血管超聲檢查 血管超聲檢查 超聲檢驗(yàn)課件

超聲檢查技術(shù)第十六章血管超聲診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握血管超聲掃查方法以及正常聲像圖表現(xiàn)。2、熟悉血管常見疾病二維以及彩色多普勒超聲表現(xiàn)。3、了解血管常見疾病的頻頻多普勒特征。案例分析患者，男，76歲，高血壓30年，高血脂18年，吸煙40年。右側(cè)肢體活動(dòng)不L利半年。頸動(dòng)脈超聲檢查如圖所示，請(qǐng)給出超聲診斷以及診斷依據(jù)。A圖左側(cè)境內(nèi)動(dòng)脈起始處斑塊形成，致官腔狹窄。B圖原始管徑5.8mm，殘余管徑1.6mm，血流變細(xì)呈明亮五彩鑲嵌血流信號(hào)。C圖血流速度增快PSV550cm/s、EDV186cm/s、RI0.66.D圖狹窄遠(yuǎn)端血流速度減慢，PSV56cm/s、EDV21.9cm/s、RI0.61.第一節(jié)頸部血管頸動(dòng)脈頸靜脈椎動(dòng)脈主動(dòng)脈弓發(fā)出無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈椎動(dòng)脈第一節(jié)頸部血管一、頸部動(dòng)脈解剖：頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦組織血流顱外段無(wú)分支頸外動(dòng)脈主要分支有：甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈

主要分支有：①椎動(dòng)脈②胸廓內(nèi)動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈③甲狀頸干鎖骨下動(dòng)脈的直接延續(xù)——腋動(dòng)脈，是上肢的主要?jiǎng)用}干第一節(jié)頸部血管二、探測(cè)方法探測(cè)儀器：選用7～10MHz線陣探頭及2～5MHz凸陣探頭。探測(cè)體位：受檢者取仰臥位，頭略后仰，充分伸展頸部，頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)或保持正中位課程思政：保護(hù)患者隱私常用切面：顯示頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈橫斷面及縱斷面。探測(cè)程序：先從頸根部開始，依次向上檢查頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸外動(dòng)脈(ECA)及椎動(dòng)脈（VA），盡可能探測(cè)到頸部最高點(diǎn)。常規(guī)二維（2D）彩色多普勒血流顯像CDFI脈沖多普勒（PW）測(cè)量方法血管內(nèi)徑測(cè)量（1）血管橫斷面：近側(cè)壁內(nèi)膜面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)膜面的垂直距離（2）測(cè)量部位：CCA中部；ECA起始部上方1cm處；ICA起始部向上1.5～2.0cm處(避開竇部膨大部)血管內(nèi)中膜（IMT）測(cè)量（1）血管縱斷面：內(nèi)膜面至中層外側(cè)面（2）正常值：0.36～0.90mm

（一）正常頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像三者內(nèi)徑：頸總動(dòng)脈＞頸內(nèi)動(dòng)脈＞頸外動(dòng)脈。管壁由內(nèi)向外分三層：第一層強(qiáng)回聲線，為內(nèi)膜與官腔無(wú)回聲區(qū)形成的反射界面；第二層是低回聲的中膜；第三層是強(qiáng)回聲線，為外膜與周圍組織形成的聲學(xué)界面。三、正常聲像圖表現(xiàn)和多普勒血流頻譜形態(tài)頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈管徑分支阻力走向ICA粗無(wú)低后外ECA細(xì)有高前內(nèi)二維圖像椎動(dòng)脈椎段因穿越頸椎橫突孔而呈節(jié)段性顯示椎動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，有輕微搏動(dòng)椎動(dòng)脈左、右側(cè)管徑可不相同（二）正常椎動(dòng)脈的彩色多普勒血流顯像彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)彩色血流信號(hào)方向與同側(cè)頸動(dòng)脈相同多普勒流速曲線為低阻力型，與頸內(nèi)動(dòng)脈相似收縮期峰值流速及平均流速比頸內(nèi)動(dòng)脈低頸動(dòng)脈硬化病變二維超聲：頸動(dòng)脈內(nèi)膜連續(xù)性間斷，內(nèi)-中膜呈局限性或彌漫性增厚，IMT＞1.0mm認(rèn)為動(dòng)脈硬化，IMT＞1.5mm認(rèn)為硬化斑塊。斑塊位置多在頸總動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈起始處。血栓形成：急性血栓較低回聲，隨時(shí)間延長(zhǎng)表現(xiàn)為官腔內(nèi)增強(qiáng)的實(shí)質(zhì)不均回聲。官腔狹窄或者閉塞：斑塊處管徑變細(xì)或者內(nèi)充填不均質(zhì)回聲嚴(yán)重者導(dǎo)致官腔閉塞。CDFI：1.不規(guī)則或者潰瘍型斑塊血流信號(hào)充盈缺損。2.輕度狹窄處血流束局部變細(xì)，流速正常或者輕度加快。3.中重度狹窄血流束呈細(xì)線狀五彩鑲嵌的渦流或者湍流信號(hào)，血流速度增快，頻譜增寬、填充。嚴(yán)重狹窄時(shí)遠(yuǎn)端峰值流速減低，加速度時(shí)間延長(zhǎng)，近段血流阻力增大。4.完全閉塞官腔內(nèi)血流信號(hào)消失，不能檢測(cè)到頻譜，閉塞上段的血流速度減低或者出現(xiàn)方向逆轉(zhuǎn)。硬化斑塊的分類，狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)

硬化斑塊的分類根據(jù)形態(tài)學(xué)將斑塊分為規(guī)則型（纖維帽完整）、不規(guī)則型（纖維帽不完整）和潰瘍型斑塊（纖維帽破裂，形成火山口征）；根據(jù)內(nèi)部回聲將斑塊分為均質(zhì)性（內(nèi)部回聲均勻一致）和不均質(zhì)性（內(nèi)部呈高、中、低混合回聲）。狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)二維超聲：1.管徑測(cè)量狹窄率=（1－狹窄處最小有效內(nèi)徑/該處原始內(nèi)徑）×100%2.面積測(cè)量狹窄率=（1－狹窄處最小管腔截面積/原始截面積）×100%2023/6/102003年北美放射學(xué)年會(huì)超聲會(huì)議公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV/cm·s-1EDV/cm·s-1PSVICA/PSVCCA0～49%＜125＜40＜2.050%～69%≥125，＜230≥40，＜100≥2.0，＜4.070%～99%≥230≥100≥4.0閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)采用2003年北美放射年會(huì)超聲會(huì)議通過(guò)的血流參數(shù)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，將頸動(dòng)脈狹窄程度分為輕度：0～49%；中度：50%～69%；重度：70%～99%及閉塞。

腹主動(dòng)脈主要分支：1．腹腔干（平第一腰椎）肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈2．腸系膜上動(dòng)脈（腹腔干下1～2cm處）3．腎動(dòng)脈（成對(duì)，平第1～2腰椎）4．腸系膜下動(dòng)脈（約平第3腰椎）5.髂總動(dòng)脈（第4、5腰椎處分出）第二節(jié)腹部血管一、解剖概要第二節(jié)腹部血管下腔靜脈IVC在第4～5腰椎水平由左、右骼總靜脈匯合而成，經(jīng)肝后方的腔靜脈窩，穿膈肌的腔靜脈孔注入右心房。主要屬支：1)腎靜脈2）肝靜脈門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。收集腹腔不成對(duì)器官（肝除外）的血液肝靜脈三支肝靜脈匯入下腔靜脈二、探測(cè)方法儀器：選用2.5～5MHz凸陣探頭。體位：受檢者取仰臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位，檢查前空腹8～12小時(shí).程序：探頭置于劍突下腹部正中線偏左1～2cm縱斷面和橫斷面掃查腹主動(dòng)脈及分支。于腹部正中線偏右1～2cm掃查下腔靜脈，下腔靜脈壁比較薄，腔內(nèi)壓力較低，故掃查時(shí)用力應(yīng)適中。探頭置于脊柱右前方、中線略偏向右處沿門靜脈解剖走向斜斷掃查門靜脈。二維圖像

CDFI

CDFI：血流信號(hào)呈紅色

PW：為三相波收縮期正向單峰舒張?jiān)缙跒樾》?fù)向波舒張中晚期正向低速血流腹腔動(dòng)脈CA夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈壁中層退行性病變，受血流沖擊導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂，血液從破裂口進(jìn)入中層，內(nèi)、中層分離，將動(dòng)脈壁分離成真腔和假腔，引起相應(yīng)臟器缺血性改變。臨床表現(xiàn)：突發(fā)性腹部疼痛。超聲表現(xiàn)：動(dòng)脈腔被纖細(xì)的膜樣回聲分成真腔和假腔兩部分，橫斷面呈雙環(huán)征，縱斷面呈雙層管壁，假腔內(nèi)可見血栓回聲。CDFI：收縮期血流從真腔經(jīng)破裂口進(jìn)入假腔，真腔內(nèi)血流彩色明亮，血流頻譜正常；假腔內(nèi)血流暗淡、無(wú)血流或者血流方向相反，為不規(guī)則低速血流頻譜或者探測(cè)不到頻譜。真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤超聲表現(xiàn)真性動(dòng)脈瘤：由于動(dòng)脈管壁薄弱，受壓力影響導(dǎo)致局部管腔擴(kuò)張。假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈管壁全層破損，血液流出被周圍組織包繞，形成動(dòng)脈旁血腫。夾層動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁中層退行性病變，受血流沖擊或滋養(yǎng)血管破裂導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂，血液從破裂口流入中層，內(nèi)、中層分離，將動(dòng)脈壁分離成真腔和假腔。左上：正常動(dòng)脈右上：真性動(dòng)脈瘤

左下：假性動(dòng)脈瘤右下：夾層動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤疼痛無(wú)有或無(wú)突發(fā)劇痛管壁完整、局部膨出（內(nèi)徑＞30mm或最寬處與相鄰正常段外徑比值＞1.5倍）全層破損、有破口（動(dòng)脈旁可見不規(guī)則混合回聲包塊與動(dòng)脈交通）內(nèi)膜撕裂（腔內(nèi)可見膜樣回聲將動(dòng)脈分離成真腔和假腔）瘤頸無(wú)有無(wú)瘤內(nèi)常見附壁血栓常見血栓內(nèi)膜擺動(dòng)、假腔內(nèi)可見血栓彩色多普勒雜色渦流信號(hào)雜色渦流信號(hào)真腔內(nèi)血流色彩明亮，假腔內(nèi)血流暗淡、血流或反向血流信號(hào)頻譜多普勒低速填充型頻譜瘤頸處高速雙向填充型頻譜收縮期真腔類似正常動(dòng)脈血流頻譜，假腔填充型低速頻譜或探測(cè)不到血流頻譜肝總動(dòng)脈及脾動(dòng)脈空腹8-10小時(shí)劍突下顯示胰腺后聲束向上正常值：CHA0.42±0.24cmSA0.48±0.26cm臨床意義：肝移植、HCC、腹膜后淋巴結(jié)等CHA肝總動(dòng)脈SA脾動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈劍突下，禁食8小時(shí)以上縱橫斷面顯示：SMA、CA、AO、LRVSMA與AO夾角40°～60°<30°胡桃夾征>60°后腹膜腫物腎動(dòng)脈條件：空腹2.5-3.5MHz適當(dāng)加壓橫斷面：SMA下1-2cm處顯示縱斷面：彩色引導(dǎo)，先顯示腎靜脈，其后正常值：4-7mm臨床意義：腎動(dòng)脈流速、腎內(nèi)分支、腎病程度AOAO空腹探頭3.5-5MHz左下腹或右下腹彩超引導(dǎo)易顯示髂動(dòng)脈下腔靜脈CDFI:收縮早期至舒張?jiān)缙诔仕{(lán)色血流，舒張晚期呈紅色血流信號(hào)PW：呈三峰型，收縮期和舒張?jiān)缙谪?fù)向“s”波和“D”波，多數(shù)在心房收縮期有正向“a”波。肝門靜脈朝向肝連續(xù)低速血流門靜脈、肝靜脈、脾靜脈肝靜脈三項(xiàng)或兩項(xiàng)波脾靜脈隨呼吸而波動(dòng)腎靜脈髂靜脈空腹探頭3.5-5MHz左下腹或右下腹彩超引導(dǎo)易顯示上肢血管解剖鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈掌淺支骨間總動(dòng)脈拇動(dòng)脈掌深支第三節(jié)四肢血管一、四肢血管解剖髂外動(dòng)脈→經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部移行為股總動(dòng)脈→股總動(dòng)脈分叉向下延伸為股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈→股淺動(dòng)脈向下至腘窩，移行為腘動(dòng)脈→脛前動(dòng)脈→足背動(dòng)脈→脛后動(dòng)脈（腓動(dòng)脈、足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、足底外側(cè)動(dòng)脈）下肢動(dòng)脈解剖課程思政：保護(hù)患者隱私儀器：高分辨率彩色多普勒超聲儀，7～10MHz線陣探頭體位：肢體血管檢查取坐位或臥位，充分舒展受檢肢體探查程序：上肢血管取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開始向下行連續(xù)橫向、縱向掃查。下肢血管取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)微屈從腹股溝韌帶上方股動(dòng)、靜脈開始向下行連續(xù)橫向和縱向掃查。站立位適合下肢靜脈的檢查脛前、后及足背血管檢查可取坐位二、探測(cè)方法鎖骨下動(dòng)脈SCA右鎖骨下動(dòng)脈：起自無(wú)名動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈：起自主動(dòng)脈弓腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈四肢動(dòng)脈的血流速度是順血流方向遞減的，官腔內(nèi)充滿血流信號(hào)，頻譜多為三項(xiàng)波型，開始為心臟收縮引起的高速前向血流信號(hào)，接著是舒張?jiān)缙诜聪蜓餍盘?hào)，中晚期的前向低速血流信號(hào)。腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈四肢靜脈：?jiǎn)我环聪蚧匦难黛o脈瓣頻譜多普勒特征自發(fā)性周期性乏氏動(dòng)作血流中斷擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)血流信號(hào)增強(qiáng)單向回心血流乏氏動(dòng)作：囑咐患者深吸氣后屏氣，出現(xiàn)血流信號(hào)的中斷。四肢動(dòng)脈硬化病變多發(fā)生在下肢，與高血壓高脂血癥和糖尿病等密切相關(guān)。病理改變與頸動(dòng)脈硬化病相同。臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)減弱或者消失，肢體疼痛、間歇性跛行等。超聲表現(xiàn)：動(dòng)脈內(nèi)-中膜層厚，內(nèi)膜面粗糙，可見單發(fā)或者多發(fā)的不同形狀及回聲斑塊，導(dǎo)致官腔局限性或者彌漫性狹窄或者閉塞。部分可伴有低回聲血栓。彩色及頻譜多普勒：動(dòng)脈輕度狹窄＜49%時(shí)，彩色血流形態(tài)不規(guī)則，狹窄處血流流束變細(xì)，頻譜形態(tài)可正常；中重度狹窄50%--99%時(shí)彩色血流充盈缺損，血流速度增快，三相波消失，呈雙期單向波，頻譜帶增寬充填；完全閉塞時(shí)官腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)收到。深靜脈血栓血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)。臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、淺靜脈曲張等。肺栓塞和繼發(fā)性靜脈功能不全是其嚴(yán)重的并發(fā)癥。超聲表現(xiàn)：1.急性血栓：血栓處?kù)o脈管徑增寬、變小、固定，靜脈管徑回縮，加壓后官腔不能被完全壓癟。

2.亞急性血栓：血栓回聲逐漸增強(qiáng)、變小、固定，靜脈管徑回縮，加壓后官腔不能被完全壓癟。

3.慢性血栓：血栓呈中等雜亂回聲，靜脈壁不規(guī)則增厚，靜脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，對(duì)合不佳。CDFI：完全性栓塞，官腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；部分性栓塞，官腔內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損，探及低速連續(xù)性頻譜，不隨著呼吸運(yùn)動(dòng)變化；慢性血栓可見側(cè)支循環(huán)建立。6/10/2023案