管與乳頭肌間，即可感到頸動脈搏動，要輕觸，不可用力過大按壓，時間不要超過10秒鐘。專業(yè)急救人員亦可觸摸股動脈搏動。

四、胸外心臟按壓單純胸外按壓強調(diào)“用力按，快速按，不間斷”對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓的CPR和同時進(jìn)行按壓和人工呼吸的CPR存活率相近按壓體位患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位胸外按壓的位置胸骨中下1/3交界處患者平仰臥在堅硬的平面上為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點的辦法胸外按壓的方法

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。抬起時，掌根不要離開胸壁以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外按壓的方法胸外按壓的方法

◆按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓◆2015年指南強調(diào)：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后胸廓充分回彈。嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（嬰兒）胸部前后徑的三分之一，（4厘米）。兒童（5厘米）。按壓頻率：100--120次。23高質(zhì)量的心臟按壓按壓頻率100次/分-120次/分，盡可能減少停頓胸廓完全回復(fù)后，再施壓，避免倚靠在患者胸上按壓深度成人不少于5cm不超過6cm、兒童及新生兒至少為胸部前后徑的1/3按壓：回復(fù)時間=1:1單人操作按壓：通氣=30:2，對兒童和嬰兒的雙人CPR,15:2按壓速率新指南提出以每分鐘100~120次的速率按壓。2010年指南僅有下限，至少100次/分。在一項大規(guī)模臨床研究中發(fā)現(xiàn)，按壓速率如果超過140次/分，盡管速度足夠快，但會導(dǎo)致按壓幅度不足，因此為了保證有效按壓，新指南強調(diào)按壓速率為100~120次/分。2526

氣道阻塞的常見原因為舌后墜,開放氣道的關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞仰頭舉頦法雙手托頜法

五、開放氣道

開放氣道的手法仰頭舉頦法：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指上抬下頦處，使下頦與耳垂連線與水平面垂直開放氣道的手法托頜法：雙手向前推下頜骨帶動舌體前移使氣道開放。（尤其適用于頸椎外傷者）六、人工呼吸

方法:口對口，口對鼻、口對面罩、球囊-面罩等最常用、最方便是球囊-面罩氣管插管后，每6秒給1次呼吸，每次呼吸超過1秒，潮氣量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬為原則，避免過度通氣。單人操作，按壓與人工呼吸比例30:2；兒童單人施救30：2；雙人以上施救，按壓：呼吸比例為15：2按壓操作時間在整個CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸導(dǎo)致的按壓中斷時間不得超過10秒。口對口人工呼吸用一手將病人的鼻孔捏緊深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出簡易呼吸器法七、電復(fù)律高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵除顫必須及早進(jìn)行大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫除顫是對室顫最有效的治療隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小33電極的放置標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處后前位置：一電極放置在心前區(qū),另一電極放置于背后除顫能量雙向波：120至200J單向波：360J如果首次電擊沒有成功，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考墑e或者更高能量級別先“按”還是先“電”？2010指南（舊）：在自動體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時，先進(jìn)行1.5-3分鐘CPR，然后再除顫。2015指南（新）：一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。在準(zhǔn)備過程中，需要不間斷的CPR。心肺復(fù)蘇的注意事項兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量2015指南：盡管支持證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量均有限，但以C-A-B程序代替A-B-C程序，可能是合理的。需要注意：對于存在明顯誤吸（如新生兒）的患者，應(yīng)首先暢通呼吸道。兒童高級生命支持2015更新沒有證據(jù)支持在對兒童緊急氣管插管時，阿托品作為常規(guī)術(shù)前用藥來預(yù)防心動過緩。當(dāng)患兒存在心動過緩風(fēng)險時，可以考慮使用阿托品。如果有創(chuàng)血壓監(jiān)測已經(jīng)到位，可以用其指導(dǎo)心肺復(fù)蘇和調(diào)控血壓等。對于兒童患者，電擊難以糾正的室顫和無脈性室速，可用胺碘酮或利多卡因作為抗心律失常藥物。腎上腺素仍被建議為兒童心臟驟停時的血管加壓藥。自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)以正常血氧水平為目標(biāo)，血氧飽和度達(dá)到94-99%。心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動。大動脈的搏動可捫及。血壓可測到，收縮壓大于60-80mmHg。相關(guān)的體征好轉(zhuǎn)，如擴(kuò)大的瞳孔縮?。X損傷者例外），面色好轉(zhuǎn)，睫毛反射恢復(fù)等。自主呼吸恢復(fù)。意識恢復(fù)。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳

確定病人已死亡心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。八.常用復(fù)蘇藥物●

腎上腺素●

胺碘酮●利多卡因●鎂劑●碳酸氫鈉48首選，用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)1次。若靜脈通路未能及時建立，可通過氣管導(dǎo)管使用腎上腺素，劑量為3mg。有時自主循環(huán)恢復(fù)后仍然需要腎上腺素輸注維持血壓。劑量過大可導(dǎo)致心動過速和加重心肌缺血并可誘發(fā)VF、VT。腎上腺素胺碘酮作用于心肌細(xì)胞膜，通過對鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮作用。對CPR、電擊除顫和縮血管藥等無反應(yīng)的VF/VT患者。初始劑量為300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，隨后可追加150mg。繼之靜滴維持（1mg/min6h，0.5mg/min18h）利多卡因是一種相對安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治療，其短期或長期效果均沒有得到證實。沒有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌時，可考慮應(yīng)用利多卡因處理VF/VT。用法：靜脈注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，第1小時的總劑量不超過3mg/kg。隨后小劑量靜脈維持（1-3mg/min）。硫酸鎂使用的指征：對電擊無效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室性快速性心律失常并可能有低鎂血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、洋地黃中毒。對電擊無效的頑固性VF，靜脈注射硫酸鎂的初始劑量為2g，1-2分鐘內(nèi)注射完畢，10-15分鐘后可重復(fù)。碳酸氫鈉心搏驟?；謴?fù)酸堿平衡的最有效方法是通過良好的胸外按壓以支持組織灌注和心排出量，恢復(fù)自主循環(huán)，以及恰當(dāng)?shù)娜斯ね?。僅在嚴(yán)重的代謝性酸中毒時才進(jìn)行糾酸治療，而在心搏驟停和CPR期間，或自主循環(huán)恢復(fù)后階段，均不建議常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。有以下情況時可考慮積極應(yīng)用：存在危及生命的高鉀血癥或高鉀血癥引起的停跳、原有嚴(yán)重的代謝性酸中毒