護(hù)士資格證考試第三章

本章內(nèi)容非常重要，在歷年考試中所占比重較大，約為30題考試重點(diǎn)內(nèi)容：慢性胃炎病人的護(hù)理消化性潰瘍病人的護(hù)理小兒腹瀉的護(hù)理腸梗阻病人的護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考試重點(diǎn)內(nèi)容：急性闌尾炎病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理肝硬化病人的護(hù)理肝性腦病病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)解剖與生理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第3頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)解剖生理一、食管：長(zhǎng)約25cm，可分為頸、胸、腹三部，胸部又分為上、中、下三段，食管有三處生理狹窄（食管入口、主動(dòng)脈弓水平、食管穿過膈裂孔處），食管無漿膜二、胃：胃具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能，是貯存和消化食物的重要器官；主細(xì)胞分泌胃蛋白酶和凝乳酶，壁細(xì)胞分泌鹽酸和抗貧血因子，G細(xì)胞分泌促胃液素當(dāng)前第4頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)解剖生理三、小腸：是食物消化和吸收的主要部位，血供來自腸系膜上動(dòng)脈，靜脈回流至門靜脈十二指腸：呈C型，長(zhǎng)約25cm，分球部、降部、橫（水平）部和升部空腸：主要位于左上腹和臍部回腸：主要位于下腹部和盆腔四、大腸：包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，主要生理功能有吸收水分、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便，還能吸收部分電解質(zhì)和葡萄糖當(dāng)前第5頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)解剖生理闌尾：位于右髂窩，體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處（麥?zhǔn)宵c(diǎn)），闌尾動(dòng)脈為無側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死當(dāng)前第6頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)解剖生理直腸：長(zhǎng)約12～15cm，以腹膜反折為界分上段直腸和下段直腸（位于腹膜外），主要功能是排便，也能吸收少量水、電解質(zhì)、葡萄糖和部分藥物肛管直腸環(huán)：由肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛門外括約肌的深部和部分肛提肌組成，具有括約肛管的功能，切斷可引起肛門失禁齒狀線：是直腸和肛管的交界線，具有重要的臨床意義(齒線以上為直腸黏膜、由自主神經(jīng)支配、血供來自直腸上下動(dòng)脈、靜脈回流至門靜脈系統(tǒng)、淋巴匯入腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；齒線以下為肛管皮膚、由軀體神經(jīng)支配、血供來自肛管動(dòng)脈、靜脈回流至下腔靜脈、淋巴匯入腹股溝淋巴結(jié))肛管直腸環(huán)當(dāng)前第7頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)解剖生理五、膽道系統(tǒng)：具有分泌、貯存、濃縮與運(yùn)輸膽汁的功能。膽汁主要由肝細(xì)胞分泌，成人膽汁分泌量約600～1000ml，主要含膽汁酸、膽鹽、膽固醇、磷脂和膽紅素等，其主要生理功能有乳化脂肪、抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)繁殖和內(nèi)毒素形成、刺激腸蠕動(dòng)、中和胃酸等膽囊通過吸收、分泌和運(yùn)動(dòng)發(fā)揮濃縮、貯存和排出膽汁的作用當(dāng)前第8頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)解剖生理六、胰腺：屬腹膜后器官，分頭、頸、體、尾4部主胰管直徑約2～3mm，其近端多與膽總管匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。這種共同通路或開口是胰腺疾病和膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)十二指腸乳頭內(nèi)有Oddi括約肌胰腺具有內(nèi)、外分泌功能。外分泌主要產(chǎn)生胰液，包括水、碳酸氫鹽和消化酶（胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶）；內(nèi)分泌主要由胰島細(xì)胞分泌，B細(xì)胞-胰島素，A細(xì)胞-胰高血糖素，D細(xì)胞-生長(zhǎng)抑素等當(dāng)前第9頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口腔：3個(gè)月以下小兒唾液中淀粉酶含量低，不宜喂淀粉類食物；嬰兒口底淺，不能及時(shí)吞咽唾液，3～4個(gè)月常出現(xiàn)生理性流涎，5～6個(gè)月最明顯胃：嬰兒胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育良好而賁門括約肌發(fā)育不成熟，加上吸奶時(shí)常吞咽過多空氣，易發(fā)生溢奶和嘔吐腸：系膜相對(duì)較長(zhǎng)，易發(fā)生腸套疊和扭轉(zhuǎn)，腸乳糖酶活性低，易發(fā)生乳糖吸收不良肝：發(fā)育不完善，解毒能力較差，對(duì)脂肪的消化、吸收功能差當(dāng)前第10頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)腸道細(xì)菌：易致菌群失調(diào)引起消化功能紊亂健康小兒糞便純?nèi)巳槲桂B(yǎng)兒糞便呈黃色或金黃色，均勻糊狀，不臭，有酸味人工喂養(yǎng)兒糞便呈淡黃色或灰黃色，較稠，量多，較臭，每日1～2次，易發(fā)生便秘混合喂養(yǎng)兒糞便與單純牛乳喂養(yǎng)兒相似，但較軟、黃色當(dāng)前第11頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理口炎病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第12頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)口炎病人的護(hù)理疾病病因臨床特點(diǎn)治療原則其他注意事項(xiàng)鵝口瘡白色念珠菌口腔黏膜表面出現(xiàn)白色乳凝塊樣物1.清潔口腔2.局部用藥（1）鵝口瘡-制霉菌素魚肝油（2）皰疹性口腔炎-碘苷（皰疹凈）（3）潰瘍性口腔炎-金霉素魚肝油或錫類散3.對(duì)癥處理常用2%碳酸氫鈉溶液漱口清潔口腔，以餐后1小時(shí)左右為宜；使用過的奶瓶、水瓶及奶頭應(yīng)放置于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30′洗凈再煮沸消毒皰疹性口腔炎單純皰疹病毒牙齦、舌、唇、頰黏膜上面覆蓋黃白色纖維素性滲出物需隔離，防止傳染潰瘍性口腔炎鏈球菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌黏膜表面有纖維炎癥性滲出物形成的灰白色假膜當(dāng)前第13頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例下列哪種口腔炎具有較強(qiáng)的傳染性，需隔離A.皰疹性口腔炎B.潰瘍性口腔炎C.鵝口瘡D.口角炎E.細(xì)菌性口腔炎答案:A當(dāng)前第14頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理慢性胃炎病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第15頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)慢性胃炎病人的護(hù)理概述是胃部最常見疾病之一病因幽門螺桿菌感染、自身免疫反應(yīng)、理化因素、飲食因素等臨床表現(xiàn)病程遷延，多無明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等，少數(shù)病人有嘔血與黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血輔助檢查胃鏡檢查是最可靠的確診方法治療原則常用兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療幽門螺桿菌硫糖鋁在餐前1小時(shí)與睡前服用效果最好，如同時(shí)用抑酸劑應(yīng)在硫糖鋁服用前半小時(shí)或服后1小時(shí)使用嗎丁琳或西沙必利等胃腸動(dòng)力藥，應(yīng)在飯前服用護(hù)理措施急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息；恢復(fù)期病人生活要有規(guī)律急性發(fā)作期病人可給予無渣、半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍?，如病人有少量出血可給予牛奶、米湯等，以中和胃酸，利于黏膜的恢復(fù)。劇烈嘔吐、嘔血的病人應(yīng)禁食當(dāng)前第16頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例胃炎病人有少量出血可A.靜注垂體后葉素B.少量溫?zé)崃髻|(zhì)C.冰水洗胃D.禁食E.普食答案:B當(dāng)前第17頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化性潰瘍病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第18頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化性潰瘍病人的護(hù)理概述消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，以慢性、周期性（春秋季易發(fā)）節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)，十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，以青壯年多見病因病理幽門螺桿菌感染、胃酸等胃酸分泌增多是十二指腸潰瘍形成的主要原因；胃黏膜屏障功能減弱、氫離子逆向擴(kuò)散則是胃潰瘍形成的主要原因臨床表現(xiàn)上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀胃潰瘍的疼痛節(jié)律為進(jìn)食-疼痛-緩解十二指腸潰瘍的疼痛節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解（饑餓痛或空腹痛）并發(fā)癥：出血（最常見，主要表現(xiàn)為嘔血與黑便），穿孔（表現(xiàn)為突然出現(xiàn)“刀割樣”劇痛，且有急性腹膜炎的體征）、幽門梗阻（主要表現(xiàn)為上腹部飽脹，大量、頻繁嘔吐宿食，可發(fā)生體液平衡紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良），癌變多見于胃潰瘍輔助檢查胃鏡檢查對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值X線鋇餐檢查是診斷的重要依據(jù)，X線透視穿孔可見膈下游離氣體幽門螺桿菌檢測(cè)：消化性潰瘍的常規(guī)檢查糞便隱血試驗(yàn)：持續(xù)陽性提示胃潰瘍惡性當(dāng)前第19頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)口訣潰瘍病，經(jīng)常見，四大惡魔常出現(xiàn)；出血與穿孔，梗阻與癌變；出血表現(xiàn)為黑便，穿孔出現(xiàn)腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少數(shù)病人會(huì)癌變（糞便隱血試驗(yàn)陽性）。

當(dāng)前第20頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例消化性潰瘍最重要的發(fā)病原因是A.胃酸對(duì)胃黏膜的侵襲作用B.幽門螺桿菌感染C.胃蛋白酶的蛋白水解作用D.過度精神緊張E.遺傳因素答案:A當(dāng)前第21頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是A.疼痛—進(jìn)食—疼痛B.疼痛—進(jìn)食—緩解C.進(jìn)食—疼痛—疼痛D.進(jìn)食—疼痛—緩解E.無一定規(guī)律答案:B胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)呢？（D）當(dāng)前第22頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例患者，男性，患胃潰瘍10余年，一小時(shí)前因飲酒出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心，嘔吐。查體：腹部壓痛，肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下游離氣體。考慮該患者為A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃腸穿孔D.幽門梗阻E.膽石癥答案:C當(dāng)前第23頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化性潰瘍病人的護(hù)理治療原則根除幽門螺桿菌抑制胃內(nèi)酸度H2受體拮抗劑：減少胃酸分泌，如西米替丁等質(zhì)子泵阻滯劑（PPI）：奧美拉唑（最強(qiáng)胃酸分泌抑制劑）等制酸劑：氫氧化鋁、碳酸氫鈉等保護(hù)胃黏膜：枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素類藥物手術(shù)治療：適用于內(nèi)科治療無效（頑固性潰瘍）、急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻及胃潰瘍癌變者畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)殘胃與十二指腸吻合優(yōu)點(diǎn)是重建后胃腸道接近正常多適用于胃潰瘍畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)縫閉十二指腸，殘胃與上段空腸吻合優(yōu)點(diǎn)是胃切除范圍不受限制，術(shù)后復(fù)發(fā)率低適用于各種消化性潰瘍，尤其是十二

指腸潰瘍當(dāng)前第24頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化性潰瘍病人的護(hù)理護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理病情觀察臥床休息飲食護(hù)理：定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，不宜過快、過飽，以清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食為主，避免粗糙、過冷、過熱、刺激性飲食用藥指導(dǎo)抗酸劑應(yīng)在餐后1h及睡前服，避免與牛奶同服抗膽堿能藥及胃動(dòng)力藥（嗎丁林、西沙必利等）應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服注意藥物的不良反應(yīng)和藥物的配伍禁忌心理護(hù)理定期門診復(fù)查當(dāng)前第25頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化性潰瘍病人的護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理急性穿孔伴休克：應(yīng)平臥，禁飲食，胃腸減壓出血：平臥，暫禁食，輸液輸血，按時(shí)使用止血藥物幽門梗阻：糾正營(yíng)養(yǎng)不良及低氯、低鉀性堿中毒。術(shù)前3天每晚用300～500毫升等滲鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：血壓平穩(wěn)后取低半臥位，禁食、胃腸減壓、輸液及抗生素應(yīng)用，密切觀察胃腸減壓和引流管吸出液的量和性質(zhì)并發(fā)癥觀察：術(shù)后出血（胃管內(nèi)引出大量鮮血）、十二指腸殘端破裂（為Ⅱ式近期嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)于術(shù)后3～6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛伴彌漫性腹膜炎癥狀，應(yīng)立即手術(shù)引流）、吻合口破裂或瘺（多發(fā)生于手術(shù)后5～7天，與吻合口張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等有關(guān)，病人有明顯腹膜炎癥狀和體征，手術(shù)處理）、吻合口梗阻（嘔吐物為食物，不含膽汁）、早期傾倒綜合征（多發(fā)生在餐后10～30分鐘，處理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、餐后平臥10～20分鐘）、低血糖綜合征（多發(fā)生在餐后2～4小時(shí)，出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，進(jìn)食可緩解）當(dāng)前第26頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第27頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理概述是一種原因不明的慢性直腸、結(jié)腸非特異性炎癥，好發(fā)于乙狀結(jié)腸病因病理可能與遺傳、感染、精神因素和免疫機(jī)制異常有關(guān)臨床表現(xiàn)腹瀉、大便有黏液膿血、腹痛及里急后重，如出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等，應(yīng)警惕中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔的發(fā)生輔助檢查纖維結(jié)腸鏡治療原則急性期臥床休息藥物治療：柳氮磺吡啶（SASP，首選藥物）、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑手術(shù)治療（合并癥）護(hù)理措施休息、病情觀察、飲食護(hù)理、腹瀉護(hù)理、用藥護(hù)理（SASP飯后服用）、心理護(hù)理當(dāng)前第28頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療首選A.柳氮磺吡啶B.潑尼松C.免疫抑制劑D.氫化可的松E.奧沙拉嗪答案:A當(dāng)前第29頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理小兒腹瀉的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第30頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)小兒腹瀉的護(hù)理概述多見于2歲以下小兒，夏秋季高發(fā)病因病理病因：感染因素（輪狀病毒）、非感染因素（喂養(yǎng)不當(dāng)）發(fā)病機(jī)制：感染性腹瀉主要為病原微生物進(jìn)入消化道所致（病從口入），非感染性腹瀉主要由飲食不當(dāng)引起分類：急性腹瀉（病程＜2周），遷延性腹瀉（病程在2周～2個(gè)月），慢性腹瀉（病程＞2個(gè)月）臨床表現(xiàn)輕型腹瀉：以胃腸道癥狀為主，每日大便10次以內(nèi)，一般為黃色或黃綠色稀水樣便，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫重型腹瀉：腹瀉頻繁，每日10余次至數(shù)10次，多為黃水樣便或蛋花湯樣便，有全身中毒癥狀及體液平衡紊亂如脫水、代謝性酸中毒（呼吸深而快、口唇櫻桃紅）、低鉀血癥（神經(jīng)肌肉興奮性降低、心臟損害）、低鈣（多在脫水和酸中毒糾正后可出現(xiàn)抽搐或驚厥）和低鎂血癥等當(dāng)前第31頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)小兒腹瀉的護(hù)理輕度中度重度失水占體重的百分比3%～5%5%～10%＞10%精神狀況稍差，略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷，眼瞼不能閉合眼淚有少無尿量稍少少無休克癥狀無無有不同程度脫水的臨床表現(xiàn)當(dāng)前第32頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)小兒腹瀉的護(hù)理低滲性等滲性高滲性血鈉（mmol/L）＜130130～150＞150口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓明顯下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷萎靡煩躁/驚厥不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)當(dāng)前第33頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例患兒，女，6個(gè)月，因腹瀉5天入院。入院查體：皮膚彈性差，呼吸深而快，口唇櫻桃紅色，該患兒可能出現(xiàn)了A.輕度脫水，酸中毒B.中度脫水，酸中毒C.中度脫水，堿中毒D.重度脫水，酸中毒E.重度脫水，低鉀血癥答案:B當(dāng)前第34頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)小兒腹瀉的護(hù)理發(fā)病特點(diǎn)全身癥狀大便特點(diǎn)大便檢查輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）多見于6個(gè)月～2歲嬰幼兒，好發(fā)于秋冬季節(jié)常伴上呼吸道感染，中毒癥狀不明顯，有脫水、酸中毒黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味少量白細(xì)胞，感染3周后血清抗體升高致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎多見于氣溫較高的季節(jié)可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒腹瀉頻繁，蛋花湯樣或水樣，有黏液可見少量白細(xì)胞侵襲性大腸桿菌腸炎同上常有惡心嘔吐、里急后重及全身中毒癥狀，甚至休克呈黏液膿血便，有腥臭味可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞和紅細(xì)胞不同病因所致腹瀉的臨床表現(xiàn)當(dāng)前第35頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)小兒腹瀉的護(hù)理發(fā)病特點(diǎn)全身癥狀大便特點(diǎn)大便檢查出血性大腸桿菌腸炎同上伴腹痛，體溫多正常開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞空腸彎曲菌腸炎多發(fā)生在夏季有劇烈腹痛，并發(fā)癥較多膿血便可見大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于使用大量抗生素后不同程度的全身中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至休克為暗綠色，量多含粘液，少數(shù)為血便有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽性球菌不同病因所致腹瀉的臨床表現(xiàn)當(dāng)前第36頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)小兒腹瀉的護(hù)理發(fā)病特點(diǎn)全身癥狀大便特點(diǎn)大便檢查真菌性腸炎常為白色念珠菌所致，2歲以下嬰兒多見病程遷延，常伴鵝口瘡稀黃，泡沫較多，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊可見真菌孢子和假菌絲生理性腸炎多見于6個(gè)月以下嬰兒，生后不久即腹瀉，不需特殊治療，不影響生長(zhǎng)發(fā)育外觀虛胖，常有濕疹，精神、食欲好，體重增長(zhǎng)正常除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常不同病因所致腹瀉的臨床表現(xiàn)當(dāng)前第37頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)小兒腹瀉的護(hù)理輔助檢查糞便檢查、血生化檢查治療原則調(diào)整飲食預(yù)防和糾正體液平衡紊亂口服補(bǔ)液口服補(bǔ)鹽液（ORS）溶液：氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g，用前以溫開水1000ml溶解，總滲透壓為245mOsm/L，不計(jì)算葡萄糖滲透壓為1/2張（原ORS溶液配方為2/3張）適應(yīng)證：輕、中度無明顯嘔吐者新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、心功能不全等患兒不宜采用當(dāng)前第38頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)小兒腹瀉的護(hù)理治療原則靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、嘔吐或腹脹明顯的患兒補(bǔ)液種類、成分及配制非電解質(zhì)溶液：5%～10%葡萄糖溶液，供水和能量電解質(zhì)溶液：補(bǔ)充體液、電解質(zhì)和糾正酸堿失衡生理鹽水氯化鉀溶液不能直接靜脈推注，須稀釋成0.15%～0.3%濃度的溶液緩慢靜脈滴注（補(bǔ)鉀原則尿量不少、濃度不高、滴速不快、總量不多）碳酸氫鈉：為糾正酸中毒首選藥，1.4%溶液為等滲液混合溶液當(dāng)前第39頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例患兒，男，8個(gè)月，因嘔吐，腹瀉3天入院。治療過程中患兒四肢軟弱無力，腹脹。護(hù)士遵醫(yī)囑為患兒補(bǔ)鉀，下列說法錯(cuò)誤的是A.見尿補(bǔ)鉀B.濃度不超過0.3%C.盡量口服D.滴速不宜過快E.必要時(shí)可靜脈推注答案:E當(dāng)前第40頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)幾種常用混合溶液組成混合溶液生理鹽水5%～10%葡萄糖1.4%碳酸氫鈉（1.87%乳酸鈉）張力應(yīng)用1:111-1/2輕、中度等滲性脫水2:12-1等滲低滲性或重度脫水2:3:12311/2輕、中度等滲性脫水4:3:24322/3中度、低滲性脫水1:212-1/3高滲性脫水1:414-1/5生理需要量混合溶液的張力不需專門記憶，只需記牢將第1列數(shù)字與第3列數(shù)字（電解質(zhì)溶液）相加后除以1到3列數(shù)字之和即可如2:3:1溶液的張力=（2+1）/（2+3+1）=1/2當(dāng)前第41頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)小兒腹瀉的護(hù)理治療原則靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液原則：第一天的補(bǔ)液總量包括累計(jì)損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量補(bǔ)充累計(jì)損失量要做到3“定”定量（根據(jù)脫水程度）：原則上嬰幼兒輕度脫水<50ml/kg，中度脫水50～100ml/kg，重度脫水100～120ml/kg，先給予2/3，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童應(yīng)酌減1/4～1/3定性（根據(jù)脫水性質(zhì)）：一般情況下低滲脫水補(bǔ)2/3張～等張含鈉液，等滲脫水補(bǔ)1/2張～2/3張含鈉液，高滲脫水補(bǔ)1/3～1/4張含鈉液，判斷困難時(shí)可先按等滲脫水處理定速（根據(jù)脫水程度）：累計(jì)損失量應(yīng)在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。滴速約為8～10ml/（kg·h）。重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或快速滴入2:1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈輸入當(dāng)前第42頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)小兒腹瀉的護(hù)理治療原則靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充繼續(xù)損失量：一般用1/3～1/2張含鈉液供給生理需要量：水60～80ml/kg，實(shí)際用量應(yīng)除去口服部分，用1/4～1/5張含鈉液補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量在后12～16小時(shí)內(nèi)輸入，滴速約為5ml/（kg·h）補(bǔ)液總量一般輕度脫水約90～120ml/kg，中度脫水約120～150ml/kg，重度脫水約150～180ml/kg藥物治療控制感染微生態(tài)療法腸黏膜保護(hù)劑當(dāng)前第43頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)小兒腹瀉的護(hù)理護(hù)理措施補(bǔ)液的護(hù)理口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液原則：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀嚴(yán)格掌握輸液速度，防止肺水腫、心力衰竭觀察補(bǔ)液效果若補(bǔ)液3～4小時(shí)排尿，表明血容量恢復(fù)若24h患兒皮膚彈性及前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，說明脫水糾正若僅尿量增多而脫水未糾正，可能是輸入的液體中葡萄糖比例過高若補(bǔ)液后患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，可能是電解質(zhì)比例過高準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量保證靜脈輸液通暢當(dāng)前第44頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)小兒腹瀉的護(hù)理護(hù)理措施藥物治療的護(hù)理：服用微生態(tài)制劑（活菌制劑）時(shí)應(yīng)與口服抗生素間隔至少1小時(shí)以上，以免影響藥效密切觀察病情合理喂養(yǎng)：飲食調(diào)整原則為由少到多、由稀到稠，逐漸過渡到正常飲食嘔吐嚴(yán)重者可暫禁食4～6小時(shí)（不禁水），好轉(zhuǎn)后盡早恢復(fù)喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短每次哺乳時(shí)間，少量多次喂哺，暫停輔食人工喂養(yǎng)的患兒可喂稀釋的牛奶或米湯、脫脂奶腹瀉次數(shù)減少后給予半流質(zhì)飲食消毒隔離，防止交叉感染維持皮膚完整性保持臀部及會(huì)陰部皮膚清潔、干燥，尿布應(yīng)避免使用不透氣的塑料布或橡膠布臀紅護(hù)理：保持臀部皮膚干燥，局部用紅外線燈或鵝頸燈照射（每日2～3次，每次15～20分鐘，距離35～45cm），烤燈后涂潤(rùn)膚油或藥膏當(dāng)前第45頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腸梗阻病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第46頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)腸梗阻病人的護(hù)理病因分類按梗阻發(fā)生的基本病因可分為機(jī)械性腸梗阻：最常見。由于腸腔堵塞、腸壁病變、腸管受壓等原因引起腸腔狹窄粘連性腸梗阻：多見于腹腔內(nèi)手術(shù)后腸扭轉(zhuǎn)：為閉袢性腸梗阻。多見于青壯年，常在飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)而發(fā)病。表現(xiàn)為突發(fā)臍周劇烈絞痛，常牽涉至腰背痛，頻繁嘔吐，腹脹不對(duì)稱。應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療腸套疊：多見于2歲以內(nèi)的兒童，以回腸末端套入結(jié)腸最常見；典型表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、果醬樣血便和蠟?zāi)c形腫塊；X線空氣或鋇劑灌腸檢查可見“杯口”狀陰影；早期可用空氣灌腸復(fù)位，復(fù)位不成功或超過48h或出現(xiàn)腸壞死、穿孔，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療動(dòng)力性腸梗阻：無腸腔器質(zhì)性狹窄，分麻痹性和痙攣性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻：由腸系膜血管受壓、栓塞或血栓形成所致按腸壁有無血運(yùn)障礙分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻當(dāng)前第47頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)腸梗阻病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)癥狀腹痛（痛）：機(jī)械性腸梗阻-陣發(fā)性劇烈腹痛；絞窄性腸梗阻-持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重；麻痹性腸梗阻-持續(xù)性脹痛嘔吐（吐）：高位腸梗阻-嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容；低位腸梗阻-嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣；麻痹性腸梗阻-嘔吐呈溢出性；嘔吐物呈血性，表明腸管有血運(yùn)障礙腹脹（脹）：高位腸梗阻腹脹不明顯；低位梗阻腹脹明顯；麻痹性腸梗阻-均勻性全腹脹；腹脹不對(duì)稱-絞窄性腸梗阻停止排氣排便（閉）：不完全性腸梗阻可有多次少量的排氣、排便；排出血性黏液樣糞便—絞窄性腸梗阻體征：?jiǎn)渭儥C(jī)械性腸梗阻可見腹部膨隆，腸型和腸蠕動(dòng)波，無腹膜刺激征，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音；絞窄性腸梗阻腹部有固定壓痛和腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失當(dāng)前第48頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例高位小腸梗阻除腹痛外最主要的癥狀是A.腹脹B.停止排便排氣C.腹部包塊D.頻繁嘔吐E.腹肌緊張答案：D

低位腸梗阻呢？（A）當(dāng)前第49頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)腸梗阻病人的護(hù)理輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（血液濃縮、嘔吐物和糞便檢查有大量紅細(xì)胞或隱血試驗(yàn)陽性提示絞窄性腸梗阻）X線檢查（主要檢查手段，梗阻發(fā)生4～6小時(shí)后可見脹氣腸袢或氣液平）治療原則解除梗阻和糾正全身生理紊亂。非手術(shù)治療包括禁飲食、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失衡、防治感染和中毒；手術(shù)治療護(hù)理措施維持體液平衡有效緩解疼痛維持體溫正常觀察與預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味，同時(shí)病人出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腸瘺的可能預(yù)防腸粘連的最主要措施是術(shù)后盡早鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)當(dāng)前第50頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第51頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)急性闌尾炎病人的護(hù)理病因病理闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因分急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫臨床表現(xiàn)癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、胃腸道癥狀及全身癥狀體征：右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）固定壓痛、腹膜刺激征（提示化膿性或壞疽性闌尾炎）、右下腹包塊（闌尾周圍膿腫）、結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性（說明闌尾位置較深）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性（提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)?。⒅蹦c指檢在直腸右前方有觸痛輔助檢查wbc↑，N↑治療原則及早手術(shù)，闌尾膿腫需癥狀控制3個(gè)月后再行手術(shù)切除當(dāng)前第52頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例急性闌尾炎典型的癥狀是A.惡心，嘔吐B.腹瀉C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.發(fā)熱E.脈率增快答案：C當(dāng)前第53頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例急性闌尾炎的典型體征是A.腰大肌試驗(yàn)陽性B.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性C.右下腹固定壓痛D.反跳痛，腹肌緊張E.直腸指診觸痛答案：C當(dāng)前第54頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)急性闌尾炎病人的護(hù)理護(hù)理措施減輕或控制疼痛（半臥位、合理飲食、解痙止痛、控制感染）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理內(nèi)出血：與系膜結(jié)扎線松脫有關(guān)，常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后3～5天體溫升高，切口紅腫、疼痛或波動(dòng)感腹腔膿腫：多為盆腔膿腫，表現(xiàn)為術(shù)后5～7天體溫升高伴直腸刺激征腸瘺：與闌尾殘端結(jié)扎線脫落有關(guān)，主要表現(xiàn)腹壁傷口流出糞性腸內(nèi)容物健康教育鼓勵(lì)病人早期床上或下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連闌尾周圍膿腫患者出院后3個(gè)月，再次住院做闌尾切除術(shù)當(dāng)前第55頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第56頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)腹外疝病人的護(hù)理概述體內(nèi)某個(gè)器官或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損處或孔隙進(jìn)入另一部位稱疝腹外疝最多見，尤以腹股溝斜疝的發(fā)病率最高典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物（小腸最為多見）和疝外被蓋組成病因病理病因：腹壁強(qiáng)度降低（基礎(chǔ)）、腹內(nèi)壓力增高（誘因）分類：易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝：右側(cè)多于左側(cè)，腹股溝區(qū)有腫塊，偶有脹痛，腫塊呈梨形，可降入陰囊或大陰唇腹股溝直疝：腹股溝內(nèi)側(cè)見半球形腫塊，不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓當(dāng)前第57頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)斜疝與直疝的區(qū)別鑒別要點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂狀半球形、基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多較少當(dāng)前第58頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)腹外疝病人的護(hù)理輔助檢查透光試驗(yàn)用于與鞘膜積液進(jìn)行鑒別治療原則除半歲以下嬰幼兒（用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)）和年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而不能耐受手術(shù)者外，一般均應(yīng)手術(shù)治療嵌頓性疝：對(duì)嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征者或年老體弱伴有嚴(yán)重疾病而估計(jì)尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位，手法復(fù)位后，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查絞窄性疝需急診手術(shù)當(dāng)前第59頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)腹外疝病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：消除導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的因素、活動(dòng)與休息、病情觀察、灌腸與排尿、急診手術(shù)前準(zhǔn)備等術(shù)后護(hù)理：病情觀察、體位（取平臥位，膝下墊一軟枕以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力）、飲食、活動(dòng)（采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)，但年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人應(yīng)適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間）、防止腹內(nèi)壓升高、預(yù)防陰囊水腫（術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起

）健康教育出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物避免腹內(nèi)壓升高的因素當(dāng)前第60頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)病人男性，35歲，發(fā)現(xiàn)右腹股溝腫塊1年余，可消失，近來腫塊經(jīng)常脫出，要求手術(shù)入院。體檢：一般情況好，右腹股溝處見3×6cm大小腫塊，已進(jìn)入陰囊，腫塊可回納腹腔，回納后壓迫深環(huán)囑病人站立并咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，診斷為右腹股溝斜疝，于今日上午行疝無張力手術(shù)修補(bǔ)術(shù)。下列關(guān)于腹外疝手術(shù)后護(hù)理措施的描述，錯(cuò)誤的是A.取平臥位，膝下墊一軟枕B.避免劇烈咳嗽C.患者應(yīng)避免早期下床活動(dòng)D.用丁字帶將陰囊托起E.預(yù)防切口感染答案：C當(dāng)前第61頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理痔病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第62頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)痔病人的護(hù)理概述直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)病因病理病因：肛竇、肛腺慢性感染、長(zhǎng)期食用刺激性食物、腹壓增高、解剖因素分類內(nèi)痔（位于齒線以上、表面覆蓋直腸黏膜，好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)）外痔（位于齒線以下、表面覆蓋肛管皮膚）混合痔臨床表現(xiàn)內(nèi)痔主要表現(xiàn)為排便時(shí)無痛性出血和痔塊脫出，分為4期（一出血、二脫出、三手托、四不回）肛門鏡檢查可見暗紅色、質(zhì)軟的半球形腫物血栓性外痔表現(xiàn)為肛門劇痛，排便、咳嗽時(shí)加劇，在肛門表面可見紅色或暗紅色硬結(jié)混合痔兼有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)當(dāng)前第63頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)痔病人的護(hù)理輔助檢查肛門鏡檢查治療原則一般治療：適用于痔的初期，包括飲食調(diào)節(jié)、保持大便通暢、便后熱水坐浴等注射、膠圈套扎療法：Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔痔核切除術(shù)：Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔血栓剝離術(shù)：血栓性外痔護(hù)理措施局部熱敷或溫水坐浴，減輕疼痛術(shù)后1～2天應(yīng)以無渣或少渣流食、半流食為主，保持大便通暢。若有便秘，可口服緩瀉劑，但忌灌腸健康教育直腸肛管疾病常與排便不暢有關(guān)。應(yīng)保持糞便通暢；養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣；多飲水，多吃蔬菜、水果等含粗纖維食物，避免辛辣刺激性食物；糞便干結(jié)時(shí)宜口服緩瀉劑年老體弱的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)肛門坐浴當(dāng)前第64頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理肛瘺病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第65頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)肛瘺病人的護(hù)理概述肛瘺指直腸下部與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道病因病理病因：常為直腸肛管周圍膿腫的后果分類：?jiǎn)渭冃裕ㄒ粋€(gè)內(nèi)口、一個(gè)外口及一根瘺管）和復(fù)雜性肛瘺，低位和高位肛瘺臨床表現(xiàn)疼痛、瘺口流膿、發(fā)熱、肛周瘙癢，直腸指檢可觸及條索狀瘺管輔助檢查內(nèi)鏡檢查可見內(nèi)口，碘油造影檢查可明確瘺管分布情況治療原則必須手術(shù)治療（瘺管切開或切除術(shù)、掛線療法）護(hù)理措施保持大便通暢加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理保持肛周皮膚清潔、干燥溫水坐?。ㄐg(shù)后換藥與排便、坐浴的順序是排便—坐浴—換藥）掛線后護(hù)理：每5～7天至門診收緊藥線，直至藥線脫落，脫線后加強(qiáng)換藥術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理（定期擴(kuò)肛，防止肛門狹窄）當(dāng)前第66頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第67頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理概述直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿感染及膿腫形成病因病理肛竇炎、肛腺感染臨床表現(xiàn)肛門周圍膿腫：最常見，主要表現(xiàn)持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，全身感染癥狀不明顯坐骨肛管間隙膿腫：炎癥波及直腸和膀胱時(shí)病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀骨盆直腸間隙膿腫：引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯，常表現(xiàn)有直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀輔助檢查直腸指檢有重要意義；wbc↑，N↑；B超；診斷性穿刺治療原則早期（膿腫未形成前）采用抗菌藥物、理療或熱水坐浴膿腫形成后及時(shí)切開排膿引流護(hù)理措施緩解疼痛：采取避免局部受壓的體位、熱水坐?。?∶5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘）保持大便通暢：多飲水，多食有促進(jìn)排便的食物，緩瀉劑應(yīng)用控制感染當(dāng)前第68頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理肝硬化病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第69頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)當(dāng)前第70頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)肝硬化當(dāng)前第71頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)肝硬化病人的護(hù)理概述肝硬化是一種常見病，也是主要死亡病因之一。臨床上以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期可并發(fā)消化道出血、肝性腦病等病因病毒性肝炎酒精中毒膽汁淤積非酒精性脂肪性肝炎循環(huán)障礙日本血吸蟲病化學(xué)毒物或藥物營(yíng)養(yǎng)障礙遺傳和代謝性疾病自身免疫性肝炎當(dāng)前第72頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)在我國(guó)肝硬化的主要原因是A．酒精中毒B．中毒性肝炎C．病毒性肝炎D．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)E．慢性腸道感染答案：C當(dāng)前第73頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)肝硬化病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)代償期：以疲乏無力、食欲減退為主失代償期肝功能減退的表現(xiàn)：全身癥狀；消化系癥狀；

出血傾向（凝血因子合成減少）和貧血（脾亢）；內(nèi)分泌紊亂（由于雌激素肝滅活能力減退，致肝掌、蜘蛛痣等）門脈高壓的表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）：脾大；側(cè)支循環(huán)建立和開放（食管下段胃底靜脈交通支、腹壁與臍靜脈交通支、直腸上下靜脈交通支、腹膜后交通支）；腹水體征：肝臟觸診早期光滑、質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較薄，晚期可觸及結(jié)節(jié)并發(fā)癥：上消化道出血（最常見，常引起出血性休克、誘發(fā)肝性腦?。?、肝性腦?。ㄗ顕?yán)重，亦是常見死亡原因）、感染（自發(fā)性腹膜炎）、肝腎綜合征、肝肺綜合征等。若短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面有腫塊，持續(xù)肝區(qū)痛或腹水呈血性時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌當(dāng)前第74頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)肝硬化當(dāng)前第75頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)下面哪一項(xiàng)不是門脈高壓的常見表現(xiàn)A．脾腫大B．肝腫大C．食管靜脈曲張破裂出血D．腹水E．痔核形成答案：B還有哪些不屬于門脈高壓的表現(xiàn)呢？當(dāng)前第76頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)患者男性，45歲，為肝硬化大量腹水患者，突然出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、腹痛，觸診發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，有壓痛，并伴輕度反跳痛，此時(shí)該患者最可能的并發(fā)癥是A.上消化道出血B.自發(fā)性腹膜炎C.肝性腦病D.穿孔E.肝腎綜合征答案：B上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征有什么表現(xiàn)？當(dāng)前第77頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)肝硬化病人的護(hù)理輔助檢查血常規(guī)：失代償期可有貧血；脾亢時(shí)血細(xì)胞和血小板減少尿液檢查：尿膽紅素陽性，尿膽原增加肝功能檢查：失代償期轉(zhuǎn)氨酶可升高，以ALT（GPT）顯著，白蛋白降低、球蛋白增高，白球比值降低或倒置腹水：血性考慮癌變X線檢查：食管吞鋇檢查可見食管下段靜脈曲張其他：肝活檢、腹腔鏡檢查等當(dāng)前第78頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)肝硬化病人的護(hù)理治療原則休息：避免勞累是治療中重要措施之一，代償期適當(dāng)減少活動(dòng)，失代償期臥床休息飲食代償期給予高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化的食物肝功能損害嚴(yán)重或肝性腦病先兆、血氨偏高者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)腹水者限制鹽的攝入避免進(jìn)食粗糙、尖銳、堅(jiān)硬食物，忌酒，禁用損害肝臟藥物藥物治療：藥物種類不宜過多當(dāng)前第79頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)肝硬化病人的護(hù)理治療原則腹水治療限鈉水的攝入，限制鹽在1～2g/d,進(jìn)水量限制在1000ml/d左右增加鈉、水的排泄：利尿（利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜）、導(dǎo)瀉、腹腔穿刺放腹水（每次4000～6000ml，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴白蛋白40～60g）提高血漿膠體滲透壓腹水回輸（轉(zhuǎn)流術(shù)）手術(shù)治療：手術(shù)目的為止血，降低門脈壓力，消除脾功能亢進(jìn)，常采用斷流術(shù)、分流術(shù)和脾切除術(shù)等當(dāng)前第80頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)肝硬化病人的護(hù)理護(hù)理措施休息飲食護(hù)理：見治療病情觀察注意有無嘔血及黑便（食道下段、胃底靜脈破裂出血）有無精神行為異常（肝性腦?。┍憩F(xiàn)皮膚護(hù)理：病人衣著宜寬大柔軟、宜吸汗，床鋪應(yīng)平整潔凈。皮膚瘙癢者可給予止癢處理，囑病人勿用手抓撓腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行宣教，術(shù)中及術(shù)后注意觀察，穿刺放腹水后應(yīng)縛緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降心理護(hù)理當(dāng)前第81頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)腹水的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A．安排舒適半臥位B．臀部下肢有水腫時(shí)用海棉墊托起C．長(zhǎng)期用利尿劑應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡失調(diào)D．準(zhǔn)確記錄每日出人液量E．每天食鹽量5g以上

答案：E當(dāng)前第82頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理細(xì)菌性肝膿腫病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第83頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫病人的護(hù)理概述最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌病因膽道系統(tǒng):最主要的入侵途徑和最常見的病因門靜脈系統(tǒng)：闌尾炎、菌痢等淋巴系統(tǒng)：膈下膿腫或腎周圍膿腫等肝開放性損傷細(xì)菌直接從傷口入侵臨床表現(xiàn)感染中毒癥狀（寒戰(zhàn)、高熱）+肝區(qū)疼痛+肝區(qū)壓痛、肝腫大輔助檢查wbc↑，N↑；X線檢查見膈肌抬高和活動(dòng)受限，B超可見肝內(nèi)液性暗區(qū)；診斷性肝穿刺可明確診斷治療原則非手術(shù)治療適用于急性期尚未局限和多發(fā)性小膿腫，可采用支持、大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素、經(jīng)皮肝穿刺置管引流及中醫(yī)中藥等措施手術(shù)治療：適用于較大的膿腫或慢性厚壁肝膿腫護(hù)理措施有效控制感染，病情觀察，營(yíng)養(yǎng)支持及其他當(dāng)前第84頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，下列敘述正確的是A.大部分是膽源性肝膿腫B.致病菌多為G+球菌C.膿液多為棕褐色D.多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致E.手術(shù)引流是唯一有效的方法答案：A當(dāng)前第85頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫的主要臨床癥狀為

A.惡心，嘔吐B.寒戰(zhàn)，高熱，肝腫大伴疼痛C.局部皮膚凹陷性水腫D.出現(xiàn)黃疸E.可見右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限答案：B當(dāng)前第86頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)患者男性，36歲，因急性闌尾炎入院，入院后拒絕手術(shù)，予以抗感染治療后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，右上腹痛。體格檢查：急性病容，鞏膜黃疸，右上腹壓痛，肝腫大，肝區(qū)叩擊痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)20×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.90。B型超聲波檢查提示肝占位病變。該患者可能的診斷是

A.原發(fā)性肝癌B.繼發(fā)性肝癌C.阿米巴性肝膿腫D.肝囊腫E.細(xì)菌性肝膿腫答案：E當(dāng)前第87頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理肝性腦病病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第88頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)肝性腦病病人的護(hù)理概述又稱肝昏迷，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常和昏迷病因病理病因：各型肝硬化及門體分流手術(shù)后是引起肝性腦病最常見原因，其中病毒性肝炎后肝硬化最多見誘因：上消化道出血、大量排鉀利尿可低鉀性堿中毒和放腹水、高蛋白飲食、感染、藥物、便秘、其他臨床表現(xiàn)一期（前驅(qū)期）：輕度性格和行為改變，可有撲翼樣震顫，腦電圖多正常二期（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，撲翼樣震顫存在。腦電圖表現(xiàn)異常三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間處于昏睡狀態(tài)，但可喚醒，撲翼樣震顫仍存在，腦電圖異常四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒，腦電圖明顯異常當(dāng)前第89頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)口訣：

一期（前驅(qū)期）：性格改變行失常；二期（昏迷前期）：意亂行失睡眠障；三期（昏睡期）：昏睡神亂神經(jīng)征；四期（昏迷期）：不能喚醒神志喪。當(dāng)前第90頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)患者女性，54歲。患肝硬化8年，近日出現(xiàn)大部分時(shí)間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫，肌張力增加，腦電圖異常，錐體束征陽性。此時(shí)該患者處于并發(fā)癥的A.前驅(qū)期B.昏迷前期C.昏睡期D.淺昏迷期E.深昏迷期答案：C其他階段有什么特點(diǎn)？當(dāng)前第91頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)患者男性，52歲，肝硬化，大量腹水。入院后給予利尿劑治療，腹水量明顯減少，但患者出現(xiàn)了淡漠少言、反應(yīng)遲鈍、言語不清等癥狀。若此時(shí)給患者做腦電圖檢查，最可能的改變是A.無異常改變B.波形正常，節(jié)律變慢C.波形正常，節(jié)律變快D.出現(xiàn)每秒1～3次的δ波E.出現(xiàn)每秒4～7次的δ波答案：A當(dāng)前第92頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)肝性腦病病人的護(hù)理輔助檢查血氨：慢性肝性腦病有血氨升高。急性血氨多正常腦電圖：前驅(qū)期正常，昏迷前期到昏迷期異常治療原則消除誘因減少腸內(nèi)毒素的生成和吸收低（禁）蛋白飲食灌腸、導(dǎo)瀉：灌腸一般選用生理鹽水或弱酸性溶液，禁用肥皂水，對(duì)分流術(shù)后肝性腦病病人首選33.3%乳果糖500ml灌腸抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)糾正氨基酸的代謝紊亂：L-精氨酸（堿中毒時(shí)）；支鏈氨基酸等當(dāng)前第93頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)肝性腦病發(fā)生代謝性堿中毒時(shí)可用A．谷氨酸鈉B．谷氨酸鉀C．乙酸谷氨酸胺D．精氨酸E．不作處理

答案：D當(dāng)前第94頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)肝性腦病病人的護(hù)理護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化去除和避免誘發(fā)因素禁用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥防止感染防止大量液體攝入避免快速利尿和大量放腹水保持大便通暢（禁用肥皂水灌腸）飲食護(hù)理：減少飲食中的蛋白質(zhì)（發(fā)病早期數(shù)日內(nèi)及昏迷者禁蛋白），提供足夠的熱量（以糖類為主）和維生素，清醒后可逐步增加蛋白飲食（＜20g/d，最好給予植物蛋白），顯著腹水者應(yīng)限制鈉、水，水入量一般為尿量+1000ml用藥護(hù)理意識(shí)障礙與昏迷病人護(hù)理：防止意外傷害，臥位時(shí)頭偏向一側(cè)當(dāng)前第95頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)肝性腦病患者禁用的灌腸液是A.弱酸性溶液B.高滲鹽水C.肥皂水D.水合氯醛E.低滲鹽水答案：C當(dāng)前第96頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理膽道感染病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第97頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)膽道感染是指膽囊壁和（或）膽管壁受到細(xì)菌的侵襲而發(fā)生炎癥反應(yīng)，膽汁中有細(xì)菌生長(zhǎng)。膽道感染與膽石癥?；橐蚬P(guān)系膽道感染病人的護(hù)理當(dāng)前第98頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)一、膽囊炎病人的護(hù)理

病因病理急性膽囊炎：最主要原因膽囊結(jié)石

膽囊管梗阻：由于結(jié)石阻塞或嵌頓細(xì)菌感染：細(xì)菌多來源于胃腸道慢性膽囊炎：大多數(shù)繼發(fā)于急性膽囊炎，是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，90%以上的病人有膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)飽餐、進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作的右上腹陣發(fā)性絞痛（可放射至右肩及右肩下部）+Murphy征陽性→急性膽囊炎部分急性膽囊炎病人可出現(xiàn)輕度黃疸慢性膽囊炎癥狀常不典型，易誤診為“胃病”輔助檢查首選B超，急性膽囊炎wbc↑治療原則手術(shù)治療(膽囊切除術(shù))當(dāng)前第99頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)一、膽囊炎病人的護(hù)理

護(hù)理措施減輕或控制疼痛臥床休息合理飲食藥物止痛：對(duì)診斷明確的劇烈疼痛者，可給予解痙止痛藥如阿托品+哌啶，以緩解疼痛，但禁用嗎啡控制感染維持體液平衡并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理加強(qiáng)觀察：腹痛進(jìn)行性加重，且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重減輕膽囊內(nèi)壓力及時(shí)處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生膽囊穿孔，應(yīng)及時(shí)做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備健康教育勞逸結(jié)合，低脂飲食，遵囑用藥，定期復(fù)查當(dāng)前第100頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)二、急性梗阻性化膿性膽管炎概述急性化膿性膽管炎（AOSC）又稱急性重癥膽管炎（ACST），是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染，急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段病因病理膽管完全梗阻和化膿性感染是引起AOSC的主要原因，膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素，致病細(xì)菌有大腸埃希菌、變形桿菌等革蘭陰性桿菌，厭氧菌亦多見臨床表現(xiàn)Reynolds五聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和神經(jīng)精神癥狀）輔助檢查血常規(guī)：wbc↑，N↑影像學(xué)檢查：B超檢查可顯示膽管內(nèi)有結(jié)石影其他檢查：PTC和ERCP檢查有助于明確梗阻部位、原因和程度治療原則緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓，非手術(shù)治療作為術(shù)前準(zhǔn)備當(dāng)前第101頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是A.輸液輸血B.靜滴大量抗生素C.糾正酸中毒D.營(yíng)養(yǎng)支持E.膽道減壓手術(shù)答案：E當(dāng)前第102頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)二、急性梗阻性化膿性膽管炎護(hù)理措施維持體液平衡加強(qiáng)觀察補(bǔ)液擴(kuò)容糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂降低體溫

維持有效呼吸營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理心理護(hù)理健康教育合理飲食：低脂肪、高蛋白、高維生素易消化的食物T管護(hù)理：病人帶T管出院時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其自我護(hù)理。妥善固定引流管和放置引流袋；避免舉重物，以防管道脫出或膽汁逆流；沐浴時(shí)應(yīng)采取淋浴覆蓋引流傷口處；引流管傷口每日換藥一次每日同一時(shí)間更換引流袋，并記錄引流液的量、顏色及形狀當(dāng)前第103頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理膽道蛔蟲病病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第104頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)膽道蛔蟲病病人的護(hù)理概述多見于青少年和兒童病因蛔蟲是寄生在人體小腸中下段內(nèi)的腸道寄生蟲，當(dāng)寄生環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，蛔蟲上達(dá)胃、十二指腸，鉆入膽道引起癥狀臨床表現(xiàn)突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛+輕微腹部體征（癥狀與體征不符）→膽道蛔蟲輔助檢查嗜酸性粒細(xì)胞比例↑，B超檢查（首選），ERCP可用于檢查、治療膽總管下端的蛔蟲治療原則解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可采取手術(shù)治療護(hù)理措施減輕或控制疼痛

（臥床休息、解痙止痛）對(duì)癥處理健康教育養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣

正確服用驅(qū)蟲藥（應(yīng)于清晨空腹或晚上睡前服用）當(dāng)前第105頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例膽道蛔蟲病腹痛的特點(diǎn)A.陣發(fā)性腹部絞痛B.持續(xù)性腹部脹痛C.持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加重D.陣發(fā)性鉆頂樣絞痛E.刀割樣腹痛答案：D當(dāng)前第106頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)口訣膽道蛔蟲癥，發(fā)作很嚇人；鉆頂樣絞痛，好轉(zhuǎn)如常人；B超檢查是首選，治療不用手術(shù)刀（驅(qū)蟲、消炎和利膽）；驅(qū)蟲藥，清晨服，睡前服用效果好。當(dāng)前第107頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理膽石癥病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第108頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)膽石病是常見病，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高，女性比男性高1倍左右。膽囊結(jié)石發(fā)病率較膽管結(jié)石高膽石癥病人的護(hù)理當(dāng)前第109頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)一、膽囊結(jié)石病因主要與脂類代謝異常、膽囊的細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)，以膽固醇結(jié)石為主臨床表現(xiàn)常在飽餐、進(jìn)油膩食物后或在夜間突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，常放射至右肩或右背部，伴急性膽囊炎時(shí)，可有右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性輔助檢查B超檢查（首選）治療原則手術(shù)治療（緩解期為宜），首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（首選手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)有不用剖腹、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快且較安全）當(dāng)前第110頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)二、膽管膽石病因根據(jù)病因不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性膽管結(jié)石在膽管內(nèi)形成的結(jié)石稱為原發(fā)性膽管結(jié)石，與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關(guān)系，以膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石為主結(jié)石來自膽囊者，稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見臨床表現(xiàn)結(jié)石伴膽管炎時(shí)可出現(xiàn)典型的Charcot（夏柯）三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸）輔助檢查合并感染可出現(xiàn)wbc和N↑，肝細(xì)胞損害時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶和堿磷酶↑，血清膽紅素及尿膽紅素↑，尿膽原↓或消失；B超可見結(jié)石影治療原則手術(shù)治療當(dāng)前第111頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)三、膽石癥病人的護(hù)理措施

護(hù)理措施手術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理病情觀察緩解疼痛改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：給予高蛋白、高糖、高維生素、低脂飲食對(duì)癥護(hù)理：解痙止痛時(shí)可遵醫(yī)囑使用阿托品+哌啶，但不可使用嗎啡（因嗎啡可引起膽道下端括約肌痙攣，加重梗阻）并發(fā)癥的預(yù)防：腸道準(zhǔn)備、維生素K使用當(dāng)前第112頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)三、膽石癥病人的護(hù)理措施

護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理病情觀察T形引流管的護(hù)理（T管的主要作用是：①引流膽汁；②引流殘余結(jié)石；③支撐膽道）妥善固定，保持通暢：引流管平面不可高于腹部切口，有阻塞時(shí)可用手由近向遠(yuǎn)端擠捏T管或用少量生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注記錄觀察：正常情況下膽汁引流量一般為300～700ml/d，呈深綠色或黃棕色，較清晰無沉淀物。量過少可能有T形管阻塞或肝功能衰竭，量多可能為膽總管遠(yuǎn)端不通暢；顏色過淡，過于稀薄提示肝功能不佳，混濁提示感染，有泥沙樣沉淀提示有殘留結(jié)石可能保持清潔：每日更換一次外接的連接管和引流袋拔管：一般術(shù)后12～14天，病人黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱等；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色等，可考慮拔除“T”形管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、黃疸等癥狀，可予拔管。此外拔管前還應(yīng)行T管造影檢查，了解膽道情況，如正常，造影后2～3天即可拔管；拔管后注意觀察病人體溫、有無黃疸和腹痛等情況當(dāng)前第113頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理急性胰腺炎病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第114頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)急性胰腺炎病人的護(hù)理概述各種病因?qū)е碌囊认偌捌渲車M織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化學(xué)性炎癥，可分為水腫型和出血壞死型，前者可自愈，后者病情重，易并發(fā)感染、腹膜炎、休克等病因膽道疾?。阂阅懯Y最常見胰管梗阻十二指腸乳頭鄰近部位的病變酗酒和暴飲暴食

其他當(dāng)前第115頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)當(dāng)前第116頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)例題患者男，50歲。平常嗜煙酒，有膽道結(jié)石病史。昨晚飲酒后和暴食后出現(xiàn)左上腹疼痛。最可能的疾病是A.膽囊穿孔B.膽道阻塞C.肝硬化D.急性胰腺炎E.原發(fā)性肝癌當(dāng)前第117頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)例題懷疑急性胰腺炎時(shí)，首選的檢查項(xiàng)目是A.血鉀B.血肌酐C.血淀粉酶D.血尿酸E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)患者女，42歲。診斷為急性胰腺炎，經(jīng)治療后腹痛、嘔吐基本消失，開始進(jìn)食時(shí)應(yīng)給予A.普食B.低脂低蛋白流質(zhì)飲食C.高脂高蛋白流質(zhì)飲食D.高脂低蛋白流質(zhì)飲食E.低脂高蛋白飲食當(dāng)前第118頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)例題懷疑急性胰腺炎時(shí)，首選的檢查項(xiàng)目是A.血鉀B.血肌酐C.血淀粉酶D.血尿酸E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)患者女，42歲。診斷為急性胰腺炎，經(jīng)治療后腹痛、嘔吐基本消失，開始進(jìn)食時(shí)應(yīng)給予A.普食B.低脂低蛋白流質(zhì)飲食C.高脂高蛋白流質(zhì)飲食D.高脂低蛋白流質(zhì)飲食E.低脂高蛋白飲食當(dāng)前第119頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)例題護(hù)士查房時(shí)觀察到某急性胰腺炎患者偶有陳發(fā)性的肌肉抽搐，最可能的原因是A.低鈣反應(yīng)B.疼痛反應(yīng)C.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)導(dǎo)致D.精神高度緊張導(dǎo)致E.使用哌替啶后的正常反應(yīng)患者女，42歲。診斷為急性胰腺炎，經(jīng)治療后腹痛、嘔吐基本消失，開始進(jìn)食時(shí)應(yīng)給予A.普食B.低脂低蛋白流質(zhì)飲食C.高脂高蛋白流質(zhì)飲食D.高脂低蛋白流質(zhì)飲食E.低脂高蛋白飲食當(dāng)前第120頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)急性胰腺炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)癥狀腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食、高脂餐及飲酒后突然發(fā)生，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈帶狀放射，彎腰或上身前傾體位可減輕，進(jìn)食可使疼痛加劇惡心嘔吐：吐后腹痛不減輕發(fā)熱低血壓或休克：常見于出血壞死型胰腺炎

體液平衡紊亂：出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)脫水，代謝性酸中毒，低鉀、低鎂、低鈣血癥（手足搐搦）其他：部分病人可出現(xiàn)黃疸，重癥病人還可出現(xiàn)呼衰、胰性腦病等體征水腫型：上腹部壓痛、腹脹和腸鳴音減少出血壞死型：并發(fā)腹膜炎時(shí)全腹明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張。腸鳴音可消失并發(fā)癥：出血壞死型者病后數(shù)天可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等，病死率很高當(dāng)前第121頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)急性胰腺炎病人的護(hù)理輔助檢查wbc↑，N明顯↑淀粉酶測(cè)定：急性胰腺炎時(shí)，血清和尿淀粉酶常明顯升高,血清淀粉酶起病后6～12h開始升高，48h下降，持續(xù)3～5天生化檢查：出血壞死型者可出現(xiàn)低鈣血癥及血糖升高其他檢查：B超及CT檢查治療原則抑制或減少胰液分泌

禁食及胃腸減壓藥物治療：H2受體拈抗劑；抗膽堿能藥；生長(zhǎng)抑素類藥物解痙鎮(zhèn)痛：禁用嗎啡，以免加重病情抗生素應(yīng)用補(bǔ)充血容量、抗休克治療糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)抑制胰酶活性

當(dāng)前第122頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例急性胰腺炎，首先升高的是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.血糖E.血鈣答案：A當(dāng)前第123頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)急性胰腺炎病人的護(hù)理護(hù)理措施病情觀察：重癥胰腺炎應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)休息與體位：彎腰、屈膝側(cè)臥飲食護(hù)理：急性期禁食、禁飲；靜脈補(bǔ)液；腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低糖流質(zhì)食物，忌油脂口腔護(hù)理疼痛護(hù)理健康教育強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生，有規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食，多食低脂、無刺激的食物和戒煙酒等積極治療與急性胰腺炎發(fā)生有關(guān)的疾病，如膽源性胰腺炎病人治療膽石病等當(dāng)前第124頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例急性胰腺炎患者，為減輕疼痛，可協(xié)助其采取的臥位是A.去枕平臥B.俯臥C.屈膝側(cè)臥D.頭低腳高E.半坐臥位答案：C當(dāng)前第125頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理上消化道大量出血病人的護(hù)理人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)專業(yè)師資培訓(xùn)講師團(tuán)考點(diǎn)串講當(dāng)前第126頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)概述上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道病變）的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血；上消化道大出血指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量＞1000ml或占循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便病因上消化道疾病:消化性潰瘍最多見各種原因所致的門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂上消化道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病上消化道大量出血病人的護(hù)理當(dāng)前第127頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)何為“大”上消化道大出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml。產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml。大量咯血為>500ml/d或1次咯血量大于300ml（少量咯血為<100ml/d，中量咯血為100～500ml/d）。大量血胸是指積血量在1000ml以上（少量血胸積血量<500ml，中量為500～1000）。當(dāng)前第128頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)臨床表現(xiàn)嘔血和黑便（特征性表現(xiàn)）失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥（腸源性）發(fā)熱（低熱）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb↓（出血3～4小時(shí)可有貧血）、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、肝功能、腎功能、血尿素氮↓、大便潛血試驗(yàn)(+)等內(nèi)鏡檢查：是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，即可用于診斷，同時(shí)還可進(jìn)行治療X線鋇餐造影檢查、選擇性動(dòng)脈造影及吞線試驗(yàn)等上消化道大量出血病人的護(hù)理當(dāng)前第129頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)治療原則一般搶救措施：臥床休息；保持氣道通暢，必要時(shí)吸氧；出血期間禁食積極補(bǔ)充血容量：首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道、立即配血、迅速補(bǔ)充血容量上消化道大量出血病人的護(hù)理當(dāng)前第130頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例消化道出血伴休克時(shí)，首要的治療措施是A．禁食B．積極補(bǔ)充血容量C．胃鏡止血D．介入治療E．氣囊管壓迫止血答案：B當(dāng)前第131頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)治療原則止血措施藥物治療胃、十二指腸出血：去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注食管靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜損害出血：垂體后葉素止血急性胃黏膜損害及消化性潰瘍引起的出血：質(zhì)子泵抑制劑生長(zhǎng)抑素多用于食管胃底靜脈曲張出血?dú)饽夜軌浩戎寡哼m用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。持續(xù)壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不超過24小時(shí)內(nèi)鏡直視下止血：內(nèi)鏡過程如見有活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡直視下止血手術(shù)治療：內(nèi)科治療不能止血者可手術(shù)治療上消化道大量出血病人的護(hù)理當(dāng)前第132頁\共有159頁\編于星期一\0點(diǎn)考題舉例三腔二囊管壓迫止血持續(xù)壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不超過A．10小時(shí)B．12小時(shí)C．24小時(shí)