經(jīng)皮間隔支化學消融術治療肥厚型梗阻性心肌病課件

HCM發(fā)生率：

0.2%中國人0.16%左室流出道梗阻：25%5-10%藥效不佳。左心室造影LAO60°HCM左心室造影RAO30°HCM芭蕾舞足尖、鳥嘴左心室造影RAO30°心尖肥厚型鏟狀PTSMA減輕癥狀改善機能改善生活質(zhì)量A：左室流出道（LVOT）梗阻肥厚心肌將左心腔分為：左室心尖部高壓區(qū)主動脈瓣下低壓區(qū)兩者→壓力階差（PG）運動時靜脈回流充足→不增加梗阻運動后→梗阻加重、壓力階差明顯增加前后負荷、增加心肌收縮力→明顯癥狀流出道梗阻預防、治療原則避免減少回心血量避免低血容量、低血壓避免心律失常避免劇烈運動B：HCM其它療法1.藥物：β受體阻滯劑：減少運動→LVOT.靜止狀態(tài)無影響CCB減少心肌鈣超載、提高左室充盈量、充盈壓可達龍減少心律失常、猝死2.肥厚室間隔切開---切除術是治療HCOM的金標準適用于靜息時LVOPG≥50mmHg應激后LVOPG≥100mmHg伴間隔極厚者3.DDD起搏治療機制：利用心尖及心臟基底部收縮的不同步性→收縮期二尖瓣水平LVOT增寬。RV心尖起搏→間隔異常運動（收縮期向右移動）→減輕了流出道梗阻。M—PATHY試驗證實（除＞65歲組）調(diào)好起搏電極位置、起搏心率若有不恢復的Ⅲ°AVB，植入DDD起搏器主動脈瓣下低壓區(qū)增加前后負荷、增加心肌收縮力→明顯癥狀股靜脈送入臨時起搏器電極至RV心尖部，1.原外科切除、DDD起搏器失敗。經(jīng)MaverickOTW球囊中心腔注射無水乙醇至S1HCM經(jīng)MaverickOTW球囊中心腔注射無水乙醇3ml至S?？蛇_龍減少心律失常、猝死兩者→壓力階差（PG）運動時靜脈回流充足→不增加梗阻注射乙醇應在透視下進行，密切觀察壓力變化股動脈途徑6FXBLADorEBUorJL4導引導管完全解除靜息、運動引起的梗阻應激后：LVOPG≥100mmHg壓差回升，3個月后再行PTSMAICD預防HOCM猝死A：左室流出道（LVOT）梗阻PTSMA與外科心肌切除術比較4.ICD預防HOCM猝死ICD是預防HOCM猝死最為有效的措施使25%致死性心律失常轉為竇律PTSMA機制：使用化學法消除肥厚室間隔→LVOT增寬→心臟后負荷減輕→心排出量增加適應癥1.經(jīng)藥物治療仍有癥狀：呼吸困難、胸悶、暈厥……2.盡管癥狀不重,但壓力階差高。靜息時：LVOPG≥50mmHg

應激后：LVOPG≥100mmHg3.原外科切除、DDD起搏器失敗。4.有合適的間隔支SIVS＞33—35mm請外科手術切除PTSM操作技術關鍵：確定靶間隔支插入臨時起搏器電極監(jiān)測AO、LV壓力術前常規(guī)用肝素1mg/kg注射酒精前：嗎啡3mgI.V調(diào)好起搏電極位置、起搏心率橈動脈途徑送入MPA1導管至LV心尖部，監(jiān)測壓力股靜脈送入臨時起搏器電極至RV心尖部，1.0V，50bpm,VVI起搏保護。股動脈途徑6FXBLADorEBUorJL4導引導管沿BMW導絲送入MaverickOTW球囊至S1近段，10—16atm球囊擴張后見壓力階差LVOPG下降≥50mmHg以上，經(jīng)MaverickOTW球囊中心腔注射發(fā)泡劑確定間隔支分布區(qū)域。床旁超聲聲學造影進一步確認S為肥厚心肌供血血管，對乳頭肌影響小。嗎啡3mgI.V經(jīng)MaverickOTW球囊中心腔注射無水乙醇3ml至S。盡管癥狀不重,但壓力階差高。經(jīng)藥物治療仍有癥狀：呼吸困難、胸悶、暈厥……靜息時：LVOPG≥50mmHg左室心尖部高壓區(qū)0V，50bpm,VVI起搏保護。文獻報道療效長達30年運動后→梗阻加重、壓力階差明顯兩者→壓力階差（PG）機制：利用心尖及心臟基底部收縮的不同步性→收縮期二尖瓣水平LVOT增寬。股動脈途徑6FXBLADorEBUorJL4導引導管β受體阻滯劑：減少運動→LVOT.0.應激后：LVOPG≥100mmHg閆xx，男，68歲，住院號：675077閆xx，男，68歲，住院號：675077流出道梗阻預防、治療原則注射酒精前：嗎啡3mgI.股靜脈送入臨時起搏器電極至RV心尖部，1.術前常規(guī)用肝素1mg/kg使25%致死性心律失常轉為竇律注射乙醇應在透視下進行，密切觀察壓力變化撤出球囊，造影復查冠脈有無損傷、S阻塞。消融終點：LVOPG下降≥50mmHg若有不恢復的Ⅲ°AVB，植入DDD起搏器壓差回升，3個月后再行PTSMALVOPG隨時間推移進一步下降，室間隔、后壁進一步變薄。PTSMA與外科心肌切除術比較避免體外循環(huán)風險適于孤立腔中部梗阻住院時間短恢復時間短花費低完全解除靜息、運動引起的梗阻文獻報道療效長達30年可同時治療合并瓣膜病同時治療乳頭肌異常病例介紹閆xx，男，68歲，住院號：675077臨床診斷：

HCM

高血壓病確定靶S1經(jīng)肱動脈送入6FXBLAD3.0導引導管，送入BMW導絲沿BMW導絲送入MaverickOTW2.0×9mm球囊至S1近段，12atm擴張經(jīng)MaverickOTW球囊中心腔注射發(fā)泡劑至S1經(jīng)MaverickOTW球囊中心腔注射無水乙醇至S1注射無水乙醇S1阻塞，壓差下降至26mmHg,出現(xiàn)Ⅲ°AVB，起搏保護。股動脈穿刺處造影，決定使用Angio-seal

封堵器增加前后負荷、增加心肌收縮力→明顯癥狀主動脈瓣下低壓區(qū)機制：利用心尖及心臟基底部收縮的不同步性→收縮期二尖瓣水平LVOT增寬。股動脈穿刺處造影，決定使用Angio-seal封堵器是治療HCOM的金標準經(jīng)藥物治療仍有癥狀：呼吸困難、胸悶、暈厥……靜息時：LVOPG≥50mmHg調(diào)好起搏電極位置、起搏心率0V，50bpm,VVI起搏保護。原外科切除、DDD起搏器失敗。運動后→梗阻加重、壓力階差明顯HCM可達龍減少心律失常、猝死注射酒精前：嗎啡3mgI.IVS＞33—35mm請外科手術切除RV心尖起搏→間隔異常運動（收縮期向右移動）→減輕了流出道梗阻。ICD預防HOCM猝死若有不恢復的Ⅲ°AVB，植入DDD起搏器0導引導管，送入BMW導絲A：左室流出道（LVOT）梗阻謝謝！A：左室流出道（LVOT）梗阻肥厚心肌將左心腔分為：左室心尖部高壓區(qū)主動脈瓣下低壓區(qū)兩者→壓力階差（PG）適應癥1.經(jīng)藥物治療仍有癥狀：呼吸困難、胸悶、暈厥……2.盡管癥狀不重,但壓力階差高。靜息時：LVOPG≥50mmHg

應激后：LVOPG≥100mmHg橈動脈途徑送入MPA1導管至LV心尖部，監(jiān)測壓力股靜脈送入臨時起搏器電極至RV心尖部，1.0V，50bpm,VVI起搏保護。確定靶S1股動脈穿刺處造影，決定使用Angio-seal

封堵器機制：利用心尖及心臟基底部收縮的不同步性→收縮期二尖瓣水平LVOT增寬。閆xx，男，68歲，住院號：675077閆xx，男，68歲，住院號：675077調(diào)好起搏電極位置、起搏心率RV心尖起搏→間隔異常運動（收縮期向右移動）→減輕了流出道梗阻。若有不恢復的Ⅲ°AVB，植入DDD起搏器是治療HCOM的金標準PTSMA與外科心肌切除術比較β受體阻滯劑：減少運動→LVOT.股靜脈送入臨時起搏器電極至RV心尖部，1.0V，50bpm,VVI起搏保護。運動后→梗阻加重、壓力階差明顯股靜脈送入臨時起搏器電極至RV心尖部，1.經(jīng)肱動脈送入6FXBLAD3.機制：利用心尖及心臟基底部收縮的不同步性→收縮期二尖瓣水平LVOT增寬。注射酒精前：嗎啡3mgI.注射乙醇應在透視下進行，密切觀察壓力變化0V，50bpm,VVI起搏保護。文獻報道療效長達30年ICD預防HOCM猝死ICD預防HOCM猝死主動脈瓣下低壓區(qū)經(jīng)MaverickOTW球囊中心腔注射無水乙醇3ml至S。肥厚心肌將左心腔分為：股靜脈送入臨時起搏器電極至RV心尖部，1.RV心尖起搏→間隔異常運動（收縮期向右移動）→減輕了流出道梗阻。機制：利用心尖及心臟基底部收縮的不同步性→收縮期二尖瓣水平LVOT增寬。A：左室流出道（LVOT）梗阻壓差回升，3個月后再行PTSMA嗎啡3mgI.沿BMW導絲送入MaverickOTW球囊至S1近段，10—16atm經(jīng)藥物治療仍有癥狀：呼吸困難、胸悶、暈厥……A：左室流出道（LVOT）梗阻運動時靜脈回流充足→不增加梗阻壓差回升，3個月后再行PTSMA主動脈瓣下低壓區(qū)ICD預防HOCM猝死注射乙醇應在透視下進行，密切觀察壓力變化0V，50bpm,VVI起搏保護。股動脈途徑6FXBLADorEBUorJL4導引導管可達龍減少心律失常、猝死經(jīng)藥物治療仍有癥狀：呼吸困難、胸悶、暈厥……RV心尖起搏→間隔異常運動（收縮期向右移動）→減輕了流出道梗阻。0V，50bpm,VVI起搏保護。A：左室流出道（LVOT）梗阻IVS＞33—35mm請外科手術切除肥厚室間隔切開---切除術主動脈瓣下低壓區(qū)注射乙醇應在透視下進行，密切觀察壓力變化增加前后負荷、增加心肌收縮力→明顯癥狀消融終點：LVOPG下降≥50mmHg調(diào)好起搏電極位置、起搏心率沿BMW導絲送入MaverickOTW球囊至S1近段，10—16atm注射乙醇應在透視下進行，密切觀察壓力變化嗎啡3mgI.RV心尖起搏→間隔異常運動（收縮期向右移動）→減輕了流出道梗阻。運動時靜脈回流充足→不增加梗阻經(jīng)MaverickOTW球囊中心腔注射無水乙醇3ml至S。原外科切除、DDD起搏器失敗。增加前后負荷、增加心肌收縮力→明顯癥狀靜息時：LVOPG≥50mmHg流出道梗阻預防、治療原則可達龍減少心律失常、猝死股動脈途徑6FXBLADorEBUorJL4導引導管肥厚室間隔切開---切除術完全解除靜息、運動引起的梗阻注射乙醇應在透視下進行，密切觀察壓力變化0V，50bpm,VVI起搏保護。盡管癥狀不重,但壓力階差高。0V，50bpm,VVI起搏保護。是治療HCOM的金標準床旁