“消渴病”解決之道-糖尿病中醫(yī)理論源淵

“消渴病”解決之道—糖尿病中醫(yī)理論源淵中醫(yī)學(xué)對消渴病的認識基礎(chǔ)淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，消渴之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，方治始自《金匱要略》，證候分類始于《諸病源候論》，體系形成和發(fā)展于唐宋，成熟于明清，歷代醫(yī)家對消渴的辨治論述宏富?！秲?nèi)經(jīng)》集上古醫(yī)學(xué)之大成，對本病的病因、病機、癥狀表現(xiàn)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及防治調(diào)護多有論述，成為后世防治消渴病的理論淵源。1.《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)消渴病名的記載《內(nèi)經(jīng)》不同的篇章中有“消癉”、“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“脾癉”、“腎熱病”、“漏風”、“風消”、“消中”、“食亦”等10個名稱。其中用得最多的是“消癉”。消有三個含義：一、善消水谷而善饑多飲。二、消灼津液而致津液失養(yǎng)，陰不勝陽，火熱內(nèi)生。三、肌膚消瘦。究“消渴”之含義，包括“病”、“癥”與病理機制等三個方面。其中，“病”指具有典型癥狀的消渴??；“癥”指渴飲、善食易饑的癥狀，即消渴候，病理機制指胃腸結(jié)熱、津液消耗，即以火烹燒之意。2.病因外感六淫《靈樞?五變》云:“百疾之始期也,必生于風雨寒暑,循毫毛而入腠理,……或為消癉”，指出了消渴的產(chǎn)生可因風雨寒暑所致，寒熱失調(diào)，可致消渴。七情失和《靈樞?五變》：“夫柔弱者，必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也……怒則氣上逆，胸中畜積，血氣逆留，寬皮充膚，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”，七情失調(diào)，不僅是誘發(fā)消渴病的重要因素，也是加重消渴病的重要條件。飲食失調(diào),恣食肥甘及咸味《素問？奇病論》曰：“脾癉……此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”?！跋套哐?，多食之，令人渴”，認為“咸入于胃,其氣上走中焦，注于脈，則血氣走之，血與咸相得則凝，凝則胃中汁注之，注之則胃中竭，竭則咽路焦，故舌本干而善渴”。氣血衰少，五臟柔弱《內(nèi)經(jīng)》認為氣血衰少虧虛，導(dǎo)致五臟失養(yǎng)，亦可引發(fā)消渴?！拔迮K皆柔弱者，善病消癉”。因五臟虛弱，精衰液奪，實為消渴病之形成提供了病理基礎(chǔ)。五臟因先天稟賦不足，后天失養(yǎng)而衰弱時,可導(dǎo)致消渴病的產(chǎn)生。3.病機熱蘊于內(nèi),津消其中《素問？至真要大論》云:“少陽之夏，大熱將至，……火氣內(nèi)發(fā)……嗌絡(luò)焦稿，渴引水漿”。 “腎熱病者，先腰痛，酸,苦渴,數(shù)飲”。說明了內(nèi)熱熾盛是消渴病的原因之一。此外，熱蘊于內(nèi)，五臟有熱，傳其所勝，臟熱相移，亦可發(fā)為消渴。燥熱與陰虛往往互為因果，燥熱愈盛則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈盛，進一步發(fā)展可因熱郁或陰傷氣耗而致血行不暢的血瘀證。心移寒于肺,肺失宣肅《素問?氣厥論》云:“心移寒于肺，肺消，肺消者飲一溲二”，寒主收引，肺為寒束，失宣肅之功，與肺痿不用同理，不能布化宣散氣血津液于四臟及全身百骸，而使水津直趨于下，發(fā)為肺消?！?.消渴臨床癥狀的描述《素問?氣厥論》認為:“肺消者，飲一溲二”，“心移熱于肺，傳為鬲消”?！奥╋L”之證是“多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息，惡風，衣常濡，口干，善渴，不能勞事”?！捌D”的主證描述是“口甘，消渴”?！案伪哉撸古P則驚，多飲數(shù)小便，上為飲如懷?！??！靶拿}搏堅而長，當病舌卷不能言，其而散者，當消環(huán)自己”?！靶爸既胗谄ひ病瓱岫鄤t筋弛骨消……”?！胺蛑袩嵯D則便寒，寒中之屬則便熱。胃中熱，則消谷，令人縣心善肌……”。.消渴病的傳變《素問?通評虛實論》云:“凡治消癉,仆擊、偏枯、痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則膏粱之疾也，隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也，暴厥而聾，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也，不從內(nèi)外中風之病故瘦留著也。”消渴日久，氣血陰陽俱損，氣虛、血虛、陰虛、陽虛均可致血行不暢而成瘀滯，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。.治療、預(yù)后在《素問?奇病論》中明確指出:“消渴，治之以蘭，除陳氣也”。蘭即蘭草，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂:“蘭草味辛平，利水道，辟不祥，胸中痰澼也”。除陳氣，陳謂久也，言蘭除陳久甘肥不化之氣者，以辛能發(fā)散故也。“中熱消癉則便寒、寒中之屬則便熱”及“腎苦燥，急食辛以潤之”，對消癉病寒熱性質(zhì)，選用寒涼清潤之品以消中熱，則消瘴自除。對苦渴身熱的下消病宜辛潤并用，并達腆理、布散津液、流濕潤燥，使陰生液布，則渴飲得止。“熱中、消中，不可服高梁芳草石藥”（《素間?腹中論》）。其余治法則蘊含在相應(yīng)治則中，如因芳草石藥所致者，可“熱者寒之”、“燥者潤之”；因情志失調(diào)而致者，可“結(jié)者散之”、“驚者平之”、“木郁達之”；因五臟脆弱而致者，可“虛則補之”、“損者溫之”等。《內(nèi)經(jīng)》亦強調(diào)在辨證之同時，對其預(yù)后進行判斷，以測疾病之轉(zhuǎn)歸。“心移寒于肺，肺消……飲一搜二，死不治?！闭f明心陽虛衰，肺失溫煦，致水津失布，門戶失守，使本元日竭者病兇不治，預(yù)后欠佳?？偟膩碚f，消渴病總屬津液代謝異常之疾，津虧、津停均可為之。無論是從腎論治，從肺論治，從脾論治，從肝論治還是三消論治等都可以在《內(nèi)經(jīng)》中找到理論依據(jù)。此外，《內(nèi)經(jīng)》中的消渴并不等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖尿病?！秲?nèi)經(jīng)》中消渴遠遠超出了現(xiàn)代糖尿病的范疇，消渴包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病、甲亢、尿崩證等?！秲?nèi)經(jīng)》中消渴的論述至今仍然是臨床診斷和治療指導(dǎo)原則的理論基石。消渴—扁鵲心書此病由心肺氣虛，多食生冷，冰脫肺氣，或色欲過度，重傷于腎，致津不得上榮而成消渴。蓋腎脈貫咽喉，系舌本，若腎水枯涸，不能上榮于口，令人多飲而小便反少，方書作熱治之，損其腎元，誤人甚多。正書，春灸氣海三百壯，秋灸關(guān)元二百壯，日服延壽丹十丸，二月之后，腎氣復(fù)生。若服降火藥，臨時有效，日久肺氣漸損，腎氣漸衰，變成虛勞而死矣。此證大忌酒色，生冷硬物。若脾氣有余，腎氣不足，則成消中病，脾實有火，故善食而消，腎氣不足，故下部少力，或小便如疳。孫思邈作三焦積熱而用涼藥，損人不少。蓋脾雖有熱，而涼藥瀉之，熱未去而脾先傷敗。正法先灸關(guān)元二百壯，服金液丹一斤而愈。（消渴雖有上中下之分，總由于損耗津液所致，蓋腎為津液之原，脾為津液之本，本原虧而消渴之證從此致矣。上消者，《素問》謂之鬲消，渴而多飲，小便頻數(shù)。中消者《索問》謂之消中，消谷善饑，身體消瘦。下消者，《素問》謂之肺消，渴而便數(shù)有膏。飲一溲二；后人又謂之腎消，腎消之證則已重矣。若脈微而澀或細小，身體瘦瘁，溺出味甘者，皆不治之證也，大法以救津液，壯水火為生。）【治驗】一人頻飲水而渴不止，余曰：君病是消渴也，乃脾肺氣虛，非內(nèi)熱也。其人曰，前服涼藥六劑，熱雖退而渴不止，覺胸脅氣痞而喘。余曰：前證止傷脾肺，因涼藥復(fù)損元氣，故不能健運而水停心下也。急灸關(guān)元、氣海各三百壯，服四神丹，六十日津液復(fù)生。方書皆作

三焦猛熱，下以涼藥，殺人甚于刀劍，慎之。（津液受傷，不惟消渴，亦兼雜病，而誤用寒涼者不少，時醫(yī)以此殺人，而人不悟奈何。）糖尿病解決之道——坐家道糖尿病理療為傳承和弘揚中醫(yī)治療消渴病之精髓，經(jīng)坐家道數(shù)代人的理論及實踐、遵循古訓(xùn)、結(jié)合現(xiàn)代糖尿病的研究成果，推出了具有中醫(yī)特色的糖尿病治療新方案。中醫(yī)認為消渴病由外感六淫，七情失和，飲食失調(diào)、恣食肥甘及咸味，氣血衰少、五臟柔弱造成，皆屬津液代謝異常之疾，津虧、津停均可為之?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為糖尿病的病因為：遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。糖尿病分1型和2型。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，必須依賴外源性胰島素補充以維持生命；2型糖尿病多見于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現(xiàn)為機體對胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內(nèi)惟一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高達90%左右。

坐家道人在汲取先人治療消渴病的基礎(chǔ)上，把治療重點放在“外感六淫一一即百疾之始期也,必生于風雨寒暑,循毫毛而入腠理……或為消癉”，結(jié)合現(xiàn)代糖尿病病因之：微生物感染及其毒素、自由基毒素等，將糖尿病病因（以及病毒性肝炎、類風濕、紅白狼瘡）確定為胰腺部位的“病毒感染”。而當下對于糖尿病的治療多以口服降糖藥或注射胰島素為主，雖有效地進行了血糖控制，但胰腺部位的病