糖尿病酮癥的護(hù)理課件

本章內(nèi)容概念發(fā)病機(jī)制病理生理發(fā)病因素臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療原則護(hù)理措施概述●糖尿病酮癥酸中毒(,)是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一,是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制胰島素相對(duì)缺乏:拮抗胰島素的激素(兒茶酚胺、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇生長(zhǎng)激素等)分泌增多2.胰島素絕對(duì)缺乏發(fā)病機(jī)制什么是酮體當(dāng)機(jī)體脂肪分解時(shí)產(chǎn)生酮體丙酮乙酰乙酸β-羥丁酸較強(qiáng)的有機(jī)酸,大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿糖尿病臨床分型(1)1型糖尿病患者有胰島β細(xì)胞破壞,引起胰島素絕對(duì)缺乏,有酮癥酸中毒傾向。可發(fā)生于任何年齡,但多見于青少年。起病急代謝紊亂癥狀明顯,患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多種自身抗體存在,例如胰島細(xì)胞抗體()、胰島素自身抗體()和谷氨酸脫羧酶65(65)抗體等(2)2型糖尿病患者大部分超重或肥胖,也可發(fā)生于任何年齡,但多見于成年人。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足,或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗?；颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰葝u素治療通常無(wú)酮癥酸中毒傾向,但在感染等應(yīng)激情況下,也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強(qiáng)烈。由于高血糖發(fā)展緩慢,許多患者早期因無(wú)典型癥狀,未能引起足夠注意,多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病,發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)已有大血管和微血管病變發(fā)生3)其他特殊類型糖尿病●此類型按病因及發(fā)病機(jī)制分為8種亞型:①口細(xì)胞功能遺傳性缺陷;②胰島素作用遺傳性缺陷;③胰腺外分泌疾病;④內(nèi)分泌疾病;⑤藥物和化學(xué)品所致糖尿病;⑥感染所致糖尿病;⑦不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病;⑧其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。(4)妊娠糖尿病病理生理——脫水●高血糖和高血酮使血漿滲透壓升高,細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,細(xì)胞內(nèi)脫水伴高滲性利尿●蛋白質(zhì)和脂肪分解加速,大量酸性代謝產(chǎn)物排出帶出水分●酮體經(jīng)肺排出帶出水分●酸中毒失代償時(shí)厭食、惡心、嘔吐,水分?jǐn)z入減少且丟失過(guò)多病理生理—低鉀●的發(fā)病過(guò)程幾乎都有不同程度的血鉀的丟失,其原因主要是大量尿鉀的排出、攝入減少和頻繁的嘔吐●主要原因是酸中毒時(shí)大量從細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液,通過(guò)交換使鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外,以及病人脫水,