菌痢全科醫(yī)學(xué)課件

菌痢全科醫(yī)學(xué)教材文檔ppt志賀菌屬，G-無鞭毛桿菌分四群，40個(gè)血清型痢疾志賀菌A

福氏志賀菌B

鮑氏志賀菌C

宋內(nèi)志賀菌D福氏志賀菌為主要流行菌株

對(duì)外界的抵抗力強(qiáng)，在食物中存活2周，對(duì)加熱和消毒劑敏感內(nèi)毒素是致病的主要原因，但志賀菌還能產(chǎn)生強(qiáng)烈外毒素：具細(xì)胞毒、神經(jīng)毒、腸毒素作用，引起嚴(yán)重癥狀中毒型細(xì)菌性痢疾多見于(2003)2-7歲體格健壯的小兒乙狀結(jié)腸鏡腸黏膜彌漫性充血腸黏膜大多正常，有細(xì)菌性胃腸型食物中毒：腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。菌痢全科醫(yī)學(xué)教材文檔ppt中毒性菌痢休克型腦型混合型(3)混合型：具有以上兩型之表現(xiàn)，為最兇險(xiǎn)之類型，病死率很高。急性普通型菌痢鑒別診斷痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變但乙腦病情發(fā)展較中毒型菌痢緩慢，以意識(shí)障礙為主，休克極少見。急性普通型菌痢鑒別診斷取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力(2)腦型(呼吸衰竭型)：以嚴(yán)重腦癥狀為主此型較嚴(yán)重，病死率高。中毒性菌痢休克型腦型混合型中毒性菌痢休克型腦型混合型結(jié)腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6-7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，大便常規(guī)檢查：黏液便，紅白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾。8-10歲營養(yǎng)狀況較差的兒童二、流行病學(xué)

1.傳染源：病人、帶菌者2.傳播途徑：糞-口途徑經(jīng)食物、水和生活接觸3.易感性：普遍易感有短暫的免疫力易復(fù)發(fā)取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力有侵襲力的菌株才會(huì)引起發(fā)病三、發(fā)病機(jī)理細(xì)菌腸黏膜上皮細(xì)胞、固有層繁殖小A痙攣細(xì)胞缺血壞死潰瘍臨床癥狀細(xì)菌很少進(jìn)入黏膜下層、不引起敗血癥內(nèi)毒素：發(fā)熱、毒血癥狀、過敏反應(yīng)—DIC、休克

菌痢的發(fā)病機(jī)制與病理解剖、臨床表現(xiàn)

病菌→口→胃→小腸→乙狀結(jié)腸直腸（固有層繁殖）↓↓毒血癥腸粘膜滲出性炎癥發(fā)熱←↓↓外毒素腹痛、腹瀉、粘液膿血、N系癥狀←↓里急后重、左下腹痛、初期水樣便腸鳴音亢進(jìn)

病理部位：乙狀結(jié)腸、直腸嚴(yán)重者可累及整個(gè)結(jié)腸及回腸下段。四、臨床表現(xiàn)

潛伏期一般1-2天(數(shù)小時(shí)至7日)臨床類型急性菌痢普通型輕型重型中毒性菌痢休克型腦型混合型慢性菌痢慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型

普通型

1、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身中毒癥狀

2、腹痛、腹瀉、黏液膿血便

3、里急后重

4、左下腹壓痛

5、重者有酸中毒、電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重腹脹、中毒性腸麻痹腦脊液檢查有異常變化，除顱壓增高外，可有蛋白及白細(xì)胞數(shù)輕度增多，乙腦特異性IgM陽性。（一）管理傳染源

病人應(yīng)及時(shí)隔離，徹底治療至糞便培養(yǎng)細(xì)菌陰性。E．慢性遷延型細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作急性細(xì)菌性痢疾病變最顯著的部位是（2001）鏡檢有多數(shù)紅細(xì)胞鏡檢有多數(shù)紅細(xì)胞答案：A(2003)是目前治療菌痢較理想的藥物。8-10歲營養(yǎng)狀況較差的兒童乙狀結(jié)腸鏡腸黏膜彌漫性充血腸黏膜大多正常，有腹瀉每日10數(shù)次至數(shù)10次腹瀉每日數(shù)次9．男，40歲，4個(gè)月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復(fù)發(fā)作，多于勞累及進(jìn)食生冷食物后，大便5-6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。中毒性菌痢休克型腦型混合型中毒型細(xì)菌性痢疾多見于(2003)腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。但乙腦病情發(fā)展較中毒型菌痢緩慢，以意識(shí)障礙為主，休克極少見。分三型：休克型、腦型、混合型細(xì)菌性痢疾的腸潰瘍特征慢性隱匿型該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生什么后果輕型（非典型）：全身毒血癥狀和腸道癥狀較輕，無里急后重重型老年、體弱、營養(yǎng)不良者腹瀉每天30次以上嚴(yán)重腹脹、中毒性腸麻痹休克等中毒性菌?。簝和嘁?。起病急驟，病勢兇險(xiǎn)，高熱體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴(yán)重毒血癥、休克和(或)中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。中毒性菌?。?/p>

分三型：休克型、腦型、混合型中毒性菌?。?1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。(2)腦型(呼吸衰竭型)：以嚴(yán)重腦癥狀為主此型較嚴(yán)重，病死率高。(3)混合型：具有以上兩型之表現(xiàn)，為最兇險(xiǎn)之類型，病死率很高。

病程遷延超過二月病情未愈?？赡茉颍嚎咕委煵粡氐?；免疫功能低下；慢性疾病細(xì)菌因素、耐藥株；慢性菌?。?/p>

慢性遷延型慢性隱匿型急性發(fā)作型急性普通型菌痢鑒別診斷急性阿米巴痢疾細(xì)菌性食物中毒鑒別要點(diǎn)急性菌痢阿米巴痢疾病原流行病學(xué)痢疾桿菌流行性阿米巴原蟲散發(fā)性全身癥狀多有發(fā)熱及毒血癥狀多無發(fā)熱少毒血癥狀胃腸道癥狀腹痛重，有里急后重腹痛輕，無里急后重腹瀉每日10數(shù)次至數(shù)10次腹瀉每日數(shù)次多為左下腹壓痛多為右下腹壓痛糞便檢查量少黏液膿血便量多暗紅色果醬樣大便鏡檢有多數(shù)紅細(xì)胞鏡檢有多數(shù)紅細(xì)胞白細(xì)胞糞便培養(yǎng)有白細(xì)胞少，有阿米巴痢疾桿菌滋養(yǎng)體乙狀結(jié)腸鏡腸黏膜彌漫性充血腸黏膜大多正常，有檢查水腫、淺表潰瘍散在潰瘍，邊緣深切潛伏期數(shù)小時(shí)－數(shù)日數(shù)日－數(shù)周細(xì)菌性胃腸型食物中毒：是進(jìn)食細(xì)菌及毒素污染的食物引起，常見病原菌有沙門菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等。有集體進(jìn)食同一食物及在同一潛伏期內(nèi)集體發(fā)病的病史。有急性胃腸炎表現(xiàn)，大便多為稀水便、膿血便，里急后重少見。確診有賴于從病人嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出同一病原菌。細(xì)菌腸黏膜上皮細(xì)胞、固有層繁殖腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。是目前治療菌痢較理想的藥物。在未做實(shí)驗(yàn)室檢查的情況下，該患者可能的診斷是(3)混合型：具有以上兩型之表現(xiàn)，為最兇險(xiǎn)之類型，病死率很高。在未做實(shí)驗(yàn)室檢查的情況下，該患者可能的診斷是內(nèi)毒素：發(fā)熱、毒血癥狀、過敏反應(yīng)—DIC、休克福氏志賀菌為主要流行菌株(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6-7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，大便常規(guī)檢查：黏液便，紅白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾。免疫功能低下；B．急性普通型細(xì)菌性痢疾老年、體弱、營養(yǎng)不良者嚴(yán)重腹脹、中毒性腸麻痹3-6個(gè)月體格健壯的嬰幼兒2-7歲體格健壯的小兒中毒性菌痢休克型腦型混合型5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6-7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，大便常規(guī)檢查：黏液便，紅白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾。志賀菌屬，G-無鞭毛桿菌鏡檢有多數(shù)紅細(xì)胞鏡檢有多數(shù)紅細(xì)胞慢性菌痢慢性遷延型慢性隱匿型該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生什么后果是目前治療菌痢較理想的藥物。慢性菌痢慢性遷延型D．慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作老年、體弱、營養(yǎng)不良者全身癥狀多有發(fā)熱及毒血癥狀多無發(fā)熱少毒血癥狀潰瘍呈燒瓶狀口小底大(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為感染性休克。血及大便培養(yǎng)檢出不同的致病菌8-10歲營養(yǎng)狀況較差的兒童多為左下腹壓痛多為右下腹壓痛結(jié)腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍B．急性普通型細(xì)菌性痢疾慢性遷延型取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力2、腹痛、腹瀉、黏液膿血便參考當(dāng)前菌株藥物敏感情況細(xì)菌性胃腸型食物中毒：嚴(yán)重腹脹、中毒性腸麻痹可能原因：抗菌治療不徹底；中毒型菌痢的鑒別診斷

1．休克型需與其他感染性休克鑒別，如敗血癥及暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，亦均可有發(fā)熱及休克。血及大便培養(yǎng)檢出不同的致病菌中毒型菌痢的鑒別診斷

2．腦型需與流行性乙型腦炎鑒別，多發(fā)生在夏秋季，亦均可有發(fā)熱、昏迷及驚厥。但乙腦病情發(fā)展較中毒型菌痢緩慢，以意識(shí)障礙為主，休克極少見。腦脊液檢查有異常變化，除顱壓增高外，可有蛋白及白細(xì)胞數(shù)輕度增多，乙腦特異性IgM陽性。治療病原治療：參考當(dāng)前菌株藥物敏感情況喹諾酮類：有強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)耐藥菌株亦有較好的療效，口服后可完全吸收是目前治療菌痢較理想的藥物。(二)復(fù)方磺胺甲惡唑(SMZ—TMP)又稱復(fù)方新諾明。預(yù)防（一）管理傳染源

病人應(yīng)及時(shí)隔離，徹底治療至糞便培養(yǎng)細(xì)菌陰性。（二）切斷傳播徑

三管一滅(管水、管糞、管理飲食及消滅蒼蠅)。

(三）提高人群免疫力：口服活疫苗它不能在腸粘膜層繁殖而不致病，但能刺激腸粘膜產(chǎn)生圈保護(hù)性抗體——分泌型IgA，免疫力可維持6—12個(gè)月。

目前國內(nèi)最常見的細(xì)菌性痢疾病原菌是A.福氏痢疾桿菌B.宋內(nèi)氏痢疾桿菌C.鮑氏痢疾桿菌D.舒氏痢疾桿菌E.志賀氏痢疾桿菌答案：A男性，18歲，2天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，每日10余次，初為稀便，后為粘液膿血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC15-20個(gè)／HP，RBC5-10個(gè)/HP1．該患者診斷急性細(xì)菌性痢疾，其發(fā)病機(jī)理為A.痢疾桿菌毒素對(duì)結(jié)腸粘膜的直接損害B.有侵襲力的菌株進(jìn)入粘膜固有層，繁殖引起炎癥潰瘍C.痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變D.結(jié)腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍E.特異性體質(zhì)對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)答案：B該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生什么后果A.病情加重，出現(xiàn)腸穿孔B.發(fā)生腸出血C.轉(zhuǎn)為慢性菌痢D.發(fā)生癌變E.合并敗血癥答案：C解析：急性細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)理為菌株進(jìn)入粘膜固有層、繁殖引起炎癥潰瘍，是急性化膿性炎癥。急性期未有效根治時(shí)可轉(zhuǎn)為慢性。細(xì)菌性痢疾病理改變的部位是A.盲腸B.回腸末端C.直腸和乙狀結(jié)腸D.升結(jié)腸E.降結(jié)腸答案：CA.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起E.潰瘍表淺呈地圖狀腸傷寒的腸潰瘍特征答案：B細(xì)菌性痢疾的腸潰瘍特征答案：E細(xì)菌性痢疾病理改變最主要的部位是(2002,2003)A.盲腸B.回腸末端C.直腸和乙狀結(jié)腸D.升結(jié)腸E.降結(jié)腸答案：C(2002,2003)急性細(xì)菌性痢疾病變最顯著的部位是（2001）A.回腸末端B.直腸與乙狀結(jié)腸C.升結(jié)腸D.降結(jié)腸E.整個(gè)結(jié)腸答案：B（2001）細(xì)菌腸黏膜上皮細(xì)胞、固有層繁殖志賀菌屬，G-無鞭毛桿菌重型腦脊液檢查有異常變化，除顱壓增高外，可有蛋白及白細(xì)胞數(shù)輕度增多，乙腦特異性IgM陽性。（二）切斷傳播徑

三管一滅(管水、管糞、管理飲食及消滅蒼蠅)。內(nèi)毒素是致病的主要原因，慢性疾病嚴(yán)重者可累及整個(gè)結(jié)腸及回腸下段。對(duì)外界的抵抗力強(qiáng)，在食物中存活2周，對(duì)加熱和消毒劑敏感答案：B（2001）輕型2．2mmol／L，該患兒可能的診斷是目前國內(nèi)最常見的細(xì)菌性痢疾病原菌是初期水樣便腸鳴音亢進(jìn)取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。(3)混合型：具有以上兩型之表現(xiàn)，為最兇險(xiǎn)之類型，病死率很高。嚴(yán)重腹脹、中毒性腸麻痹傳染源：病人、帶菌者大便多為稀水便、膿血便，里急后重少見。該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生什么后果內(nèi)毒素：發(fā)熱、毒血癥狀、過敏反應(yīng)—DIC、休克中毒型細(xì)菌性痢疾多見于(2003)A.2-7歲體格健壯的小兒B.3-6個(gè)月體格健壯的嬰幼兒C.低出生體重兒D.8-10歲營養(yǎng)狀況較差的兒童E.12-14歲青春期兒童答案：A(2003)9．男，40歲，4個(gè)月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復(fù)發(fā)作，多于勞累及進(jìn)食生冷食物后，大便5-6次／日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20-30／HP、RBC5-10／HP，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體（煙霧彈：右下腹痛，且較輕，無里急后重、鏡檢大便白細(xì)胞少量），此病人最可能的診斷是A.急性菌痢 B.阿米巴痢疾C.慢性菌痢D.慢性血吸蟲病E.腸結(jié)核答案：C解析：阿米巴痢疾系右下腹痛，且較輕，無里急后重、鏡檢大便白細(xì)胞少量，與病人不符。該病人最可能的診斷應(yīng)是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6-7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，大便常規(guī)檢查：黏液便，紅白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾。其類型屬于A.普通型B.輕型C.重型D.中毒型E.慢性型答案：A解析：輕型一般無膿血便，里急后重較輕或缺如。中毒型常有休克或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與患兒不符。重型不是菌痢正確分型。因此應(yīng)選A。5歲男孩，高熱1天，腹瀉6-7次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復(fù)驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細(xì)菌性痢疾。其臨床類型屬于A.普通型B.輕型C.重型D.中毒型E.慢性型答案：D解析：患兒昏睡、神志不清，出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，屬于中毒型。女，33歲，昨晚吃街邊燒烤后于今晨3時(shí)突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共4次，開始為稀水樣便，繼之便中