眼科輔助檢查課件

眼科輔助檢查特檢科：辜瑩眼科輔助檢查項目1：眼部A/B型超聲診斷儀2：光學(xué)相干生物測量儀（IOL-Master）3角膜內(nèi)皮細胞測量儀4：眼前節(jié)照相5：眼電生理6:視野檢查儀7：眼底照相及熒光血管造影8:光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）眼部A/B型超聲診斷儀眼睛是一透明器官，當屈光間質(zhì)混濁和檢查眼眶時，就需要影像技術(shù)顯示。而眼科A/B型超聲檢查是一種診斷準確、無痛無害、方便快捷的顯像技術(shù)?？梢杂脕頊y量眼球的各種數(shù)據(jù)，確定晶狀體的大小和位置，了解玻璃體腔、視網(wǎng)膜以及眼眶病變等。超聲診斷儀工作原理及應(yīng)用范圍A型超聲掃描是將所探測組織的界面以波峰的形式顯示，按回聲返回探頭的時間順序依次排列在基線上，夠成于探測方向一致的一維線性圖像。A超主要用于測量眼軸長度、前房深度、晶狀體厚度，并測量角膜中央及各個象限的角膜厚度。屈光型角膜手術(shù)適應(yīng)癥的篩選（如準分子屈光手術(shù)）。還可應(yīng)用于各類接觸鏡驗配前后的常規(guī)檢查，角膜接觸鏡及角膜塑形鏡控制近視治療的效果評價及不良反應(yīng)。目前許多眼科A超都輸入了人工晶狀體計算公式，當測量眼軸和角膜曲率后，可自動轉(zhuǎn)入人工晶狀體計算模式，得出所需的人工晶狀體的精確度數(shù)。5眼A超測量方法及正常值方法：1：直接接觸法2：間接接觸法正常值：角膜中央厚度：0.50-0.55mm前房深度：2.5-3.0mm晶體厚度：4-5mm眼軸長度：22-24mm注意：眼軸過長或過短，或雙眼軸相差0.5mm以上，應(yīng)重復(fù)測量。眼B超適應(yīng)癥及常見病例B型超聲診斷儀（B超）的回聲以光點表示，每一回聲在顯示屏上形成一個光點，光點亮度表示回聲強度，回聲愈強，光點愈亮，把光點連接起來就成為一幅二維圖像。眼科B超探測是在屈光間質(zhì)不透明時了解眼內(nèi)情況的檢查方法之一，可檢查白瞳孔癥、屈光間質(zhì)不清、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜脫離、眼底隆起物、眼球萎縮、原因不明的視力減退、可疑眼內(nèi)寄生蟲和后鞏膜炎、術(shù)后淺前房、玻璃體混濁或積血；各種原因引起的眼球突出；可疑框內(nèi)血腫或氣腫，可疑炎癥、腫瘤、囊腫等。眼B超常見病例玻璃體混濁視網(wǎng)膜脫離高度近視后鞏膜2023/6/10光學(xué)相干生物測量儀（IOL-master）原理：是一種基于光學(xué)部分相干原理的非接觸光學(xué)生物測量儀特點：非接觸

操作簡單

精確性高

重復(fù)性好

生物測量的定義應(yīng)用超聲或光學(xué)方法對眼球的結(jié)構(gòu)參數(shù)進行測量。白內(nèi)障術(shù)前相關(guān)測量眼軸AL、角膜曲率K、前房深度ACD、角膜直徑W-W等意義：精確的術(shù)前生物學(xué)測量結(jié)合精確的人工晶體度數(shù)計算是白內(nèi)障手術(shù)成功的重要因素之一。IOLMaster的臨床應(yīng)用及優(yōu)點臨床應(yīng)用

術(shù)前計算人工晶體度數(shù)----白內(nèi)障?？?、屈光手術(shù)專科、青光眼術(shù)前建立兒童屈光發(fā)育檔案----小兒眼科、驗光部門（高度近視）優(yōu)點準確性高，精確到0.01mm重復(fù)性好非接觸快速，效率高不依賴于檢查人員的技術(shù)屈光不正患者可以戴鏡檢測2023/6/10IOL-master的報告閱讀病人信息姓名屈光指數(shù)角膜曲率值：曲率半徑屈光值白到白值：可見虹膜直徑視軸偏心距眼軸長度：最優(yōu)眼軸值各次測量值信號噪聲比前房深度：平均值和各次測量值信息欄:

病人信息選擇公式屈光指數(shù)晶體信息：品牌計算公式A常數(shù)推薦晶體度數(shù)測量參考值：眼軸角膜曲率前房深度眼睛狀態(tài)角膜內(nèi)皮細胞測量儀原理：角膜內(nèi)皮顯微鏡通過所拍攝的照片可以觀察角膜內(nèi)皮細胞的大小、形狀、細胞密度和細胞的轉(zhuǎn)變過程，對內(nèi)皮細胞的形態(tài)改變可以做深入的了解。優(yōu)點：臨床使用時對兒童、老人及角膜手術(shù)后不久患者均較便利。對圓錐角膜、青光眼致角膜內(nèi)皮受損，眼內(nèi)炎和眼外傷致角膜內(nèi)皮不同程度損傷均有判斷價值，并對穿透性角膜移植術(shù)前，白內(nèi)障術(shù)前和術(shù)后了解角膜內(nèi)皮細胞提供了重要依據(jù)臨床應(yīng)用：圓錐角膜（1）眼病青光眼眼內(nèi)炎癥（2）角膜接觸鏡（3）眼部手術(shù)角膜內(nèi)皮圖象定量分析CD:表示細胞密度（以細胞數(shù)/mm2為單位）一般CD正常值為2900±400個/mm2。隨著年齡的增大，CD逐漸減少。SD表示細胞面積標準差，理想值140以下。CV表示細胞面積變異系數(shù)，理想值30以下。6A：表示六邊形細胞的百分數(shù)，理想值50%以上。AVE:表示平均細胞面積（以m2為單位）MAX:表示最大細胞面積（以m2為單位）MIN:表示最小細胞面積（以m2為單位）NUM:表示檢查的細胞數(shù)目2023/6/10正常的內(nèi)皮細胞呈六邊形，大小相等、均勻規(guī)則、邊界清晰，細胞邊界的交叉角為120°，隨著年齡增長尤其在60歲以后或某些眼病時，可見細胞形態(tài)發(fā)生變化，大小不等、形態(tài)不規(guī)則，細胞平均面積增大。眼前節(jié)照相眼前節(jié)照相是裂隙燈與照相機的結(jié)合，即用裂隙燈檢查照相機照相并打印出來的結(jié)果即是眼前節(jié)照相，裂隙燈與門診裂隙燈的用法一樣。眼前節(jié)常見疾病白內(nèi)障角膜炎翼狀胬肉眼電生理檢查臨床意義：視覺電生理是一種無創(chuàng)、客觀定量的檢查方法。它對臨床診斷，鑒別診斷、指導(dǎo)治療和估計預(yù)后均有很大的幫助。分類：包括傳統(tǒng)電生理及多焦電生理原理及檢測方法原理：通過刺激器（分為圖形刺激器和閃光刺激器）產(chǎn)生標準刺激后刺激人眼視網(wǎng)膜誘發(fā)出視神經(jīng)生物電信號，經(jīng)過視神經(jīng)傳至枕葉，通過與人可靠接觸的電極去除視神經(jīng)電信號，傳入生物放大器進行放大處理后進入計算機，計算機將生物電信號通過專業(yè)軟件編程直觀曲線顯示出來，對曲線特點的波幅、潛伏期進行分析，用于輔助診斷的方法。檢測方法：（1）視網(wǎng)膜電圖（ERG）

（2）眼電圖（EOG）

（3）視覺誘發(fā)電位（即皮質(zhì)電位）VEP：閃光視誘發(fā)電位（FVEP）和圖形視覺誘發(fā)電（PVEP）。（4）視網(wǎng)膜振蕩電位（OPS）測試前準備及患者要求1：用剪刀將病人后腦枕骨粗隆部上方的頭發(fā)貼緊頭皮仔細剪干凈（剪干凈的好處：電極片與頭皮良好接觸），頭發(fā)長度小于1mm，面積大小約2cm2。2：清潔病人皮膚：用酒精棉球?qū)⑿栀N電極片的部位清潔干凈。要求皮膚無油膩感。3:<1>先將電機片用酒精清潔干凈、晾干，將醫(yī)用膠布撕成條狀約3-4cm，5、6條備用；<2>再將膠布2條交叉貼在電極片背后，然后將電極膏擠入電極片的凹坑內(nèi)（填滿冒尖）即可。<3>然后在對照相應(yīng)的貼位圖把電極貼在相應(yīng)部位。2023/6/10適應(yīng)癥及臨床參考值1:ERG:適用于脈絡(luò)膜萎縮、無脈絡(luò)膜癥、先天性視網(wǎng)膜劈裂、網(wǎng)脫、黃斑部疾病、眼外傷，視網(wǎng)膜中毒（藥物中毒）、高度近視、青光眼等?；颊邷蕚洌?lt;FERG>散瞳，然后暗適應(yīng)20分鐘（如若之前做過眼底照相或熒光血管照影則需暗適應(yīng)1小時），角膜表面麻醉。

應(yīng)用范圍：視力＞0.1（戴鏡矯正），并在一米距離能看清黑白棋盤格。參考值：LP:50±10（ms）；AP:1.5-4（uv）；2：EOG：是記錄明、暗適應(yīng)下，眼球在運動過程中視網(wǎng)膜靜息電位的變化，它反映了視網(wǎng)膜色素上皮和光感受器復(fù)合體的功能?；颊邷蕚洌荷⑼軝z者在基礎(chǔ)背景光下預(yù)先適應(yīng)15分鐘。記錄時讓受檢者眼球隨固視標左右轉(zhuǎn)動，暗適應(yīng)15分鐘后明環(huán)境下再記錄15分鐘。

適用范圍：視網(wǎng)膜色素變性，黃斑病變，脈絡(luò)膜病變。

參考值：Q:1.8-2.8正常，1.6-1.8可疑，1.6以下病變3.VEP:被閃光或圖形刺激誘發(fā)的枕葉中樞視覺無得電位變化被記錄下來，叫視誘發(fā)電位。它反映視神經(jīng)傳導(dǎo)功能?；颊邷蕚洌菏軝z者無需散瞳及暗適應(yīng)，但需要查視力及驗光。矯正視力＞0.1選擇PVEP，視力＜0.1者選擇FVEP。電極連接方式：正電極安放枕骨粗隆向上約3cm處，負電極安放于前額正中發(fā)際處，地極安放于耳垂或耳后乳突處。臨床應(yīng)用：弱視，青光眼，視路疾病，偽盲，屈光不正等。參考值：有穩(wěn)定的特征波。4.PVEP：采用圖形檢查視神經(jīng)傳導(dǎo)功能的。

參考值：LP:100±10ms；AP100：（老年人）4-8uv；成年人:8-15uv；兒童：＞15uv。4.OPS:檢查視網(wǎng)膜血循環(huán)。

臨床應(yīng)用：眼外傷，糖網(wǎng)，靜脈阻塞，動脈阻塞，視網(wǎng)膜周圍靜脈炎。

參考值：1-4子波出現(xiàn)在30、28、46、54（ms）左右。振幅值＜3uv，周期為7-8ms，OPS自然瞳孔:＞45uv；暗適應(yīng)：＞100uv視野檢查儀概念：視野是指人的頭部和眼球固定不動的情況下，眼睛觀看正前方物體時所能看得見的空間范圍，我們稱為靜視野，眼睛轉(zhuǎn)動所看到的我們稱為動視野，常用角度來表示。視野的大小和形狀與視網(wǎng)膜上感覺細胞的分布狀況有關(guān)，可以用視野計來測定視野的范圍。視野檢查的適應(yīng)指癥：?診斷眼疾，特別是青光眼?檢查神經(jīng)疾病?監(jiān)視眼疾和神經(jīng)疾病的病況2023/6/10視野檢查適用人群：可用于需要對眼睛進行診斷性評估的所有成人和6歲以上的兒童。這包括（但不限于）具有以下殘障或不便的病人：?輪椅用戶?視力極差或不可測量?體位問題?固視問題?耳聾?體形過大，但不包括高于模擬數(shù)據(jù)99%以上者一般要求病人能夠坐直，并能夠?qū)⑵涿娌恳揽吭趦x器的下頜托和前額架上（可借助附加的人員或機械支持）。還要求病人的手和手指（或類似能力）按下病人應(yīng)答器。2023/6/101正常視野：當正常眼(單眼或雙眼)固視下所能看見的空間范圍稱為正常視野。(1)范圍：

<周邊視野>顳側(cè)視野超過90o，鼻側(cè)和上側(cè)視野為60o，而下側(cè)視野約為70o。這表示人在凝視固定點時可感知此范圍內(nèi)的刺激。<中央視野>主要是黃斑區(qū)，位于視網(wǎng)膜中央的黃色斑點小區(qū)域。(2)各部分光敏感正常。除生理盲點外，正常視野不應(yīng)該出現(xiàn)光敏感下降的區(qū)域和暗點。中心固視點的光敏感最高，隨著偏心增加，光敏感下降。2.生理盲點顳側(cè)距中心固視點15.5°，水平徑線下1.5°。3：對稱性異常視野：1.暗點2.局限性缺損：顳側(cè)扇形缺損象限性缺損偏盲3.視野向心性收縮4.普遍敏感性下降5.生理盲點擴大程序與方法1.程序篩選一般普查、特殊職業(yè)人員體檢特殊主要針對疑有某種特殊疾病的患者閾值、定量、隨訪、科研2.方法對比法主要用于某些特殊情況，如臥床、兒童、智力低下者難以完成較復(fù)雜的視野檢查時。

視野計動態(tài)靜態(tài)靜態(tài)閾值超閾值靜態(tài)視野的影響因素1：年齡：隨著年齡的增大，每增加10歲平均光敏感下降1dB。2.受檢眼的明適應(yīng)或暗適應(yīng)程：在做視野檢查時，受檢眼應(yīng)充分適應(yīng)視野計背景照明，否則不同適應(yīng)程可使視網(wǎng)膜處于不同的應(yīng)激狀態(tài)，得到不同的視野檢查結(jié)果。因此最重要的是，每次做視野檢查，視野計的背景照明必須一致。(1)對于視力極差(<0.1)的患者，應(yīng)關(guān)閉背景燈，增加固視燈亮，使用大光標。(結(jié)果應(yīng)在報告單上注明，該結(jié)果無法進行比較，只能評價疾病的進程情況。)(2)保持暗室環(huán)境。3.瞳孔大?。阂笸字睆?gt;2.5mm，但不需要過大，擴瞳患者不能做該檢查。4.屈光不正：在做中心30°范圍視野檢查時，應(yīng)常規(guī)根據(jù)受檢眼的屈光狀態(tài)和受檢者的年齡選用合適的矯正鏡。5.固視情況：良好的固視也是完成視野檢查的必要條件，固視不良者，甚至生理盲點也不能定位。同時受測試者也要神志清醒。6.其他：(1)過長的檢查時間會使受檢者疲勞，假陽性增多，其結(jié)果不穩(wěn)定也不可靠。一般認為視野檢查每眼不宜超過15_～20分鐘。(2)上瞼位置，檢查時應(yīng)將瞳孔完全暴露出，以免影響檢查結(jié)果。對于上瞼下垂者，應(yīng)用膠布將上瞼提起。眼底照相及眼底熒光血管照影原理：是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管，同時應(yīng)用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機進行觀察或照像的一種檢查法。檢查準備及步驟：（1）操作前的眼底檢查和準備事項：應(yīng)根據(jù)情況預(yù)先用眼底鏡、前置鏡或三面鏡對眼底作全面檢查。（2）詢問病人有無心血管及肝腎疾病史，變態(tài)反應(yīng)及藥物過敏史，血壓要求收縮壓不得超過160mmHg告知病人熒光素可引起惡心、嘔吐、蕁麻疹、低血壓、皮膚暫時性黃染等反應(yīng)。藥物24～48小時后經(jīng)小便排出，因而小便會變黃。（3）充分散大瞳孔。（4）準備好各種急救用品如1：1000腎上腺素，注射用腎上腺皮質(zhì)激素。異丙嗪、氨茶堿及阿拉明等，以備急需。熒光血管照影操作步驟(1)在暗室中進行,先在蘭色光波下觀察眼底檢查部位的情況，注意有無假熒光.(2)為了觀察病人對熒光素有無過敏反應(yīng)，先取10%熒光素鈉0.5ml加入無菌等滲鹽水4.5ml稀釋，作為預(yù)測試驗，緩慢地注入肘前靜脈，詢問病人有何不適。如無不良反應(yīng)，可調(diào)換盛有10%熒光素鈉5ml或20%熒光素鈉2.5～3ml注射器，于10秒鐘內(nèi)迅速注入肘靜脈內(nèi)，注射宜快，但不可漏出，方可使進入血管之熒光素鈉很快達到較高的顯影濃度，注射開始時，必須計時。(3)如果作熒光眼底照相，注射前應(yīng)拍彩色眼底照片和不加濾光片的黑色照片各一張，肘前靜脈注入熒光素鈉后5～25秒鐘，采用配備有濾光片系統(tǒng)裝置的熒光眼底照相機立即拍照，拍照間隔時間隨病情而定。熒光造影需注意的問題

1.一過性惡心：勿以空腹做此檢查為好,易出現(xiàn)低血糖的患者請自備食物。2.過敏反應(yīng)發(fā)生率較低，多表現(xiàn)為蕁麻疹;個別有發(fā)生過敏性休克者,如有休克發(fā)生,則有生命危險。故有過敏體質(zhì)者要慎重考慮,對碘過敏者則禁忌做脈絡(luò)膜造影(ICGA)。3.注射局部熒光素滲漏引起的局部組織反應(yīng),可隨時間逐漸吸收。4.面黃、尿黃：應(yīng)于檢查后多飲水,以盡早排除體內(nèi)的熒光素,若患者腎功能減低，則排除速度慢，故有腎功能異常者慎做。5.其他難以預(yù)料的與患者本身身體狀況相關(guān)的可能危及生命的意外情況如心腦血管疾病突發(fā)等。故有心臟病、高血壓等疾病的患者應(yīng)在原發(fā)病控制穩(wěn)定的情況下慎重考慮眼底熒光造影檢查。造影常見疾病中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（CSC）：是由于視網(wǎng)膜色素上皮層功能損害，形成以黃斑部或附近視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮局限性漿液性脫離為特征的常見黃斑疾病。多見于25～45歲的男性青壯年，男女之比差異較大，約5～10∶1，90%以上為單眼發(fā)病，為一種自限性疾病，大多數(shù)在3～6個月自行恢復(fù)，預(yù)后良好；視物變形和變小可持續(xù)1年以上。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）:早期無自覺癥狀，病變發(fā)展到黃斑后始出現(xiàn)不同程度的視力減退。按DR的發(fā)展階段和嚴重程度，臨床分為：增殖性和非增殖性（單純型或背景型）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）：阻塞多見于靜脈第一至第三分支的動靜脈交叉處，黃斑小分支靜脈也可發(fā)生阻塞，顳上支最常見，阻塞支靜脈紆曲擴張，受阻靜脈引流區(qū)見視網(wǎng)膜淺層出血，視網(wǎng)膜水腫機棉絨斑?？煞譃槿毖秃头侨毖汀９鈱W(xué)相干斷層掃描（OCT）概念：OCT是一種高分辨率，非接觸，非創(chuàng)傷性的活體生物組織結(jié)構(gòu)成像技術(shù)。原理：類似于超聲波，只是用光代替聲波產(chǎn)生圖像，是把光束投射到被成像的組織或標本上，光束被不同距離上的顯微結(jié)構(gòu)反射，通過測量反射光的時間延遲，以及反射或反向散射光的強度，并且將不同位置上測量所獲得的反色信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，經(jīng)過計算機處理，再轉(zhuǎn)換為二維或三維的圖像形式，從而顯示出被成像組織的各層顯微結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜分層圖：常見疾病1：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（csc）：（1）黃斑部視網(wǎng)膜海綿狀腫脹：黃斑中心凹曲線消失，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮增厚，層間組織分離。神經(jīng)上皮與RPE之間可見不規(guī)則低反射區(qū)域。(2)神經(jīng)上皮層脫離：神經(jīng)上皮層隆起，其下為液性暗區(qū)，RPE/脈絡(luò)膜毛細血管層清晰可見，部分神經(jīng)上皮層可水腫和囊腫，黃斑中心凹凹陷消失。(3)色素上皮層脫離：色素上皮層隆起，其下為液性暗區(qū)，RPE/脈絡(luò)膜毛細血管層反射光帶減弱。部分患者可見神經(jīng)上皮層脫離、色素上皮層脫離二

者兼有。但滲漏的類型是可以互相轉(zhuǎn)化的