日常生活活動能力訓練-良姿位的擺放及原則（作業(yè)治療技術(shù)課件）

第三章日常生活活動能力訓練

講課教師：XXX第四節(jié)良姿位的擺放及其原則

偏癱患者的良姿位腦癱患兒的良姿位脊髓損傷患者的良姿位截肢患者的良姿位頸椎病患者的良姿位腰腿痛患者的良姿位人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位燒傷患者的良姿位4、偏癱患者坐位良姿位——床上長坐位偏癱患者的良姿位-良好坐位姿勢椅坐位：左右兩側(cè)肩和軀干需對稱，軀干伸展、骨盆直立、髖膝踝三關(guān)節(jié)保持90°位，避免髖關(guān)節(jié)的外展、外旋，小腿垂直下垂、雙足底著地。忌偏癱患者的良姿位-良好坐位姿勢輪椅坐位輪椅要求坐姿要求5、偏癱患者的良姿位-良好立位姿勢

偏癱患者站立時，注意保持頭部處于水平位置，雙肩對稱，軀干直立，肩在髖的正上方，髖在踝前，雙足稍分開約10cm。第三章日常生活活動能力訓練

講課教師：XXX第四節(jié)良姿位的擺放及其原則

偏癱患者的良姿位腦癱患兒的良姿位脊髓損傷患者的良姿位截肢患者的良姿位頸椎病患者的良姿位腰腿痛患者的良姿位人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位燒傷患者的良姿位二、腦癱患兒的良姿位

腦癱患兒的癥狀非常復雜，因其年齡、障礙部位、肌張力、認知水平、神經(jīng)發(fā)育水平、運動異常狀態(tài)等的不同，分為痙攣型、手足徐動型、共濟失調(diào)型等，其中以痙攣型最常見。腦癱患兒常見的異常姿勢歸納如下：頭屈曲、伸展、側(cè)屈；軀干過伸展（角弓反張）、屈曲、側(cè)彎；肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)屈曲；腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏、手指屈曲；髖關(guān)節(jié)屈曲或伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋（剪刀樣改變）；膝關(guān)節(jié)屈曲或過伸展；踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。在日常生活中隨時注意矯正異常姿勢，保持正確體位，是預防關(guān)節(jié)攣縮和畸形的重要手段。治療師應(yīng)根據(jù)患兒各關(guān)節(jié)的異常姿勢，設(shè)計出正確的姿勢模式。腦癱患兒的良姿位—異常姿勢

痙攣型腦癱患兒常見的異常姿勢歸納如下：頭屈曲、伸展、側(cè)屈；軀干過伸展（角弓反張）、屈曲、側(cè)彎；肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)屈曲；腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏、手指屈曲；髖關(guān)節(jié)屈曲或伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋（剪刀樣改變）；膝關(guān)節(jié)屈曲或過伸展；踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。腦性癱瘓兒童的典型姿勢腦性癱瘓兒童的典型姿勢（一）腦癱患兒的良姿位-痙攣型1、側(cè)臥位：此為患兒主要臥位姿勢。側(cè)臥位時，針對存在非對稱姿勢的痙攣患兒，應(yīng)使患兒雙上肢在身體前方，雙下肢屈曲；也可以在患兒背部加放枕頭穩(wěn)定姿勢；還可考慮給患兒使用“耳枕”以穩(wěn)定頭部。腦癱患兒的良姿位-痙攣型2、仰臥位：仰臥時可用軟枕墊在肩下面，使患兒肩部前傾和內(nèi)旋，也可用一個大圍巾或?qū)挷紬l，將患兒雙肩往前拉，扣在胸前；還可以用一個特制的布套將患兒雙手固定在胸前。對角弓反張表現(xiàn)異常強烈的患兒，上述措施效果不明顯時，可讓患兒躺在吊床上，吊床中間凹陷可使患兒過度伸展的軀干變成屈曲；同時吊床也能控制患兒頭部背屈或向側(cè)面旋轉(zhuǎn)的傾向，促使患兒將頭部保持在中線位置。床的上方懸掛吸引患兒注意力的玩具有利于患兒的頭部保持在中線位置，并刺激患兒將手放到胸前中線位置。腦癱患兒的良姿位-痙攣型3、俯臥位：不要墊枕頭，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，讓患兒的臉直接貼在床上，雙上肢屈曲、外展放在床上。采取此體位時要經(jīng)常觀察患兒的呼吸是否通暢。此體位有利于患兒抬頭功能的發(fā)育，也有利于身體各部分的姿勢對稱。第三章日常生活活動能力訓練

講課教師：XXX第四節(jié)良姿位的擺放及其原則

偏癱患者的良姿位腦癱患兒的良姿位脊髓損傷患者的良姿位截肢患者的良姿位頸椎病患者的良姿位腰腿痛患者的良姿位人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位燒傷患者的良姿位4、腦癱患兒坐位（1）伸腿坐位雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展，膝關(guān)節(jié)伸展，雙側(cè)臀部均勻負重，腰背部伸直,該體位是腦癱患兒坐位訓練的最佳體位。對于拱背坐的患兒，家長應(yīng)在患兒的背后用胸部抵住患兒的背部，雙手從患兒腋下穿過，用上肢頂住患兒雙肩,雙手將患兒大腿外旋分開，再用雙手分別按壓患兒的雙膝，使下肢伸直。（2）椅坐位讓患兒坐椅子的目的是讓患兒有一個正確的坐位體位，使雙下肢承重，提高整個身體的協(xié)調(diào)能力。選擇高度適合的靠椅,令患兒髖膝踝均屈曲呈90°，全腳掌著地，雙足支撐于地面。其他坐位兒童可騎跨在有靠背的椅子上，雙手抓住靠背，可進行抬頭左右看和直腰挺胸等動作家長也可與患兒面對面坐好，家長用雙足踏住患兒雙足面，雙手扶住其肩胛帶。（二）腦癱患兒的良姿位-軟癱型

軟癱型患兒由于肌張力低下，缺乏對抗重力和維持姿勢的能力。因此最好采用仰臥位，可在患兒肩部、髖部加放枕頭給予支持。（三）腦癱患兒的良姿位-偏癱型

偏癱型患兒也可采取側(cè)臥位，但要注意避免長時間壓迫患側(cè)，盡可能采取健側(cè)臥位，在上的患肢可自然屈曲并放于軟枕長，有利于患肢血液循環(huán)和防止患兒關(guān)節(jié)過度內(nèi)收。第三章日常生活活動能力訓練

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偏癱患者的良姿位腦癱患兒的良姿位脊髓損傷患者的良姿位截肢患者的良姿位頸椎病患者的良姿位腰腿痛患者的良姿位人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位燒傷患者的良姿位三、脊髓損傷患者良姿位三、脊髓損傷患者的良姿位——1、仰臥位

2、脊髓損傷患者的良姿位-側(cè)臥位

3、脊髓損傷患者的良姿位-俯臥位患者俯臥時，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲，手和前臂旋前位支撐于床面上；將軟枕置于雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)下方。第三章日常生活活動能力訓練

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偏癱患者的良姿位腦癱患兒的良姿位脊髓損傷患者的良姿位截肢患者的良姿位頸椎病患者的良姿位腰腿痛患者的良姿位人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位燒傷患者的良姿位四、截肢患者的良姿位——1、小腿截肢小腿截肢后易發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，應(yīng)保持髖、膝關(guān)節(jié)伸展。尤其在輪椅坐位時注意。四、截肢患者的良姿位——2、大腿截肢大腿截肢后易發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋攣縮，應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收體位?？扇〗?cè)臥位，使患者髖關(guān)節(jié)保持在內(nèi)收的功能位。也可適當采取俯臥位，有利于髖關(guān)節(jié)伸直。第三章日常生活活動能力訓練

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偏癱患者的良姿位腦癱患兒的良姿位脊髓損傷患者的良姿位截肢患者的良姿位頸椎病患者的良姿位腰腿痛患者的良姿位人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位燒傷患者的良姿位五、頸椎病患者的良姿位

臥位坐位立位日常活動中良好姿勢的保持六、腰腿痛患者的良姿位-1、臥位腰腿痛患者臥位時要注意保持脊柱的正常曲線，床墊不可太軟，要能支持身體重量，防止身軀下墜造成腰椎后凸。慢性腰腿痛患者仰臥時，可用毛巾卷墊在腰部下方，以保持腰部的生理弧度。保持脊柱正常對線，可使脊柱和軀干肌肉處于平衡狀態(tài)，對于防止腰腿痛的發(fā)生及復發(fā)具有重要作用，也是治療的重要前提。六、腰腿痛患者的良姿位-2、坐位患者取坐位時，腰部挺直，避免彎腰弓背，靠背墊于腰部保持腰椎正?；《?；臀部后靠，小腿自然下垂，雙足著地。座椅不宜太軟、太深或太高，如果座椅偏高，為避免雙足懸空，可在足下墊一個小凳子；工作臺高度合適，避免背部過分彎曲。六、腰腿痛患者的良姿位-3、立位站立時頭部保持水平位置，下頜稍內(nèi)收，肩平直，胸部微向前傾，下腹內(nèi)收，腰后微凹，可以防止背部肌肉處于持續(xù)性的緊張狀態(tài)。女性下腰痛患者不宜穿高跟鞋，因穿高跟鞋會增加腰椎的前凸，使骨盆的前傾角增大，降低腰椎的穩(wěn)定性。當需要長時間站立位工作時，為防止腰部肌肉緊張，可用一側(cè)腳踩在約30cm高的小凳上，并且不時雙腳輪換，實現(xiàn)重心在雙下肢間轉(zhuǎn)移。第三章日常生活活動能力訓練

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偏癱患者的良姿位腦癱患兒的良姿位脊髓損傷患者的良姿位截肢患者的良姿位頸椎病患者的良姿位腰腿痛患者的良姿位人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位燒傷患者的良姿位七、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位術(shù)后早期的體位擺放手術(shù)當天，患者仰臥位，在手術(shù)側(cè)肢體下方墊軟枕，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，術(shù)側(cè)足穿防旋轉(zhuǎn)鞋（丁字鞋），避免下肢外旋，并緩解疼痛。手術(shù)后1~7天，撤除軟墊，盡量伸直手術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。保持術(shù)側(cè)下肢處于外展中立位，可在雙腿間放置三角墊，但須防止手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位。取健側(cè)臥位時，兩腿之間墊上軟枕，防止髖關(guān)節(jié)屈曲大于45°～60°。不同手術(shù)入路對體位的要求手術(shù)后入路,應(yīng)避免患髖過度屈曲超過90°、內(nèi)收、內(nèi)旋，特別是屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的聯(lián)合動作。手術(shù)側(cè)方入路和前側(cè)入路，應(yīng)避免患側(cè)下肢的過度伸展、內(nèi)收、外旋，特別是伸展、內(nèi)收、外旋的聯(lián)合動作。所有患者均應(yīng)避免伸髖外旋。七、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位-體位擺放注意事項全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，四種而應(yīng)避免的危險體位：髖屈曲超過90°下肢內(nèi)收超過身體中線伸髖外旋屈髖內(nèi)旋要保持患肢經(jīng)常處于外展中立位。術(shù)后6~8周內(nèi)屈髖不要超過90°。術(shù)后6~8周內(nèi)避免性生活，性生活時要防止術(shù)側(cè)下肢極度外展，并避免受壓。術(shù)后日常休息時使用三角墊或枕頭使患髖外展是為了防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，該枕頭通常使用6~12周，12周后，髖關(guān)節(jié)的假髖形成，此時的肌力也足以控制髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4～6周后，患者髖關(guān)節(jié)能夠完全伸直，屈曲可達80°~90°，輕度內(nèi)旋(20°~30°)和外旋(20°~30°)，并且可以在忍受的范圍內(nèi)被動外展。術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)任何異常情況，均應(yīng)及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。八、燒傷患者的良姿位

燒傷患者體位擺放的原則體位擺放方法八、燒傷患者的良姿位-體位擺放的原則燒傷后應(yīng)盡早將身體的受累部分維持在正確體位，并進行適當固定，可限制水腫的形成，維持關(guān)節(jié)活動度，防止攣縮和畸形，預防功能障礙的發(fā)生。根據(jù)燒傷后瘢痕攣縮的好發(fā)部位，從早期開始將體位保持在功能位和抗攣縮體位，以預防瘢痕攣縮導致的畸形或功能障礙。八、燒傷患者的良姿位-體位擺放方法傷后48小時之內(nèi)患者應(yīng)平臥，休克期過后若存在頭面部燒傷，床頭應(yīng)抬高30°左右，利于頭面部消腫，1周后恢復平臥。頸部燒傷：頸前部燒傷時，去枕仰臥保持頭部充分后仰（可在頸肩部放一個小長枕），預防頸前部屈曲攣縮。頸后或兩側(cè)燒傷時，保持頸部中立位，預防頸兩側(cè)瘢痕攣縮。胸部、背部、腋部、側(cè)胸壁、上臂燒傷：上肢充分外展90°，預防上臂與腋部及側(cè)胸壁創(chuàng)面粘連和瘢痕攣縮。肘部燒傷：上肢屈側(cè)燒傷或環(huán)形燒傷時，肘關(guān)節(jié)保持伸直位。背側(cè)燒傷時，肘關(guān)節(jié)屈曲70°~90°，前臂保持中立位。八、燒傷患者的良姿位-體位擺放方法手部燒傷：手背燒傷，宜將腕關(guān)節(jié)置于掌屈位；手掌或環(huán)形燒傷，腕關(guān)節(jié)以背伸為主；全手燒傷時，腕關(guān)節(jié)微背伸，各指蹼間用無菌紗布隔開，掌指關(guān)節(jié)自然屈曲40°~50°，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指保持外展對掌位，必要時采用塑料夾板固定。臀部、會陰部燒傷：保持髖關(guān)節(jié)伸直，雙下肢充分外展。八、燒傷患者的良姿位-體位擺放方法下肢燒傷：單純前側(cè)燒傷，膝關(guān)節(jié)微屈10°~20°，也可在膝關(guān)節(jié)后側(cè)墊高15°~30°。若膝關(guān)節(jié)后側(cè)燒傷，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，必要時用夾板作伸直位固定。小腿伴踝部燒傷：踝關(guān)節(jié)保持中立位，患者仰臥位可在床尾放置海綿墊盡量保持踝關(guān)節(jié)背屈，防止跟腱短縮形成足下垂。為減輕水腫，減少疼痛，可將燒傷部位抬高，一般用枕頭、軟墊等將肢體維持在伸展和抗重力位置，也可采用矯形器幫助體位擺放。大面積燒傷患者應(yīng)每隔2小時變換體位一次，防止壓瘡，減少肺部感染。第三章日常生活活動能力訓練

講課教師：XXX第四節(jié)良姿位的擺放及其原則

偏癱患者的良姿位腦癱患兒的良姿位脊髓損傷患者的良姿位截肢患者的良姿位頸椎病患者的良姿位腰腿痛患者的良姿位人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的良姿位燒傷患者的良姿位一、偏癱病人的良姿位—1、患側(cè)臥位頭頸稍前屈，患側(cè)肩胛帶前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展或握一毛巾卷?；紓?cè)下肢稍屈髖，屈膝，踝關(guān)節(jié)中立位。健側(cè)上肢放松處于舒適體位即可。健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢前面，屈髖、屈膝，在其下放一枕頭防止壓迫患側(cè)下肢。偏癱病人的良姿位—2、健側(cè)臥位軀干與床面保持直角，背后放一枕頭，使其放松。健側(cè)上肢在下，置于舒適放松體位，患側(cè)上肢在上，肩向前伸出，肩關(guān)節(jié)前屈約90°，在其下方放一個枕頭支持，伸肘、前臂旋前，手伸展或握一個毛巾卷。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲平放在床