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中暑或熱射病的救治護理和預防棗莊市婦幼保健院龍殿法院內專業(yè)培訓│高溫天氣防暑降溫疾病預防知識講座

概述│中暑和熱射病的關系中暑的臨床表現和診斷中暑或熱射病的救治中暑或熱射病的預防現場互動問題解答基本內容

中暑或熱射病的救治與護理

相關背景

中暑或熱射病的救治與護理

中暑是指在溫度或濕度較高、不透風的環(huán)境下，因體溫調節(jié)中樞功能障礙或汗腺功能衰竭，以及水、電解質丟失過多，從而發(fā)生的以中樞神經和心血管功能障礙為主要表現的急性疾病。夏季天氣炎熱，濕度較高，中暑的發(fā)生幾率將顯著提高。中暑可根據嚴重程度分為：先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，重癥中暑又可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病，熱射病即是中暑中最嚴重的情況。概述│中暑和熱射病的關系

中暑或熱射病的救治與護理中暑重癥中暑熱射病熱衰竭熱痙攣輕癥中暑先兆中暑中暑分類熱射病

重癥中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。

熱痙攣在高溫環(huán)境下進行劇烈運動大量出汗，活動停止后常發(fā)生肌肉痙攣，主要累及骨骼肌，持續(xù)約數分鐘后緩解，無明顯體溫升高。肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過度通氣有關。熱痙攣也可為熱射病的早期表現。概述│重癥中暑的分類│熱痙攣

中暑或熱射病的救治與護理

熱衰竭常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者。嚴重熱應激時，由于體液和體鈉丟失過多引起循環(huán)容量不足所致。表現為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征：心動過速、直立性低血壓或暈厥。體溫輕度升高，無明顯中樞神經系統(tǒng)損傷表現。根據病情輕重不同，檢查可見血細胞比容增高、高鈉血癥、輕度氮質血癥和肝功能異常。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程，治療不及時，可發(fā)展為熱射病。

中暑或熱射病的救治與護理概述│重癥中暑的分類│熱衰竭

熱射病是一種致命性急癥，主要表現為高熱(直腸溫度≥41℃)和神志障礙。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性(或典型性)熱射病。

中暑或熱射病的救治與護理概述│重癥中暑的分類│熱射病

1．勞力性熱射?。憾嘣诟邷亍穸却蠛蜔o風天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發(fā)病?；颊叨酁槠剿亟】档哪贻p人，在從事重體力勞動或劇烈運動數小時后發(fā)病，約50％患者大量出汗，心率可達160～180次／分鐘，脈壓增大。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。

中暑或熱射病的救治與護理概述│熱射病的分類

2．非勞力性熱射病：在高溫環(huán)境下，多見于居住擁擠和通風不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現皮膚干熱和發(fā)紅，84％～100％病例無汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達46．5℃。病初表現行為異?；虬d癇發(fā)作，繼而出現譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴重者可出現低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5％病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后24小時左右死亡。

中暑或熱射病的救治與護理概述│熱射病的分類

易中暑人群主要是小嬰兒或者65歲以上的老年人，在高溫高濕天氣進行戶外劇烈活動的人群。

中暑或熱射病的救治與護理概述│易中暑人群

中暑或熱射病的救治與護理概述│易中暑人群易發(fā)因素環(huán)境溫度過高

人體由外界環(huán)境獲取熱量。01人體產熱增加

如從事重體力勞動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進和應用某些藥物（苯丙胺）。02散熱障礙

如濕度較大、過度肥胖或穿透氣不良的衣服等。03汗腺功能障礙

見于系統(tǒng)硬化病、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏癥等患者。04

中暑或熱射病的救治與護理概述│易中暑人群熱射病與中暑的區(qū)別分類主要癥狀相對危險度先兆中暑惡心、頭暈、頭痛、出汗、耳鳴、面色潮紅等☆輕癥中暑嘔吐、眩暈等☆☆重癥中暑熱痙攣腿抽筋等☆☆☆熱衰竭(熱暈厥)一過性血壓下降、心率增快、出現暈厥等☆☆☆☆熱射病神志不清、可能會有抽搐、昏迷等☆☆☆☆☆

中暑或熱射病的救治與護理概述│關于熱射病權威解答一、什么是熱射病熱射病是高溫相關急癥中最嚴重的情況，即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中身體調節(jié)功能失衡，產熱大于散熱，導致核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱、意識障礙（例如譫妄、驚厥、昏迷）及多器官功能障礙的嚴重致命性疾病，是中暑最嚴重的類型，一旦發(fā)生，死亡率極高。根據發(fā)病原因和易感人群的不同，熱射病可分為勞力型熱射病和非勞力型熱射病（又稱經典型熱射?。?。

中暑或熱射病的救治與護理概述│關于熱射病權威解答二、為什么會得熱射病高溫高濕的氣候因素和高強度體力活動是導致熱射病最主要的危險因素。經典型熱射病主要由高溫和（或）高濕環(huán)境因素引起，通常沒有劇烈的體力活動。勞力型熱射病主要由于高強度體力活動引起機體產熱與散熱失衡而發(fā)病。

中暑或熱射病的救治與護理概述│關于熱射病權威解答三、熱射病的常見癥狀有哪些熱射病的常見癥狀有：1、體溫升高：體溫升高是熱射病的主要特征?；颊吆诵捏w溫多在40℃以上。2、中樞神經系統(tǒng)癥狀：中樞神經系統(tǒng)功能障礙是熱射病的主要特征，早期即可出現嚴重損害，表現為：譫妄、嗜睡、癲癇發(fā)作、昏迷等；還可出現其他神經系統(tǒng)異常表現，包括行為怪異、幻覺、角弓反張、去大腦強直等。部分患者后期可遺留長期的中樞神經系統(tǒng)損害，主要表現為注意力不集中、記憶力減退、認知障礙、語言障礙、共濟失調等。3、其他癥狀：頭痛、惡心、皮膚發(fā)紅、皮溫升高、呼吸急促、心率加快、肌肉痙攣或無力。

中暑或熱射病的救治與護理概述│關于熱射病權威解答?四、現場應該怎樣急救處理熱射病可能危及生命，在試圖給患者降溫的同時，周圍其他人應幫忙撥打急救電話。1、將患者轉移到陰涼的地方。2、無論使用何種方法，迅速給患者降溫。如將患者浸泡在浴缸的涼水里；將患者放在涼水淋浴下；用澆花的涼水噴灑在患者身上；用涼水擦拭患者的身體；涼濕毛巾或冰袋冷敷頭部、腋下及大腿根部；天氣干燥時，將患者裹在涼水浸濕的單子或衣物里用風扇猛吹。3、熱射病患者的肌肉可能發(fā)生不自主的抽搐。遇到這種情況時，要避免患者傷害到自己。不要在患者的嘴里放任何東西，不要試圖給患者喂水。如果患者發(fā)生嘔吐，翻轉患者的身體使其側躺，以確保其呼吸道通暢，避免誤吸發(fā)生。

中暑或熱射病的救治與護理概述│關于熱射病權威解答五、哪些情況需要及時就醫(yī)如出現以下情況應及時就醫(yī)：1、體溫持續(xù)升高，甚至超過40℃，應及時就醫(yī)。2、頭痛：在高溫環(huán)境下或重體力勞動后出現持續(xù)性頭痛時，應該及時去醫(yī)院就醫(yī)。3、肌肉痙攣：在高溫環(huán)境下或重體力勞動后出現全身肌肉，尤其是四肢肌肉不自覺的抽動，應及時就醫(yī)。4、呼吸淺快：呼吸速度加快，超過20次/分，吸氣吐氣量小，應及時就醫(yī)。5、惡心：有想嘔吐的感覺但是又吐不出來，此時應及時就醫(yī)。

中暑或熱射病的救治與護理概述│關于熱射病權威解答如發(fā)現以下情況的患者應立即送醫(yī)或協助撥打?120：1、昏迷：喪失意識，對外界的刺激反應遲鈍或沒有反應；2、極度虛弱：感覺沒有一點力氣，幾乎動不了時；3、意識模糊：無法準確地感知周圍人或事物，如不知道自己在哪、不知道其他人在說什么；4、譫妄：精神錯亂，胡言亂語；5、癲癇：全身肌肉不自主的抽搐，沒有意識，對外界刺激沒有任何反應。

中暑或熱射病的救治與護理概述│關于熱射病權威解答六、如何預防熱射病降低熱射病病死率的關鍵在于預防。最有效的預防措施是避免高溫（高濕）及不通風的環(huán)境、減少和避免中暑發(fā)生的危險因素、保證充分的休息時間、避免脫水的發(fā)生，從而減少熱射病的發(fā)生率及病死率。

概述│中暑和熱射病的關系中暑的臨床表現和診斷中暑或熱射病的救治中暑或熱射病的預防現場互動問題解答基本內容

中暑或熱射病的救治與護理

中暑的臨床表現和診斷

中暑或熱射病的救治與護理根據臨床表現的輕重，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關系是漸進的。

中暑的臨床表現和診斷

中暑或熱射病的救治與護理根據臨床表現的輕重，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關系是漸進的。先兆中暑癥狀高溫環(huán)境下，出現頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協調等癥狀。體溫正?；蚵杂猩摺Ｈ缂皶r轉移到陰涼通風處，補充水和鹽分，短時間內即可恢復。

輕癥中暑癥狀體溫往往在38度以上。出頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現，或出現四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現。如及時處理，往往可于數小時內恢復。中暑的臨床表現和診斷

中暑或熱射病的救治與護理

重癥中暑癥狀顧名思義，是中暑中情況最嚴重的一種，如不及時救治將會危急生命。這類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。

熱痙攣癥狀特點：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時。這類中暑發(fā)生時肌肉會突然出現陣發(fā)性的痙攣的疼痛。

熱衰竭癥狀特點：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時未能適應高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時的體溫正?；蛏晕⑵?。

日射病癥狀特點：這類中暑的原因正像它的名字一樣，是因為直接在烈日的曝曬下，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現昏迷及抽搐。

熱射病癥狀特點：還有一部分人在高溫環(huán)境中從事體力勞動的時間較長，身體產熱過多，而散熱不足，導致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細速、躁動不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴重者可產生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。中暑的臨床表現和診斷

中暑或熱射病的救治與護理

熱射病會導致哪些全身損傷？相關機制如何？1、直接損傷機制：過高熱使得熱休克蛋白72變性，從而失去對機體細胞的保護作用，造成胞內相關蛋白質變性，引起特定細胞死亡。2、內毒素機制：高熱損害、缺血再灌注及炎癥細胞募集效應，胃腸的通透性增加，使胃腸道菌群的內毒素透過黏膜進入門脈循環(huán)；同時，熱打擊會造成肝臟損害，導致肝臟清除能力減弱，內毒素將進一步進入體液循環(huán)，形成內毒素血癥，這會導致全身炎癥反應、類膿毒癥反應。中暑的臨床表現和診斷

中暑或熱射病的救治與護理

中暑中醫(yī)俗稱發(fā)痧。指在高溫環(huán)境下人體體溫調節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現的急性疾病。簡單地說，由于各種原因導致機體產熱大于散熱或散熱受阻，過多的熱量儲存在體內，機體產熱和散熱失去平衡，從而引起中暑。中暑的臨床表現和診斷

中暑或熱射病的救治與護理

兒童暑熱傷害的癥狀兒童起先是膚色看似紅潤，但觸摸感覺干燥溫熱，煩躁不安及哭鬧，呼吸及脈搏加速，接著會顯得倦怠、昏眩、抽搐、或進入昏迷狀態(tài)，測量體溫時可高達攝氏39度以上。中暑的臨床表現和診斷

中暑或熱射病的救治與護理

診斷原則在炎熱夏季熱浪期，遇有體溫過高伴有昏迷患者首先應考慮到中暑診斷。在診斷中暑前，應與腦炎、腦膜炎、腦血管意外、膿毒病、甲狀腺危象、傷寒及抗膽堿能藥物中毒相鑒別。根據高溫作業(yè)人員的職業(yè)史(主要指工作時的氣象條件)及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現，排除其他類似的疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。中暑的臨床表現和診斷

中暑或熱射病的救治與護理

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中暑或熱射病的救治與護理備注：內容較多，備選使用。

中暑或熱射病的救治

中暑或熱射病的救治與護理救治6步法立即脫離熱環(huán)境用水、冰進行全身降溫測量核心體溫、心率、血壓建立靜脈輸液通道氣道保護與氧療控制抽搐

步驟一、立即脫離熱環(huán)境熱射病應迅速脫離高溫高濕環(huán)境，參訓者立即停止訓練，轉移至通風陰涼處，盡快除去患者全身衣物以利散熱。有條件的可將患者轉移至有空調的房間，建議室溫調至16-20℃。中暑或熱射病的救治

中暑或熱射病的救治與護理

步驟二、快速測量體溫建議使用直腸溫度來反映核心溫度，如果現場不具備測量核心溫度(直腸溫度)的條件，也可測量體表溫度以做參考。注意，如果腋溫或耳溫不高，不能排除熱射病，應10分鐘測量一次體溫或持續(xù)監(jiān)測體溫。中暑或熱射病的救治

中暑或熱射病的救治與護理

步驟三、積極有效降溫由于病死率與體溫過高及持續(xù)時間密切相關，因此，快速、有效、持續(xù)降溫是首要治療措施。如果初始降溫延遲30分鐘，即便后期降溫達到目標，損害也不會停止。建議降溫目標為核心溫度在30分鐘內迅速降至39.0℃以下，2小時內降至38.5℃以下。當核心溫度降至38.5℃時即停止降溫措施或降低降溫強度，維持直腸溫度在37.0-38.5℃，以免體溫過低。若體溫再次升高，應重新啟動降溫措施。目前在現場可供選擇的降溫方法包括(但不限于)①蒸發(fā)降溫：如用涼水噴灑或向皮膚噴灑水霧，同時用風扇吹，抑或用濕毛巾擦拭全身，或用稀釋的酒精擦拭全身，并持續(xù)扇風。②冷水浸泡：用大型容器(如浴桶、油布、水池)將患者頸部以下浸泡在冷水(2-20℃)中，這可能是現場最高效的降溫方式。③冰敷降溫：頭戴冰帽或頭枕冰枕；或將紗布包裹好的冰袋置于頸部、腹股溝(注意保護陰囊)、腋下等血管較豐富、散熱較快的部位進行降溫。④體內降溫：包括冰鹽水灌胃或直腸灌洗，如無冰鹽水可用室溫鹽水替代。中暑或熱射病的救治

中暑或熱射病的救治與護理

步驟四、快速液體復蘇應在現場快速建立靜脈通路，如有條件也可建立骨髓腔液路，輸注液體首選含鈉液體(如生理鹽水或林格液)，建議現場第1小時輸液量為30毫升/公斤體重或總量1500-2000毫升(如已啟動冷鹽水降溫，其量應納入總量管理)，之后根據患者反應(如血壓、脈搏和尿量等)調整輸液速度，維持非腎衰竭患者尿量為100-200毫升/小時，同時避免液體過負荷。應避免早期大量輸注葡萄糖注射液，以免導致血鈉在短時間內快速下降，加重神經損傷。中暑或熱射病的救治

中暑或熱射病的救治與護理

步驟五、氣道保護與氧療應將昏迷患者頭偏向一側，保持其呼吸道通暢，及時清除氣道內分泌物，防止嘔吐誤吸。對于意識不清的患者，禁止喂水。如已發(fā)生嘔吐，應盡快清理口腔分泌物。對于大多數需要氣道保護的熱射病患者，應盡早留置氣管插管；若現場無插管條件，應先用手法維持氣道開放或置入口咽/鼻咽通氣道，盡快呼叫救援團隊。如條件允許，現場救治過程中應持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度(SpO2)。首選鼻導管吸氧方式，目標是維持SpO2≥90%。若鼻導管吸氧未能達標，應給予面罩吸氧。步驟六、控制抽搐抽搐、躁動不僅干擾降溫治療，而且使產熱和耗氧量增加，加劇神經系統(tǒng)損傷?，F場控制抽搐、躁動非常關鍵，可給予鎮(zhèn)靜藥物使患者保持鎮(zhèn)靜，防止舌咬傷等意外傷。躁動不安的患者可用地西泮10-20毫克，靜脈注射，在2-3分鐘內推完，如靜脈注射困難也可立即肌內注射。首次用藥后如抽搐不能控制，則在20分鐘后再靜脈注射10毫克，24小時總量不超過50毫克。抽搐控制不理想時，可在地西泮的基礎上加用苯巴比妥5-8毫克/公斤體重，肌內注射?，F場處理后應盡快送至就近的有經驗的醫(yī)院進行后續(xù)處理。送往醫(yī)院的過程中也要做到有效持續(xù)的降溫。中暑或熱射病的救治

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避免中暑的重要一步也是第一步：脫離中暑環(huán)境。一旦發(fā)現自己或有人中暑，先撥打“120”急救電話，然后進行力所能及的現場急救。搬停止活動，迅速脫離高溫、高濕環(huán)境，轉移患者至通風陰涼處，盡快除去患者全身衣物。如果條件允許，可將患者轉移至有空調的房間，建議室溫調至16-20攝氏度，讓患者躺下，抬高下肢15-30厘米。中暑或熱射病的救治│01│搬

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快速測量體溫，最好是核心溫度，通常使用直腸溫度來反映核心溫度。如現場無法測量核心溫度，也可測量體表溫度（腋溫或耳溫）做參考。如腋溫或耳溫不高，不能排除熱射病，應每10分鐘測量一次或持續(xù)監(jiān)測體溫。中暑或熱射病的救治│02│量

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用冷水或稀釋的酒精幫患者擦身并持續(xù)扇風，也可用冷水淋濕的毛巾或冰袋、冰塊放在患者頭部、頸部、腋窩或大腿根部腹股溝處等大動脈血管部位，幫助患者散熱。中暑或熱射病的救治│03│擦

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快速補液。如果中暑者清醒，沒有惡心嘔吐，可以喂其喝淡鹽水或者運動飲料，也可服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。有條件的，可以現場快速靜脈輸液，首選生理鹽水或林格液，用4攝氏度的更好，既有降溫作用，也可適當擴充容量。但開始輸液速度宜慢，以免引起心律失常等不良反應。中暑或熱射病的救治│04│補

中暑或熱射病的救治與護理

中暑或熱射病的救治│04│補

中暑或熱射病的救治與護理降溫辦法體外降溫脫去患者衣服，吹送涼風并噴以涼水或以涼濕床單包裹全身體內降溫體外降溫無效者，用冰鹽水進行胃或直腸灌洗，也可用無菌生理鹽水進行腹膜腔灌洗或血液透析，或將自體血液體外冷卻后回輸體內降溫藥物降溫氯丙嗪有調節(jié)體溫中樞的功能，擴張血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用?；颊叱霈F寒戰(zhàn)時可應用氯丙嗪靜脈輸注，并同時監(jiān)測血壓

中暑或熱射病的救治│04│補

中暑或熱射病的救治與護理對癥治療昏迷患者容易發(fā)生肺部感染和壓瘡，須加強護理；提供必需的熱量和營養(yǎng)物質以促使患者恢復，保持呼吸道暢通，給予吸氧；積極糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡；補液速度不宜過快，以免促發(fā)心力衰竭，發(fā)生心力衰竭予以快速效應的洋地黃制劑；應用升壓藥糾正休克；6.甘露醇脫水防治腦水腫。激素對治療肺水腫、腦水腫等有一定療效，但計量過大易并發(fā)感染，并針對各種并發(fā)癥采取相應的治療措施。

當出現了先兆中暑和輕度中暑時，我們應該立即協助患者脫離高溫環(huán)境，轉移到蔭涼、通風處，及時給予患者降溫、補充水分，觀察患者體溫、意識狀態(tài)，一般患者數小時內可恢復；如患者已經發(fā)生高熱、昏迷，立即撥打120，同時仍需要積極轉移患者至通風、蔭涼的地方，解開患者衣物加強通風，用冷水浸泡、冰敷等各種方法為患者降體溫；如患者出現嘔吐，及時將患者頭偏向一側，避免誤吸！患者體溫下降的速度和預后密切相關！中暑或熱射病的救治

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如何避免中暑轉化成熱射病預防中暑是關鍵！在炎炎夏日，保持室內涼爽，如在高溫天氣，盡可能打開電扇、空調來保持室內通風及涼爽，老年人也需穿著寬松、輕薄的衣物；避免在高溫時段高強度訓練、長時間從事重體力勞動，如在訓練、勞動過程中出現乏力、心慌、頭暈等癥狀，及時停止訓練及勞動，立即到涼爽處休息，同時補充水分；如身體已經出現不適，則不能參加劇烈運動、室外高強度勞動。中暑或熱射病的救治

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運動飲料、綠豆湯均可以選擇，但冰鎮(zhèn)飲料雖可以降溫，但要注意兩點：一是對糖尿病人會造成血糖升高，二是對胃腸道疾病患者會造成腸胃不適?！舯胖玫牡胤揭陬i部兩側、大腿根或腋下，這些地方血管豐富，降溫效果好?！艮较阏龤馑蚴嗡伎梢云鸬浇馐钭饔茫紤]病人是否能夠耐受。神志不清的患者可能不具備服藥條件；兒童、孕婦則需遵醫(yī)囑；駕駛員和高空作業(yè)人員要考慮酒精因素；同時服用頭孢類抗生素的患者不能同時服用藿香正氣水?！魳O端情況下，在保證安全的基礎上，可使用沖涼水澡、用礦泉水澆頭、冷水浸泡等極端方式迅速降溫。中暑或熱射病的救治

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突然中暑的現場救護法重癥中暑還有一種情況需要引起注意，就是熱射病。這是由于頭部受陽光直接暴曬，使得體溫調節(jié)中樞功能障礙，導體內熱繼續(xù)。高溫環(huán)境中出現高熱41℃以上、不出汗、意識障礙、皮膚發(fā)紫時，就應該考慮患者是否為熱射病。熱射病是死亡率最高的中暑癥狀，死亡率可達5%到30%，一旦出現熱射病，在就地搶救的同時，要毫不猶豫地通知附近的急救中心或醫(yī)療機構，由醫(yī)生來搶救。中暑或熱射病的救治

中暑或熱射病的救治與護理

當遇到有人中暑，現場有哪些降溫措施呢？1.蒸發(fā)降溫用涼水噴灑或向皮膚噴灑水霧同時配合持續(xù)風扇扇風可以實現有效降溫。在大多數情況下，蒸發(fā)降溫可能是現場最容易實現的方法，適用于經典型熱射病和勞力性熱射病患者。具體措施如下：（1）水溫15-30℃+45℃熱空氣扇風，維持皮膚溫度在30-33℃，以防止血管收縮，從而達到最大降溫效果。（2）可用薄紗布盡可能多地覆蓋患者皮膚(側臥)，間斷地向紗布噴灑室溫水，保持皮膚溫度在30-33℃，同時持續(xù)扇風。（3）用濕毛巾擦拭全身，或用稀釋的酒精擦拭全身，并持續(xù)扇風。2.冷水浸泡這種方法主要應用于勞力型熱射病患者，可能是現場最高效的降溫方式。用大型容器(如浴缸、水池等)將患者頸部以下浸泡在冷水(2-20℃)中，降溫速率在0.13-0.19℃/分鐘。若無冷水條件，可用常溫水(如26℃)浸泡。注意：保護呼吸道，防止誤吸和溺水。不良反應：主要是寒戰(zhàn)、躁動等，多在9-10分鐘出現。3.冰敷降溫實際上冰敷降溫的效果并不理想，降溫速率在0.034℃/分鐘左右。戴冰帽，冰袋置于頸部、腹股溝、腋下等部位進行降溫。注意事項：每次放置不多于30分鐘，需注意觀察局部皮膚色澤變化，以免凍傷。中暑或熱射病的救治

中暑或熱射病的救治與護理

中暑或熱射病的救治

中暑或熱射病的救治與護理兒童急救方法-03-3.將寶寶移到陰涼處，除去衣物，以電扇及冷氣降低環(huán)境溫度。全身可以溫涼的濕毛巾擦拭(以自來水潤濕即可；切勿以酒精或冰水取代)，或放進涼水(非冷水)浴盆里，使其體溫(肛溫)能降到攝氏39度即可，勿使體溫劇降成過低。切勿使用冰水或冰塊，因為過冷的冰水會使皮膚血管極度收縮，皮膚血流阻斷使無法繼續(xù)排熱。暑熱害者勿給予一般之退燒藥劑，因其退燒作用的機轉（降低溫度中樞的設定）反而對身體不利。1.維持呼吸道的通暢。2.每隔十到十五分鐘給予一些不含咖啡因清涼飲料，但有嘔吐者勿給。4.立即送醫(yī)治療。

如中暑患者發(fā)生了高燒、昏迷、抽搐等嚴重的癥狀，警惕有發(fā)生熱射病可能，立即120呼救，保持空氣流通，立即解開衣物，涼水或濕毛巾，沒有條件的也可以濕紙巾，濕衣物反復全身擦拭，并讓患者保持側臥維持呼吸道通暢。中暑或熱射病的救治

中暑或熱射病的救治與護理

概述│中暑和熱射病的關系中暑的臨床表現和診斷中暑或熱射病的救治中暑或熱射病的預防現場互動問題解答基本內容

中暑或熱射病的救治與護理

單位預防中暑應從根本上改善勞動條件，隔離熱源，降低工作環(huán)境溫度，靈活調整工作安排，提供清涼飲料（含少量鹽分）。向員工宣傳中暑的防治知識，特別是了解中暑的早期癥狀（頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心慌、注意力不集中、動作不協調等癥狀）。在安排從事高溫天氣工作崗位時，應把有心血管器質性疾病、高血壓、中樞神經器質性疾病，明顯的呼吸、消化或內分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應列為高溫天氣就業(yè)禁忌癥。（預防性體檢）個人盡可能避免長時間在高溫下工作，做好個人防曬保護，備好防曬用具；別等口渴了才喝水；保證充足睡眠；及時使用防暑藥，不主張大家預防用藥！中暑或熱射病的預防

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中暑或熱射病的預防

中暑或熱射病的救治與護理高溫天氣下需盡量避免在11至16時外出，如必須外出則要做好防暑防曬的準備；特別是戶外工作人員在高溫天氣到來時注意防暑降溫，及時補水補充鹽分—01—出門可佩戴寬帽檐的遮陽帽、太陽鏡，并涂抹SPF15或以上的防曬霜。此外，要備好防暑藥品；—02—保證充足睡眠，讓大腦和身體得到充分放松，可以通過佩戴眼罩等方式改善睡眠環(huán)境，從而保證睡眠質量—03—

中暑或熱射病的預防

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最好有逐漸適應的過程，避免從涼爽的區(qū)域（如空調房）直接到高溫室外區(qū)域活動。同時，要注意補充水分及鹽分，或者是含電解質的運動型飲料

如出現身體不適，應轉移到陰涼處，降低體溫，并盡快轉送到醫(yī)院。戶外工作者:

一些老年人不喜歡開空調，環(huán)境溫度、濕度高，容易發(fā)生中暑，子女應盡量幫老人事先做好各項防暑降溫工作，在家中備足清涼飲料，準備防暑降溫的藥物，勸說減少外出活動，如老人出現不適盡快送醫(yī)就診。獨居的老年人:

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中暑或熱射病的救治與護理熱射病并不是一蹴而就的，實際上，熱損傷因素作用于機體，引起一系列病理生理變化，是有一個由輕及重的連續(xù)過程，包括先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，統(tǒng)稱為熱致疾病。而熱射病，則是最為嚴重的重癥中暑，只要在中暑前期及時處置和治療，可最大程度地避免熱射病的發(fā)生。醫(yī)生提醒:出現中暑，及時處理最為關鍵

中暑或熱射病的預防

中暑或熱射病的救治與護理掌握科學防暑技巧，也能暢快度夏！老年人、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節(jié)盡可能減少外出。必須外出時，盡量選擇清晨和傍晚，減少逗留時間。1.減少外出戴遮陽帽、遮陽鏡，涂抹防曬霜，減少在太陽直射下的戶外活動時間。2.遮陽避暑夏日外出時，隨身攜帶運動飲料或淡鹽水，及時補充。還可飲用預防中暑的降溫飲品，如山楂湯、冰鎮(zhèn)西瓜露、綠豆酸梅湯等3.及時補水

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中暑或熱射病的救治與護理如人丹、十滴水、藿香正氣水、風油精、清涼油等，一旦出現中暑癥狀就可用所帶藥品緩解病情4.隨身攜帶解暑藥夏季飲食宜清淡易消化，高熱量高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，注意不要吃得太油膩，不過蛋奶以及雞肉、蝦、魚肉等白肉還是要吃的5.注意飲食健康和衛(wèi)生有慢性病的以及重病后恢復期及體弱者，要定期進行健康體檢，增強防護意識，不宜從事高溫作業(yè)6.定期進行健康體檢

中暑或熱射病的預防

中暑或熱射病的救治與護理如何預防小兒中暑注意天氣變化特別留心高溫預報，中午到下午4點之間不要讓孩子到戶外活動；安排在涼快室內午睡；熱天勤洗澡、擦身；飲食宜清談，多喝些淡鹽開水、綠豆湯。注意室內通風即使是有空調的房間，也要在早晚定時開窗通風，避免室內外溫差太大。同時要控制一定濕度，長夏屬濕，濕度大、悶熱，影響排汗，易中暑。

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中暑或熱射病的救治與護理如何預防小兒中暑出汗會丟失鹽分，不能只飲白開水，應喝淡鹽水或鹽汽水。含糖多的飲料、牛奶飲多了易產氣、腹脹?？珊纫恍r果汁，可以每天吃適量西瓜，因西瓜中富含水分及人體所需的多種糖類和維生素類，有一定的降溫解暑功效。

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中暑或熱射病的救治與護理預防中暑的方法--發(fā)現自己和其他人有先兆中暑和輕癥中暑表現時：首先要做的是迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風的地方休息；并多飲用一些含鹽分的清涼飲料。還可以在額部、顳部涂抹清涼油、風油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。如果出現血壓降低、虛脫時應立即平臥，及時上醫(yī)院靜脈滴注鹽水。

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中暑或熱射病的救治與護理夏季清熱解暑偏方【方劑】綠豆100克，紅糖25克?！局谱鞣ā繉⒕G豆煮爛，用勺在鍋中搗碎如泥，再以文火煮至無湯，加紅糖調味即成。食之?！竟πА壳鍩峤舛?。治小兒暑熱生瘡疔。夏季炎熱時小兒常食用解暑清熱，除煩解渴之功用。紅糖綠豆沙解暑祛熱毒【方劑】鮮冬瓜一個?！局谱鞣ā繉⒍舷磧?，切成碎塊，打成汁。盡量飲服?！竟πА肯睿鍩?，除煩。治中暑后煩躁不安、口渴、尿黃，有清熱利尿之作用。冬瓜汁解暑熱煩渴

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中暑或熱射病的救治與護理夏季清熱解暑偏方【方劑】白扁豆50克，冰糖30克，鮮荷葉1小張，大米50克?！局谱鞣ā肯扔们逅寻酌紫磧?，浸泡。鍋內加水三碗煮白扁豆，水費后下白米小火煎煮，待扁豆已黏軟，放入冰糖及洗凈的鮮荷葉，再煮20分鐘即成。食之?！竟πА肯罱鉄幔臀负衲c，止泄瀉。扁荷粥用于解暑【方劑】鮮楊梅500克，白糖80克?！局谱鞣ā繉蠲废磧?，加白糖共裝入瓷罐中搗爛，加蓋（不密封，稍留空氣），7~10天自然發(fā)酵成酒。再用紗布絞汁，即成約12度的楊梅露酒，然后倒入鍋內煮沸，待冷裝瓶，密封保存，時間越久越佳。夏季飲用最宜?！竟πА款A防中暑。飲楊梅酒預防中暑

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中暑或熱射病的救治與護理對中暑的防護—保持充足睡眠居室應保持幽靜、清潔、通風涼爽。炎夏，容易疲倦和煩躁是安然入睡之大敵。夏天應處事冷靜，不宜激動，使神經處于安靜狀態(tài)，做到“心靜自然涼”，因而會收到降溫、盡快入睡的效果。因為夏天日長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。保持充足睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學習，也是預防中暑的有效措施。

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中暑或熱射病的救治與護理對中暑的防護—謹防情緒中暑夏天持續(xù)的高溫天氣，使人變得心煩氣躁、情緒低落、食欲不振、思維紊亂、行為異常等。“情緒中暑”的表現有：特別粗心，如打翻熱水瓶等引起燙傷意外；上班提不起精神，容易激動或情緒低落，不能靜心思考；肝火也隨著氣溫往上躥，常因一件微不足道的小事釀成禍端……“情緒中暑”可能衍生灼傷、心律失常、血壓升高等意外。因此，在炎炎夏天，除了要做好防高溫中暑的準備，還要注意調節(jié)心理和保持良好的精神狀態(tài)。日常生活應勞逸結合，清淡飲食，多飲水以調節(jié)體溫，多吃清火的瓜果蔬菜等，給心情也降降溫。

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中暑或熱射病的救治與護理中暑后的飲食四大忌第一，忌大量飲水。切忌狂飲不止。因為，大量飲水不但會沖淡胃液，進而影響消化功能，還會引起反射排汗亢進。結果會造成體內的水分和鹽分大量流失，嚴重者可以促使熱痙攣的發(fā)生。第二，忌大量食用生冷瓜果。中暑的人大多屬于脾胃虛弱，如果大量吃進生冷瓜果、寒性食物，會損傷脾胃陽氣，使脾胃運動無力，寒濕內滯，嚴重者則會出現腹瀉、腹痛等癥狀。

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中暑或熱射病的救治與護理中暑后的飲食四大忌第四，忌單純進補。如果認為身體虛弱急需進補就大錯特錯了。因為進補過早的話，則會使暑熱不易消退，或者是本來已經逐漸消退的暑熱會再卷土重來，那時就更得不償失了。第三，忌吃大量油膩食物。中暑后應該少吃油膩食物，以適應夏季胃腸的消化功能。如果吃了大量的油膩食物會加重胃腸的負擔，使大量血液滯留于胃腸道，輸送到大腦的血液相對減少，人體就會感到疲憊加重，更容易引起消化不良。

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中暑或熱射病的救治與護理預防高溫中暑的七方法1、溫水沖澡：最好是用稍低于體溫的溫水沖澡或沐浴，特別是在睡前進行;2、避免劇烈運動：劇烈活動將激活身體能量，增加內部溫度;3、使用冰袋：可重復使用的冰袋是很好的降低皮膚溫度的工具，冰袋里預充的液體有降溫效果;4、選好枕具：使用羽毛或絨毛枕頭，枕套最好是棉質的，合成纖維的枕套會積累熱量;5、日間小睡：研究表明，人體對“白日夢”的反應之一就是降低身體溫度;6、喝菊花茶：菊花茶能夠降溫醒腦;7、涼水沖手腕：每隔幾小時用自來水沖手腕5秒，因為手腕是動脈流過的地方，這樣可降低血液溫度。

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中暑或熱射病的救治與護理

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中暑或熱射病的救治與護理常識一，該如何補充水分？3、劇烈運動中或后，不宜大喝冷飲，使腸胃血管受到冰冷刺激，引起血管突然收縮，使胃部痙攣，胃痛，長期如此，會導致慢性胃?。辉僬?，劇烈運動時，咽喉毛細血管出于擴張狀態(tài)，突然受涼刺激，容易引起喉部發(fā)炎，咳漱癥狀。1、應少量多次，每次100毫升為宜。飲水過多，大量水分進入血液中，使血量增加，增加了心臟的負擔，人體的滲透壓降低，影響水代謝，使水分吸收速度變慢，再者，喝多排多，使得大量鹽分流失，破壞血液中鹽平衡，很容易增加身體的疲勞感，引起肌肉痙攣。2、水的成分可以自行補充。一般在運動前可以按如下配方將水飲料備好：每1000毫升的涼開水中，加入食鹽4克，葡萄糖100克和橙汁150毫升。這樣既補充了水分，也補充了鹽、葡萄糖和維生素，使體內水鹽代謝平衡。

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中暑或熱射病的救治與護理常識二，熱茶比冷飲效果好防暑降溫，熱茶比冷飲效果好，而且維持的時間更長。茶中含有豐富的鉀。夏天出汗增多，常使鉀離子丟失過多，鉀與鈉共同維護細胞內外正常滲透壓和酸堿平衡，對神經、肌肉功能，特別是心肌的正常運動有重要影響，體內鉀不足時，常覺疲乏無力，食欲減退，耐熱能力下降，甚至導致中暑。夏日常飲茶，可補充人體鉀元素，提高耐熱能力，有效地預防中暑的發(fā)生。

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中暑或熱射病的救治與護理科學的做法是每日清晨醒來喝一杯涼開水（約200毫升），接著，一口一口地喝水，一般上午2杯－3杯，下午3杯－4杯，晚上臨睡前最好再喝一杯，老年人半夜醒來上廁所后，再喝點水。一般夏日一天補充7杯－8杯水。補充水分要注意兩點，一是除了早晨和臨睡前一杯水外，一般飲水最好分多次飲，慢慢地喝，不要暴飲；另外，喝水要及時，不要等口渴了才喝水。同時，應少喝飲料。果汁、可樂、雪碧、汽水等飲料中,含有較多的糖精和電解質,喝多了會對胃腸產生不良刺激,影響消化和食欲。因此,夏季應多喝白開水或淡鹽（糖）開水。常識三，及時補充水分

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中暑或熱射病的救治與護理常識四，全面均衡適量營養(yǎng)據醫(yī)學觀察，當代都市人脂肪、蛋白質攝入過多，水果、蔬菜攝入太少。要想安度盛夏，當務之急是要調整膳食結構，盡可能多吃雜糧、粗糧、水果與蔬菜，毫不猶豫地將烹調用油量降下來，嚴格做到每人每天烹調用油1－2湯匙。成人每人每天1只蛋、1瓶牛奶、50克豆制品、50克水產品、50克肉和300克糧食，已經能滿足人體一日對蛋白質需要了，太多對健康無益。

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中暑或熱射病的救治與護理常識四，全面均衡適量營養(yǎng)口渴后不宜狂飲。勞動和運動大量出汗后,不宜大量飲用白水,應適當補充些淡鹽（糖）水,因為大量出汗后使人體內鹽分丟失過多,約占汗液的0．5％左右,不及時補充鹽分,則使體內水、鹽比例嚴重失調,導致代謝紊亂。

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中暑或熱射病的救治與護理常識五、避開太陽短波輻射最強烈的時間太陽短波輻射最強烈的時間是10時-15時左右,應盡量避開這段時間外出,非出去不可,應在皮膚上涂些防曬護膚品,夏季衣著以淺色為好。人體在夏季受氣溫影響極易積蘊濕熱,而濕熱過盛又是誘發(fā)皮膚發(fā)生瘡癰腫毒的病因,若大量飲白酒,更會助熱生濕,無異于火上澆油。常識六、不宜過量飲酒

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中暑或熱射病的救治與護理常識七、飲食不宜過于清淡夏天人的活動時間長,出汗多,消耗大,應適當多吃雞、鴨、瘦肉、魚類、蛋類等營養(yǎng)食品,以滿足人體的代謝需要。常識八、午睡時間不宜過長午睡時間過長,中樞神經會加深抑制,腦內血流量相對減少會減慢代謝過程,導致醒來后周身不舒服而更加困倦。

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中暑或熱射病的救治與護理炎夏,人們外出或勞動歸來,喜歡不是開足電扇,就是立即去洗冷水澡,這樣會使全身毛孔快速閉合,體內熱量反而難以散發(fā),還會因腦部血管迅速收縮而引起大腦供血不足,使人頭暈目眩。常識九、忌受熱后“快速冷卻”

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中暑或熱射病的救治與護理常識十、不宜佩戴金屬首飾金屬裝飾品中的某些金屬沾上汗水,佩戴時,所接觸到的皮膚可能會出現微紅或瘙癢等癥狀,容易引發(fā)接觸性皮炎。常識十一、空調室內外溫差不宜太大使用空調室內外溫差不超過5度為宜,空調室內溫度不宜到24度以下。

目標溫度管理：目標溫度管理(targetedtemperaturemanagement，TTM)是指在特殊的患者群體中實現并維持特定核心溫度以改善臨床預后的一種治療策略。近幾年來，人們逐漸認識到精確的體溫管理在危重患者救治中的重要意義。對于熱射病而言，精確的體溫管理尤為重要，要求整個住院治療期間持續(xù)實施TTM，包括：①持續(xù)體溫監(jiān)測，持續(xù)、準確地監(jiān)測核心溫度是TTM的基礎。②有效控制體溫，根據不同的散熱原理，住院患者有更多的降溫措施可供選擇，根據醫(yī)院條件可單用或聯用，以實現更精確地體溫控制。③維持目標溫度，目前尚缺乏證據來確定降溫治療的最佳目標溫度，因此共識建議核心溫度管理的目標是維持直腸溫度在37.0~38.5℃。補充內容│院內治療的九種方式:

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氣道管理與呼吸支持：在積極控制核心溫度的同時，注意保持患者氣道通暢。多數熱射病患者存在意識障礙，需要進行氣道保護，建議早期積極進行氣管插管。共識建議的氣管插管指征包括：①意識障礙，譫妄且躁動不安、全身肌肉震顫、抽搐樣發(fā)作等癥狀；②深鎮(zhèn)靜狀態(tài)；③氣道分泌物多，且排痰障礙；④有誤吸風險或已發(fā)生誤吸；⑤呼吸衰竭，且氧合狀況有進行性惡化趨勢；⑥血流動力學不穩(wěn)定，對液體及血管活性藥物反應欠佳。應根據患者的病情選擇氧療方式，未插管的患者可選擇鼻導管吸氧或面罩吸氧；面罩吸氧不能改善時可選用經鼻高流量濕化氧療或無創(chuàng)正壓通氣支持，患者須具備以下基本條件：①清醒能夠合作；②血流動力學穩(wěn)定；③不需要氣管插管保護(患者無誤吸、嚴重消化道出血、氣道分泌物過多且排痰不利等情況)；④無影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷；⑤能夠耐受鼻/面罩。補充內容│院內治療的九種方式:

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循環(huán)監(jiān)測與管理：住院治療的熱射病患者應連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率、SpO2、中心靜脈壓(CVP)、血氣(含中心靜脈血氣ScvO2、Pv-aCO2)、乳酸、每小時尿量及尿液顏色，有條件可進行有創(chuàng)監(jiān)測，如有創(chuàng)動脈壓或PiCCO等，以實現精準的血流動力學管理。補充內容│院內治療的九種方式:

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凝血功能障礙的治療：①代替治療：熱射病的凝血紊亂推薦進行目標導向的替代治療，即以常規(guī)凝血監(jiān)測指標或TEG、凝血與血小板功能分析儀等全血監(jiān)測設備為目標指導替代治療。代替治療包括：補充凝血因子、補充血小板以及補充重組凝血Ⅶ。②抗凝治療：抗凝治療的意義在于通過抗凝減少凝血物質的過度消耗，從而達到中斷DIC發(fā)展的病理生理過程。共識推薦采用凝血分子標志物聯合TEG等全血功能監(jiān)測設備判斷抗凝時機?？鼓幬镆诉x擇胃腸外抗凝藥物，以靜脈用藥為宜。當凝血功能基本糾正，具體表現為PLT可自行維持在正常水平，TAT、DD、FDP、PIC等凝血指標基本正常，全血監(jiān)測檢驗結果基本正常即可停用抗凝藥物。補充內容│院內治療的九種方式:

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中樞神經系統(tǒng)損傷與腦保護：神經系統(tǒng)損傷在熱射病患者器官損害中表現尤為突出。目前仍缺乏治療熱射病腦損傷的特異性手段。主要針對措施包括：快速降溫、氣管插管、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、甘露醇脫水治療、高壓氧治療等。補充內容│院內治療的九種方式:

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肝功能損傷的治療：目前尚無循證學證據證實有特效的保肝藥物，最有效的措施仍是早期快速降溫和支持治療。對于病情輕者應臥床休息，吸氧，保持內環(huán)境的穩(wěn)定，嚴密觀察肝功能指標的變化。可考慮使用以下藥物：還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨、多烯磷脂酰膽堿、腺苷蛋氨酸針等。補充內容│院內治療的九種方式:

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胃腸功能保護及治療：早期有效降溫和積極液體復蘇是減輕或防止胃腸損傷的最重要措施；在胃腸功能保護方面，臨床上的主要措施是早期腸內營養(yǎng)。在血流動力學不穩(wěn)定及疾病早期(72h內)不主張給予腸內營養(yǎng)及補充益生菌。72h后，如患者血流動力學及內環(huán)境穩(wěn)定且無消化道出血和麻痹性腸梗阻，應盡早給予腸內營養(yǎng)。補充內容│院內治療的九種方式:

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橫紋肌溶解綜合征(RM)的治療：熱射病引起RM的最主要原因在于高熱和(或)肌肉運動過度。因此，積極降低患者核心溫度及控制肌肉抽搐是防止肌肉持續(xù)損傷的關鍵。在此基礎上，根據患者腎功能及尿量情況選擇不同的治療策略（液體治療及堿化尿液）。補充內容│院內治療的九種方式:

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連續(xù)性血液凈化治療(CBP)：CBP是指把患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置，其作用包括：①實現有效的血管內降溫，是住院熱射病患者最為有效的降溫手段之一；②對于合并急性腎損傷的重癥熱射病患者可輔助實現精確容量管理；③糾正電解質紊亂和酸中毒，維持內環(huán)境穩(wěn)定；④清除致病介質(如CRRT治療MR、血漿置換治療高膽紅素血癥)，減輕繼發(fā)性損傷。補充內容│院內治療的九種方式:

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熱射病是由熱損傷因素作用于機體引起的嚴重致命性疾病，是熱環(huán)境下體育競技和軍事訓練中常見的疾病，具很高的病死率。在熱射病的實際防治過程中經常存在誤診漏診、對其嚴重程度估計不足、治療方案實施不正確等情況，最終導致患者死亡。急診是熱射病救治的重要關口，及時、有效的治療對提高熱射病患者生存率、改善預后有著極為重要的意義。急診醫(yī)護人員對熱射病及其救治的熟練程度直接影響到熱射病患者的搶救成功率和預后生存質量。2018年的一項研究顯示，急診醫(yī)護人員對熱射病核心知識掌握程度有待提高。其中，診斷要點和救治要點的掌握比率最低，僅為30.9%和13.3%

。因此提高急診一線救治人員的認知水平，加強培訓和宣教，是早期識別和降低熱射病病死率的重要措施。鑒于臨床實踐需求，依據循證醫(yī)學證據以及中國國情，在《2019年中國熱射病診斷與治療專家共識》的基礎上制定符合中國成人急診臨床實踐特點的熱射病急診診斷與治療專家共識十分必要，對于提高我國急診熱射病診治水平有著重要指導意義。成立共識籌劃工作組后，檢索文獻并篩選，提出推薦意見，最終確定共識。補充內容│熱射病急診診斷與治療專家共識

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一、制定過程與推薦依據本共識是由來自全國急診醫(yī)學、重癥醫(yī)學等相關領域的專家所組成的多學科團隊共同討論制定，2021年8月各方達成了共識，完成第4輪討論，10月份定稿。專家成員對推薦意見逐一進行了表決，在最終輪投票進行表決時達成一致。二、熱射病病理生理熱射病的病理生理學機制龐大而復雜，近年來，“雙通道機制”被多數學者逐漸認同。第一通道即熱暴露使核心溫度升高造成的直接對各器官系統(tǒng)的損害；第二通道則是熱暴露引起的熱應激、內毒素血癥，引起的全身炎性反應綜合征全身炎癥反應綜合征(SIRS)，免疫功能紊亂，這種病理過程被定義為熱射病“類膿毒癥反應”，造成患者多器官功能障礙，如不及時有效治療，病死率可高達60%以上。目前認為熱射病就是源于熱暴露導致的直接細胞損害和全身炎癥反應之間的復雜的相互作用，進而導致臟器損害或多器官功能障礙綜合征（MODS）的過程。

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三、熱射病的診斷與鑒別診斷3.1熱射病的診斷及分型熱射病即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中機體體溫調節(jié)功能失衡，產熱大于散熱，導致核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱、意識障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)及多器官功能障礙的嚴重急性熱致疾病，是中暑最嚴重的類型。熱射病分為經典型熱射?。ㄓ址Q非勞力型熱射病，classicheatstroke，CHS）和勞力型熱射?。╡xertionalheatstroke，EHS）。經典型熱射病多見于體溫調節(jié)能力不足者（如年老體弱者、兒童）、伴有基礎疾病者（如精神障礙、腦出血后遺癥等）及長時間處于高溫環(huán)境者（如環(huán)衛(wèi)工人、交警、封閉車廂中的兒童）等；而勞力型熱射病多見于既往健康的年輕人，如參訓指戰(zhàn)員、消防員、運動員、建筑工人等。診斷標準如下：病史信息：①暴露于高溫、高濕環(huán)境；②高強度運動。臨床表現：①中樞神經系統(tǒng)功能障礙表現（如昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等）；②核心溫度超過40℃；③多器官（≥2個）功能損傷表現（肝臟、腎臟、橫紋肌、胃腸等）；④嚴重凝血功能障礙或彌散性血管內凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）。由病史信息中任意一條加上臨床表現中的任意一條，且不能用其他原因解釋時，應考慮熱射病的診斷。

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推薦意見1：熱射病分為經典型熱射病和勞力型熱射病。對于發(fā)熱原因不明、曾處于封閉環(huán)境中的年老體弱或有慢性病的患者，若出現意識障礙等癥狀（除外腦卒中的可能）時，急診醫(yī)務人員應首先考慮到經典型熱射病。當患者有高溫（高濕）環(huán)境作業(yè)或高強度體力運動經歷，并出現高熱、意識障礙等癥狀時，急診醫(yī)務人員應首先考慮到勞力型熱射病。推薦意見2：建議在熱射病急診診治過程中盡可能采取測量直腸溫度的方法。如果無條件測量直腸溫度而采取其他測量方式，需換算成直腸溫度。通常情況下，直腸溫度較腋溫高0.8~1.0℃。推薦意見3：建議采取以下診斷標準：（1）病史信息：①暴露于高溫、高濕環(huán)境；②高強度運動；（2）臨床表現：①中樞神經系統(tǒng)功能障礙表現（如昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等）；②核心溫度超過40℃；③多器官（≥2個）功能損傷表現（肝臟、腎臟、橫紋肌、胃腸等）；④嚴重凝血功能障礙或DIC。由病史信息中任意一條加上臨床表現中的任意一條，且不能用其他原因解釋時，應考慮熱射病的診斷。

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3.2熱射病的易感因素3.2.1經典型熱射病經典型熱射病的易感因素主要分為兩大類：（1）個體因素：①基礎疾?。夯加屑谞钕俟δ芸哼M癥、精神分裂癥、帕金森病、少汗癥、嚴重皮膚疾病等；②年齡：如老年人、嬰幼兒；③防暑意識不足：如因節(jié)儉選擇不開空調、泡溫泉或蒸桑拿時間過久等；④脫水：老年人體內水分含量低，易脫水；⑤超重或低體重：身體質量指數（bodymassindex,BMI）>25或＜18.5；⑥戶外勞作：如外出干農活等；⑦藥物影響：服用某些影響體溫調節(jié)的藥物，如抗膽堿類藥物、抗組胺類藥物、抗精神病類藥物、β受體阻滯劑、利尿劑；⑧特殊人群：如孕產婦、臥床需要他人照顧的人群（2）環(huán)境因素：①居住環(huán)境：高溫（濕）、通風不足或條件差；②強烈的太陽輻射：連續(xù)數日高溫天氣、突然升溫≥5~10℃等。

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3.2.2勞力型熱射病勞力型熱射病的易感因素[8]主要分為三大類：（1）個體因素：①潛在疾病：體能訓練前存在急性疾病的癥狀和體征，如感冒發(fā)熱、腹瀉等；②體能與訓練強度不匹配：難以完成訓練任務；③睡眠不足：體能訓練前睡眠時間不足，睡眠質量差；④脫水：訓練中補水不足；⑤超重或肥胖；⑥缺乏熱習服：未在相同的熱環(huán)境下進行適應訓練（熱習服指對于熱環(huán)境不適應的人在反復熱刺激作用下逐漸適應熱環(huán)境下的一定強度的運動直到高強度的運動）。（2）環(huán)境因素：①熱負荷過重：熱指數（熱指數指高溫時，當相對濕度增加后，人體真正感受到的溫度會超過實際溫度，也就是體感溫度)。熱指數大于33容易發(fā)生中暑，可能發(fā)生熱射?。粺嶂笖荡笥?0容易發(fā)生熱射?。粺嶂笖荡笥?1十分容易發(fā)生熱射??；②強烈的太陽輻射：太陽直接輻射（相關數據取自當地氣象局）。（3）組織因素：①與體能不相適應的體力作業(yè)或工作：安排的體能任務過重；②休息周期不足：作業(yè)或工作中途休息時間不足；③水分補充不足：作業(yè)或工作中飲水過少；④作業(yè)或工作時間選擇不當：不應選擇每天較熱的時間段作業(yè)，如12:00~14:00；⑤出現輕癥中暑癥狀未引起重視：仍繼續(xù)作業(yè)

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3.3熱射病的鑒別診斷多數熱射病患者以意識狀態(tài)改變伴高熱為首發(fā)癥狀，同時合并凝血功能障礙，繼而導致多器官功能衰竭，甚至造成患者的死亡。在急診診治過程中經常存在誤診漏診的情況。趙金寶等顯示，在發(fā)病現場，初步診斷中僅有12.3%的患者診斷為中暑或熱射病，未診斷者大部分以癥狀性描述（如高熱、惡心、嘔吐等，未給出臨床診斷或疑似診斷者列為“僅癥狀性描述”）為主（64.5%），其次是誤診為神經系統(tǒng)疾?。?4.3%）。結合急診救治現狀，延誤診斷的原因主要歸為3類[9]：一是急診醫(yī)務人員沒有詳細全面詢問病史，作出錯誤診斷；二是發(fā)病早期缺乏典型臨床表現，一線救護人員未能早期識別；三是盡管多數有典型臨床表現，但急診醫(yī)務人員臨床經驗少，對疾病特點的把握不夠清楚。搶救時限可直接影響患者的轉歸及預后，因此須加強培訓和宣教，提高一線救治人員及急診救治人員的熟練水平，以期做到早期識別，及時救治，保障患者生命安全。

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推薦意見4：熱射病尚無特異性診斷方法，在急診診治過程中常出現誤診漏診的情況，急診醫(yī)務人員應依據病史、體格檢查和輔助檢查結果，排除其他器質性疾病，做到早期識別，及時救治，保障患者生命安全。推薦意見5：在馬拉松比賽、大型運動會、大規(guī)模軍事演練及訓練情況下，若參與者出現高熱、意識障礙等情況，急診醫(yī)務人員應首先考慮勞力型熱射病的可能，盡早對患者進行診治，以免延誤病情。

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四、急診熱射病的治療4.1總體原則“十早一禁”原則是熱射病治療的首要原則，本指南建議相關救治人員在救治全程始終貫徹此原則。其包括：早降溫、早擴容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早補凝抗凝、早抗炎、早腸內營養(yǎng)、早脫水、早免疫調理；在凝血功能紊亂期禁止手術。推薦意見6：急（接）診醫(yī)師在救治熱射病患者的過程中應貫徹“十早一禁”原則。其包括：早降溫、早擴容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早補凝抗凝、早抗炎、早腸內營養(yǎng)、早脫水、早免疫調理；在凝血功能紊亂期禁止手術。4.2現場急救急診醫(yī)務人員應快速識別，立刻采取現場處置措施（圖1），其中現場處置六步法包括（表7）：（1）立即脫離熱環(huán)境；（2）快速測量體溫；（3）積極有效降溫；（4）快速液體復蘇；（5）氣道保護與氧療；（6）控制抽搐。

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推薦意見7：快速、有效、持續(xù)降溫是熱射病的首要治療措施。積極有效的降溫措施包括：（1）水浴或冰水擦?。唬?）電子冰毯、冰帽；（3）快速液體復蘇；（4）不提倡藥物降溫