腦卒中篩查與防治講解(醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件)

腦卒中的篩查防治XXX市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：XXX（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）一、現(xiàn)狀與指導(dǎo)意義

腦卒中，俗稱中風(fēng)，是一組急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中即腦梗死；出血性腦卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因。世界衛(wèi)生組織的MONICA研究表明，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升。腦卒中嚴(yán)重危害著人民群眾的生命健康和生活質(zhì)量，給患者及其家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。

（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中危險(xiǎn)因素非常復(fù)雜，分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩類。在可干預(yù)危險(xiǎn)因素中，吸煙、飲酒過量、缺乏體力活動等不健康生活方式以及高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、高同型半胱氨酸血癥等疾病與腦卒中的關(guān)系尤為密切。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）概述二、腦卒中預(yù)防的基本策略

一級預(yù)防：指發(fā)病前的預(yù)防，即針對未患腦卒中的人群，通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。

二級預(yù)防：針對發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，通過尋找病因和控制可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防或降低腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)、減輕殘疾程度的目的。

三級預(yù)防：對腦卒中患者積極開展臨床治療，防止病情加重，預(yù)防器官或系統(tǒng)的殘疾和功能障礙；積極開展功能康復(fù)，恢復(fù)或改善器官或系統(tǒng)功能。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中三級預(yù)防策略（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）概述腦卒中篩查與防治是在政府相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，通過有效整合我國現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生保障體系和社會團(tuán)體資源，形成的一套完整的、連續(xù)的并且由多個(gè)學(xué)科、多個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)人員和社會志愿者廣泛參與的，針對腦卒中一、二、三級預(yù)防策略所確定的目標(biāo)人群，以篩查和防治相結(jié)合為特色的組織化健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）第二部分健康指導(dǎo)一、健康的生活方式1、戒煙：（1）吸煙者應(yīng)戒煙，不吸煙者也應(yīng)避免被動吸煙；（2）動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M(jìn)行干預(yù)，包括戒煙咨詢和藥物戒煙。戒煙咨詢包括自我教育（閱讀、視聽有關(guān)宣傳資料）及個(gè)別和集體心理咨詢，但最為有效的方法是保健人員與吸煙者之間一對一的，或由多個(gè)保健人員組成的集體咨詢。一般而言，咨詢次數(shù)越多，時(shí)間越長，成功率越高，一般4－7次最為有效。藥物戒煙目前主要采用尼古丁替代治療。給藥途徑包括經(jīng)口（口香糖式）、經(jīng)皮（粘貼）及經(jīng)鼻（氣霧）三種。推薦藥物治療與行為咨詢相結(jié)合。（3）繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對主動與被動吸煙危害性的認(rèn)識。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）

健康指導(dǎo)2、控制體重：（1）勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險(xiǎn)；（2）體重指數(shù)（BMI）目標(biāo)為18.5-24.0kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<80cm。3、合理飲食提倡多吃蔬菜、水果，適量進(jìn)食谷類、牛奶、豆類和肉類等，使能量的攝入和消耗達(dá)到平衡；限制紅肉的攝入量，減少飽和脂肪（<10%總熱量）和膽固（<300mg/d）的攝入量；限制食鹽攝入量（<6g/d）。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）健康指導(dǎo)4、體育鍛煉

應(yīng)采用適合自己的體力活動來降低卒中的危險(xiǎn)性。（1）中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動之前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運(yùn)動限度，個(gè)體化制訂運(yùn)動方案；（2）成年人每周至少進(jìn)行3次適度的體育鍛煉活動，平均每天活動的時(shí)間不少于30分鐘（如快走、慢跑或其他有氧代謝運(yùn)動等）。5、限制飲酒：（1）不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾??；（2）飲酒者應(yīng)適度，不要酗酒。限每天白酒<50ml或葡萄酒<100ml或啤酒<300ml。健康指導(dǎo)二、定期體檢

40歲以上的人群定期體檢是非常必要的，一般每年檢查一次為宜?？闪私庾约旱男呐K功能有無異常，特別是有無房顫或缺血性改變。同時(shí)也應(yīng)監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，發(fā)現(xiàn)異常后即應(yīng)積極治療。對于某些易患卒中的家族遺傳病，如Fabry?。ò肴樘擒彰溉狈π约膊。?、常染色體顯性遺傳多囊腎病等的人群，應(yīng)及時(shí)接受遺傳咨詢，評估卒中風(fēng)險(xiǎn)。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）健康指導(dǎo)三、重視腦卒中預(yù)警癥狀腦卒中預(yù)警癥狀：1、突發(fā)一側(cè)面部或肢體麻木無力；2、突發(fā)視力模糊或失明，尤其是單側(cè)；3、語言表達(dá)或理解困難；4、突發(fā)嚴(yán)重的不明原因的頭痛；5、不明原因的頭暈、走路不穩(wěn)或突然跌倒，尤其是伴有上述任何一個(gè)癥狀時(shí)。上述癥狀持續(xù)時(shí)間可能短到幾秒鐘，但不論時(shí)間長短，只要發(fā)生以上預(yù)警癥狀就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以縮短院前延誤時(shí)間。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）第三部分腦卒中篩查一、篩查標(biāo)準(zhǔn)腦卒中篩查的人群為既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者或者40歲以上腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估≥3分的高危人群。腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估包括以下8項(xiàng)：（1）高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥；（2）房顫和心瓣膜??；（3）吸煙；（4）血脂異常或未知；（5）糖尿病；（6）很少進(jìn)行體育活動（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30分鐘、持續(xù)時(shí)間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動）；（7）明顯超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）；（8）有卒中家族史。注：每一項(xiàng)得1分。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中篩查二、篩查與干預(yù)流程腦卒中篩查與干預(yù)的流程是根據(jù)卒中的危險(xiǎn)因素，按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)將卒中高危人群篩查出來，并針對可干預(yù)危險(xiǎn)因素給予適宜性技術(shù)的治療和嚴(yán)格的健康教育，預(yù)防卒中的發(fā)生或復(fù)發(fā)；對于非卒中高危人群，通過進(jìn)行合理的健康指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素干預(yù)，防止卒中危險(xiǎn)因素的發(fā)生和發(fā)展，降低卒中發(fā)生率。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中篩查與干預(yù)流程（圖1）體格檢查腦頸血管超聲、CT、MR、DSA等檢查實(shí)驗(yàn)室檢查有腦血管病變患者按全國統(tǒng)一方案實(shí)施干預(yù)強(qiáng)化健康教育，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)制定相應(yīng)的生活指導(dǎo)及查體計(jì)劃對需要藥物干預(yù)者，由相關(guān)專業(yè)醫(yī)師根據(jù)指南進(jìn)行綜合的治療根據(jù)評估進(jìn)行內(nèi)科或外科治療疑似腦卒中病人填寫再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)表，入數(shù)據(jù)庫填表入數(shù)據(jù)庫有單一慢病者無慢病者建議其健康生活方式、定期體檢腦卒中危險(xiǎn)因素初篩，評估風(fēng)險(xiǎn)評估為腦卒中高危人群者（危險(xiǎn)因素≥3或TIA）評估為非高危人群者既往卒中史定期隨訪腦卒中篩查三、篩查方法與步驟1、醫(yī)師接診，病史采集，體格檢查重點(diǎn)詢問有無腦卒中或TIA的癥狀，既往高血壓、高脂血癥、糖尿病及心腦血管病史、吸煙飲酒史、飲食生活習(xí)慣、家族性心腦血管病史等，測身高、體重、腹圍、雙上肢血壓、聽血管雜音及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查等。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中篩查2、實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)病史體征或既往有異常指標(biāo)需進(jìn)一步檢查者，應(yīng)有針對性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、凝血、血液免疫檢查等。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中篩查3、腦、頸血管超聲腦、頸血管超聲是卒中篩查、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后隨訪的最基本、最便捷的無創(chuàng)性檢查，包括頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲。⑴頸部血管超聲檢查通常無禁忌癥，具有無創(chuàng)傷、費(fèi)用低、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，不僅能夠準(zhǔn)確地判斷頸部動脈狹窄的程度和范圍，而且可判斷斑塊的形態(tài)和性質(zhì)，為臨床采取藥物干預(yù)、頸動脈剝脫術(shù)、頸動脈支架置入術(shù)等治療方法提供重要信息。適應(yīng)于：（1）正常人群或腦血管病高危人群的篩查；（2）對腦卒中病人進(jìn)行評價(jià)；（3）對實(shí)施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評價(jià)及隨診；（4）對實(shí)施頸部動脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評價(jià)及隨訪；（5）對不能接受腦血管造影的患者，腦、頸動脈超聲檢查是首選方法；（6）對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評價(jià)；（7）對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動脈狹窄患者進(jìn)行評價(jià)及隨訪。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中篩查

⑵經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）技術(shù)適用于：動脈狹窄和閉塞、腦血管痙攣、腦血管畸形、顱內(nèi)壓增高、腦死亡、腦血流微栓子監(jiān)測、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中監(jiān)測、冠狀動脈搭橋術(shù)中監(jiān)測等。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中篩查4、其他設(shè)備檢查：心電圖、超聲心動圖等，執(zhí)業(yè)人員應(yīng)具有相關(guān)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、大型超聲儀器上崗證。5、CT腦血管造影（CTA）或MR腦血管造影（MRA）高度懷疑為腦血管病或血管超聲檢查提示有腦、頸血管病變時(shí)，為輔助診斷及進(jìn)一步評估病變程度，可行CTA或MRA檢查。無創(chuàng)性檢查技術(shù)檢測結(jié)果的綜合評估有利于提高腦、頸血管病變的診斷準(zhǔn)確性。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中篩查6、DSA全腦血管造影術(shù)

目前仍為腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于此項(xiàng)檢查對設(shè)備和操作者的要求較高，且為有創(chuàng)性檢查，故不宜用于腦血管病變的初步篩查與重復(fù)性檢測，適應(yīng)于腦血管病變，如動脈狹窄、動脈瘤、血管畸形等病變的確定診斷，明確腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）第四部分內(nèi)科干預(yù)腦卒中的內(nèi)科干預(yù)包括一、二級預(yù)防和急性期的治療。應(yīng)樹立防治結(jié)合思想，注重預(yù)防卒中發(fā)生。針對高危人群，采取群體預(yù)防加個(gè)體干預(yù)的措施，及時(shí)合理地對卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，降低卒中的發(fā)生及復(fù)發(fā)率。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）內(nèi)科干預(yù)一、血壓管理

⑴任何既往有高血壓的患者都應(yīng)該接受腦血管評估，根據(jù)是否有腦血管狹窄或動脈瘤等腦血管病變合理控制血壓。一般將血壓控制140/90mmHg以下，伴有糖尿病或腎病患者降至130/80mmHg以下。⑵急性缺血性腦卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，除非收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，一般不予降壓。降壓的合理目標(biāo)是24小時(shí)內(nèi)血壓降低約15%。急性缺血性腦卒中溶栓前血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）內(nèi)科干預(yù)

⑶急性腦出血患者，如果收縮>200mmHg或平均動脈壓>150mmHg，考慮持續(xù)靜脈給藥，積極降低血壓。收縮壓>180mmHg或平均動脈壓>130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)者，考慮監(jiān)測顱內(nèi)壓，間斷或持續(xù)靜脈給藥降低血壓；無疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，考慮間斷或持續(xù)靜脈給藥輕度降低血壓（目標(biāo)血壓160/90mmHg或平均動脈壓110mmHg

）。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）內(nèi)科干預(yù)二、血糖管理

有腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時(shí)測定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白或做糖耐量試驗(yàn)。糖尿病患者應(yīng)改變生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。2～3個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)為糖化血紅蛋白<7%，在避免低血糖的前提下盡可能使血糖接近正常水平。血糖控制目標(biāo)必須遵循個(gè)體化原則，老年人、有嚴(yán)重或頻發(fā)低血糖史以及有嚴(yán)重并發(fā)癥患者的血糖控制目標(biāo)不宜太嚴(yán)格。急性缺血性卒中血糖超過11.1mmol/L或低于2.8mmol/L時(shí)應(yīng)積極干預(yù)。內(nèi)科干預(yù)三、血脂調(diào)控

40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查，腦卒中高危人群應(yīng)每半年進(jìn)行血脂檢查。血脂異常者依據(jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂的目標(biāo)值。首先應(yīng)改變生活方式，無效者采用藥物治療。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。血脂異常的缺血性腦卒中和TIA患者，應(yīng)該進(jìn)行生活方式的干預(yù)及藥物治療。根據(jù)危險(xiǎn)分層，使用他汀類藥物使低密度脂蛋白水平達(dá)到目標(biāo)值。他汀類藥物治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測肌痛等臨床癥狀及肝酶和肌酶的變化。對于有腦出血病史或腦出血高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益，建議謹(jǐn)慎使用他汀類藥物。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）內(nèi)科干預(yù)四、急性期溶栓治療1、靜脈溶栓患者接受靜脈溶栓應(yīng)符合以下條件：（1）在一定血管分布區(qū)內(nèi)、與缺血性卒中一致的、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的急性發(fā)作；（2）前循環(huán)急性缺血性卒中患者發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，推薦靜脈應(yīng)用rt-PA溶栓治療。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用rt-PA可考慮靜脈給予尿激酶；（3）后循環(huán)急性缺血性卒中患者,治療時(shí)間窗可適當(dāng)延長，一般不超過24小時(shí)，且應(yīng)謹(jǐn)慎靜脈溶栓治療；（4）腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重；（5）無靜脈溶栓禁忌。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）內(nèi)科干預(yù)2、動脈溶栓患者接受動脈溶栓應(yīng)符合以下條件：（1）臨床癥狀符合缺血性卒中的診斷、血管造影顯示閉塞特點(diǎn)符合動脈粥樣硬化性動脈病變；（2）前循環(huán)卒中治療時(shí)間窗在6小時(shí)以內(nèi)；后循環(huán)缺血治療時(shí)間窗為24小時(shí)內(nèi)。（3）靶血管為大血管閉塞（基底動脈、椎動脈、頸內(nèi)動脈、或大腦中動脈M1及M2段），TICI分級為0～1級（大血管閉塞或嚴(yán)重狹窄）預(yù)期造成嚴(yán)重殘疾；（4）無動脈溶栓禁忌。對于超過溶栓時(shí)間窗、溶栓用藥劑量已經(jīng)達(dá)到建議最大劑量但血管仍然未通或溶栓藥物禁忌的患者，可根據(jù)患者病情考慮進(jìn)行機(jī)械取栓或支架置入技術(shù)。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）內(nèi)科干預(yù)3、溶栓治療應(yīng)遵循的原則：（1）嚴(yán)格遵循溶栓時(shí)間窗及適應(yīng)證治療；（2）在治療時(shí)間窗內(nèi)，首先考慮靜脈溶栓，如不適合，經(jīng)嚴(yán)格評估后可進(jìn)行動脈溶栓。（3）溶栓治療必須在具備溶栓條件的醫(yī)院進(jìn)行，醫(yī)院對溶栓進(jìn)行組織化管理，建立綠色通道，加強(qiáng)多學(xué)科合作，縮短溶栓治療的院內(nèi)延誤。（4）溶栓應(yīng)由接受專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)資質(zhì)認(rèn)證后的醫(yī)師嚴(yán)格按照指南規(guī)范操作完成。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）內(nèi)科干預(yù)五、抗血小板治療1、推薦卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高個(gè)體使用阿司匹林預(yù)防首發(fā)卒中。2、急性期不適合溶栓的缺血性腦卒中患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林。溶栓治療者阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24小時(shí)后開始使用。不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷。3、非心源性栓塞性缺血性腦卒中/TIA患者的二級預(yù)防，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物?？寡“逅幬锏倪x擇以單藥治療為主，氯吡格雷、阿司匹林均可以作為首選藥物。對于高?；颊?，氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物。對于有急性冠狀動脈疾病或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）內(nèi)科干預(yù)六、抗凝治療1、對于房顫不合并缺血性卒中/TIA的患者，根據(jù)危險(xiǎn)分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評估、患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行抗凝監(jiān)測，決定是否進(jìn)行抗凝治療。2、對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重選擇。特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24小時(shí)后使用抗凝劑。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）內(nèi)科干預(yù)3、對于既往有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫的缺血性腦卒中或TIA病史的患者，推薦使用華法林進(jìn)行抗凝治療，以預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件；對于非心源性缺血性腦卒中和TIA患者，某些特殊情況下可考慮給予抗凝治療，如主動脈弓粥樣硬化斑塊、基底動脈梭形動脈瘤、頸動脈夾層、卵圓孔未閉伴深靜脈血栓形成或房間隔瘤等。4、對于腦靜脈系統(tǒng)血栓患者，如無禁忌證，應(yīng)盡早進(jìn)行抗凝治療。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）內(nèi)科干預(yù)七、防治高同型半胱氨酸血癥1、普通人群(非妊娠、非哺乳期)應(yīng)通過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強(qiáng)化谷類，滿足每日葉酸、維生素B6和維生素B12推薦攝人量，有助于降低卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2、已診斷為高同型半胱氨酸血癥的患者，可以給予葉酸和B族維生素治療，預(yù)防缺血性卒中。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）內(nèi)科干預(yù)八、中西醫(yī)結(jié)合治療1、在腦卒中的防治及康復(fù)過程中，采用中西醫(yī)結(jié)合能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。2、中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)以辨證論治為原則，根據(jù)腦卒中病程各階段的證候動態(tài)變化隨時(shí)遣方用藥。急性期以醒神開竅、化痰通腑、平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法，恢復(fù)期和后遺癥期以益氣活血、育陰通絡(luò)為法。3、在辨證論治的指導(dǎo)下，具體的治療手段包括口服或鼻飼用中藥湯劑（包括煎劑、顆粒劑或膏劑）、中藥靜脈注射劑、中成藥、針灸、推拿、按摩、藥浴、熏蒸、足浴、外敷、導(dǎo)引等。根據(jù)患者不同病期的臨床特點(diǎn)合理選擇上述方法，一般以綜合治療方案為佳。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）內(nèi)科干預(yù)九、其他1、降纖治療：對不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。2、擴(kuò)容治療：對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容。對低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥，此類患者不推薦使用擴(kuò)血管治療。3、擴(kuò)張血管：對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）第五部分外科干預(yù)一、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）1、患者行CEA應(yīng)符合以下條件（1）6個(gè)月內(nèi)癥狀性頸動脈狹窄患者，無創(chuàng)性影像學(xué)檢測手段提示患側(cè)狹窄程度70%～99%或血管造影提示狹窄程度50%～99%時(shí)，估計(jì)圍手術(shù)期卒中或死亡率＜6%。（2）無癥狀患者，頸動脈狹窄程度70%～99%，且圍手術(shù)期卒中和死亡率較低時(shí)，須結(jié)合患者的合并癥情況、預(yù)期壽命及其他個(gè)人因素來討論分析手術(shù)的利弊，謹(jǐn)慎實(shí)施手術(shù)。（3）在老年患者中，尤其是血管條件不適合介入治療的，首選CEA。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）

頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，以預(yù)防由于斑塊脫落引起的腦卒中。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。1、去除導(dǎo)致動脈狹窄的斑塊，通暢血流，改善腦供血。2、動脈粥樣硬化斑塊的去除，防止了斑塊的脫落，預(yù)防顱內(nèi)動脈栓塞。

頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)

外科干預(yù)2、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的注意事項(xiàng)（1）對無癥狀頸動脈狹窄患者要全面評估其他可以治療的卒中原因，綜合處理。（2）推薦術(shù)前應(yīng)用阿司匹林，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷。（3）推薦圍手術(shù)期良好地控制血壓。（4）推薦在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)記錄神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果。（5）根據(jù)CEA術(shù)中血管徑較細(xì)患者，建議應(yīng)用頸動脈片。（6）建議在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后應(yīng)用他汀類藥物。（7）建議頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、每年進(jìn)行無創(chuàng)性影像學(xué)隨診，包括對側(cè)血管功能情況。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）外科干預(yù)二、血管搭橋術(shù)1、患者行血管搭橋術(shù)應(yīng)符合以下條件：（1）鎖骨下動脈竊血所引起的后循環(huán)缺血者。（2）癥狀性、頭臂血管病變，或鎖骨下動脈病變導(dǎo)致下肢間歇性跛行者。（3）鎖骨下動脈閉塞，同側(cè)內(nèi)乳動脈將用于冠狀動脈架橋者。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）外科干預(yù)（4）短暫性腦缺血發(fā)作或可逆性神經(jīng)功能障礙頻繁發(fā)作，嚴(yán)格內(nèi)科治療無效，血管造影證實(shí)有相關(guān)血管狹窄≥70%者。（5）腦底動脈閉塞癥（煙霧病）或外傷性頸動脈閉塞者。（6）動脈瘤或動靜脈瘺等動脈孤立術(shù)需阻斷血管者。（7）其他：腫瘤壓迫血管、動脈炎等造成的血管狹窄或閉塞者。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）外科干預(yù)2、血管搭橋術(shù)應(yīng)遵循的原則 ：（1）對于有癥狀的患者，擬行血管重建前，建議行血管造影檢查。（2）供血動脈內(nèi)徑及受血動脈外徑要足夠大，如無合適供受血管，可考慮架橋術(shù)。（3）嚴(yán)重高血壓合并廣泛腦小血管病變，或身體其他部位有嚴(yán)重動脈狹窄者，不推薦行搭橋術(shù)。（4）卒中急性期或有嚴(yán)重的腦水腫或出血或CT檢查示廣泛的腦損害或大空腔、腦內(nèi)廣泛脈管炎或小動脈閉塞者，不推薦行搭橋術(shù)。（5）有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能不全，嚴(yán)重糖尿病及癌癥等全身其他疾病經(jīng)嚴(yán)格評估后不宜手術(shù)。（6）對于已行動脈血管搭橋的患者，建議定期隨診。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）外科干預(yù)三、動脈瘤夾閉術(shù)1、患者行動脈瘤手術(shù)夾閉應(yīng)符合以下條件：（1）低風(fēng)險(xiǎn)病例如年輕患者，位于前循環(huán)的小動脈瘤首選微創(chuàng)夾閉。（2）非常大和巨大的動脈瘤，以及瘤頸瘤體比較大的動脈瘤應(yīng)采用外科途徑治療。（3）對于那些能夠接受夾閉術(shù)造成的侵入損害和6周術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的患者來說，外科夾閉術(shù)是更好的選擇。（4）既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史的患者，應(yīng)及時(shí)處理。（5）存在其他危險(xiǎn)因素(包括動脈瘤的結(jié)構(gòu)、生長情況以及基因易感性和家族易感性等)。外科干預(yù)2、動脈瘤手術(shù)夾閉應(yīng)遵循的原則：（1）癥狀性動脈瘤直徑大于7mm，或年齡<70歲的健康患者偶然發(fā)現(xiàn)的直徑>10mm的動脈瘤，無明顯的禁忌證，為降低卒中風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該給予處理，年齡更大的患者不—定要處理。（2）偶然發(fā)現(xiàn)的直徑<5mm的小動脈瘤可以保守治療。（3）顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)早期手術(shù)。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）外科干預(yù)四、血腫清除術(shù)患者行血腫清除術(shù)應(yīng)符合以下條件1、小腦出血伴神經(jīng)功能惡化，腦干受壓和/或腦室梗阻致腦積水者應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫。2、腦葉出血超過30ml且血腫距皮層表面1cm以內(nèi)者，可考慮開顱清除幕上血腫。3、年輕患者（中到大的腦葉出血和神經(jīng)功能惡化）或可疑血管畸形者。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）外科干預(yù)五、腦室穿刺引流術(shù)腦出血破入腦室、腦積水、伴神經(jīng)功能繼續(xù)惡化/腦干受壓時(shí)可考慮行腦室穿刺引流術(shù)。在出現(xiàn)腦室內(nèi)出血時(shí)可以同時(shí)使用溶栓藥物作為腦室導(dǎo)管的輔助手段。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）外科干預(yù)六、其他1、微創(chuàng)治療：包括立體定向穿刺或內(nèi)鏡血腫清除術(shù)。（1）適用于各部位出血，特別是腦深部出血；（2）腦室引流對出血鑄型者效果不佳，可首選微創(chuàng)治療；（3）對于出血量較多的血腫應(yīng)慎用微創(chuàng)治療。2、ICP監(jiān)測和治療：（1）ICH患者GCS評分小于或等于8，出現(xiàn)小腦幕疝的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重IVH、腦積水，建議在腦血流自動調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上保持腦灌注壓在50～70mmHg；（2）意識水平下降的腦積水患者可行腦室引流。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）第六部分血管內(nèi)介入治療一、頸動脈支架術(shù)（CAS）1、無創(chuàng)影像學(xué)手段提示狹窄程度﹥70%或血管造影提示狹窄程度﹥50%，血管內(nèi)治療風(fēng)險(xiǎn)一般或較低時(shí)，CAS可作為CEA的替代措施。2、對于頸部條件不適合CEA，或CEA難以到達(dá)部位的癥狀性嚴(yán)重狹窄的患者，建議首選CAS。3、對于血管造影提示頸動脈狹窄60%以上、超聲提示狹窄70%以上的無癥狀患者，排除其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可考慮行預(yù)防性CAS。血管內(nèi)介入治療4、2周之內(nèi)發(fā)生TIA或卒中，原因明確為頸動脈狹窄的患者，在沒有禁忌癥的情況下，建議早期行CAS。5、小于50%的頸動脈狹窄，不推薦行CEA或CAS。6、慢性全閉塞病變，不推薦行針對閉塞病變血管的CEA或CAS。7、對于嚴(yán)重腦功能障礙的患者，不推薦行CEA或CAS.（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）血管內(nèi)介入治療二、鎖骨下動脈和椎動脈介入治療1、鎖骨下動脈盜血所引起的后循環(huán)缺血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高者，推薦行血管內(nèi)介入治療。2、癥狀性頭臂血管病變，或鎖骨下動脈病變導(dǎo)致下肢間歇性跛行者，推薦行血管內(nèi)介入治療。3、鎖骨下動脈閉塞，同側(cè)內(nèi)乳動脈將用于冠狀動脈架橋者，推薦行血管內(nèi)介入治療。4、椎動脈重度狹窄導(dǎo)致的后循環(huán)缺血癥狀，經(jīng)嚴(yán)格抗血小板治療無效者，推薦行血管內(nèi)介入治療。5、無癥狀的鎖骨下動脈狹窄患者，無論是上肢血壓不等、頸部雜音、椎動脈逆流等，不推薦介入治療。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）血管內(nèi)介入治療三、顱內(nèi)動脈介入治療1、有與狹窄血管相關(guān)的臨床癥狀，或TIA反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)格的內(nèi)科治療無效，如無手術(shù)禁忌，為降低卒中或卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)及時(shí)行血管內(nèi)介入治療。2、血管造影證實(shí)責(zé)任血管狹窄程≥70%，且血管狹窄部位支架或球囊可以順利到達(dá)，可考慮行介入治療。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）血管內(nèi)介入治療3、顱內(nèi)動脈瘤的介入治療：（1）當(dāng)外科干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)很大時(shí)，如高齡或者伴發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者、解剖位置不利于手術(shù)的患者(如后循環(huán)的基底動脈尖動脈瘤)，可進(jìn)行血管內(nèi)栓塞術(shù)；（2）對于最為復(fù)雜的動脈瘤，應(yīng)該聯(lián)合治療，如動脈搭橋技術(shù)加鄰近的責(zé)任血管栓塞。4、出血性卒中如有介入治療必要，時(shí)間可提前至出血后72小時(shí)以內(nèi)。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）血管內(nèi)介入治療四、血管內(nèi)介入治療應(yīng)遵循的原則：1、手術(shù)應(yīng)由接受神經(jīng)介入培訓(xùn)且資質(zhì)認(rèn)證后的醫(yī)師嚴(yán)格按照指南操作規(guī)范完成。2、推薦動脈支架術(shù)前術(shù)后至少30天內(nèi)，行雙重抗血小板治療。3、推薦動脈支架圍手術(shù)期抗高血壓治療。4、推薦在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)記錄神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果5、建議在支架置入過程中應(yīng)用腦保護(hù)裝置（Embolicprotectiondevice），防止栓塞遠(yuǎn)端血管。6、雙側(cè)狹窄，先解決有癥狀或癥狀嚴(yán)重的一側(cè)，如有必要3周后再解決對側(cè)病變。7、建議動脈介入術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、每年進(jìn)行無創(chuàng)影像學(xué)隨診，包括對側(cè)血管情況，直至患者不需要再行血管干預(yù)。第七部分腦卒中康復(fù)與護(hù)理一、腦卒中康復(fù)卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對降低致殘率最有效的方法，是卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進(jìn)程，減輕功能上的殘疾，節(jié)約社會資源。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中康復(fù)1、卒中的功能障礙和康復(fù)治療（1）運(yùn)動功能障礙的康復(fù)卒中患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療。卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況，在條件許可的情況下適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度。肌力訓(xùn)練：對于卒中肌力差的患者，在康復(fù)過程中針對相應(yīng)的肌肉給予適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練。肌電生物反饋療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療功能電刺激治療。痙攣的防治：痙攣的治療應(yīng)該是階梯式的。治療痙攣首選無創(chuàng)的治療方法，運(yùn)動功能訓(xùn)練療效不好，特別是全身性肌肉痙攣的患者，建議使用口服抗痙攣藥物。對局部肌肉痙攣影響功能和護(hù)理的患者，建議使用肉毒毒素局部注射治療，以緩解痙攣。運(yùn)動功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法：建議根據(jù)卒中患者具體的功能障礙特點(diǎn)，制定個(gè)體化的治療方案來提高康復(fù)治療效果。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中康復(fù)（2）感覺障礙的康復(fù)感覺障礙患者可采用特定感覺訓(xùn)練和感覺關(guān)聯(lián)性訓(xùn)練以提高其觸覺和肌肉運(yùn)動知覺等感覺能力。（3）認(rèn)知障礙和情緒障礙的康復(fù)進(jìn)行認(rèn)知功能評定，應(yīng)用乙酰膽堿酯酶抑制劑來改善卒中后認(rèn)知功能。出現(xiàn)卒中后抑郁或情緒不穩(wěn)的患者可以使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁治療或心理治療。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中康復(fù)（4）語言交流障礙的康復(fù)由言語治療師對存在交流障礙的卒中患者從聽、說、讀、寫、復(fù)述等幾個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，給予針對性的語音和語義障礙進(jìn)行治療。建議卒中后失語癥患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度；集中強(qiáng)制性語言訓(xùn)練有助于以運(yùn)動性失語為主的語言功能恢復(fù)。（5）吞咽障礙吞咽障礙的治療與管理最終目的是使患者能夠達(dá)到安全、充分、獨(dú)立地?cái)z取足夠的營養(yǎng)及水分。（6）尿便障礙的康復(fù)急性卒中患者常規(guī)進(jìn)行膀胱功能評價(jià)，為尿便障礙的患者制定和執(zhí)行膀胱、腸道訓(xùn)練計(jì)劃。目標(biāo)是保證合適的液體、容量和纖維的攝入，有助于患者建立一個(gè)規(guī)律的如廁時(shí)間。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中康復(fù)2、卒中后繼發(fā)障礙的康復(fù)卒中患者由于疾病造成的活動受限及在治療中的廢用、誤用，長期臥床、制動、護(hù)理不當(dāng)會引起骨質(zhì)疏松、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮，肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位等繼發(fā)障礙。需針對不同繼發(fā)障礙進(jìn)行預(yù)防和康復(fù)治療。腦卒中康復(fù)3、日常生活能力和生活質(zhì)量的康復(fù)使用Barthel指數(shù)及改良Barthel指數(shù)評定卒中患者的日常生活活動能力。ADL能力欠缺的患者應(yīng)該接受作業(yè)治療或者多學(xué)科參與的針對ADL能力的干預(yù)方法。建議卒中患者進(jìn)行持續(xù)的功能鍛煉，以提高生活質(zhì)量。建議家屬給予卒中患者更多的關(guān)心和支持，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中康復(fù)4、其他康復(fù)措施（1）康復(fù)工程和手術(shù)矯形（2）中醫(yī)在卒中后康復(fù)中的應(yīng)用中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)方法治療卒中是普遍接受的觀點(diǎn)，中藥、針灸在治療偏癱、吞咽障礙、失語癥等方面有一定治療效果。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中護(hù)理二、腦卒中護(hù)理 腦卒中的護(hù)理在腦卒中治療過程中起著非常重要的作用。規(guī)范的腦卒中護(hù)理有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病恢復(fù)。腦卒中護(hù)理包括以下幾個(gè)方面。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中護(hù)理1、肢體癱瘓的護(hù)理防止墜床、跌倒、燙傷；注意良肢體位擺放；預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等臥床并發(fā)癥的發(fā)生。2、意識障礙的護(hù)理定時(shí)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)；建立并保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，定時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，必要時(shí)使用口咽通氣道輔助通氣，呼吸機(jī)通氣者做好機(jī)械通氣護(hù)理；維持水分與電解質(zhì)的平衡，給予營養(yǎng)支持，記錄出入量，必要時(shí)給予鼻飼；維持正常排泄，定時(shí)檢查患者膀胱有無潴留、尿失禁、便秘，并及時(shí)處理；注意眼、口、鼻部護(hù)理。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中護(hù)理3、吞咽障礙的護(hù)理根據(jù)吞咽障礙的程度決定經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼喂養(yǎng)的原則是營養(yǎng)液濃度從低到高、喂養(yǎng)容量從少到多、進(jìn)食速度從慢到快，鼻飼過程中需要注意觀察病情變化及有無并發(fā)癥。腦卒中護(hù)理4、心理和情感障礙的護(hù)理通過心理衛(wèi)生宣教，運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識上重新調(diào)整，消除誘因。鼓勵患者傾訴內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，給予支持、理解、鼓勵、安慰、激勵與積極暗示。力求得到患者家屬、親友、領(lǐng)導(dǎo)的充分配合，運(yùn)用支持心理治療措施，解除患者心理壓力，調(diào)節(jié)患者情緒至良性狀態(tài)。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中護(hù)理5、語言交流障礙的護(hù)理采用提示板進(jìn)行書寫，護(hù)士將具體的詞句寫在提示板上進(jìn)行詢問，滿足患者需要。利用表情-手勢-語言相結(jié)合方法進(jìn)行交流；或使用具體實(shí)物交流。對感覺性失語的患者要注意觀察其表情、動作，摸索規(guī)律，滿足其需要。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中護(hù)理6、預(yù)防肺部感染的護(hù)理預(yù)防吸入性肺炎的主要措施為防止食物或胃內(nèi)容物吸入氣道。措施包括：（1）維持肺部功能如定時(shí)翻身、扣背，并鼓勵清醒患者充分深呼吸、咳嗽鍛煉；（2）保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出，如有效的叩背，使用扣背機(jī)扣背排痰；有效吸痰；超聲霧化吸入；（3）維持肺內(nèi)殘氣量，保證充分氧合，在病情允許情況下應(yīng)協(xié)助患者取半臥位或床頭抬高30゜以上，并按需使用通氣道；（4）正確喂養(yǎng)，預(yù)防誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生；（5）做好有關(guān)器具的消毒；護(hù)理人員注意手的消毒；（6）做好口腔護(hù)理。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中護(hù)理7、壓瘡的護(hù)理（1）預(yù)防措施：依據(jù)患者癱瘓程度、皮膚情況、體重等定時(shí)協(xié)助患者變換體位，危重癥患者給予防壓瘡氣墊床使用、水囊、楔形墊保護(hù)；保持床單位、衣服的清潔干燥平整。（2）已出現(xiàn)壓瘡的護(hù)理：配合專業(yè)護(hù)士進(jìn)行評級并換藥。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中護(hù)理8、下肢深靜脈血栓的護(hù)理（1）預(yù)防：鼓勵患者早期下床活動；督促患者在床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動、內(nèi)外翻運(yùn)動、足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動；下肢應(yīng)用彈力襪。將患側(cè)肢體抬高。注意觀察有無一側(cè)肢體突然腫脹，與健側(cè)肢體對照，疑有異?？捎镁沓呔_測量。（2）已出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)抬高患肢、制動。腦卒中護(hù)理9、大便管理保持大便正常，每日給予充足的水分，大便干結(jié)者，可增加粗纖維食物。養(yǎng)成每日或隔日排便習(xí)慣。10、泌尿系統(tǒng)的護(hù)理（1）保持尿道口及會陰部的清潔，做好日常消毒及護(hù)理（2）根據(jù)患者尿量定時(shí)放尿。（3）維護(hù)好導(dǎo)尿管的外固定，防止滑動和牽拉。（4）注意尿液顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)處理。（5）保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液返流。（6）患者外出或檢查前應(yīng)將引流袋內(nèi)的尿液排空。（7）定時(shí)夾閉尿管，鍛煉膀胱括約肌功能，判斷留置導(dǎo)尿管的必要性，非必要時(shí)及時(shí)拔管，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。（8）留置導(dǎo)尿管與引流袋定期更換。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）腦卒中護(hù)理11、皮膚的護(hù)理定期觀察皮膚及末梢循環(huán)情況，防止?fàn)C傷，防拖拉；定時(shí)翻身，并認(rèn)真檢查皮膚情況，尤其是骨突處及受壓的部位；轉(zhuǎn)移時(shí)避免滑行或拖動；保持床單位干燥、平整、柔軟；貼身衣褲勤更換、勤曬洗，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持會陰部清潔、干爽。注意皮膚的清潔衛(wèi)生，尤其是尿、便失禁者，每次便后用清水沖洗會陰，保持會陰部清潔、干爽；做好宣教，避免燙傷。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）第八部分組織管理與質(zhì)控一、構(gòu)建腦卒中篩查與防治體系

腦卒中篩查與防治工作在衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會領(lǐng)導(dǎo)下，建立包括省、地市、縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及各級疾病預(yù)防與控制中心在內(nèi)的腦卒中篩查與防治網(wǎng)絡(luò)體系，在全國范圍內(nèi)廣泛開展腦卒中高危人群篩查和早期規(guī)范干預(yù)。1、普及腦卒中防治知識，倡導(dǎo)健康生活方式。大力開展健康教育，樹立防治結(jié)合新理念，提高全民防控意識。2、積極推廣篩查與干預(yù)技術(shù)，提高卒中高危人群篩查與干預(yù)、急性期卒中的治療、卒中后康復(fù)和卒中預(yù)后及生活質(zhì)量評價(jià)的服務(wù)水平，加強(qiáng)卒中高危人群的慢病管理。（醫(yī)學(xué)健康行業(yè)講座培訓(xùn)課件）組織管理與質(zhì)控3、組織、協(xié)調(diào)和動員社會各專業(yè)和非專業(yè)團(tuán)體或個(gè)人，針對