神經(jīng)系統(tǒng)定位和檢查課件整理-003

神經(jīng)系統(tǒng)檢查與定位神經(jīng)系統(tǒng)査體般查體神經(jīng)科查體神經(jīng)科查體與定位意識(shí)狀態(tài)、高級(jí)神經(jīng)功能顱神經(jīng)四、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)五、姿勢與步態(tài)六、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)七、感覺系統(tǒng)八、反射檢查九、自主神經(jīng)功能意識(shí)狀態(tài)意識(shí)指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境刺激所做出的應(yīng)答反應(yīng)能力,該能力減退或消失就意味著不同程度的障礙。意識(shí)障礙的程度按照意識(shí)障礙嚴(yán)重程度臨床表述為:嗜睡(somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(oma):分淺昏迷和深昏迷意識(shí)障礙的程度昏迷嗜睡淺昏迷深昏迷昏睡二)、特殊類型意識(shí)障礙1.去皮層綜合征:患者無意識(shí)睜眼、閉眼,對外界刺激無反應(yīng),無自發(fā)性言語及有目的的動(dòng)作,光反射、角膜反射存在,四肢肌張力升高。去皮層強(qiáng)直(decorticaterigidity):上肢屈曲、下肢伸直常見于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變.去大腦強(qiáng)直(decerebraterigidity):表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高,見于中腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖。2.無動(dòng)性緘默(akineticmutism):患者對外界刺激無意識(shí)反應(yīng),緘默不語,四肢不能活動(dòng),肌張力低,無錐體束征,可有無目的的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng),睡眠-覺醒周期可保留或有改變,伴有自主神經(jīng)功能紊亂。為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致3.閉鎖綜合征①Locked-insyndrome):由于析腦基底部的皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損引起患者幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失,患者不能言語、不能吞咽、不能活動(dòng),但意識(shí)清楚并能以睜眼閉眼或用眼球的的上活動(dòng)與周圍建立聯(lián)系。閉索綜合征為意識(shí)清醒,需與昏迷鑒別。4.譫妄(delirium)狀態(tài)有明顯的定向力障礙,注意力渙散,躁動(dòng)不安,對環(huán)境事物發(fā)生誤解,理解、判斷、記憶都受影響,伴有幻覺并恐怖,常產(chǎn)生緊張恐懼、傷人或自傷二、高級(jí)神經(jīng)功能檢查中央中央后回中央后溝綠上回頂下小葉的前部)中央前溝頂內(nèi)溝角回(頂下小葉的后部)額上回額上溝頂枕溝頂內(nèi)溝額中回月狀溝款下回距狀溝外劊溝(升支)嗅球中央