手足口患兒的護(hù)理

手足口病的護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)3病情觀察4護(hù)理措施5健康教育目錄2臨床表現(xiàn)1流行病學(xué)當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)流行病學(xué)

手足口病以腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇A組16型（CoxA16）多見。其中，重癥病例多由EV71感染引起?；颊吆碗[性感染者均為感染源。會經(jīng)糞便、唾液或口鼻分泌物排出病毒，傳播途徑主要為糞—口傳播、飛沫傳播或密切接觸傳播。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下發(fā)病率最高。

潛伏期：2-10天，平均3-5天。當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要特征。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。少數(shù)患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎，腦干腦炎和心肌炎等，個別患兒病情進(jìn)展快，可持續(xù)高熱，惡心、嘔吐，繼而引起神志改變，全身弛緩性麻痹，導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)

手足口病的臨床表現(xiàn)分為5期：1.第一期（手足口出診期）急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，大多數(shù)患兒在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。

2.第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。屬于重型，大多數(shù)患兒可痊愈。3.第3期（心肺功能衰竭前期）病程多發(fā)5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率、呼吸增快、皮膚花紋，四肢發(fā)涼，血壓血糖升高，屬危重型。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)4.第4期（心肺功能衰竭期）表現(xiàn)為心動過速或過緩、呼吸淺促，口唇發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰，持續(xù)血壓降低或休克，屬危重型，病死率較高。

5.第5期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)病情觀察1234觀察有無皰疹、水痘、皮疹分布顏色等變化。觀察有無生命體征改變瞳孔變化。觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀。

觀察有無精神行為的改變，有無意識障礙、驚厥、癱瘓及顱神經(jīng)受損情況。病情觀察當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)

剛?cè)朐旱幕純杭凹覍儆捎趯膊∪狈α私?，加之對醫(yī)院環(huán)境陌生，又要進(jìn)行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時就需要醫(yī)護(hù)人員向家長做好耐心細(xì)致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教，病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、流行情況、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一一告知。對患兒態(tài)度和藹，語言親切，并進(jìn)行動作愛撫及鼓勵賞識，比如夸獎孩子勇敢、干凈，消除患兒的陌生感和恐懼感，以取得治療上的合作。促使疾病早日康復(fù)。護(hù)理措施：心理護(hù)理當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)1、部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高，大多數(shù)患兒體溫約在37.5℃，精神狀態(tài)良好，玩耍正常，這時可通過讓患兒多飲熱開水，用溫水擦洗全身，實(shí)施物理降溫。2、個別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續(xù)升高者，除繼續(xù)進(jìn)行物理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，包括布洛芬混懸液或者對乙酰氨基酚口服，并加強(qiáng)病房巡視，觀察降溫效果，因發(fā)熱時間過長或體溫過高，導(dǎo)致患兒精神和體力都相對較差，應(yīng)注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時注意營養(yǎng)及液體補(bǔ)充。護(hù)理措施：發(fā)熱的護(hù)理當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)

有將近50%患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)4mm大小的水皰樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處2～3天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進(jìn)食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長容易著急，此時應(yīng)：護(hù)理措施：口腔護(hù)理當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)護(hù)理措施：口腔護(hù)理

1、鼓勵家長多給患兒飲水，保持口腔清潔；2、加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予開喉健或西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。

潰瘍面多在2～3天后逐漸愈合。當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)1、保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時拿到太陽下暴曬，以達(dá)到消毒目的；2、衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激；3、剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹；引起感染，物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑；臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。護(hù)理措施：皮膚護(hù)理當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)1、輕癥患兒注意在病房休息，不要隨意外出。2、重癥患兒應(yīng)臥床休息，多飲溫開水。需要抱起喂奶時應(yīng)平臥抱起，盡量減少頭部上下活動。因腦炎患兒可引起頸部肌無力，不能拖起頭部，協(xié)助并指導(dǎo)家屬給孩子正確喂奶是非常重要的。3、病房注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。護(hù)理措施：休息、飲食護(hù)理當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)護(hù)理措施：休息、飲食護(hù)理4、患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。5、由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。6、住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩，因?yàn)榇笕擞捎诘挚沽?qiáng)不會發(fā)病，但他屬隱性感染者，可在接觸其他健康小孩時間接傳播給其他孩子。因此，采取必要的隔離措施是非常重要的。當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)

手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重要，肢體抖動是合并腦炎的最早表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動，惡心、嘔吐、高燒應(yīng)立即通知醫(yī)生，并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏向一側(cè)，盡量減少患兒頭部活動。在用藥的過程中嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)測生命體征。若患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)。應(yīng)配合醫(yī)生緊急搶救治療。護(hù)理措施：并發(fā)癥的護(hù)理當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)

由于手足口病為病毒感染性疾病，臨床上無特效抗病毒藥，輕癥患兒若自身免疫力強(qiáng)，可通過口服一般抗病毒藥，如利巴韋林及板藍(lán)根顆粒多能治愈，對于重癥患兒及免疫力差的患兒，除應(yīng)用一般抗病毒藥外，免疫球蛋白的應(yīng)用在提高患兒免疫力及促進(jìn)病情的恢復(fù)發(fā)揮了重要作用。

護(hù)理措施：用藥的護(hù)理當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)護(hù)理措施：用藥的護(hù)理

并發(fā)腦炎的患兒可遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。輸注甘露醇應(yīng)30min內(nèi)快速輸完，輸注過程要密切觀察局部有無紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時應(yīng)及時更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使腦細(xì)胞得到休息促進(jìn)恢復(fù)。當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)護(hù)理措施：用藥的護(hù)理

并發(fā)心肌炎的可加用果糖、維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10等營養(yǎng)心肌藥，由于小兒用藥劑量小，藥物敏感性強(qiáng)，在應(yīng)用甘露醇的過程中，要注意觀察患兒的精神狀態(tài)及尿量，因?yàn)楦事洞紝倜撍畡昧窟^多或用藥時間過長，都可引起患兒精神不振、乏力、尿量減少等脫水癥狀，一旦患兒出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時調(diào)整用藥。當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)

由于手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍須居家隔離一周并注意飲食衛(wèi)生，且部分患兒為好轉(zhuǎn)出院，出院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥一周，一周后來院復(fù)查血常規(guī)，若患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，提示病情加重，應(yīng)立即來院就診。護(hù)理措施：出院指導(dǎo)當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)

由于患兒對靜脈穿刺感到恐慌、害怕，且父母心疼孩子，采用靜脈留置針治療。靜脈留置針的使用既減少了患兒多次靜脈穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量，還可方便危重患兒隨時用藥。1、對患兒留置針采取每班交接，具體觀察留置針局部有無發(fā)紅、腫脹現(xiàn)象，判斷留置針是否脫落和局部有無感染現(xiàn)象。2、每日2～3次用稀釋的肝素鈉液進(jìn)行封管，封管時采用正壓力封管，即邊推封管液邊關(guān)留置針開關(guān)，以減少管內(nèi)回血。封管液為生理鹽水。每次抽取3～5ml使用。3、留置針的敷貼上均注明穿刺時間。護(hù)理措施：靜脈留置針護(hù)理當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期日\1點(diǎn)健康教育1、本病全年均可發(fā)病，在夏秋季較多見，以呼吸道病毒感染居多，應(yīng)注意居室通風(fēng)，不要到擁擠的公共場所，以防呼吸道感染。2、