演示文稿產(chǎn)科的搶救與處理

演示文稿產(chǎn)科的搶救與處理當前第1頁\共有24頁\編于星期日\6點（優(yōu)選）產(chǎn)科的搶救與處理當前第2頁\共有24頁\編于星期日\6點

概述DIC是有多種疾病引起的凝血功能亢進，彌散性微血栓形成、循環(huán)和器官功能障礙以及明顯出血的一系列病理生理過程。當前第3頁\共有24頁\編于星期日\6點產(chǎn)科DIC的特點

A、妊娠期血液系統(tǒng)的特殊生理B、以產(chǎn)科并發(fā)癥引起者最為常見C、發(fā)病急驟、病勢兇險D、母嬰死亡率相當高E、產(chǎn)科常見的危重急癥之一當前第4頁\共有24頁\編于星期日\6點產(chǎn)科DIC病因胎盤早剝羊水栓塞死胎稽留重度子癇前期產(chǎn)科大出血產(chǎn)科感染當前第5頁\共有24頁\編于星期日\6點臨床表現(xiàn)

彌散性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)因病因不同、DIC的分型、分期不同，臨床表現(xiàn)差異性很大。1、彌散性血管內(nèi)凝血的臨床分型：急性期：其特點是起病急，可以再數(shù)小時到（1-2）天內(nèi)發(fā)病，病情兇險，出血現(xiàn)象較明顯，而且較為嚴重，常伴有暫短的或者持久性的血壓下降（常見于嚴重感染、羊水栓塞、術后出血、產(chǎn)后出血）等。慢性期：特點為起病緩慢、病程較長，可持續(xù)數(shù)周以上。臨床表現(xiàn)以栓塞為多見，早期出血不明顯（多見于死胎滯留）等。當前第6頁\共有24頁\編于星期日\6點臨床治療及搶救程序

彌散性血管內(nèi)凝血是產(chǎn)科一種較為兇險的并發(fā)癥，必須提高警惕早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、嚴格檢測、1、病因治療：解除病因是阻止致敏因子進入血液循環(huán)（或叫致敏促凝因素），是治療的基本措施。如控制感染，清除宮內(nèi)異物（胎盤、死胎），產(chǎn)科及外傷的處理，糾正缺氧，抗休克（補充血容量），糾正酸中毒等。當前第7頁\共有24頁\編于星期日\6點臨床治療及搶救程序2、抗凝治療抗凝治療是終止DIC病理過程，減輕器官功能損傷、重建凝血、抗凝平衡的重要措施。一般認為抗凝治療應在處理基礎疾病的前提下，與凝血因子的補充同步進行。A、肝素應用：肝素應在DIC的早期（高凝期）應用，消耗性低凝期，病因在短期內(nèi)不易除去時在補充凝血因子的情況下使用。纖維期不用。當前第8頁\共有24頁\編于星期日\6點臨床治療及搶救程序B、產(chǎn)科應用肝素的指證及適應癥：1、DIC早期（高凝期）如羊水栓塞發(fā)生10分鐘以內(nèi)；2、死胎合并伴有DIC征象（早期抽血時出現(xiàn)凝血現(xiàn)象）；3、嚴重宮腔感染合并敗血癥；4、重度妊高癥C、肝素的用法：目前多提倡小劑量多次用法，25mg-50mg加入5-10%葡萄糖，100-150ml中靜滴，30-60分鐘內(nèi)滴完，以后每4-6小時一次，每日總量不超過200mg，急性型用2-3天，慢性型用4-5天。

當前第9頁\共有24頁\編于星期日\6點臨床治療及搶救程序3、補充血小板及凝血因子適用于有明顯血小板或凝血因子減少證據(jù)和進行了病因及抗凝治療而DIC未能得到良好控制者1、新鮮血不超過三天的庫存血（全血），每天800-1500ml（20-30ml/kg），每1ml加入5-10IU肝素（全血目前已少用）。2、新鮮血漿由于全血，凝血因子含量較全增加一倍，每次10-15ml/kg，與新鮮全血輸注一樣需要加入肝素；當前第10頁\共有24頁\編于星期日\6點臨床治療及搶救程序3、血小板低20＊109/L（1.50＊109/L）疑有顱內(nèi)出血或其它危機生命的出血者可輸入血小板懸液，使血小板>20＊109/L，如有出血癥狀應達50＊109/L以上。4、纖維蛋白原：首次劑量，2-4g靜滴，24小時內(nèi)給予8-12g可使血漿蛋白升至1.0g/L，由于纖維蛋白原半衰期較長，一般三天用藥一次。5、補充凝血因子，I、V、Vll、Xll（偶有嚴重肝病合并DIC時應用）當前第11頁\共有24頁\編于星期日\6點不同病因的治療羊水栓塞并發(fā)DIC因病情兇險、發(fā)展迅速，在呼吸衰竭同時往往一半以上患者合并DIC，故在治療呼吸衰竭同時，盡早使用肝素，劑量1mg/kg，使24小時肝素總量大150-200mg,首劑50mg，以后每6小時1次。在促凝因素解除后，適量輸入新鮮血漿或其他凝血因子制劑。當前第12頁\共有24頁\編于星期日\6點不同病因的治療胎盤早剝并發(fā)DIC治療過程兼顧回復血容量和防止凝血障礙兩個方面，若能及時終止妊娠，即可阻止DIC發(fā)展，不需要應用肝素。一般擴容要充足，可輸注血漿、冷沉淀以及血小板，并適當補充鈣劑、其他電解質(zhì)和維生素K，盡量少用庫血。如分娩前出現(xiàn)凝血障礙或分娩后有血栓形成傾向，可適當應用肝素。當前第13頁\共有24頁\編于星期日\6點不同病因的治療死胎滯留并發(fā)DIC一旦確認死胎，應設法排除。一般病程相對緩慢，界于亞急性和慢性之間。臨產(chǎn)時給予補充治療準備，需要是輸新鮮血、新鮮血漿及其他凝血因子，如產(chǎn)后出血嚴重，補充治療無效，需做DIC全套，有纖溶亢進指標時，可使用肝素和抗纖溶藥物。當前第14頁\共有24頁\編于星期日\6點不同病因的治療重度妊娠高血壓綜合征并發(fā)DIC重度妊娠高血壓綜合征往往首先出現(xiàn)纖溶活力和抗凝能力下降，而后出現(xiàn)低凝狀態(tài)，故主張給予新鮮冰凍血漿，不主張首先補充纖維蛋白原和纖溶藥物。當重度妊高癥合并血小板減少、凝血障礙和微血管病性貧血，難以和TTP鑒別時，寧可采用新鮮血、新鮮血漿和血小板等治療，而不盲目用肝素，因其雖組織DIC的進程，但不能改善妊高癥病情，而且增加腦出血的危險性。當前第15頁\共有24頁\編于星期日\6點小結(jié)產(chǎn)科DIC治療關鍵是病因治療。小劑量肝素或低分子肝素是阻斷DIC病理過程是重要的措施。根據(jù)病情補充凝血因子和血小板。新鮮血可用成分血替代。當前第16頁\共有24頁\編于星期日\6點護理要點1、對羊水栓塞、胎盤早剝、死胎滯留、重度妊高癥、敗血癥、失血性休克等患者，應高度警惕DIC的發(fā)生。2、嚴格觀察病情變化，隨時報告醫(yī)生。3、心電監(jiān)測，嚴格觀察生命體征。4、如突然大量陰道出血，或多發(fā)性廣泛出血，如血尿、切口出血、針眼處滲血等提示DIC發(fā)生。5、如出現(xiàn)突然胸痛、呼吸困難、紫紺、提示肺栓塞。如有頭痛、昏迷、抽搐、提示腦栓塞當前第17頁\共有24頁\編于星期日\6點彌散性血管內(nèi)凝血搶救流程圖

重度子癇前期并發(fā)DIC陰道突然持續(xù)大量的出血多器官多部位出血栓塞癥狀呼吸苦難發(fā)紺、少尿、無尿循環(huán)癥狀休克溶血癥狀黃疸、貧血補充凝血因子輸纖維蛋白原及凝血因子新鮮血改善器官功能給氧、利尿糾正休克、補充血容量糾正酸中毒檢查凝血功能抗纖溶藥物氨基乙酸、氨基乙酸抑肽酶去除病因處理原發(fā)病針對病因治療血管活性藥肝素、潘生丁阿司匹林、右旋糖酐當前第18頁\共有24頁\編于星期日\6點肝素應用指征病因及時去除，或疾病短暫自限，不需要或短期用。擬手術去除病因、防止術中/后促凝物質(zhì)入血，可短期用。DIC高凝狀態(tài)、多發(fā)栓塞、多部位出血、頑固性休克、常規(guī)治療無效。擬抗纖溶或補充凝血物質(zhì)前亞急性/慢性較安全，急性DIC伴血管破損或新創(chuàng)慎用。促凝因子消除，凝血因子未再消耗，可不用。當前第19頁\共有24頁\編于星期日\6點肝素治療禁忌癥既往有嚴重遺傳性或獲得性出血性疾病。有明顯的出血傾向或潛在性出血性疾病近期有咯血、嘔血或黑便、腦出血或高血壓腦病。手術后短期內(nèi)或有巨大的出血創(chuàng)面未完全止血者。嚴重肝病，多種凝血因子合并障礙者。當前第20頁\共有24頁\編于星期日\6點肝素的用法與用量用法用量微劑量10-25mg/d小劑量50-120mg/d中劑量121-300mg/d大劑量>300mg/d超劑量>500mg/d當前第21頁\共有24頁\編于星期日\6點6/10/2023如何判斷肝素過量非緊急情況下檢測血中肝素水平及試管法凝血時間。24內(nèi)iv>100mg,觀察>4h，經(jīng)補充凝血因子，出血無改善或加重，試管法凝血時間>30分鐘