我國基本醫(yī)療保險業(yè)務體系

我國基本醫(yī)療保險體系組員：李陽劉帆買雨薇慕霞霏年童曲洋史增輝宋莎莎王佳琪王肖廷目錄我國醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀我國基本醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障體系面臨的問題我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展展望一、醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀初步探索階段改革框架構建階段全面建設階段“兩江”試點擴大試點自發(fā)改革出臺《決定》

公費醫(yī)療

勞保醫(yī)療2005年建立城市醫(yī)療救助制度我國醫(yī)療保障制度改革的主要歷程“三縱三橫”醫(yī)療保障體系多層次醫(yī)療保障體系公務員補助商業(yè)保險企業(yè)補充保險特殊人群職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新型農村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助體系主體

托底

補充保障二、基本醫(yī)療保障體系你所了解到的基本醫(yī)保

是什么呢？我國基本醫(yī)療保險體系概況目前我國已經基本形成了“三加一”的醫(yī)療保障體系，包括三大公立醫(yī)療保險，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，此外加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農村人口和城鄉(xiāng)困難人群。我國基本醫(yī)療保險體系城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（1998年）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（2007年）新型農村合作醫(yī)療（2003年）基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理主要政策基本醫(yī)保人群基本醫(yī)療保險保障人群為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民（包括在校學生、兒童、沒有收入的老年人、喪失勞動能力者）；農村居民通過參加新型農村合作醫(yī)療享受基本醫(yī)療保險保障?；踞t(yī)療保險堅持“低水平、廣覆蓋”的原則。覆蓋范圍城鎮(zhèn)大部分從業(yè)人員，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的城鎮(zhèn)職工，也包括這些單位的靈活就業(yè)人員和農民工。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學生（包括大學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所有農村居民都可以參加新型農村合作醫(yī)療。以家庭為單位自愿參加。新型農村合作醫(yī)療保險各類型醫(yī)療保障覆蓋人群構成根據2009年各部門統(tǒng)計和2007年統(tǒng)計人口13.21億測算根據2008年全國衛(wèi)生服務調查數據基本醫(yī)保的錢怎么交？

政府補給多少？籌資由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費率為本人工資的2%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結合的籌資機制。2011年各級財政對居民醫(yī)保參保補助標準為不低于人均200元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行家庭繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

2011年各級財政對新農合參保補助標準為不低于人均200元。新型農村合作醫(yī)療保險支付待遇統(tǒng)賬結合個人賬戶主要支付門診費用以及在定點藥店購藥費用。統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)定的住院和部分門診、大病醫(yī)療費用。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金主要用于支付住院和部分門診大病醫(yī)療費用，并設有起付線和封頂線。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要補助參合農民的住院費用和部分門診醫(yī)療費用，并設有起付線和封頂線。新型農村合作醫(yī)療保險參保人數截止到2010底,基本醫(yī)療保險參保人數超過12.6億城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險進展參保人數其中，2009年農民工參保4335萬人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保結構2009年底職工醫(yī)療保險在職職工16444萬人，退休5517萬人在職:退休=2.98:1，扣除農民工參保為：2.32:12009年參保結構與2008年相當城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險2007年啟動，2009年在全部城鎮(zhèn)建立覆蓋人群：除城鎮(zhèn)參加職工醫(yī)保的從業(yè)人員和退休人員之外的所有城鎮(zhèn)居民以及部分農村人口2009年底參保人數：1.8億年份參保人數(億)收入支出(億元)2007年0.4388.42008年1.2139622009年1.8229160新型農村合作醫(yī)療政策覆蓋范圍：所有農村居民已實施地區(qū)：全部縣（市、區(qū)）參保人數：8.33億年度參合人數（億人）受益人次（億）收入（億元）支出（億元）20051.791.2275.461.820064.102.72213.6155.820077.264.53428.0346.620088.155.85785.0662.020098.337.59944.4922.9基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理主要政策

醫(yī)療保險的保障功能需要通過購買醫(yī)療服務來實現(xiàn)。由于醫(yī)療服務存在高度專業(yè)性、資源相對壟斷性等特點，醫(yī)患之間信息不對稱，不能實現(xiàn)完全充分的市場競爭。因此，醫(yī)療保險機構必須承擔控制醫(yī)療費用的責任，對醫(yī)療機構的服務行為進行有效管理和引導，主要管理手段是三個目錄、兩個定點、一個結算辦法，簡稱“三二一”。參保人數如此之多

如何進行管理呢？基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理主要政策服務項目管理通過制定相關標準和辦法，確定基本醫(yī)療保險可以支付的醫(yī)療服務項目范圍。主要包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準，簡稱“3個目錄”。參保人員在“3個目錄”規(guī)定范圍內發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付?；踞t(yī)療保險醫(yī)療服務管理主要政策就醫(yī)管理城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店管理。醫(yī)療保險經辦機構同定點機構簽訂協(xié)議，明確各自的責任、權利和義務。參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。參保人員可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機構在內的定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可以持處方在若干定點藥店購藥?；踞t(yī)療保險醫(yī)療服務管理主要政策

目前，全國定點醫(yī)療機構8.36萬家，其中基層醫(yī)療機構占76%，定點零售藥店9.63萬家。多數統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了住院醫(yī)療費用由醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算，個人只負擔自付醫(yī)療費用，但異地就醫(yī)墊付問題還比較普遍?；踞t(yī)療保險醫(yī)療服務管理主要政策結算管理醫(yī)療費用結算方式是指醫(yī)療保險費用撥付的方式和流向，不同的支付方式與標準產生不同的激勵機制。目前各地實行按服務項目付費、按服務單元付費、按人頭付費、總額預付制、按病種付費等多種結算方式。從醫(yī)療保險結算的發(fā)展趨勢看，由單一的結算方式向復合式結算方式轉變，如門診和住院通常采取不同的結算方式；由以按服務項目付費為代表的后付制向預付制轉變，越來越多的國家和地區(qū)選擇按病種付費、按人頭付費等，有助于調動醫(yī)療機構和醫(yī)生主動控制醫(yī)療費用的積極性

。三、醫(yī)療保障體系面臨的問題醫(yī)療保障體系面臨的問題保障水平總體不高，人群待遇差距較大適應流動性方面不足保證可持續(xù)性方面不足醫(yī)療保險基金運行承受著越來越大的支付風險醫(yī)療保障體系面臨的問題保障水平總體不高，人群待遇差距較大

1、人社部提供的最新數據顯示：截至2009年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數為2.2億人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數1.8億人；新農合參合人數8.33億人；2009年，全年共累計資助5650萬人參保參合，住院救助520萬人次，門診救助1083萬人次。但仍有1億多人沒有納入醫(yī)保體系，得不到基本醫(yī)療保障。醫(yī)療保障體系面臨的問題保障水平總體不高，人群待遇差距較大2、籌資和保障水平總體不高，部分重病患者參保后個人負擔仍然較重。醫(yī)療保障范圍以住院為主，常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌正在推進過程中。3、城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間保障水平不均衡，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇水平落差較大。4、多層次醫(yī)療保障制度不健全，只有部分人群有補充保險，商業(yè)保險產品與基本醫(yī)療保障銜接不夠，醫(yī)療救助的能力也很有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時有發(fā)生醫(yī)療保障體系面臨的問題適應流動性方面不足1、醫(yī)保關系轉移接續(xù)困難。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險分屬不同部門管理，參保人員在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動以及身份發(fā)生變化時，醫(yī)保關系轉移接續(xù)困難。2、異地就醫(yī)問題突出，特別是部分異地安置退休人員反映就醫(yī)報銷不便，需要墊付醫(yī)藥費用，一些退休人員要求享受居住地醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療保障體系面臨的問題保證可持續(xù)性方面不足1、統(tǒng)籌層次不高。目前仍然以縣級統(tǒng)籌為主，共濟性不強，基金抗風險能力較差，同時也造成了大量異地就醫(yī)。2、醫(yī)藥費用成本控制機制未完全建立。按照醫(yī)改要求，醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約作用需要進一步發(fā)揮。3、醫(yī)保經辦機構（即醫(yī)保中心）經辦服務能力不適應事業(yè)的快速發(fā)展。醫(yī)療保障體系面臨的問題醫(yī)療保險基金運行承受著越來越大的支付風險雖然住院醫(yī)療費用增速趨緩，但影響總費用的住院天數和藥品支出居高不下，而且診療費上升壓力趨強；參保人員年齡結構變化，特別是人口老齡化將增加基金壓力；過度的、無規(guī)劃的補充保障將削弱基本保障分擔機制的作用；醫(yī)療技術進步、需求拉動、疾病譜變化等對基金支出影響。四、我國醫(yī)療保障制度的

發(fā)展展望我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展展望擴大覆蓋面，盡快實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療加強醫(yī)療保險管理，提高基金使用效率改進醫(yī)療保險服務，方便參保群眾擴大覆蓋面，盡快實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標全面解決歷史遺留問題推進大學生參保加大推進靈活就業(yè)人員、農民工等參保力度，落實選擇參保政策，提高參保率使新農合參合率繼續(xù)保持較高水平提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療提高封頂線提高住院醫(yī)療費報銷比例進一步降低大病、重病患者個人負擔拓寬保障范圍加大醫(yī)療救助力度加強醫(yī)療保險管理，提高基金使用效率編制包括醫(yī)療保險在內的社會保險預算，使基金管理更加科學、規(guī)范提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，增強基金共濟能力。加強醫(yī)療服務管理，推行定點醫(yī)療機構分級管理等制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約作用改進支付方式改進醫(yī)療保險服務，方便參保群眾推行直接結算，減少個人墊付醫(yī)藥費用，著力解決參保人員“跑腿”和“墊支”問題以異地安置退休人員為重點，改進異地就醫(yī)結算管理服務做好基本醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)工作，做到手續(xù)簡便、流程規(guī)范、數據共享，方便廣大參保人員接續(xù)基本醫(yī)療保險關系和享受待遇充分利用社會資源，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構等提供醫(yī)療保障服務，最大限度方便參保人員謝謝觀看！

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年度工作總結匯報ANNUALWORKREPORTSUMMARY信托業(yè)務發(fā)展與創(chuàng)新研究上海國際信托投資有限公司王信舉目錄信托業(yè)務發(fā)展現(xiàn)狀研究01信托業(yè)務創(chuàng)新研究——兩項導致信托業(yè)務突破性發(fā)展的重大革新02信托業(yè)務創(chuàng)新案例分析03信托業(yè)務發(fā)展現(xiàn)狀研究一般理解政策與法律環(huán)境發(fā)展現(xiàn)狀一般特點發(fā)展桎梏信托的一般理解以信為本以誠治業(yè)誠即真誠、誠實，信即守承諾、講信用，講誠信就是要守諾、踐約、無欺。如果有人要問英國人在法學領域取得的最偉大、最獨特的成就是什么，那就是歷經數百年發(fā)展起來的信托理念…這不是因為信托體現(xiàn)了基本的道德原則，而是因為它的靈活性，它是一種具有極大彈性和普遍性的制度。——英國法學家梅特蘭信托的應用范圍可與人類的想像力相媲美。——美國信托法權威斯科特信托的一般理解貫通貨幣市場、資本市場和產業(yè)投資的獨特優(yōu)勢最好的非IPO投資銀行業(yè)務平臺信托制度框架下突出的財產管理功能和資金融通功能政策與法律環(huán)境法律框架逐步完善《信托法》（2001.10）——信托法律制度體系的基本法《信托投資公司管理辦法》（2002.6）——信托投資公司的經營管理規(guī)范《信托投資公司資金信托業(yè)務管理暫行辦法》（2002.7）——信托主體業(yè)務的規(guī)范分類監(jiān)管辦法即將出臺，諸多單項條例即將出臺——信托證券專用帳戶、信托公司及業(yè)務信息披露、房地產信托、信托公司治理指引、內控指引和信托核算等政策與法律環(huán)境監(jiān)管思路逐步明晰信托公司分類監(jiān)管原則、屬地監(jiān)管原則協(xié)調規(guī)劃，統(tǒng)一監(jiān)管尚需加強發(fā)展現(xiàn)狀目前重新登記后的信托公司共59家，截至6月底，信托從業(yè)人員4600人近三年來，集合資金信托計劃1053個，大部分獲得了成功，信托公司接受管理的信托財產總額已近2000億元人民幣。84%的信托財產為資金信托，財產信托業(yè)務開始呈現(xiàn)良好的發(fā)展態(tài)勢?！y監(jiān)會非銀部主任高傳捷，中國長沙信托論壇(2004.10）一般特點由單一信托到集合信托由資金信托向財產信托過渡運用范圍由單一領域到多領域運用工具由單一向多種工具相結合發(fā)展桎梏信托登記信托稅收信托會計信托業(yè)務創(chuàng)新研究兩項導致信托業(yè)務突破性發(fā)展的重大革新信托內部信用增級信托制度框架下的所有權解析內部信用增級外部信用增級由第三方提供信用擔保，提供者包括政府、專業(yè)保險公司、金融機構、大型企業(yè)的財務公司等，增級工具主要有：政府承諾函、保險、企業(yè)擔保、現(xiàn)金抵押帳戶和信用證等。信托內部信用增級利用基礎資產產生的部分現(xiàn)金流來實現(xiàn),可避免利用外部信用增級工具較容易受信用增級提供者信用等級下降風險的影響的風險。增級工具主要有：構建優(yōu)先/次級結構、利差帳戶和超額抵押等。優(yōu)先/次級結構就是根據一定的原則和需求，將信托或資產支撐的證券產品的收益權分為不同信用品質的檔級，不同檔級的受益權承擔風險、享有利益及利益分配或退出的順序有區(qū)別。內部信用增級——構建優(yōu)先/次級結構遵照風險和收益相匹配的原則，通過組合策略，向選擇不同風險-收益結構特征的投資者分配不同現(xiàn)金流的結構化設計，能保證不同層次受益權對應的現(xiàn)金流匯總能夠復原為項目整體的現(xiàn)金流，擺脫了項目本身性質以及外部信用擔保的制約，而僅僅依賴于項目自身權利和義務的重新分配就能在最大程度上保障優(yōu)先收益的實現(xiàn)?？杀Ｕ夏切┢糜诜€(wěn)定收益的投資者能夠在總體收益狀況不是太好的情況下也能獲得較穩(wěn)定收益，同時使風險偏好型投資者在總體收益情況較差時自愿讓渡財產以補貼保本型投資者，而在總體收益較好時獲得獨享較高收益的權利。信托制度框架下的所有權解析英美法系和大陸法系所有權制度的基本涵義中國信托法律框架下的所有權概念簡析信托業(yè)務創(chuàng)新案例研究某國企國有股權退出信托解決方案華融資產管理公司不良資產證券化項目某酒店式公寓收購項目信托解決方案某國企改革信托解決方案項目情況根據有關部門對某大型國有企業(yè)進行資產重組的指示，經方案慎重比選，該企業(yè)欲將其下屬某子公司通過信托方式轉讓，轉讓資金作為重組基金，從而實現(xiàn)國有資產在該公司的退出。經研究，決定發(fā)起集合資金信托計劃，用于受讓該企業(yè)持有的下屬公司的股權。信托計劃分別向優(yōu)先投資者、普通投資者和戰(zhàn)略投資者募集，并重組董事會和監(jiān)事會，選聘經營者，同時在信托計劃項下設立特別委員會（由部分普通投資者和戰(zhàn)略投資者根據投資規(guī)模的大小派員參加的投資人代表大會組織）以應對公司經營過程中出現(xiàn)的重大以外問題。

某國企改革信托解決方案簡要分析本項目的最大特點是創(chuàng)造性地運用了信托法律框架下的所有權的可分拆性和內部信用增級來探索國有企業(yè)改革之路。同時，該項目通過改組董事會和監(jiān)事會，選聘經營者（職業(yè)經理人），對經營者進行業(yè)績考核，并在信托計劃項下設計特別委員會，以應對公司經營過程中出現(xiàn)的意外及重大事項的決策，創(chuàng)造性地將信托框架下的公司治理結構予以完善，同時滿足了市場上各類投資者的收益及風險預期。華融不良資產證券化項目項目情況2003年6月,華融資產管理公司將涉及全國22個省市256戶企業(yè)的132.5億元人民幣債權資產組成一個資產包，委托給中信信托設立財產信托，期限為3年，優(yōu)先級受益權的預計收益率為4.17%。信托設立后，華融將全部信托受益權分為優(yōu)先級受益權和次級受益權，其中10億元優(yōu)先受益權主要轉讓給機構投資者。華融擁有全部次級受益權，收益超過4.17%的部分全部歸華融所有。中誠信國際評級公司預測，華融公司132.5億元資產包未來處置產生的AAA級現(xiàn)金流可達12.07億元。華融不良資產證券化項目華融資產管理公司(委托人)中信信托（受托人）機構投資者132.5億元債權委托華融資產管理公司（受益人）委托優(yōu)先受益權轉讓委托處置非貨幣性信貸資產10億元優(yōu)先受益權轉讓享有劣后受益權中誠信評級AAA級，產生12.07億元現(xiàn)金流優(yōu)先受益權預期收益率為4.17%注：上述圖表根據該產品宣傳資料構畫。華融不良資產證券化項目簡要分析該項目利用資產證券化和信托的基本原理，借鑒了基礎資產風險隔離機制、現(xiàn)金流包裝技術、以特