救護(hù)員珍惜生命CPR

當(dāng)前第1頁\共有75頁\編于星期一\1點中國共產(chǎn)黨黨章當(dāng)前第2頁\共有75頁\編于星期一\1點關(guān)愛生命注重健康挽救生命減少傷殘當(dāng)前第3頁\共有75頁\編于星期一\1點現(xiàn)代救護(hù)特點與“第一反應(yīng)人”現(xiàn)代救護(hù)：是指在事發(fā)現(xiàn)場對傷病人實施及時、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)。特點：立足于現(xiàn)場的搶救，在醫(yī)院外的環(huán)境下“第一反應(yīng)人”對傷病人實施有效的初步緊急救護(hù)措施，以挽救生命，減少傷殘和痛苦。同時要迅速啟動救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）求得專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助。當(dāng)前第4頁\共有75頁\編于星期一\1點“第一反應(yīng)人”：

是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害，危重急癥的傷病人提供緊急救護(hù)的人。能提供現(xiàn)場救護(hù)的人必需是經(jīng)過救護(hù)培訓(xùn)，掌握基本救護(hù)知識和救護(hù)技能，熱心公益事業(yè),具有奉獻(xiàn)精神的志愿者。當(dāng)前第5頁\共有75頁\編于星期一\1點“第一反應(yīng)人”在進(jìn)入現(xiàn)場之前要對現(xiàn)場進(jìn)行縝密觀察，排除一切險情，在確保安全的情況下，對傷病人進(jìn)行緊急救護(hù)。千萬不要忘記做好自我保護(hù)，避免引起交叉感染。當(dāng)前第6頁\共有75頁\編于星期一\1點現(xiàn)代救護(hù)與傳統(tǒng)救護(hù)的區(qū)別

傳統(tǒng)救護(hù)：遇到生命奄奄一息的危重病人，盡快尋找交通工具，將傷病人送到醫(yī)院，由醫(yī)生對之進(jìn)行處理，往往喪失了挽救生命的最佳時機(jī)。當(dāng)前第7頁\共有75頁\編于星期一\1點1958年petersafar先生證明口對口吹氣有效(safa先生是賓西法尼亞洲醫(yī)生于2003年去世)1960年考恩先生證實閉胸胸外心臟按壓可以維持血液循環(huán)(胸骨中下1/3交界處)1956年Zor提出體外心臟電除顫形成：口對口人工吹氣+按壓+除顫-------CPR（20世紀(jì)60年代風(fēng)靡全球，我國是70年代以后才推廣）2000年心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南（二○○一年三月出版）2005年心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南(二○○五年十一月出版）2010年心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南(二○一○年十月出版）

現(xiàn)代科學(xué)CPR當(dāng)前第8頁\共有75頁\編于星期一\1點你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。當(dāng)前第9頁\共有75頁\編于星期一\1點急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停當(dāng)前第10頁\共有75頁\編于星期一\1點時間就是生命！18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細(xì)胞開始死亡6分鐘后全部腦細(xì)胞死亡一旦呼吸心跳停止挽救呼吸心跳驟停傷病員的黃金時間為4分鐘當(dāng)前第11頁\共有75頁\編于星期一\1點

……所以，

我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場搶救。我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。

Cardio-pulmonaryResuscitation

CPR當(dāng)前第12頁\共有75頁\編于星期一\1點新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：（5個環(huán)節(jié)）1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)。2、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓。3、快速除顫。4、有效的高級生命支持。5、綜合的心臟驟停后治療。當(dāng)前第13頁\共有75頁\編于星期一\1點立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)Earlyaccess及時呼叫“120”或“999”報警當(dāng)前第14頁\共有75頁\編于星期一\1點在遇有緊急事件時火警—119

匪警—110

急救—120—999

當(dāng)前第15頁\共有75頁\編于星期一\1點在遇有交通事故時…

2006年7月,122、119、110要達(dá)到三警聯(lián)合(摘自北京晚報).如遇交通事故撥打122當(dāng)前第16頁\共有75頁\編于星期一\1點報警時需告之……意外發(fā)生地點；現(xiàn)場可聯(lián)絡(luò)電話；報案人姓名；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：

清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無出血？千萬不要先掛斷電話當(dāng)前第17頁\共有75頁\編于星期一\1點盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓C—胸外心臟按壓

A—打開氣道

B—人工呼吸

當(dāng)前第18頁\共有75頁\編于星期一\1點AutomatedexternaldefibrillationAED快速除顫Fast

Defib.

自動心臟除顫儀當(dāng)前第19頁\共有75頁\編于星期一\1點

新指南再次確認(rèn)2003年國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）的聲明，對于1-8歲的兒童推薦使用AED（具有特別的除顫電極）。

2010年指南指出，已成功的將相對高能量劑量的自動體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯的副作用。2000年CPR指南中明確規(guī)定，在心臟病高發(fā)區(qū)應(yīng)學(xué)習(xí)、裝備、認(rèn)證AED機(jī)。當(dāng)前第20頁\共有75頁\編于星期一\1點嬰兒除顫和使用AED對于嬰兒，應(yīng)首先使用手動除顫器而不是AED進(jìn)行除顫。如果沒有手動除顫器，則優(yōu)先使用裝有兒科劑量衰減器的AED。如果二者都沒有，可以使用不帶兒科劑量衰減器的AED。當(dāng)前第21頁\共有75頁\編于星期一\1點使用除顫儀所需能量

單相波-360焦耳

雙相波-150～200焦耳

兒童-2～4焦耳/公斤體重當(dāng)前第22頁\共有75頁\編于星期一\1點一次電擊方案與三次電擊程序治療心室顫動的對比:

與三次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果一次電擊不能消除心室顫動再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比恢復(fù)CPR可能更有價值。

人體研究證明與三次電擊方案相比，包括一次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊之后立即進(jìn)行CPR而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。當(dāng)前第23頁\共有75頁\編于星期一\1點先給予電擊與先進(jìn)行CPR

如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始CPR并盡快使用AED，支持盡早進(jìn)行CPR和早期除顫。

一般可考慮進(jìn)行1.5-3分鐘的心肺復(fù)蘇（5個周期）然后再嘗試除顫。

如果有2-3名施救者在場應(yīng)進(jìn)行CPR同時拿到除顫器。當(dāng)前第24頁\共有75頁\編于星期一\1點有效的高級生命支持：

Effectual

advancedlifesupport

即專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，通過輸液用藥進(jìn)行的搶救治療。當(dāng)前第25頁\共有75頁\編于星期一\1點綜合的心臟驟停后治療當(dāng)前第26頁\共有75頁\編于星期一\1點一旦發(fā)現(xiàn)有人倒地…1.判斷意識2.呼救盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓——C當(dāng)前第27頁\共有75頁\編于星期一\1點3.翻轉(zhuǎn)體位4.胸外心臟按壓當(dāng)前第28頁\共有75頁\編于星期一\1點意識判斷方法

—大聲呼喚拍打肩膀！當(dāng)前第29頁\共有75頁\編于星期一\1點

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—尋求他人幫忙，撥打急救電話，取AED…明示他人正在進(jìn)行緊急搶救……當(dāng)前第30頁\共有75頁\編于星期一\1點將傷病員翻轉(zhuǎn)成仰臥位－－仰臥在堅硬的平面上

將其雙上肢上舉，遠(yuǎn)側(cè)腿屈曲搭在近側(cè)腿上,一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥位.觀察呼吸當(dāng)前第31頁\共有75頁\編于星期一\1點如果你是醫(yī)務(wù)人員（HCP）,當(dāng)將傷病人翻轉(zhuǎn)為心肺復(fù)蘇體位后，應(yīng)立即觸摸頸動脈判斷是否有心跳，同時觀察是否有呼吸。時間不超過10秒鐘。中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動。當(dāng)前第32頁\共有75頁\編于星期一\1點胸外心臟按壓在胸部正中乳頭連線水平垂直向下按壓30次當(dāng)前第33頁\共有75頁\編于星期一\1點循環(huán)系統(tǒng)的組成：由心及血管組成。心是血液循環(huán)的動力器官，似動力泵，保證血液定向流動；血管分為動脈，靜脈，毛細(xì)血管是一系列密閉的管道?；局R當(dāng)前第34頁\共有75頁\編于星期一\1點循環(huán)系統(tǒng)的功能：運輸氧及營養(yǎng)物質(zhì)給組織器官，并將代謝產(chǎn)物運送到肺、腎、皮膚、消化管道排出體外，維持正常的生命活動。當(dāng)前第35頁\共有75頁\編于星期一\1點原理心臟泵機(jī)制學(xué)說：按壓胸腔按壓心臟推動血液前進(jìn)解除按壓心臟處于舒張狀態(tài)促進(jìn)血液循環(huán)當(dāng)前第36頁\共有75頁\編于星期一\1點胸腔泵機(jī)制學(xué)說按壓胸腔胸腔內(nèi)動、靜脈，胸腔外動脈壓力升高；胸腔外靜脈壓力相對下降形成周圍動靜脈壓力差血液由動脈流入靜脈解除按壓胸腔內(nèi)壓力下降靜脈血回心當(dāng)前第37頁\共有75頁\編于星期一\1點按壓部位胸部正中，乳頭連線水平右手中、食指沿一側(cè)肋弓向內(nèi)上方滑動至胸骨下端，左手掌跟靠緊食指，放于胸骨上當(dāng)前第38頁\共有75頁\編于星期一\1點

胸外心臟按壓定位

于傷病員右側(cè)右手手指向頭側(cè)放在其胸前正中，中指觸及胸骨上凹，然后向外旋轉(zhuǎn)90度。當(dāng)前第39頁\共有75頁\編于星期一\1點按壓頻率：至少100次/分鐘

按壓深度：至少5CM按壓要求：按壓部位準(zhǔn)確快速有力按壓，每次按壓允許胸壁彈性回縮至正常位置保持按壓和解除按壓兩段時間相等盡量減少按壓中斷避免過度通氣當(dāng)前第40頁\共有75頁\編于星期一\1點

盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓——A

5.打開氣道

仰頭舉頦法成人氣道打開90度使傷病員下頜角與耳垂連線和地面垂直打開氣道當(dāng)前第41頁\共有75頁\編于星期一\1點懷疑有頸椎骨折的傷病員可采取抬拉頜法（托頜法）打開氣道當(dāng)前第42頁\共有75頁\編于星期一\1點抬拉頜法（托頜法）把手放置傷病人頭部兩側(cè)，肘部支撐在傷病人躺的平面上。握緊下頜角，用力向上托下頜。如果傷病人緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。當(dāng)前第43頁\共有75頁\編于星期一\1點盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓——B

6.口對口吹氣當(dāng)前第44頁\共有75頁\編于星期一\1點呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、主支氣管及分支，是氣體出入的通道。肺：氣體交換的場所，約有70平方米的上皮表面?；局R呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的功能：進(jìn)行氣體交換，供給機(jī)體新陳代謝所需的氧。當(dāng)前第45頁\共有75頁\編于星期一\1點人工吹氣的方法口對口口對鼻口對口鼻(嬰兒)口對面膜口對面罩氣囊對面罩……當(dāng)前第46頁\共有75頁\編于星期一\1點

怎樣進(jìn)行

口對口人工吹氣？仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；吸氣后立即吹氣。當(dāng)前第47頁\共有75頁\編于星期一\1點給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。吹氣頻率：10—12次/分鐘吹氣量：胸廓隆起。吹氣持續(xù)時間：１秒鐘實施高級氣道管理后可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘一次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸。當(dāng)前第48頁\共有75頁\編于星期一\1點交替進(jìn)行心臟按壓/口對口吹氣

比例為：30/2Ambu

進(jìn)行5個周期（約2分鐘）后，暫停10秒鐘檢查呼吸脈搏。當(dāng)前第49頁\共有75頁\編于星期一\1點

雙人或多人在場實施CPR時，應(yīng)每2分鐘或每5個周期CPR更換按壓者，施救者應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換，可以更好地提高按壓效率。當(dāng)前第50頁\共有75頁\編于星期一\1點兒童心肺復(fù)蘇——胸外心臟按壓判斷心跳：觸摸頸動脈 按壓部位：胸部正中乳頭連線水平 按壓方法：單手掌根，或雙手掌根按壓深度：至少約胸廓前后徑的1/3（大約5厘米）按壓頻率：至少100次/分鐘按壓與吹氣之比：單人30：2雙人15：2（指醫(yī)務(wù)人員）當(dāng)前第51頁\共有75頁\編于星期一\1點

兒童心肺復(fù)蘇——人工吹氣氣道打開60度頻率12-20次/分鐘吹氣量小于成人，胸廓隆起即可當(dāng)前第52頁\共有75頁\編于星期一\1點判斷意識拍打嬰兒足底觀察有無反應(yīng)嬰兒心肺復(fù)蘇當(dāng)前第53頁\共有75頁\編于星期一\1點判斷心跳，觸摸肱動脈

中、食指于小兒上臂內(nèi)側(cè)中間部位觸摸檢查肱動脈搏動。當(dāng)前第54頁\共有75頁\編于星期一\1點按壓部位：緊貼胸部正中乳頭連線下方水平按壓方法:中指、無名指兩手指按壓按壓深度:至少約胸廓前后徑的1/3（至少4厘米）按壓頻率:至少100次/分鐘

(新生兒例外)按壓與吹氣之比：單人30:2

雙人15:2(指醫(yī)務(wù)人員)嬰兒心肺復(fù)蘇——胸外心臟按壓當(dāng)前第55頁\共有75頁\編于星期一\1點嬰兒心肺復(fù)蘇——人工吹氣方法：口對口鼻頻率：12-20次/分鐘吹氣量：小于兒童，胸廓隆起即可打開氣道30度當(dāng)前第56頁\共有75頁\編于星期一\1點心肺復(fù)蘇有效指征面色由蒼白或青紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等

當(dāng)前第57頁\共有75頁\編于星期一\1點心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水，尤其是溺入冰水中。當(dāng)前第58頁\共有75頁\編于星期一\1點停止為發(fā)生院外心臟驟停（OHCA）

的成人實施復(fù)蘇操作

對于發(fā)生院外心臟驟停且僅接受了基礎(chǔ)生命支持的成人，已制定“終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車轉(zhuǎn)移之前終止生命支持：急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停完成三輪心肺復(fù)蘇和AED分析后沒有恢復(fù)自主循環(huán)未給予AED電擊當(dāng)前第59頁\共有75頁\編于星期一\1點如果心肺復(fù)蘇成功或呼吸、脈搏存在，但意識喪失的傷病人，將其翻轉(zhuǎn)為復(fù)原體位，防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物堵塞氣道。1234復(fù)原體位當(dāng)前第60頁\共有75頁\編于星期一\1點第一反應(yīng)人評估現(xiàn)場檢查病人，判斷意識（輕拍重喊）有反應(yīng)，表明身份，征求傷病人同意詢問并檢查傷情，根據(jù)需要進(jìn)行救助，必要時啟動EMS.無反應(yīng)，立即呼叫,取AED(如有)將傷病人放置CPR體位，觀察呼吸開放氣道，口對口吹氣2次觀察胸廓有無起伏多人時，有人撥打急救電話，有人取AED(如有)胸部正中實施胸外按壓30次觀察面色的改變無起伏，重新開放氣道吹氣仍無，按氣道異物梗塞處理有起伏，氣已進(jìn)肺繼續(xù)實施胸外按壓，按壓與吹氣之比30:2（成人、兒童、嬰兒）反復(fù)進(jìn)行5個周期后（約2分鐘）重新評估呼吸循環(huán)體征，有：復(fù)蘇成功翻轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，繼續(xù)觀察呼吸循環(huán)體征仍無繼續(xù)CPREMS專業(yè)急救人員現(xiàn)場救治當(dāng)前第61頁\共有75頁\編于星期一\1點非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇流程當(dāng)前第62頁\共有75頁\編于星期一\1點氣道異物梗塞急救…呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征：顏面青紫不能發(fā)聲“v”形手勢肢體抽搐呼吸停止當(dāng)前第63頁\共有75頁\編于星期一\1點氣道梗阻常見原因—嬰幼兒

嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。當(dāng)前第64頁\共有75頁\編于星期一\1點氣道梗阻常見原因—青壯年

成人多因在進(jìn)食時談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食過快，吞咽過猛，

將食物碎塊吸入氣管梗阻。當(dāng)前第65頁\共有75頁\編于星期一\1點氣道梗阻常見原因—老年人

近年來有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機(jī)能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。當(dāng)前第66頁\共有75頁\編于星期一\1點嬰幼兒氣道梗阻急救

嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位…AMBU當(dāng)前第67頁\共有75頁\編于星期一\1點……在其背部兩肩胛骨之間拍擊5-6次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端5~6次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。當(dāng)前第68頁\共有75頁\編于星期一\1點

如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開氣道。檢查如無呼吸，迅速嘗試口對口鼻吹氣。如吹氣無效，立即拍背及壓胸。當(dāng)前第69頁\共有75頁\編于星期一\1點

成人氣道梗阻急救（自救）

可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓4