血透患者常見并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理對策課件整理

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝血透患者常見并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理對策血透患者常見并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理對策時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝血透患者常見并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理對策

血透患者常見問題的中醫(yī)護(hù)理對策黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院宋淑娟皮膚瘙癢一、電解質(zhì)代謝障礙

慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少，血磷水平反復(fù)升高，血離子鈣水平下降，從而刺激PTH(甲狀旁腺激素)分泌而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

研究表明，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢迸可致皮膚瘙癢，其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺，因而PTH增高被認(rèn)為是一個重要致病原因。即使患者進(jìn)行規(guī)范化透析治療，一些與慢性腎功能衰竭相關(guān)的并發(fā)癥也是影響患者存活的危險因素，尤其PTH的含量將越來越高，導(dǎo)致癥狀逐日加重。目前，常用的治療手段包括：指導(dǎo)患者必須限制飲食中磷的攝人，建議磷的含量最好少于600——1200mg／d，避免食用豆制品類食物及動物內(nèi)臟；應(yīng)用活性維生素D補(bǔ)鈣；調(diào)整透析液至適當(dāng)?shù)拟}濃度，防止高鈣血癥；服用磷結(jié)合劑，減少腸道對磷的吸收；定期選做HP聯(lián)合HD或HDF(血液透析濾過)治療；指導(dǎo)患者改變抓癢的方式。用手輕拍打，勤剪指甲。叮囑患者特別注意保持動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的完整性，以免造成內(nèi)瘺感染。若局部感染者，穿刺時應(yīng)避開，并遵醫(yī)囑使用百多邦抗生素軟膏。二、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留

氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢?；颊咂つw外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。

氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多與透析不充分有關(guān)。有的患者由于經(jīng)濟(jì)原因，每周透析2次，并選用廉價而低通透量的透析器(超濾系數(shù)<15mL／mmHg·h·m2)進(jìn)行治療。同時有的低通量透析器還連續(xù)多次復(fù)用。復(fù)用次數(shù)增多可造成患者透析不充分，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，加重皮膚瘙癢的癥狀。因此，為了保證透析的充分性，減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對皮膚的刺激，采取以下護(hù)理措施：①建議患者減少低通量透析器的復(fù)用次數(shù)，增加透析次數(shù)(3次／周)，條件允許，可選用中通量的透析器(超濾系數(shù)15—30mL／mmHg·h·m2)進(jìn)行透析。②在透析過程，嚴(yán)密觀察透析機(jī)器運(yùn)作是否正常，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理。③各項護(hù)理操作要規(guī)范，執(zhí)行治療時注意無菌操作，保證透析治療期間的安全。④指導(dǎo)患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢，皮膚干燥時可外涂皮膚潤滑劑和使用乳酪肥皂。三、過敏反應(yīng)

慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過敏反應(yīng)主要因為肝素、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢?？墒褂每菇M胺類藥物治療得到緩解。對此，在護(hù)理過程中應(yīng)注意：①鼓勵安慰患者，減輕患者緊張情緒。②選擇生物相容性好的透析器，以減少環(huán)氧乙烷所致的過敏反應(yīng)。③透析前可選擇生理鹽水充分預(yù)沖復(fù)用透析器及管道，上機(jī)時做好殘余消毒液檢測，保證透析治療安全。④此類過敏反應(yīng)引起的瘙癢多伴有皮疹，指導(dǎo)患者避免用力搔抓而造成皮膚破損，可使用一些清涼藥油外涂，減輕癥狀。健康指導(dǎo)①心理護(hù)理：患者由于皮膚瘙癢而抓癢導(dǎo)致自我形象的缺陷。使患者十分焦慮。隨著癥狀的逐天加重，影響夜間的睡眠質(zhì)量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑。以免情緒過于焦慮。由于HP聯(lián)合HD較單純實(shí)施HD治療治療費(fèi)用增加，會帶給患者一定的心理壓力，導(dǎo)致透析患者接受HP聯(lián)合HD治療依從性不高，因此應(yīng)做好健康指導(dǎo)工作，提高患者治療依從性。保證治療順利進(jìn)行。②指導(dǎo)患者日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40℃溫水洗澡為宜．避免使用堿性香皂及沐浴液。③為了避免皮膚干燥引起瘙癢，局部可涂保濕潤滑劑，同時做好個人衛(wèi)生，勤澡、勤更衣。不宜飲酒，少吃刺激性的食物。④正確指導(dǎo)患者服用磷結(jié)合劑，定期抽血檢查各項指標(biāo)，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入的宣教，提高患者治療依從性，延緩遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)治療方法——皮膚透析皮膚透析是中醫(yī)治療瘙癢癥的一大特色。原理：利用中藥的清熱解毒作用,產(chǎn)生的氣體滋潤皮膚,化濕止癢,直接通過肌膚進(jìn)行吸收擴(kuò)散,促進(jìn)血液循環(huán),加速全身新陳代謝,通過皮膚排出體內(nèi)的毒素；原理：通過以皮膚為透析膜直接進(jìn)行物質(zhì)交換,排出毒素;通過神經(jīng)反射作用增強(qiáng)腎臟及腸道排泄廢物能力,達(dá)到祛邪、降低血肌酐、排除尿素、減輕皮膚瘙癢的目的。中藥熏蒸療法

中藥熏蒸療法是最常用的皮膚透析方法之一。又叫蒸汽療法、氣浴療法，是借助藥力和熱力通過皮膚而作用于機(jī)體的一種治療方法。中藥熏蒸療法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，根據(jù)疾病治療的需要，選配一定的中藥組成熏蒸方劑，將中藥煎液趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、熏洗，而達(dá)到治療效果，是一種祖國醫(yī)學(xué)最常用的傳統(tǒng)外治方法。中藥熏蒸療法應(yīng)用JS-809B醫(yī)用智能汽療儀進(jìn)行中藥熏蒸治療?；A(chǔ)組方:土茯苓30g，黃柏20g，千里光20g，苦參10g，馬齒莧20g，生甘草10g。煎制成500ml～800ml液體備用。中藥熏蒸療法1.將煮好的中藥500mL~800mL置于霧化器中并加適量水關(guān)閉蓋子。2.打開機(jī)器使艙內(nèi)溫度達(dá)38℃~40℃。3.病人穿好一次性浴衣(腹膜透析病人用洗澡保護(hù)袋固定好導(dǎo)管預(yù)防感染)進(jìn)入艙內(nèi),頭部外露,艙內(nèi)坐椅高度根據(jù)病人身高調(diào)節(jié)至合適。4.根據(jù)病人耐受力調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫度在38℃~45℃,每天1次,每次20min~30min,一般7次~10次為1個療程。注意事項：1.治療過程中，溫度不可過高，防止出汗過多，引起虛脫、暈厥甚至窒息。2.小兒及智力低下、年老體弱者熏蒸時間不易過長，并需家屬陪同。3.熏蒸浴具一人一用一消毒。4.治療期間，應(yīng)停止使用各種化妝品、洗面奶等，以免影響治療效果。治療后的護(hù)理1.讓病人溫水沖浴,保持室溫在25℃,水溫40℃,洗浴過程中,并盡量使身體浸泡在水中,不斷擦洗皮膚,擦洗力度要適中,動作要輕柔,使沉淀在皮膚上的毒素被沖洗干凈,切忌抓皮膚。2.全身皮膚擦干后可根據(jù)情況涂抹尿素霜或維康松軟膏,以達(dá)到預(yù)防皮膚干燥和止癢的效果。3.洗浴結(jié)束后要注意保暖,防止感冒。4.腹膜透析病人治療結(jié)束后要常規(guī)換藥1次,預(yù)防感染。中藥熏蒸的療效中藥熏蒸治療擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，汗腺活動增加，汗腺、皮脂腺的功能部分得以恢復(fù)，幫助排出部分積聚于皮膚的尿毒素和鈣磷沉積物，減輕對皮膚的刺激。從中醫(yī)角度講，慢性腎衰竭皮膚瘙癢的致病因素不外乎“虛、瘀、毒、風(fēng)”四個方面，臨床證型脾虛濕盛為多見，治療以解毒除濕為基本原則。本方中土茯苓解毒除濕為君藥，配黃柏、苦參清熱燥濕，千里光、馬齒莧、生甘草清熱解毒，六藥合用起到解毒除濕止癢之功效。熏蒸后患者皮膚滑潤，瘙癢緩解，生活質(zhì)量得以改善。便秘便秘：表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難。排便次數(shù)減少：指每周排便少于3次。排便困難：包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時及需手法輔助排便口。中醫(yī)范疇

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的基本病因主要有熱、氣、冷、虛四個方面。慢性腎衰竭尿毒癥患者，脾腎虛損、陰陽皆衰、氣血均虛，推動無力、津枯血燥、二便不通。血液透析屬于祛邪療法，能夠祛除水氣、濕濁等邪實(shí)，改善病人惡心、嘔吐、疲倦、浮腫等癥狀，但其必然導(dǎo)致精微物質(zhì)的丟失、損及正氣，失血失液、氣虛血少，且長期控制水的攝入，更致津液枯槁，大腸失于濡潤，無水舟停，傳導(dǎo)無力，形成便秘。結(jié)腸透析配合中藥保留灌腸結(jié)腸透析利用結(jié)腸黏膜作為半透膜,向結(jié)腸腔內(nèi)注入透析液,借助于由結(jié)腸黏膜分開的毛細(xì)血管內(nèi)血液及透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度,通過彌散和滲透原理清除體內(nèi)潴留的水分及代謝產(chǎn)物,同時由透析液中補(bǔ)充必要的物質(zhì),以達(dá)到治療目的。結(jié)腸透析的發(fā)展史從公元前1500年開始人類就利用結(jié)腸灌腸來治療某些疾病，在公元前四、五世紀(jì)，古希臘醫(yī)師希波克拉底已經(jīng)記錄了使用灌腸來治療發(fā)熱。隨著對人體解剖生理的不斷認(rèn)識和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，結(jié)腸灌洗逐步獲得了新生并逐漸流行。大腸水療一詞，從1930年開始被正式使用。所謂大腸水療，就是用水對整個大腸進(jìn)行內(nèi)部清洗。結(jié)腸透析的優(yōu)點(diǎn)通過全結(jié)腸清洗，可清除滯留在腸道內(nèi)的毒物，防止對其重吸收。利用腸粘膜廣闊的透析面積及其生物半透膜特性和彌散、滲透原理，通過全結(jié)腸充盈透析液，則可有效清除機(jī)體代謝廢物。若采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，在向結(jié)腸內(nèi)灌入中藥液，通過結(jié)腸充分的吸收，從而有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，更好的去除毒素。無創(chuàng)、安全、有效。結(jié)腸透析與清潔灌腸、保留灌腸的比較名稱項目結(jié)腸透析清潔灌腸保留灌腸作用清洗透析給藥清潔給藥藥液溫度恒溫37-39℃39-41℃39-41℃清洗到達(dá)位置高位（50-80cm)低位(7-10cm)低位(15-20cm)灌注量7000-10000500-100050-100清潔效果清潔、干凈效果一般無效果不適癥狀大便次數(shù)增多常伴腹脹、腹痛。----結(jié)腸透析適應(yīng)癥外科手術(shù)前清潔腸道，手術(shù)后通便鏡檢及鋇劑灌腸前的腸道清洗習(xí)慣性便秘，慢性潰瘍性結(jié)腸炎盆腔炎等婦科疾病急性胰腺炎腎功能不全、尿毒癥急性高尿酸血癥肝性腦病、肝腎綜合征重癥肝炎、肝硬化、肝腹水結(jié)腸透析禁忌癥嚴(yán)重痔瘡、巨結(jié)腸，肛瘺、人工肛門、先天性的直腸狹窄者;直腸、結(jié)腸癌;心肺功能衰竭，嚴(yán)重高血壓及動脈病;下消化道近期手術(shù)、疝氣;嚴(yán)重肛管黏膜炎癥、胃腸穿孔出血等急腹癥;對結(jié)腸灌注透析有不良癥狀反應(yīng)者;妊娠慎用或忌用。操作方法1.進(jìn)行腸道清洗:應(yīng)用結(jié)腸治療儀注入經(jīng)過凈化的溫水,通過水流對整個腸道進(jìn)行分段清洗,直到排除的清洗液無糞便、殘渣等,一般約需要時間15分鐘。2.將預(yù)先配置好的結(jié)腸透析液（可用血液透析機(jī)配置）液體溫度調(diào)節(jié)在37.5℃~38.5℃之間,進(jìn)行結(jié)腸透析,視患者的耐受程度決定透析時間,一般為60~75分鐘。3.用結(jié)腸治療儀注入中藥灌腸方(含生大黃、煅牡蠣、蒲公英等)50ml,囑患者保留1~2小時。護(hù)理

治療前護(hù)理

1.向患者及家屬詳細(xì)介紹結(jié)腸透析的治療的目的、方法、劑量、時間、配合要點(diǎn)等，盡可能使家屬陪同使其了解結(jié)腸透析的流程，可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，減輕患者的緊張、恐懼心理。

護(hù)理2.指導(dǎo)患者正常飲食，治療前1天吃少渣食物，以免多渣大便堵塞套管，管腔不易排出廢物，治療前不要吃得太飽以減少腹壓，減輕不適。3.嚴(yán)格無菌操作程序，防止交叉感染，特別要檢查各類結(jié)腸透析導(dǎo)管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號和有效期等內(nèi)容。護(hù)理4.治療前囑患者排空大小便，以免結(jié)腸透析時膀胱發(fā)脹和引起不適，有利于結(jié)腸透析和節(jié)省時間；5.操作前檢查透析機(jī)各項功能，清洗透析容器，連接好進(jìn)出液管道。灌腸前監(jiān)測生命體征，調(diào)較液體溫度（透析機(jī)自動控制在37～39℃之間），可延長灌腸液在患者腸道內(nèi)的保留時間，從而提高保留灌腸的治療效果。護(hù)理

操作中護(hù)理1.灌腸的動作要輕柔、細(xì)致，盡量減輕患者的痛苦2.治療過程中要注意觀察患者的反應(yīng)：面色、呼吸血壓，詢問病人的感受，如患者出現(xiàn)腹痛腹脹，應(yīng)警惕液體壓力有否過大，如癥狀難忍，應(yīng)立即終止治療并報告醫(yī)生處理。3.準(zhǔn)備各種搶救設(shè)備及藥品。

4.病人選擇很重要，禁忌證要排除。特別注意導(dǎo)管介入時安全性，防止腸穿孔發(fā)生。5.灌腸結(jié)束時將患者臀部抬高10～20cm，使藥液在腸內(nèi)保留2h才能達(dá)到治療效果，保留6h以上治療效果最好。護(hù)理治療后護(hù)理1.對患者做好解釋工作，講明會出現(xiàn)的癥狀，密切觀察有無乏力，心悸、胸悶、冷汗等低血糖癥狀及手足抽搐、發(fā)麻等電解質(zhì)紊亂情況。觀察大便的性質(zhì)、次數(shù)、性狀，并注意有無腹痛等病情變化2.向患者講解合理飲食與身體恢復(fù)的聯(lián)系及重要性，指導(dǎo)其選擇富有營養(yǎng)、易消化、少纖維、少刺激、少油膩食物。護(hù)理3.臥床休息，保持病房安靜舒適，保持心態(tài)平衡，減少精神刺激，增強(qiáng)自我保健意識和自我調(diào)節(jié)能力。注意事項1.患者取左側(cè)臥位。2.插管前應(yīng)用液狀石蠟充分潤滑肛管和透析用灌洗管。3.插管時動作要輕柔,緩慢插入,如遇阻力不可強(qiáng)插,應(yīng)退少許,然后邊轉(zhuǎn)動灌洗管邊緩慢插入,以免損傷腸壁。4.治療時,要注意保持灌洗管的進(jìn)液管和排流管的通暢,如大便堵塞排流管道應(yīng)立即停止治療,檢查故障原因,必要時要更換灌洗管。5.治療過程中應(yīng)多與患者溝通,了解患者治療感受,減少其緊張情緒。療效1.結(jié)腸黏膜是生物半透膜，不僅有滲透、擴(kuò)散作用，還兼具分泌和吸收作用。2.結(jié)腸透析機(jī)清潔灌洗可直達(dá)高位結(jié)腸，既彌補(bǔ)了傳統(tǒng)灌腸方式僅能到直腸或乙狀結(jié)腸的不足，又增加了結(jié)腸黏膜表面的可濾過面積，加大刺激腸蠕動。3.潴留在人血循環(huán)中的有毒代謝物受到跨腸黏膜中離子梯度的影響，與腸道內(nèi)的透析液相融，把對人體有益的物質(zhì)反輸送回血，從而達(dá)到排除代謝廢物的目的。療效4.既將有毒物質(zhì)排到體外，又能夠維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡；同時采用高位保留灌腸的方法，由結(jié)腸透析機(jī)向人體腸道內(nèi)注入配置好的中草藥汁，因為已先對腸道進(jìn)行清潔消毒、除毒素、擴(kuò)大結(jié)腸黏膜面積，黏膜更好地吸收中草藥有效成分從而達(dá)到治療的效果。腎性腦病腎性腦病腎性腦病指急、慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。主要表現(xiàn)意識障礙?？沙霈F(xiàn)疲乏、失眠、注意力不集中、性格改變、抑郁、記憶力減退和判斷失誤,并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加,如肌肉顫動、痙攣、幻覺、癲癰發(fā)作和昏迷等。血液透析加灌流配合醒腦靜醒腦靜20ml以0.9%NS200ml稀釋后靜滴,每日一次。醒腦靜注射液：組方源于清代吳塘《溫病條辨》中的安宮牛黃丸,由康香、冰片、桅子等中藥組方形成。全方可抑制多種細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),具有降低內(nèi)皮素、清除氧自由基的作用,并可減輕腦缺血再灌注損傷,保護(hù)腦細(xì)胞功能。療效ESRD患者在有效血液凈化治療同時,中西結(jié)合,使用醒腦靜注射液可治療、改善尿毒癥腦病相關(guān)精神、神經(jīng)癥狀,還可在一定程度上防治透析相關(guān)性腦病,可延長患者生命、改善生存質(zhì)量、節(jié)約公共醫(yī)療資源。肌肉痙攣肌肉痙攣肌肉痙攣是血液透析治療過程中常見的急性并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)20%左右，僅次于低血壓，是患者中斷透析治療的主要原因之一。肌肉痙攣的發(fā)生不僅給患者帶來直接痛苦，而且使患者失去治療信心，悲觀失望，降低了患者透析的依從性與舒適度。分析原因在血液透析的過程中，由于短時間內(nèi)較快速地清除水分，使血管內(nèi)循環(huán)血量減少，為維持血壓，肢體的血管發(fā)生代償性收縮，使血液向身體中心部分流動，肌肉內(nèi)脫水逐漸加重，引起肌肉痙攣的發(fā)生。中醫(yī)范疇血液透析中發(fā)生的肌肉痙攣，在中醫(yī)屬于“痙證”“痹證”范疇?；颊呒∪獐d攣時有肌肉拘緊、屈曲、強(qiáng)硬、疼痛劇烈、痛處發(fā)涼、得溫痛減、遇寒痛甚的特點(diǎn)。其發(fā)病機(jī)理是由于素體陽虛、陰寒內(nèi)盛或感受寒邪，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋脈失養(yǎng)，從而發(fā)生肌肉拘緊疼痛攣縮。艾灸法艾灸，中醫(yī)針灸療法中的灸法，點(diǎn)燃用艾葉制成的艾炷、艾條為主，熏烤人體的穴位以達(dá)到保健治病的一種自然療法。灸法的運(yùn)用當(dāng)起源于人類掌握用火之后，時間亦在石器時代。艾灸產(chǎn)生于中國遠(yuǎn)古時代，因為它的作用機(jī)理和針療有相近之處，并且與針療有相輔相成的治療作用。操作方法根據(jù)血液凈化中心的環(huán)境要求，選用無煙灸法。選取足三里(雙)、三陰交(雙)(以上穴位左右交替選用)、關(guān)元，于每次透析治療開始時施灸，每穴1～2壯，以患者有持續(xù)溫?zé)岣?，局部皮膚潮紅為度，每周治療2～3次。護(hù)理及注意事項1.行艾灸時，須注意病人保持舒適體位，以免病人自行移動時，艾灰脫落或艾柱傾倒而發(fā)生燙傷或燒壞衣被。2.艾條灸時，要注意燃點(diǎn)的距離，太近則易燙傷，太遠(yuǎn)則療效不佳，應(yīng)隨時詢問病人溫?zé)岣?，并觀察局部潮紅程度。行艾柱灸時，更應(yīng)認(rèn)真守護(hù)觀察，以免發(fā)生燙傷。

護(hù)理及注意事項3.灸后如起小水泡，一般不須處理或涂龍膽紫，較大水泡應(yīng)消素后用無菌針頭刺破，涂上龍膽紫或金萬紅軟膏。4.艾條灸畢后，應(yīng)將剩下之艾條套入玻璃試管內(nèi)或?qū)⑷碱^浸入水中，以徹底熄滅，防止再燃。如有絨灰脫落床上，應(yīng)清掃干凈，以免復(fù)燃燒壞被褥。5.艾灸畢應(yīng)為病人蓋好衣被，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。功效選取足三里、三陰交、關(guān)元三穴，應(yīng)用無煙艾灸扶正壯陽，溫通經(jīng)絡(luò)、活血通痹、溫散寒邪，預(yù)防并治療血液透析中肌肉痙攣。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，具有補(bǔ)益氣血、行氣止痛、活血化瘀、保健強(qiáng)身的功能，三里養(yǎng)后天之氣，灸三里可使元?dú)獠凰ァ敝f。功效三陰交屬足太陰脾經(jīng)，為肝、脾、腎三陰經(jīng)之交會穴，肝主疏泄，脾主運(yùn)化，腎主封藏，三陰交有補(bǔ)脾胃、助疏泄、調(diào)氣血、益肝腎之功。關(guān)元經(jīng)屬任脈，系三陰、任脈之會，又是三焦元?dú)馑l(fā)之處，聯(lián)系命門真陽，為陰中之陽穴，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功。三穴合用，陰陽相配，氣血調(diào)和，血脈暢通，經(jīng)氣充盈，筋絡(luò)得養(yǎng)，疼痛自除。動靜脈內(nèi)瘺的中醫(yī)養(yǎng)護(hù)

手術(shù)前護(hù)理中醫(yī)歷來十分重視情志致病和對疾病的影響，如《素問·湯液髎醴》中說：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”。術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹血液凈化治療的方法和血管造瘺的目的，以解決患者的思想顧慮，使之樹立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受治療并積極配合。術(shù)前測出凝血時間，保持造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管，避免在造瘺側(cè)肢體動靜脈穿刺。手術(shù)后護(hù)理內(nèi)瘺術(shù)后常規(guī)使用抗凝劑3～5日，如潘生丁、阿司匹林，中藥如口服丹參片、田七粉等以防止術(shù)后血管內(nèi)凝血。穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹，避免肢體受壓，不要穿緊袖衣服，不可戴手表，不可測血壓，不可負(fù)重，預(yù)防感染。局部鍛煉,促使瘺管成熟。手握橡皮握力圈，每日3～4次，每次10分鐘。每天熱水或中藥方濕熱敷臨床常用中藥方桃仁30g、赤芍15g、桂枝10g、丹參20g主要取其活血化瘀之功效。黃芪30g、三棱15g、莪術(shù)15g、沒藥15g、川芎20g、當(dāng)歸15g，具有破血祛瘀、消腫生肌、定痛之功效乳香15g、沒藥15g、皂角刺15g、紅花15g、赤芍15g、川草烏15g具有消腫托毒、散瘀止痛之功效以上諸方煎水，每天濕熱敷2～3次，每次15～20分鐘。內(nèi)瘺使用期間的護(hù)理使用前的評估手術(shù)后的瘺管，原則上是術(shù)后4～8周成熟后方可使用。未成熟的內(nèi)瘺，靜脈管壁薄，早期穿刺易引起損傷或局部血腫，影響內(nèi)瘺的使用壽命。每次穿刺前護(hù)士檢查瘺管有無感染、紅斑、皮疹、動脈瘤、是否通暢，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生以便及時處理。內(nèi)瘺使用期間的護(hù)理操作中護(hù)理消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，采用碘伏消毒2次，直徑范圍大于10cm。穿刺：穿刺時首先用繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點(diǎn)法，穿刺動脈穿刺點(diǎn)時應(yīng)距離瘺口3cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)距動脈穿刺點(diǎn)6～8cm以上固定：以防躁動時針頭脫落或穿破血管造成血腫拔針：針頭完全拔出后再立即壓迫，松緊度適宜，一般壓迫時間為15～30分鐘。動靜脈內(nèi)瘺的常見問題及處理出血內(nèi)瘺術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生的出血或滲血可行局部輕壓止血，對于出血較多者，應(yīng)立即打開切口、補(bǔ)針縫合。對于穿刺點(diǎn)周圍滲血或者出現(xiàn)皮下血腫，可以在穿刺點(diǎn)周圍灑些