青少年情緒管理與常見的精神疾病課件

羅東聖母醫(yī)院精神科郭約瑟醫(yī)師AuthenticHappiness青少年情緒管理與常見的精神疾病

背景音樂：千手世界.wav大綱一、談幸福(Happiness)二、談壓力與情緒管理三、青少年常見的精神疾病四、父母難為？Seligman’s幸福配方(2002)

H=S+C+V

真實(shí)、可靠、持久的幸福(AuthenticHappiness)等於下列三者的總和:設(shè)定點(diǎn)(Set-point)

情緒溫度計(jì)外在環(huán)境(Circumstances)自主控制(Voluntarycontrol)

內(nèi)在的信念幸福設(shè)定點(diǎn)(情緒溫度計(jì))

(HappinessSet-point)即使經(jīng)歷重大生活事件的人(例如中樂透或四肢癱瘓)幸福程度總是隨時間會回到原本過去所經(jīng)歷的範(fàn)圍。雙胞胎及收養(yǎng)研究顯示基因?qū)π腋８邪缪葜匾慕巧?佔(zhàn)25%)。當(dāng)代理論認(rèn)為你的情緒大半決定於你所設(shè)定的幸福點(diǎn)或範(fàn)圍。HighestLifeExpectancyAnddisabilityfreeyearsLowestLifeExpectancyAnddisabilityfreeyearsLifeexpectancydisparityis16yearsDieneret.al.2004外在的環(huán)境(Circumstances)一旦基本的需求被滿足之後，即使再多的衣服、車子、房子、假期、教育，甚至在好的健康都無法提升幸福感。失業(yè)、缺乏個人自由、慢性疼痛、及精神疾病則確實(shí)會降低幸福感。安全的社區(qū)、社會連結(jié)及親蜜關(guān)係都能帶來較高的幸福感。整體而言，環(huán)境只能解釋幸福感8-15%的變數(shù)。16nations,169,776people16nations,169,776people自主幸福感(內(nèi)在的信念)

(Voluntaryhappiness)追求生活樂趣投入生活目標(biāo)追尋生命意義與過去滿意的生活銜接對未來抱持樂觀與希望的態(tài)度並享受現(xiàn)在的歡樂與愉悅享受生活樂趣

(Enjoyyourlife)感受正向情緒學(xué)習(xí)擴(kuò)大幸福強(qiáng)度與時間的技巧生活在幸福設(shè)定範(fàn)圍的高點(diǎn)投入生活目標(biāo)

(TheEngagedLife)專心投入工作、愛情、友誼及休閒生活經(jīng)常認(rèn)同並使用自己的長處與優(yōu)點(diǎn)，並能應(yīng)用在更多的生活領(lǐng)域當(dāng)中生命的意義

(TheMeaningfulLife)自我提升，將你的優(yōu)勢與價值歸屬、並積極投入比你自己更寬廣的信仰社群。對過去感到滿意

(Satisfactionaboutthepast)

滿足、實(shí)現(xiàn)、榮耀與祥和

(Contentment,fulfilment,pride,serenity)重要的概念：揚(yáng)棄過去可以決定未來的念頭增加感謝以強(qiáng)化正向的記憶學(xué)會寬恕過去的錯誤以消散痛苦感對未來感到滿意

(Satisfactionaboutthefuture)

樂觀、希望、信心、信任

(Optimism,hope,faith,trust)

重要概念：對好事尋求恆久且一致的解釋，對壞事則尋求短暫且特殊的理由。確認(rèn)悲觀的念頭，並且努力打散它們。對現(xiàn)在感到滿意

(Satisfactionaboutthepresent)

歡樂、狂喜、寧靜、祥和、快樂、自在

(Joy,ecstasy,calm,zest,pleasure,flow)

重要概念:藉由沉浸在享受時刻、建立記憶、自我喝采、銳利化知覺、全神貫注並充滿感謝，來強(qiáng)調(diào)與強(qiáng)化歡樂時光。特別安排各種不同的享樂模式，並可以變換場地以強(qiáng)化新鮮感。設(shè)定互動式的驚喜安排。幸福的指標(biāo)（DienerE.）幸福的指標(biāo)(Indicatorsofhappiness)

1.對生活、工作及婚姻感到滿意

2.情緒正向

3.對他人感到信任

4.安全感

5.生命的意義與目標(biāo)

6.少有負(fù)面情緒，如憂鬱、壓力等長期的幸福(Lastinghappiness)

1.為自己的目標(biāo)而努力工作

(成就)2.擁有親密關(guān)係

(愛)3.享受身體感官的快樂

(活力)4.享受心靈的喜樂

(靈性,智慧)

追求幸福的過程(Personality):

1.調(diào)適:韌性

2.設(shè)定目標(biāo):彈性

3.性格:樂觀

【握有好牌的人，常常不是永遠(yuǎn)的贏家；拿到爛牌的人，往往反敗為勝?！緼mPsychologist55(1):34-43,2000GodHasaPlanforYourHappiness身心疾病壓力反應(yīng)社會支持系統(tǒng)愛的關(guān)係智慧精神疾病的形成平安喜樂的生活逆境自律神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)心理及藥物治療壓力與情緒管理(活力)逆境(壓力來源)一、個人內(nèi)在:

生理上的因素:疲憊、飢餓及身體疾病等;

心理上的因素:自我控制能力不足、自尊受挫、自我否 定及感受到絕望等;二、外在環(huán)境:

噪音、空氣汙染、交通紊亂及高犯罪率等;三、發(fā)展上:

上學(xué)、離家、求職、工作、婚姻、子女教養(yǎng)，配偶死亡，退休、獨(dú)居等;四、人際關(guān)係:

家庭紛爭不斷、與同事、朋友關(guān)係不佳、疏離等;五、社會文化:

文化環(huán)境差異、角色期待、價值觀改裝國家重大遭遇等。六、天災(zāi)人禍:

災(zāi)難與創(chuàng)傷青少年主要的客觀，主觀生活壓力學(xué)校生活事件，身心生長發(fā)育事件家庭事件異性交友事件客觀/主觀生活壓力有年級的差異，年級越高，壓力越大；主觀壓力有性別差異，女生較男生易感到困擾。青少年企圖自殺的因素

自我分化的程度較弱家庭氣氛是疏離與衝突的家庭中缺少正面的溝通」父母親的期待與幻想壓抑或忽視自己的情緒認(rèn)知型態(tài)扭曲缺乏問題解決技巧外在歸因型態(tài)死亡概念日常生活常見的壓力指數(shù)配偶死亡100離婚73夫妻分居65近親死亡63自己生病53結(jié)婚50被解雇47退休或離職45擔(dān)心夫妻是否能和解45家人生病44性生活不如意39好朋友死亡37換工作或調(diào)職36夫妻吵架頻率升高35負(fù)債超過20萬臺幣31家人吵架29工作取得優(yōu)異成績28開始戒煙24搬家20休假13Holmes&Roche,1997

☆分?jǐn)?shù)建議：總分在300分以上與150分以下者相比，前者多半在測量後一年之內(nèi)罹患疾病。

壓力與疾病的關(guān)係壓力指數(shù)壓力程度生病或發(fā)生意外的機(jī)率疾病感染性300200-299150-199149以下重度壓力中度壓力輕度壓力未感到壓力高(79%左右)中(51%左右)低(37%左右很少重大疾病低抗病性高抗病性身體健康Holmes&Rahe,1997壓力反應(yīng)心理上:

會造成不安、侵略性、缺乏興趣、鬱悶、疲勞、挫折、 罪惡感、易怒、失去自信、緊張、孤單及失落感;行為上:

會有較高意外發(fā)生的傾向、藥物濫用、急躁不安、暴飲 暴食、食慾不佳、酗酒或過度抽菸、暴力傾向。認(rèn)知上:

會有注意力無法集中、易忘、過度敏感、懷疑、猜忌等。生理上:

會有心跳加速、呼吸困難、血壓升高、口乾、流汗、頭 暈、四肢無力、小便急促、頭痛、失眠、惡夢等。組織方面:

會有家庭紛爭不斷，人際關(guān)係不良、工作效率低、士氣低 落、對工作不滿、易造成高轉(zhuǎn)業(yè)率等。智慧新問題解決能力可改變:勇氣不可改變:韌性不確定性:智慧「神啊！求你賜給我寧靜平和的心﹐來接受我所無法改變的事物。也賜給我勇氣﹐讓我去改變我所能改變的事物。更要賜給我智慧﹐足以分辨兩者的不同?！估谆舻拢岵紶枑鄣囊饬x☆心理意義:無條件正向關(guān)懷、真誠、同理心瞭解☆聖經(jīng)意義:1.付出:恩慈

2.自制:忍耐、不自誇、不張狂、不嫉妒、不求自己的益處

3.不傷害:不做害羞的事、不喜歡不義、不輕易發(fā)怒

4.寬恕:不計(jì)算人的惡、凡事包容

5.追求真理:只喜歡真理、凡事相信、凡事盼望

6.時間:永不止息

他人隱藏的特質(zhì)自己隱藏的特質(zhì)Power(活力)：NEWSTART(吳光顯醫(yī)師)HealthN(Nutrition)……完全均衡的營養(yǎng)飲食

節(jié)制五白食品(白米、白麵粉、白糖、白鹽、味精)

多樣性,勿偏食,加工愈少愈好,愈自然愈好當(dāng)?shù)?、?dāng)季、盛產(chǎn)、整全(美而廉)

自由基抗氧化劑:維生素A、C、E、

?胡蘿蔔素、類黃醛…等排毒餐/自然醫(yī)學(xué)E(Exercise)………適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動W(Water)…………潔淨(jìng)的水(白開水)S(Sunlight)……..避免直曬的日光浴T(Temperance)..有節(jié)制、規(guī)律的生活,

合宜的體重(BMI)、不喝酒、少喝咖啡、不吸毒A(Air)……………綠色大地/新鮮的空氣/離菸R(Rest)………….精神、肉體的休息、睡眠T(TrustinGod)…信仰自律神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng):在一個陽光普照，舒爽的日子裡，---你悠哉地在公園散步。突然，一隻發(fā)怒的熊出現(xiàn)在前面。你會等著打架，或是轉(zhuǎn)身逃走？這就是『搏鬥』或是『逃跑』的反應(yīng)。在這種狀況下，你的交感神經(jīng)系統(tǒng)會被喚醒並且開始作用─使用能量─血壓上升，心跳加快，消化變慢。副交感神經(jīng)系統(tǒng):在舒適，晴朗的一天....你在公園悠哉地散步。此時，不管怎樣，你決定要在路邊的椅子上放輕鬆。這是『休息消化』反應(yīng)?，F(xiàn)在是副交感神經(jīng)工作以便儲存能量—血壓降低，心跳變慢，消化過程開始。免疫系統(tǒng)胸腺、骨髓、脾臟、淋巴系統(tǒng)T細(xì)胞(指揮官)及B細(xì)胞(抗體)身體的污水處理系統(tǒng):抗病菌免疫力與情緒及壓力關(guān)係密切:

情緒壓抑(C型性格)與癌癥?自體免疫疾病自殺發(fā)展九階段第一階段難以忍受的壓力(挫折、受拒、無解題、失落、家 庭混亂)第二階段沮喪憂鬱的態(tài)度(悲傷、失望、無用、無望感、焦 慮、疏離感)第三階段嘗試去適應(yīng)(遠(yuǎn)離人群、孤立自己、操縱別人、放 棄、侵犯叛逆、尋求替代物來滿足需求)第四階段累積的挫折、情感力量逐漸削弱第五階段出現(xiàn)自殺念頭第六階段藉自殺來調(diào)整(不嚴(yán)重或很嚴(yán)重的自殺嘗試、沮喪 死亡念頭一直盤據(jù)心頭、明顯的威脅、被死亡深 深吸引)第七階段環(huán)境對自殺行為的反應(yīng)(驚訝、內(nèi)疚、關(guān)係的改 變、個案本身的壓力加大、被懲罰或受忽略)第八階段孩子更確信對生命抱持的悲觀看法、更相信自殺 是唯一的解決方案 第九階段續(xù)增的新挫折導(dǎo)致最終的自殺行為青少年因應(yīng)行為的類型轉(zhuǎn)移注意力主動解決與正向情緒處理逃避延宕與負(fù)向情緒處理使用菸酒藥物（取自江承曉

「青少年的生活壓力，因應(yīng)行為與其身心健康之相關(guān)研究」）壓力與情緒管理一、生命價值優(yōu)先順序管理：時間、慾望、壓力來源

工作與財(cái)富的目的是要促進(jìn)家庭的幸福與快樂，甚至是幫助家庭以外的人。二、創(chuàng)造生命快樂的經(jīng)驗(yàn)(人、事、物)三、問題克服過程的標(biāo)準(zhǔn)步驟:

1.理性思考及分析問題事件的的來龍去脈；

2.擬訂所有可能的解決方案；

3.確認(rèn)個人對問題的處理能力；

4.累積尋求能幫助解決問題的資訊，包括何動用家庭及社會環(huán)境支持系統(tǒng)；

5.選定解決方案，積極處理問題；

6.若已完全盡力，問題仍無短時間克服，可能需要長期奮戰(zhàn)不懈，還需要其他的精神力量支持，如宗教信仰。

四、情緒紓解：

1.認(rèn)清並接受情緒經(jīng)驗(yàn)的發(fā)生

2.情緒調(diào)節(jié)

3.正向樂觀的態(tài)度五、生理反應(yīng)的調(diào)和：放鬆(焦慮管理)與運(yùn)動六、行為上的調(diào)適：應(yīng)該避免不適切的宣洩行為，而應(yīng)該培養(yǎng)正當(dāng)?shù)男蓍f娛樂。焦慮管理1.放鬆訓(xùn)練:

藉著循序漸進(jìn)的肌肉放鬆練習(xí)協(xié)助當(dāng)事人控制本身的焦慮和恐懼。2.呼吸練習(xí):

教導(dǎo)緩慢腹部式呼吸法來幫助當(dāng)事人放鬆自己，和解除因?yàn)閴毫λa(chǎn)生的身體緊張狀態(tài)。3.正面的思考和自我對話:

教導(dǎo)當(dāng)事人如何去改變負(fù)面的思考內(nèi)容（如:我覺得我一定會失?。┒暂^正面的想法來代替（如:我想我可以試試看）當(dāng)他們遇到壓力時。4.自我肯定訓(xùn)練:

教導(dǎo)當(dāng)事人如何適當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)自己的觀點(diǎn)、情緒和期望，不是去疏離他人。5.思考中斷法:

當(dāng)出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)哪铑^或思想時，馬上利用另一個念頭來轉(zhuǎn)移自己的注意力。憂鬱管理(學(xué)習(xí)樂觀)憂鬱情緒:(無助、無望、無價值)是一種求助訊號(愛的呼喚)是一種智慧不足的呼喚(智慧的渴求)是成長的契機(jī)是危機(jī)也是轉(zhuǎn)機(jī)認(rèn)知治療基本步驟A:Adversity不愉快事件B:Belief念頭C:Consequences後果(情緒和行為)D:Disputation反駁(找出正向觀點(diǎn))E:Encouragement激勵憤怒管理（一）聽，身體在說話:

當(dāng)心跳加快、肌肉緊張、牙根咬緊、呼吸急促的時候，就是憤怒的反應(yīng)。要小心的是，無法專心工作、坐立難安、頻尿、失眠等退縮性的行為，也可能是生悶氣的徵兆。（二）暫時抽離:

察覺到怒氣，如果無法冷靜，最好暫時離開現(xiàn)場，出去散散步，放鬆每一根手指頭，同時轉(zhuǎn)移注意力，避免鑽入牛角尖，或作深層的「方塊呼吸法」，就是以腹式方式，吸、停、吐、停各四秒來放鬆緊張的身體。（三）第一時間滅火:

在憤怒初期就明白地向?qū)Ψ奖磉_(dá)，較能「用愛心，說誠實(shí)話」，不至於臉紅脖子粗，讓憤怒模糊了焦點(diǎn)，傷害自己，也傷害對方。表達(dá)要注意時機(jī)，飢餓、疲憊，或是才經(jīng)過長時間塞車等身心狀況不佳的時候，都不是溝通的好時機(jī)。

(四）清除憤怒的火藥庫:

對於憤怒作了當(dāng)下處理之後，事後的配套功課更是必要。為什麼我會這樣生氣？生氣的當(dāng)時，在腦中突然閃過的念頭是什麼？最好鉅細(xì)靡遺地寫下當(dāng)天憤怒的所有感覺，憤怒不會無由發(fā)生的。自覺暴躁易怒的人，也不妨尋找心理師協(xié)助，找出生命中潛藏的幽暗。（五）學(xué)習(xí)正面思考:

生氣的主因包括感到被威脅、傷害，受到不公平對待，規(guī)則被冒犯了，或期待落空。山不轉(zhuǎn)路轉(zhuǎn)，要脫離憤怒的泥沼，最根本的還是在於「轉(zhuǎn)念」，打破思考的盲點(diǎn)。說來困難卻又容易，一個翻轉(zhuǎn)，就能由地獄到天堂，這是每一個人終身的必修功課。對治干擾性的情緒利他對治仇恨，自由對治慾望，耐性對治憤怒，謙虛對治傲慢，喜樂對治嫉妒。解放情緒，一個念頭只是眾多因素的暫時性交會，本身是不存在的(空性)，這樣念頭就會失去力量無法衍生下一個念頭，於是煩惱的鎖鏈立即被打斷，了解念頭的空性，讓念頭在放鬆的心情中歇息片刻，讓心在自然清明中保持不變。身心疾病壓力反應(yīng)社會支持系統(tǒng)愛的關(guān)係智慧精神疾病的形成平安喜樂的生活逆境自律神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)心理及藥物治療壓力與情緒管理(活力)身心疾病精神病:精神分裂癥妄想癥躁鬱癥

精神官能癥:憂鬱癥焦慮癥強(qiáng)迫癥暴食癥失眠癥其他:成癮癥人格障礙癥心身癥心臟血管系統(tǒng)：冠狀動脈疾病、原發(fā)性高血壓、鬱血性心臟衰竭、心律不整、 血管性頭痛、偏頭痛等。呼吸系統(tǒng)：常見的有過敏性鼻炎、氣喘、過度換氣徵候群等。消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、食道迴流、嘔吐、腸胃道躁激癥等。泌尿生殖系統(tǒng)：頻尿、與月經(jīng)週期有關(guān)的癥狀，如經(jīng)痛、經(jīng)前緊張徵候群等。免疫系統(tǒng)：如蕁麻癥、各種的癌癥、自體免疫疾病等。皮膚系統(tǒng)：搔癢癥、牛皮癬、多汗癥、特異性皮膚炎等。肌肉骨骼系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、下背痛、肌肉緊張性頭痛等。內(nèi)分泌系統(tǒng)：低血糖癥、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下、副甲狀腺機(jī)能低 下、腦下垂體機(jī)能不足等。憂鬱癥與焦慮癥之盛行率盛行率(%)*認(rèn)識憂鬱癥流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)一般人口隨機(jī)取樣七至十歲有百分之二罹患憂鬱癥每千分之1.5的孩童和每千分之17.5的青少年符合臨床診斷的憂鬱癥成人和青少年的憂鬱癥女多於男兒童時期男女比例相等共同罹患疾患方面孩童多分離焦慮、青少年多物質(zhì)濫用和飲食障礙兒童憂鬱癥有增加的趨勢孩子憂鬱與自傷常見的原因一、生物因素:遺傳、周產(chǎn)期創(chuàng)傷二、人格特質(zhì):依賴、缺乏自信、自我要求高、挫折忍受力低、問題處理能力差、遇困難容易焦慮、緊張、生氣、退縮三、父母自殺傾向、自殺與憂鬱四、喪親經(jīng)驗(yàn):難以止息的漫長悲痛五、父母離婚或分居六、兒童虐待與忽視七、家庭暴力八、家庭危機(jī):重大疾病、新生兒誕生、爭吵、酗酒、債務(wù)糾紛九、學(xué)業(yè)壓力十、學(xué)校人際壓力:同儕或老師憂鬱情緒的意義求助:

愛的呼喚、智慧的渴求、能量不足防衛(wèi):

壓抑、幻想、退化、反向操作、轉(zhuǎn)移焦點(diǎn)、過度理智化勇敢面對:

自我察覺、自我關(guān)照、適當(dāng)宣洩、面對問題、分析因果關(guān)係、勇敢求助正面意義:

以令人受苦的方式來提醒與試練，不要忽視心靈深處的需求，憂鬱的感受提供個人檢視生命歷程的絕佳機(jī)會重度憂鬱癥(MajorDepression)

1.憂鬱情緒:悶悶不樂、面露愁容、哭泣、易怒。2.生活失去平時的興趣或樂趣、性慾減低。3.認(rèn)知及動作遲鈍:反應(yīng)遲鈍、記憶力變差、無法 專心、猶豫不決、生活懶散、生活及工作能 力減退。4.自責(zé)、罪惡感。5.自殺念頭或企圖。6.食慾不振或暴食、體重減輕或增加。7.失眠、經(jīng)常凌晨醒來或睡眠過多。8.疲倦及四肢無力。9.躁動不安、手足無措或破壞攻擊行為。

當(dāng)每天持續(xù)出現(xiàn)上述癥狀中的五種或以上時，且嚴(yán)重影響到社會、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能等，並持續(xù)兩週以上，即可被診斷為重度憂鬱癥。兒童青少年憂鬱癥常見的抱怨與癥狀沒有興趣身體上的抱怨憂鬱的表情不想上學(xué)倦怠睡眠問題表現(xiàn)出不安鬧脾氣和行為問題，代替語言的表達(dá)由於認(rèn)知的不成熟較少妄想和嚴(yán)重的自殺企圖嗜睡無望感自殺意圖體重改變無精打采行為問題造成日常生活學(xué)業(yè)社交功能的受損廣泛性焦慮癥

一種廣泛且持續(xù)的焦慮狀態(tài)，不侷限或明顯發(fā)生於某一特定情境，至少持續(xù)一個月，並且有下列特徵，就可診斷為廣泛性焦慮在。不安的期待—

焦慮、擔(dān)心、害怕、反覆惦念、擔(dān)心自己或別人發(fā)生不幸;運(yùn)動機(jī)能系統(tǒng)緊張—

顫抖、肌肉緊張、酸痛、易疲倦、無法放鬆、眼皮抽動、臉孔緊繃、坐立不安、躁動、易有驚嚇反應(yīng);自律神經(jīng)失調(diào)—

流汗、心悸、口乾、頭暈、手腳麻、胃部不適、冒冷汗、頻尿、腹瀉、喉中有異物感、脈搏和呼吸快速等;過度警覺—

注意力不集中、失眠、緊張、易激動、缺乏耐性。社交焦慮(恐懼)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.明顯而持續(xù)害怕一種或多種社會性或操作性情境，此人害怕自己可能會因?yàn)樾袨槭М?dāng)〈或顯露焦慮癥狀〉而招致羞辱或困窘的情形。2.暴露於使其畏懼的社會情境幾乎必然引發(fā)焦慮。3.此人能理解自己的害怕是過度或不合理的。4.病人會逃避所害怕的社會情境或操作情境，或是懷著強(qiáng)烈的焦慮或痛苦而忍耐。5.針對所害怕的社會情境或操作情境的逃避行為、預(yù)期性的焦慮、或處身期間的痛苦，嚴(yán)重干擾此人的正常常規(guī)生活、職業(yè)〈或是學(xué)業(yè)〉功能、社交活動或社會關(guān)係，且此人對此種情形會覺得困擾。6.以上所述的情形，不是由於其他疾病或是藥物所造成。7.如果個案年齡未滿十八歲，則需至少超過六個月的時間。

創(chuàng)傷後壓力癥候群Post-TraumaticStressDisorder災(zāi)難與創(chuàng)傷壓力事件DSM-IV創(chuàng)傷後癥候群診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ａ病人經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件，且出現(xiàn)下列兩種情形：

(1)病人經(jīng)歷目睹或遭遇一個或一個以上的事件，且事件引起自己或他人實(shí)際上或威脅性的死亡，嚴(yán)重受傷，或威脅到自己或他人身體的完整性。

(2)病人之反應(yīng)包括強(qiáng)烈的害怕、無助或驚慌。

注意：在兒童可能的替代表現(xiàn)為混亂或激動的行為。

Ｂ.此創(chuàng)傷性事件以一種以上下列方式持續(xù)再度被體驗(yàn)：

(1)反覆且強(qiáng)制性地痛苦地回憶此事件，包括影像、思考或感覺。 注意：在幼童可能反覆扮演與此創(chuàng)傷相關(guān)方面的主題。

(2)反覆痛苦地夢見此事件。 注意：在幼童可能作惡夢但不記得內(nèi)容。

(3)彷彿此創(chuàng)傷性事件再度發(fā)生時的行為或感覺（包括感覺經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)、錯覺、幻覺，即發(fā)生瞬間重返過去經(jīng)驗(yàn)的解離經(jīng)驗(yàn)，不論當(dāng)時為清醒或藥物中毒狀況）注意：在幼童可能出現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的特異行為。

(4)暴露於與創(chuàng)傷性事件相似或有象徵性之內(nèi)在或外在情境時產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理痛苦。

(5)暴露於與創(chuàng)傷性事件相似或有象徵性之內(nèi)在或外在情境時產(chǎn)生生理反應(yīng)。DSM-IV創(chuàng)傷後癥候群診斷標(biāo)準(zhǔn)Ｃ持續(xù)避免與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的刺激或?qū)ν饨绶磻?yīng)麻木（創(chuàng)傷前無此情形）， 具有以下三種以上之情形：

(1)努力避免與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的思考，情緒或?qū)υ挕?/p>

(2)努力避免會回憶起創(chuàng)傷性事件的活動、地點(diǎn)或人物。

(3)無法回憶起創(chuàng)傷性事件的重要部分。

(4)對重要活動的興趣或參與顯著減少。

(5)感覺與他人分離或疏遠(yuǎn)。

(6)情感範(fàn)圍侷限(如無法有愛的感覺)

(7)對前途悲觀(如不期待有事業(yè)、婚姻、子女或正常的壽命)

Ｄ.持續(xù)警覺性增加的癥狀(創(chuàng)傷前無此情形)，有以下二種以上之情形：

(1)難入睡或難持續(xù)睡眠。

(2)易激動或憤怒。

(3)無法集中注意力。

(4)過分警覺。

(5)驚嚇反應(yīng)更強(qiáng)烈。

Ｅ以上B.C.D之癥狀持續(xù)一個月以上。

Ｆ癥狀明顯造成明顯不適或?qū)ι鐣?、職業(yè)及其他重要功能層面造成影響。

恐慌癥呼吸困難或窒息感喉嚨硬塞感噁心或腹部不舒服全身冒汗心悸或心跳加速感覺快死掉或失去控制而瘋掉身體發(fā)麻、刺痛或顫抖失真感(覺得周遭環(huán)境怪怪的或身體不聽使喚)1.是一種特別的心理疾病，發(fā)病若不治療，會持續(xù)發(fā)作及惡化。

2.會不可預(yù)期她突然發(fā)作，發(fā)作前，少有癥兆3.嚴(yán)重發(fā)作時間，很少超過半小時。但發(fā)作後的疲憊，可持續(xù)一整天。4.常擔(dān)心會隨時發(fā)作，發(fā)作頻率可能好幾個星期一次，也可能一天好幾次。5.發(fā)作地點(diǎn)常在人多、擁擠，又閉塞的環(huán)境。有的人在高速公路或隧道，甚至，在睡夢中發(fā)作而驚醒。6.常四處求醫(yī)，送到醫(yī)院急診室或住院，做許多檢查，都找不出病因。

恐慌癥病程的七個階段

1.次恐慌癥狀發(fā)作期:發(fā)作癥狀輕微，且發(fā)作頻率低，自覺身體有點(diǎn) 怪怪的.，但還可以忍受。

2.恐慌癥發(fā)作期:典型的發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，開始找醫(yī)師幫忙，或到急 診求助，但檢查卻都正常。

3.慮病期:開始擔(dān)心心臟病、肺病、胃腸疾病、神經(jīng)疾病，或擔(dān)心腦 瘤。遍訪名醫(yī)，且到各大醫(yī)院求診，但檢查都正常，醫(yī)師回答， 不是沒病，就是神經(jīng)衰弱，冶療效果有限。

4.輕微畏懼癥狀:找不到病因，癥狀仍持續(xù)困擾，開始擔(dān)心外出會發(fā) 作，求助無門，所以不大敢外出。

5.社交畏懼癥期:擔(dān)心發(fā)作時場面難看，有損顏面，所以，開始不太 敢見親朋好友，謝絕應(yīng)酬。

6.催曠癥期:嚴(yán)重?fù)?dān)心發(fā)作，幾乎不出門，或要有人隨時陪伴。有的 病患，甚至曾往到醫(yī)院附近，這時期，病患即使有人陪伴，也不 敢出遠(yuǎn)門。通常病患會辭掉工作，整天待在家裡。

7.憂鬱期;因發(fā)作，或怕發(fā)作，導(dǎo)致生活功能嚴(yán)重受損，如失業(yè)、孤 立及種種挫折。最後，造成對人生乏味、無助、無望、嚴(yán)重失 眠，及厭世。這時期，自殺危險性很高。認(rèn)識強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥特徵強(qiáng)迫性思考

是指持續(xù)不斷重現(xiàn)且違反自我本意的意念、思想、影像或衝動，這些都不是自願產(chǎn)生的，而是由外侵入意識中的一些無意義或令人不愉快的思想，其內(nèi)容多為淫穢、褻瀆神明、或漫無目的地思考一些無標(biāo)準(zhǔn)答案的哲學(xué)問題．強(qiáng)迫性行為

是指重覆而似乎有目的的行為．這些行為似乎不合於現(xiàn)實(shí)．而且多餘。此種行為通常是基於對患者自身所可能引起危險的害怕所致，最常見強(qiáng)迫行為都與乾淨(jìng)(特別是洗手)、重覆檢查(以使得潛在危險的狀況不致於發(fā)生)、秩序、整齊有關(guān)。認(rèn)識精神病認(rèn)識躁鬱癥躁癥患者常表現(xiàn)1.過度的愉快、興奮、得意自大、意念飛躍、思想澎湃、聯(lián)想力增快。甚至有誇大妄想，其妄想內(nèi)容大多自以為異於常人、其有超強(qiáng)能力、財(cái)富或地位，有時自認(rèn)為是上帝或神的化身或傳人，可以拯救世人。2.病患也常表現(xiàn)過份慷慨、浪費(fèi)金錢、喜好爭論、愛干涉他人，經(jīng)常滔滔不絕，即使嗓子啞了也不罷休。3.也因精力充沛，常常計(jì)劃過多、不眠不休。但因欠缺組織能力及現(xiàn)實(shí)感差，而顯得草率行事。4.有時幽默、受歡迎，但有時變得躁動不安、敵意、易怒，甚至暴力及攻擊行為。更有甚者，會出現(xiàn)精神混亂、幻聽及其他妄想等。認(rèn)識精神分裂癥1.妄想:被害、被控制誇大、宗教、政治、關(guān)係、 多情、虛無、罪惡等2.幻覺:

聽幻覺、視幻覺、嗅幻覺3.語無倫次4.不適切表情5.怪異行為

會造成工作、人際關(guān)係及自我照顧能力明顯障礙。並且可能出現(xiàn)明顯社會孤立、怪異行為、個人衛(wèi)生差、情緒平淡、言語障礙、怪異念頭、易生錯覺、缺乏動力、無精打采、缺乏興趣等現(xiàn)象，上述癥狀持續(xù)六個月以上，就會診斷為精神分裂癥。網(wǎng)路成癮「網(wǎng)路成癮」定義「由重複對於網(wǎng)路使用所導(dǎo)致的一種慢性週期性的著迷狀態(tài)，並帶來難以抗拒再度使用之慾望；同時並會產(chǎn)生想要增加使用時間的張力，對於上網(wǎng)所帶來的快感會一直有心理與生理上的依賴」(周倩)。Young(1997)認(rèn)為在過去一年內(nèi)出現(xiàn)下述癥狀中的五項(xiàng)或以上，便符合「網(wǎng)路成癮癥」的診斷：

1.下網(wǎng)後仍屢屢思念網(wǎng)路上的活動

2.需要愈來愈長的上網(wǎng)時間才能得到相等程度的滿足

3.無法控制上網(wǎng)衝動或企圖減少上網(wǎng)，但無法成功

4.下網(wǎng)後有情緒化、憂鬱、或煩躁不安等戒斷反應(yīng)

5.上網(wǎng)時間遠(yuǎn)超過預(yù)期的時間

6.無視於因上網(wǎng)而危及重要人際關(guān)係、職業(yè)、或教育的機(jī)會或花費(fèi)過多，仍持續(xù)上網(wǎng)

7.為了上網(wǎng)而放棄社交或職業(yè)有關(guān)的機(jī)會，並向家人或朋友欺瞞上網(wǎng)的次數(shù)或時間

8.藉上網(wǎng)逃避各種問題或解脫情緒困擾

http://www.tma.tw/search.asp臺灣醫(yī)界2006,4月,第49卷第4期這一代父母難為（馬志潔，93