糖尿病并發(fā)癥課件-參考

糖尿病并發(fā)病

1糖尿病是不能導(dǎo)致病人死亡的?！翘悄虿〉牟l(fā)癥，是可以導(dǎo)致病人死亡的。2糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥3急性并發(fā)癥低血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒4慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病糖尿病足糖尿病皮膚病變5低血糖低血糖定義：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）

6低血糖

—常見原因過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動(dòng)或過量飲酒饑餓或進(jìn)食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等7低血糖

—癥狀發(fā)抖心跳加快四肢無(wú)力頭疼饑餓出虛汗視覺模糊頭暈想睡焦慮不安情緒不穩(wěn)8低血糖

—自我救治

立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過低血糖后，仍保持原來(lái)的飲食計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診9糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。10糖尿病酮癥酸中毒

—發(fā)病率和死亡率

每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4%大于64歲患者，死亡率達(dá)20%年輕人死亡率約2-4%11糖尿病酮癥酸中毒

—誘因

急性感染治療不當(dāng)飲食失調(diào)及胃腸道疾病其它應(yīng)激狀態(tài)：包括外傷、手術(shù)、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況12糖尿病酮癥酸中毒DKA

—臨床癥狀糖尿病癥狀加重呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷誘發(fā)疾病的表現(xiàn)13糖尿病酮癥酸中毒DKA

—實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：多高于16.7mmol/L，一般在16.7-27.8mmol/L尿糖及尿酮：尿糖多為（＋＋）～（＋＋＋）血電解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血酸堿度：輕度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05)。正常人血PH范圍（7.35-7.45)14DKA

—防治原則堅(jiān)持防重于治治療方面：輕度DKA患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食水，用足胰島素以降血糖和消酮中重度患者應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；治療過程中始終注意去除誘因15高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HONK）定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識(shí)障礙或昏迷。16HONK

—發(fā)生率和死亡率發(fā)生率：遠(yuǎn)低于DKA（約后者1/10~1/6），多見于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無(wú)糖尿病史死亡率：很高，美國(guó)為31%，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告約50%17HONK

—誘因應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫?cái)z水不足失水過多：嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷高糖的攝入藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、脫水加重而出現(xiàn)HONK18HONK

—臨床表現(xiàn)病史：多為老年，半數(shù)有糖尿病，90%有腎臟病變發(fā)病情況：癥狀包括多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲不振及嘔吐脫水及周圍循環(huán)衰竭神經(jīng)精神癥狀：半數(shù)患者意識(shí)模糊，1/3處于昏迷狀態(tài)；常被誤診為腦血管意外伴發(fā)疾病的癥狀和體癥：患者可有原有疾病、誘發(fā)疾病，以及并發(fā)癥的癥狀和體癥19HONK

—實(shí)驗(yàn)室檢查血糖和尿糖：高血糖嚴(yán)重，血糖多超33.3mmol/L；尿糖多強(qiáng)陽(yáng)性血酮與尿酮：血酮多正?；蜉p度升高（≤50mg/dL)電解質(zhì)：總體鉀、鈉、氯都是丟失的血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常顯著升高20糖尿病乳酸性酸中毒定義：在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的血乳酸水平增高導(dǎo)致的酸中毒，稱糖尿病乳酸性酸中毒。21糖尿病乳酸性酸中毒

—誘因糖尿病控制不佳感染或其它糖尿病急性并發(fā)癥其它重要臟器疾?。耗X血管意外、心梗、呼吸道疾病等大量使用降糖靈其它：酗酒、CO中毒、水楊酸過量等22糖尿病乳酸性酸中毒

—臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，表現(xiàn)不特異，常被漏診輕者僅有呼吸深快；中及重癥可疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血壓、體溫可下降，嚴(yán)重者深昏迷或休克23糖尿病乳酸性酸中毒

—實(shí)驗(yàn)室檢查血乳酸水平顯著升高，常超出5mmol/L（正常濃度0.5-1.6mmol/L）陰離子間隙（AG)增大（>18mmol/L);血HCO3－水平明顯降低，常<10mmol/L乳酸酸中毒可合并DKA和HONKAG＝血清鈉＋鉀－HCO3－－血清氯濃度24糖尿病乳酸性酸中毒

—治療預(yù)防：死亡率在50%以上積極補(bǔ)液，應(yīng)用血管活性藥物補(bǔ)堿：最常用為碳酸氫鈉（NaHCO3），包括口服或靜脈給藥胰島素：減少糖的無(wú)氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液去除誘因：治療病因、控制感染、糾正休克等25慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病糖尿病足糖尿病皮膚病變

26影響慢性并發(fā)癥

的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素27糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼28腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—特點(diǎn)蛋白尿----尿液檢查血壓高腎臟及膀胱感染下背痛

發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥29腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—治療及自我護(hù)理控制血糖使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)的攝入監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植30血管并發(fā)癥1、心血管：高血壓、冠心病、心肌梗死。2、腦血管：腦出血、腦梗塞、腦缺血。3、下肢血管：股動(dòng)脈—摑動(dòng)脈—脛動(dòng)脈—足背動(dòng)脈（狹窄、堵塞）形成糖尿病足。4、腎血管：31腎血管：腎血管狹窄—堵塞—腎小球?yàn)V過率逐漸下降—腎功能衰竭—血液透析。5、眼部病變：主要是眼底視網(wǎng)膜病變—眼底出血—失明。白內(nèi)障。6、糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用于足部的結(jié)果，輕者可發(fā)生足部潰瘍、可行截肢，重者有生命危險(xiǎn)。（感染中毒性休克）32大血管病變大血管病變的預(yù)防和治療控制血糖水平避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時(shí)采用手術(shù)治療33糖尿病足

—危害糖尿病足的危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢34糖尿病足

—足部監(jiān)護(hù)每天檢查足和下肢每天以肥皂和溫水洗腳趾甲前端應(yīng)剪平銼光穿清潔、干燥的襪子穿結(jié)實(shí)、松軟的鞋子盡早和定期向醫(yī)生報(bào)告足部的問題發(fā)生足部外傷或感染時(shí)，應(yīng)及早去醫(yī)院治療發(fā)生糖尿病足時(shí)，要及早去醫(yī)院治療35糖尿病足糖尿病足的治療胰島素治療感染性損傷的治療口服或者靜脈抗生素外科引流和清創(chuàng)術(shù)截肢對(duì)上述治療的選擇將依據(jù)于感染損傷的嚴(yán)重程度36糖尿病的三級(jí)預(yù)防1、糖尿病一級(jí)預(yù)防：糖尿病的一級(jí)預(yù)防是預(yù)防糖尿病的發(fā)生。知道糖尿病的定義、癥狀、體征、常見并發(fā)病一級(jí)危險(xiǎn)因素。提倡健康的生活、方式，合理飲食、適當(dāng)鍛煉、