腎臟病的診斷邏輯思維程序課件

腎臟病的診斷邏輯思維程序遼寧中醫(yī):王圣治.有正確的診斷，才會(huì)有正確的治療！科學(xué)地進(jìn)行臨床思維！.如何培養(yǎng)正確的臨床診斷結(jié)合實(shí)際病例，勤讀善讀準(zhǔn)確掌握病人的真情實(shí)況，病史，查體，檢查運(yùn)用嚴(yán)密邏輯推理方法初步診斷，求證同事.邏輯思維大前提必須盡一切可能經(jīng)過(guò)論證一一排除列出最可能的3-4個(gè)，列出診斷天平最佳是用一個(gè)病能解釋所有癥狀實(shí)際病例出發(fā)，運(yùn)用臨床思維方法.病例介紹患者男性，37歲，于1979年3月15日因昏迷1天入院。病人10年前發(fā)現(xiàn)蛋白尿，當(dāng)時(shí)基層醫(yī)生診斷為“腎炎”，用中草藥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。3年前出現(xiàn)明顯的水腫和輕度高血壓，曾在鎮(zhèn)醫(yī)院留醫(yī)，診斷為“慢性腎炎”。住院3個(gè)月，癥狀好轉(zhuǎn)，水腫有所消退，血壓下降至接近正常，乃出院繼續(xù)門診診治，以后病情時(shí)好時(shí)壞。1個(gè)月前，患者病情惡化，日漸消瘦，惡心、嘔吐，昨日開始神志不清，乃轉(zhuǎn)診我院做進(jìn)一步診治?；颊咭幌蚪】登芳?，過(guò)去常易“外感發(fā)熱”，還易患“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”家族史：無(wú).體檢：神志不清，慢性病容，消瘦，貧血，頭發(fā)稀疏。體溫38.5，脈搏110次/分，血壓150/105mmhg，口腔黏膜可見(jiàn)2個(gè)小潰瘍，雙側(cè)頸部可觸及花生米大小淋巴結(jié)數(shù)個(gè)，質(zhì)軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛。心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及柔和一級(jí)吹風(fēng)樣雜音，左肺有胸腔積液體征。腹平軟，有輕度腹水；肝可觸及，中等硬度，脾未觸及。病例介紹.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查示中度貧血，血白細(xì)胞3.5*109/L，血72mm/h。尿常規(guī)檢查：蛋白2+，顆粒管型2+，白細(xì)胞+，紅細(xì)胞+。血尿素49.28mmol/L，血肌酐1237.6umol/L，二氧化碳結(jié)合力14.4mmol/L，血清白蛋白25g/L，血清蛋白電泳：r球蛋白站24%。血GPT1000nmol.S-1/L,CFT++，華氏反應(yīng)陽(yáng)性病例介紹.住院經(jīng)過(guò):入院后按慢性腎小球腎炎、尿毒癥治療。3天后發(fā)現(xiàn)全身散發(fā)性多處大小不等的紫癜，第6天清晨，病人死亡。病例介紹.病例介紹診斷為什么？？診斷的過(guò)程思路？.診斷分析第一步，要從主要矛盾入手。病人以昏迷為突出表現(xiàn)，而血生化檢查有嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥和酸中毒，其病程經(jīng)過(guò)是慢性的，故病人符合慢性尿毒癥綜合癥的診斷。.第二步：本例尿毒癥原發(fā)病是什么？根據(jù)病人有較明顯的高血壓和水腫病史，尿檢查蛋白較多，有紅細(xì)胞，低白蛋白血癥等，其原發(fā)病比較符合腎小球疾病。.第三步：根據(jù)病人10年前有蛋白尿，曾被基層醫(yī)生診為“慢性腎炎”3年前血壓增高和水腫，符合慢性腎炎綜合癥。包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性，包括狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎……等.第四步：排除繼發(fā)性腎小球疾病。要逐一排除，才能得出原發(fā)性診斷比較可能的是狼瘡性腎炎和紫癜性腎炎。.過(guò)敏性紫癜性腎炎診斷天平臨床表現(xiàn)支持反對(duì)小兒、青少年輕度反對(duì)長(zhǎng)于起病前1-3周輕度反對(duì)有上呼吸道感染史病程中每有過(guò)敏性紫癜的典型皮疹重度反對(duì)多有腹痛，可有便血中度反對(duì)可有關(guān)節(jié)痛輕度支持腎病變多在紫癜后1周出現(xiàn)重度反對(duì)血尿常伴蛋白尿輕度支持單側(cè)胸腔積液重度反對(duì)發(fā)熱白細(xì)胞不高輕度反對(duì)華氏反應(yīng)陽(yáng)性重度反對(duì)R球蛋白增高重度反對(duì).狼瘡性腎炎的診斷天平臨床表現(xiàn)支持反對(duì)不明原因發(fā)熱中度支持皮膚紫癜中度支持

多發(fā)性關(guān)節(jié)炎中度支持

多系統(tǒng)損害表現(xiàn)重度支持脫發(fā)輕度支持腎損害：蛋白尿中度支持口腔潰瘍、中度支持貧血，白細(xì)胞減少中度支持.血沉快輕度支持R球蛋白增高中度支持華氏反應(yīng)陽(yáng)性重度支持男性輕度反對(duì)脾不腫大輕度反對(duì)ANAds-DNA、？？sm、血清補(bǔ)體臨床表現(xiàn)支持反對(duì).確