經(jīng)腘動脈逆行內(nèi)膜下形術(shù)治療長段股淺動脈閉塞課件

經(jīng)腘動脈逆行內(nèi)膜下形術(shù)治療長段股淺動脈閉塞經(jīng)腘動脈逆行內(nèi)膜下形術(shù)治療長段股淺動脈閉塞經(jīng)腘動脈逆行內(nèi)膜下形術(shù)治療長段股淺動脈閉塞經(jīng)胭動脈逆行內(nèi)膜下成形術(shù)治療長段股淺動脈閉塞紀(jì)東華王峰李克大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院介入治療科背景下肢動脈粥樣硬化閉塞癥(atherosclerosisobliterationAso是導(dǎo)致下肢慢性缺血的主要病因近幾年中,以歐美為主的學(xué)者開展的內(nèi)膜下血管成形術(shù)(subintimalangioplasty,SIA)為CCLI的治療開辟了一條新途徑,并且成為治療慢性嚴(yán)重肢體缺血的重要選擇手段初中階段是學(xué)生思維能力與思維品質(zhì)形成的關(guān)鍵時期，因此初中階段學(xué)生的創(chuàng)新意識的培養(yǎng)尤為重要。在《新課程標(biāo)準(zhǔn)》下的化學(xué)課程的創(chuàng)新教育，教師不是帶領(lǐng)學(xué)生探索未知的化學(xué)知識，而應(yīng)該是在以教師為主導(dǎo)的、以學(xué)生為主體的、師生共創(chuàng)的和諧的民主課堂上努力創(chuàng)設(shè)問題情境，指導(dǎo)學(xué)生自發(fā)、主動地探究科學(xué)研究活動的過程，培養(yǎng)學(xué)生的敢于創(chuàng)新的思維能力與思維品質(zhì)，這就是中學(xué)化學(xué)教學(xué)中的創(chuàng)新教育，是新的《化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》明確的教學(xué)目標(biāo)。因此，教師要把創(chuàng)新教育理念體現(xiàn)到化學(xué)課堂教學(xué)中的每個環(huán)節(jié)，挖掘教材和生活中的創(chuàng)造性素材，創(chuàng)造性地開展教學(xué)活動，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。一、結(jié)合時代性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新使命感當(dāng)今是知識更新迅猛的信息化社會，教師要適時將與化學(xué)教學(xué)有關(guān)的最新成就“引進(jìn)課堂”。如通過介紹“綠色化學(xué)”來增強(qiáng)學(xué)生的環(huán)保意識，可讓學(xué)生增強(qiáng)創(chuàng)新的使命感和責(zé)任感。二、培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度在科學(xué)研究中往往是一時疏忽，就會與機(jī)會擦肩而過。在法國化學(xué)家巴拉爾發(fā)現(xiàn)了溴之前，法國一化工廠將一瓶液體樣品送與李比希請他給分析一下這瓶液體的組成。當(dāng)時李比希并沒有詳細(xì)的進(jìn)行分析測定，就貿(mào)然斷定這瓶液體是氯化碘。后來，李比希聽說巴拉爾發(fā)現(xiàn)溴的消息時，突然意識到他對那瓶液體的判斷是草率的。他又重新化驗，測定瓶中的液體的確就是溴，真是后悔莫及啊！所以，教師要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。三、培養(yǎng)學(xué)生頑強(qiáng)的毅力前人的許多發(fā)明創(chuàng)造都是在多次或是許多次的失敗中獲得的。諾貝爾在研制硝化甘油的實驗過程中就曾經(jīng)發(fā)生過多次爆炸，他被炸傷，弟弟和四位助手都被炸死了。但是這些壓力并沒有把他嚇倒，他依然堅持不懈。最后，他終于在不影響其他人的一個湖中的一只小船上實驗成功。所以，教師在教學(xué)中要有意識地培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生治學(xué)時要有一種韌性和頑強(qiáng)的毅力。四、教師主導(dǎo)構(gòu)建和諧的課堂氛圍由于課程的特點，化學(xué)課堂有時會比較枯燥和抽象，因此教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)的作用，精心備課，挖掘素材，努力營造一個寬松、和諧的化學(xué)課堂氛圍，突出學(xué)生主體，消除傳統(tǒng)上師生之間的矛盾關(guān)系，鼓勵學(xué)生敢于、善于、勇于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，實現(xiàn)師生和諧、順暢交流，使學(xué)生能夠在這樣輕松的氛圍中迸發(fā)創(chuàng)新的火花，從而使課堂變成高效的化學(xué)課堂、創(chuàng)新的化學(xué)課堂。五、興趣與好奇心是創(chuàng)新的導(dǎo)師培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的前提和開始，學(xué)生只有在強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識的支配下，才可能產(chǎn)生強(qiáng)烈的創(chuàng)新動機(jī)。所以，創(chuàng)新教育要通過各種途徑把激發(fā)學(xué)生的興趣和好奇心、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識放在首位。如通過對實驗現(xiàn)象的分析、通過對化學(xué)趣聞逸事的學(xué)習(xí)、通過對化學(xué)知識在生活中的應(yīng)用實例、通過精心設(shè)計的課外活動等，讓學(xué)生在體驗“新”感覺、“新”發(fā)現(xiàn)、“新”體驗的同時，養(yǎng)成崇尚創(chuàng)新、追求創(chuàng)新的創(chuàng)新意識。例如初學(xué)“鹽的水解”時，教師可以“鹽”為突破口，設(shè)計引言：“鹽，同學(xué)們都吃過，都很熟悉，應(yīng)該是天天都在吃，那它是不是屬于我們在初中化學(xué)中學(xué)過的‘鹽’呢？我們回憶我們做飯時經(jīng)常用到的、俗名叫作‘純堿’的那種物質(zhì)，化學(xué)名稱叫什么？這種物質(zhì)我們平時把叫它‘堿面’‘面堿’等，說到這里哪位同學(xué)有什么問題沒有？”這樣，從學(xué)生非常熟悉的“鹽”入手，讓學(xué)生感到很熟悉又很“新鮮”。接著，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步思考：“那平時為什么又叫它‘堿’呢？”緊接著又把學(xué)生引向下一步：帶著這個疑問我們來動手做這么個小實驗：把少量的醋酸鈉（NaAc）、醋酸銨（NH4Ac）、氯化銨（NH4Cl）、氯化鈉（NaCl）晶體分別投入4支盛有少量水的試管中，震蕩試管使它們?nèi)芙夂?，用pH試紙分別測定其酸堿性。這樣，在教學(xué)中激發(fā)學(xué)生的這種好奇心與興趣，會使之成為穩(wěn)定的、持久的創(chuàng)新意識的動力。六、巧設(shè)問題情境，化“難”為“宜”注重分析知識點和學(xué)生的知識基礎(chǔ)，精心設(shè)計問題的難度和階梯性，讓學(xué)生在解疑時有一定的切入點，順藤摸瓜，順理成章地解決疑問。如800千克含CaCO375%的石灰石中含Ca多少千克？這對于剛學(xué)化學(xué)計算的學(xué)生來說，確實難了些，但如果把它拆成兩個題目：“800千克含CaCO375%的石灰石中含CaCO3多少千克？”和“這些CaCO3中含Ca多少千克？”，對于初學(xué)化學(xué)的學(xué)生來說就比較適宜了。七、精心設(shè)問，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維發(fā)散思維是創(chuàng)新思維的前提，教師要充分挖掘教材中的發(fā)散思維素材，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維。一是要排除思維定式的干擾，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)展求異思維；二是要尊重學(xué)生的性格差異，引導(dǎo)學(xué)生大膽求異，用自己的思維方式去思考和回答問題。如講氮氣的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)時，教師可以引導(dǎo)學(xué)生探究問題假設(shè)：當(dāng)?shù)獨獠淮嬖跁r，我們的地球會變成什么樣子呢？再引導(dǎo)學(xué)生提出第二種假設(shè)：如果氮氣變得非常活潑的話，我們的地球?qū)兂墒裁礃幼幽?？對于學(xué)生提出的問題，教師要加以肯定，并對學(xué)生的創(chuàng)新性回答更要加以鼓勵。八、給學(xué)生創(chuàng)設(shè)更多的參與的機(jī)會，鼓勵學(xué)生自己的“東西”教學(xué)中我盡量多設(shè)計問題，把思考的機(jī)會留給每一位學(xué)生。課堂小結(jié)都是由幾個學(xué)生來完成，但最后我都問上一句：“現(xiàn)在同學(xué)們還有沒有其他的問題或新的想法？”在鼓勵學(xué)生在總結(jié)本課知識點的同時，我還要想一想有沒有“新”的想法，以發(fā)現(xiàn)和開拓學(xué)生的“新”的想法或空間。另外，章節(jié)小結(jié)我還鼓勵學(xué)生撰寫章節(jié)小體會。如在講完鐵的性質(zhì)這一節(jié)后，鼓勵學(xué)生用第一人稱寫法寫一篇關(guān)于鐵的知識小介紹或總結(jié)之類的小文章，可以不是特別完整、只要有自己的創(chuàng)新或獨到之處就可以。學(xué)生們異?；钴S，他們閱讀有關(guān)資料、走訪家長、到工廠去參觀，寫出了《鐵的自述》《我就是鐵》等多篇小論文?？傊錆M創(chuàng)新的化學(xué)課堂是信息社會迅猛發(fā)展對化學(xué)課程教育提出的更高的要求。因此，教師要不斷創(chuàng)造充滿創(chuàng)新活力的課堂教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生敢于創(chuàng)新的精神和品質(zhì)，從而培養(yǎng)出更多的更優(yōu)秀的創(chuàng)新型人才。（河北省灤縣職業(yè)技術(shù)教育中心）職業(yè)高中是國家專門培養(yǎng)學(xué)生一技之長的學(xué)校，職高與普高的教育存在著差異，同時與普通高中學(xué)生相比，職高學(xué)生的學(xué)習(xí)在基本能力方面稍顯不足。職高對于英語的教育，一方面是為了提高學(xué)生的英語水平，另一方面是為促進(jìn)學(xué)生對所學(xué)專業(yè)知識的掌握和運用。在職高英語教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生本身能力差異展開分層式教學(xué)可取得顯著效果。1.分層教學(xué)模式和職業(yè)高中英語教學(xué)1.1分層教學(xué)模式分層教學(xué)并不是簡單地把學(xué)生分開教育，而是源于“因材施教”，根據(jù)學(xué)生本身的差異和共性進(jìn)行重新分散和整組，根據(jù)不同情況來進(jìn)行符合他們本身特質(zhì)的教學(xué)。1.2在職業(yè)高中的英語教學(xué)中，分層教學(xué)模式的意義職業(yè)高中學(xué)生的來源是比較廣泛的，他們的英語水平以及在英語學(xué)習(xí)的習(xí)慣、方法上存在著一定的差異。因此學(xué)校對于學(xué)生的英語學(xué)習(xí)要注重因人而異，根據(jù)不同的等級，不同的層次進(jìn)行因人施教。讓基礎(chǔ)好的，優(yōu)秀的學(xué)生能夠更加優(yōu)秀，基礎(chǔ)一般的或者較差的學(xué)生能夠掌握好的學(xué)習(xí)方法，從而對英語產(chǎn)生濃厚的興趣，讓學(xué)習(xí)英語成為自己主動、積極展開的行為，從而提升自己的英語水平。2.在職高英語學(xué)習(xí)中分層式教學(xué)的問題分析2.1分層方法的不科學(xué)和單一性目前，職業(yè)高中英語教學(xué)中的分層標(biāo)準(zhǔn)，主要是以學(xué)生平時的英語成績?yōu)閰⒖?，而這種方式只考慮到了學(xué)生的素質(zhì)因素，卻大大忽視了學(xué)生在英語學(xué)習(xí)其他領(lǐng)域的差異，例如：口語，興趣，學(xué)習(xí)動機(jī)等等。這種單一的以成績來決定學(xué)生等級的方式是不科學(xué)的，是無法真正充分地區(qū)分出學(xué)生的個體差異的，這樣很有可能給學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差的學(xué)生帶來較大的負(fù)面影響，嚴(yán)重打擊和阻礙學(xué)生的英語學(xué)習(xí)積極性，這種方式是不可取的。2.2不能正確認(rèn)識分層教學(xué)模式有些學(xué)校錯誤的認(rèn)為分層式教學(xué)就是把學(xué)生分成優(yōu)等生和差等生兩個等級，然后非常重視優(yōu)等生的教育，而對于差等生是以忽視或者不重視的態(tài)度對待，從而讓差生更加失去信心，這是不正確的，違背了分層教學(xué)模式的原理。2.3分層教學(xué)模式的動態(tài)管理方法不到位雖然分層教學(xué)模式已經(jīng)深入到英語教學(xué)中，但是在實施過程中還存在一些政策執(zhí)行不到位不完整的問題，其中動態(tài)管理是最為突出的弊端。何為動態(tài)管理呢？它就是在原來已經(jīng)分好層次的基礎(chǔ)上，根據(jù)一些學(xué)生學(xué)習(xí)的變化進(jìn)行班級的變動。有些學(xué)生在通過分層教學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，他自身的心理和能力會有很大的轉(zhuǎn)變和提高，但是學(xué)校教務(wù)處卻沒有做到及時調(diào)整，一直按照最初的分班形式，讓好的學(xué)生得不到正確的教學(xué)方法。2.4教學(xué)模式的不創(chuàng)新，缺乏正確的教育意識職高教學(xué)中有一部分老師對于教育觀念還沉溺于傳統(tǒng)的方式中，缺乏時代的創(chuàng)新性，分層后也沒有嚴(yán)格按照一對一的分層教學(xué)模式，因此英語基礎(chǔ)不好的學(xué)生還是無法產(chǎn)生興趣，無法提高自己的英語水平。形成了一個老師應(yīng)付學(xué)生，學(xué)生應(yīng)付老師的惡性現(xiàn)象。還有就是英語老師沒有一個正確的教學(xué)意識，沒有全身心的投入到自己的英語教學(xué)中，因為教學(xué)而教學(xué)，而非真正的讓學(xué)生學(xué)到知識。3.解決職高英語分層式教學(xué)中存在問題的建議3.1采用多樣化的分層方法由于職高學(xué)生生源的廣泛性，學(xué)校要根據(jù)學(xué)生的各個情況進(jìn)行分析分層。首先考慮學(xué)生的英語基礎(chǔ)，其次是學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)思維，學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)方法。英語基礎(chǔ)可以根據(jù)日常的考試成績體現(xiàn)出來，而其他的就要從日常的接觸和行為習(xí)慣來考察。對學(xué)生的整體情況考察清楚，了解清楚以后，就可以根據(jù)學(xué)生的個體差異進(jìn)行優(yōu)等，中等，差等分層，根據(jù)不同層次進(jìn)行不同的教育方式。3.2端正分層教學(xué)模式分層教學(xué)是對不同等級學(xué)生的人性化教學(xué)，并不是簡單的精英化模式教學(xué)。它時時刻刻要求著老師要尊重每個不同層次的學(xué)生，承認(rèn)每個學(xué)生之間的個體差異，針對各個差異進(jìn)行不同的教育活動。職業(yè)高中的老師必須公平化的對待每一位學(xué)生，對待好的學(xué)生要優(yōu)質(zhì)化教學(xué)，對待中等學(xué)生要提高其學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)積極性，教會其掌握正確的學(xué)習(xí)方法，對待基礎(chǔ)較差的學(xué)生，要培養(yǎng)其學(xué)習(xí)信心和學(xué)習(xí)興趣，讓他們認(rèn)識到，在學(xué)習(xí)中可以得到樂趣和好處。老師在英語教學(xué)中要認(rèn)識到學(xué)生才是主題，學(xué)生學(xué)到知識才是重中之重。要學(xué)會教學(xué)的換位思考，不能以自己的思維代替學(xué)生的思維，也不能以優(yōu)等生的思維來代替差生的思維。這樣學(xué)生不僅學(xué)不到知識，卻更加磨滅了學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣，因此要從學(xué)生的角度和思維出發(fā)，真正的實現(xiàn)因材施教。3.3在分層教學(xué)模式中掌握正確的動態(tài)管理職高學(xué)生在英語學(xué)習(xí)中，分層教學(xué)模式已經(jīng)對他們產(chǎn)生了很大的影響，讓他們的英語水平得到了很大的提高，這就要求教務(wù)處時時做到以學(xué)生為主題，以學(xué)生為教育的核心，根據(jù)他們的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀重新調(diào)整班級層次，讓分層教學(xué)完美的進(jìn)行。3.4正確的認(rèn)識英語教育行業(yè)，打破常規(guī)教學(xué)模式現(xiàn)代型的英語教學(xué)是以學(xué)生為主題，以學(xué)生學(xué)到知識為主要任務(wù)。在一對一分層教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，要懂得與學(xué)生互動，讓學(xué)生產(chǎn)生上課的積極性，從而對英語學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，而非互相應(yīng)付。4.總結(jié)綜上所述，分層教學(xué)模式已經(jīng)成為各個學(xué)校的主流，本文就此探討了它在職高英語教學(xué)中的應(yīng)用，有優(yōu)勢的同時也存在著一定的問題，這些問題一直阻礙著分層教學(xué)模式的進(jìn)行，這也告訴我們，在運用新模式的同時必須看到存在的問題并且努力去解決問題，這樣才能使分層教學(xué)模式完美的進(jìn)行?！窘?jīng)胭動脈逆行內(nèi)膜下成形術(shù)治療長段股淺動脈閉塞紀(jì)東華王峰李克大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院介入治療科背景下肢動脈粥樣硬化閉塞癥(atherosclerosisobliterationAso是導(dǎo)致下肢慢性缺血的主要病因近幾年中,以歐美為主的學(xué)者開展的內(nèi)膜下血管成形術(shù)(subintimalangioplasty,SIA)為CCLI的治療開辟了一條新途徑,并且成為治療慢性嚴(yán)重肢體缺血的重要選擇手段SIA的臨床療效僅接受一次治療的通暢率(1、2、3年)分別為55%、43%、35%;接受過二次治療的通暢率(1、2、3年)分別為71%、63%、51%。對于那些存在間歇性跛行的患者在術(shù)后6個月12個月的無癥狀率98%、94%,對于有明確缺血的患者在術(shù)后6個月、12個月的無癥狀率88%85%SIA的現(xiàn)狀■Bolia等在早期報道SIA操作中存在24%左右的無法回到真腔內(nèi)的情況。64%的病例是需要在球囊擴(kuò)張后再行支架植入的。臨床工作中的一些困境■股淺動脈起始段沒有殘端股淺動脈長段閉塞合并骼動脈的閉塞對側(cè)股動脈及肱動脈的入路條件不佳經(jīng)肱動脈無法完成的病例困惑?此類病人往往是慢性缺血加重的患者同時是高齡,合并心肺疾患無法耐受長時間操作放棄?放棄的結(jié)局■缺血加重導(dǎo)致肢體壞死■等待截肢過程