胸腔積液教學(xué)課件

胸腔積液

黃艷敏Contents什么是胸腔積液1胸腔積液形成機(jī)制及常見原因2相關(guān)檢查3胸腔閉式引流的護(hù)理及注意事項(xiàng)52胸腔閉式引流的目的4

胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙胸膜腔示意圖1胸膜腔的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時(shí)-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。什么是胸腔積液胸腔積液：任何原因引起的胸膜腔內(nèi)漿液產(chǎn)生過多及/或吸收減少，導(dǎo)致的胸膜腔內(nèi)液體異常積聚。正常人胸膜腔內(nèi)有3-15ml液體。胸腔積液形成機(jī)制及常見原因1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高---漏出液2、胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加---滲出液3、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低---漏出液4、壁層胸膜淋巴引流障礙---滲出液5、損傷等所致胸腔內(nèi)積液---血胸、膿胸、乳糜胸。胸腔積液的臨床表現(xiàn)1、癥狀：呼吸困難、咳嗽、胸痛結(jié)核性胸膜炎多見于青年人，惡性胸腔積液多見于中年以上2、體征：視診胸廓飽滿觸診觸覺語顫減弱叩診局部濁音聽診呼吸音減弱或消失相關(guān)檢查1、診斷性胸穿和胸水檢查：外觀、細(xì)胞、病原體、腫瘤標(biāo)志物、免疫學(xué)檢查等2、X線檢查3、超聲檢查4、胸膜活檢5、胸腔鏡或開胸活檢6、支氣管鏡。胸腔閉式引流的目的ABC維持胸腔內(nèi)壓力，促進(jìn)肺的膨脹引流胸腔內(nèi)的積液、積氣,防止逆行感染

維持縱膈的正常位置，平衡兩側(cè)的胸腔壓力血胸、膿胸、外傷或自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流的適應(yīng)癥適應(yīng)癥食管、氣管、支氣管瘺者開胸手術(shù)者胸腔閉式引流的禁忌癥結(jié)核性膿胸

禁忌癥胸腔閉式引流的原理

胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。水位線儲液腔負(fù)壓腔隔離腔胸腔閉式引流的選擇選擇長度約100cm的橡膠管作為引流排液管：選擇管徑1.5~2.0cm的橡膠管作為排液管。排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管。排氣管排液管胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位更換胸腔閉式引流瓶的操作流程一、操作前準(zhǔn)備（1）操作前護(hù)士洗手、帶口罩。（2）評估患者并解釋：評估患者病情、生命體征、胸腔引流情況。清醒患者需解釋更換胸瓶的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。（3）用物準(zhǔn)備:止血鉗2把、生理鹽水1瓶、胸腔閉式引流瓶一個(gè)、治療巾一塊、消毒用棉簽及吉爾碘、無菌手套一個(gè)、無菌剪刀（或無菌刀片）一個(gè)、醫(yī)用垃圾袋一個(gè)。更換胸腔閉式引流瓶的操作流程二、操作步驟（1）備齊并檢查用物（2）協(xié)助患者取舒適體位，患者可取平臥位、坐位或半臥位。充分暴露胸管。（3）檢查引流管是否通暢、牢固、液面水柱波動(dòng)情況，記錄引流瓶中引流液體的量，將醫(yī)用垃圾套于舊瓶體上。（4）在引流管連接處鋪治療巾。更換胸腔閉式引流瓶的操作流程（5）帶手套、準(zhǔn)備新胸瓶：將生理鹽水500ml通過胸瓶中的小漏斗倒入胸瓶中,使胸瓶長管在液面以下2-3cm，將連接管的一端連著對應(yīng)胸瓶中長管的圓孔處。連接管另一端準(zhǔn)備連著患者的胸腔引流管，注意保持無菌，開啟新胸瓶時(shí)勿觸摸此端，可將此端暫時(shí)留于袋內(nèi)，等連接時(shí)再拿出。由此處加生理鹽水此管保持在液面下2-3CM更換胸腔閉式引流瓶的操作流程（6）把準(zhǔn)備好的新胸瓶放置妥善，連接管放在治療巾上或另一人拿著備用，注意勿觸碰連接管前段。（7）用兩把止血鉗雙重將原引流管的前端夾閉。（8）吉爾碘棉簽消毒胸管接口處兩遍范圍5cm,帶無菌手套，用無菌剪刀（無菌刀片）剪短胸管與舊胸瓶連接處,撤除舊胸瓶及管路放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。更換胸腔閉式引流瓶的操作流程（9）再次用吉爾碘棉簽由內(nèi)向外消毒胸管接口處至上方3cm處，同樣的方法消毒新胸瓶連接端，然后連接新胸瓶。（10）松開止血鉗，擠壓引流管，觀察引流管是否通暢、液面波動(dòng)情況及病人的反應(yīng)。（11）將引流瓶妥善放置，保持引流瓶低于胸腔60-100厘米。放置水封瓶的木盒子60cm胸腔閉式引流的護(hù)理及注意事項(xiàng)（1）術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以利呼吸及引流。（2）水封瓶應(yīng)始終位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn);轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)應(yīng)雙鉗夾管；下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持引流系統(tǒng)密閉，接頭妥善固定。（3）保持引流管長度適宜、翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出。搬運(yùn)病人中下床活動(dòng)中胸腔閉式引流的護(hù)理及注意事項(xiàng)（4）定時(shí)擠壓引流管，每30-60min一次，以免關(guān)口被血凝塊堵塞。（5）觀察引流管處傷口的情況。（6）更換引流瓶時(shí)、應(yīng)用止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保證引流管與引流瓶連接的牢固緊密、切勿漏氣。操作是嚴(yán)格無菌操作。（7）保持引流管通暢、注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)及水柱波動(dòng)情況并做好記錄。正常水柱上下波動(dòng)4~6cm。引流液的觀察量性狀水柱波動(dòng)一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血胃內(nèi)容物，提示有食管---胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸活動(dòng)性出血乳糜胸正常胸引液胸腔閉式引流的護(hù)理及注意事項(xiàng)（8）每日更換水封瓶，做好標(biāo)記，記錄引流量，引流液>500ml時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，若是一次性引流瓶無需每日更換。（9）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉。（10）脫管處理：若引流管從胸腔脫出應(yīng)立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理；若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。醒目標(biāo)識膠布固定銜接處1銜接處2胸腔閉式引流的護(hù)理及注意事項(xiàng)（11）拔管指征：48~72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片顯示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。（12）拔管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、氣胸、皮下氣腫等。觀察局部有無滲血、滲液，如有變化要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。謝謝！

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類及特點(diǎn)護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評價(jià)護(hù)理查房的方法與流程護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括?？撇榉俊€(gè)案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(主管護(hù)師)、高級護(hù)師查房(副高職稱以上護(hù)師或護(hù)士長).護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基礎(chǔ)上，對責(zé)任護(hù)士的治療護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護(hù)理專家、上級護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士對患者病情、治療、護(hù)理措施效果的報(bào)告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)，以保證患者安全，有效、人文的治療與護(hù)理，提高下級護(hù)士專科護(hù)理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護(hù)理業(yè)務(wù)查房中，要醫(yī)護(hù)一體化，避免醫(yī)護(hù)分離護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心目的就是為患者解決問題，以團(tuán)隊(duì)形式傳達(dá)醫(yī)者對患者的重視與關(guān)懷，所以從服務(wù)禮儀到護(hù)患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責(zé)任護(hù)士、查房者、全體醫(yī)護(hù)都要體現(xiàn)出對患者的重視、尊重、關(guān)懷、溝通護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過責(zé)任護(hù)士對患者病情報(bào)告及治療護(hù)理措施的實(shí)施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護(hù)理措施落實(shí)的效果，對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理提出指導(dǎo)及調(diào)整意見護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個(gè)過程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落實(shí)是否得當(dāng)，是業(yè)務(wù)指導(dǎo)的過程，而非質(zhì)量檢查的過程。避免將護(hù)理業(yè)務(wù)查房與護(hù)理質(zhì)量檢查混淆，避免只評價(jià)不指導(dǎo)，避免只與責(zé)任護(hù)士對話不與患者溝通，避免只指導(dǎo)護(hù)士不對患者健康問題進(jìn)行互動(dòng)指導(dǎo)，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對患者不恰當(dāng)、不規(guī)范的查房語言，影響患者的感受。護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程病例介紹床號：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘討論問題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻(xiàn)《***學(xué)院學(xué)報(bào)》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護(hù)理干預(yù)》支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤堋⒅夤艿钠交∈芨苯桓猩窠?jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢。加上夜間睡眠時(shí)平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時(shí)，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發(fā)作時(shí)臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時(shí)體溫可下降1℃過敏原因素血藥濃度降低護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持避免與過敏原接觸體位調(diào)整做好心理護(hù)理合理用藥正確氧療加強(qiáng)巡視觀察加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以使各級護(hù)士及查房者能獲得同質(zhì)化+個(gè)性化的查房指引及培訓(xùn)，具體查房達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可涵蓋如下項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)(1)患者感受到重視及專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。(2)責(zé)任護(hù)士了解患者，報(bào)告流暢符合患者實(shí)際并能互動(dòng)。(3)查房者查體準(zhǔn)確、患者及參與查房者獲得信息及指導(dǎo)。(4)討論交流