陜西省中醫(yī)腦病學重點實驗室開放課題申請書

項目編號陜西省中醫(yī)腦病學重點實驗室開放課題申請書（2023版）課題名稱： 課題負責人： 課題依托單位： 通訊地址： 由B政編碼： 聯(lián)系電話： 傳真： E-mail：申請日期： 陜西省中醫(yī)腦病學重點實驗室制2023年4月填寫說明一、填寫前請先仔細閱讀《陜西省中藥基礎(chǔ)與新藥研究重點實驗室開放課題管理細則》和《陜西省中藥基礎(chǔ)與新藥研究重點實驗室開放課題申報指南》等相關(guān)文件。二、申請書為A4大小，空格不夠可自行加頁。各項內(nèi)容必須逐項認真填寫，無內(nèi)容的請?zhí)顚憻o。填寫要求實事求是，字跡清楚，外來語要同時用原文和中文表達。三、申請書一式三份，項目編號不填寫，電子版發(fā)至指定郵箱。四、單位意見（蓋章）請單位領(lǐng)導簽署意見并加蓋公章，陜西中醫(yī)藥大學內(nèi)部人員申請加蓋各部門公章即可。五、請于2023年4月30日前交至陜西省中醫(yī)腦病學重點實驗室。收件人：楊一帆地址：陜西省西咸新區(qū)世紀大道陜西中醫(yī)藥大學郵政編碼：712046電話：郵箱:課題名稱編號研究類別□基礎(chǔ)研究 口應用基礎(chǔ)研究口實用研發(fā)口技術(shù)標準課題依托單位單位名稱構(gòu)碼機代通訊地址郵編開戶行（全稱）號合作單位課題負責人姓名出生日期學位□博士□碩士口學士□其他性別職稱專業(yè)身份證號電子郵箱聯(lián)系電話手機課題聯(lián)系人姓名手機電子郵箱電話財務負責人姓名手機電子郵箱電話課題起止時間年月日-年月日課題總經(jīng)費萬元中請經(jīng)費萬元自籌經(jīng)費萬元自籌經(jīng)費來源課題參與人員姓名性別職稱職務工作單位項目分工是否實驗室固定人員可刪減行課題研究內(nèi)容（限500字）課題績效考核指標（限200字）課題申請人簽字：年 月 日單位意見（蓋章）年 月 日二、報告正文（基礎(chǔ)研究請按照以下提綱進行撰寫，應用研究可對提綱進行適當調(diào)整。）（一）立項依據(jù)與研究內(nèi)容.項目的立項依據(jù)（研究意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)分析，需結(jié)合科學研究發(fā)展趨勢來論述科學意義；或結(jié)合國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中迫切需要解決的關(guān)鍵科技問題來論述其應用前景。附主要參考文獻目錄）.項目的研究內(nèi)容、研究目標，以及擬解決的關(guān)鍵科學問題（此部分為重點闡述內(nèi)容）.擬采取的研究方案及可行性分析（包括技術(shù)路線圖、研究方法和具體實驗手段、關(guān)鍵技術(shù)等說明）.本項目的特色與創(chuàng)新之處.年度研究計劃及預期研究結(jié)果（包括擬組織的重要學術(shù)交流活動、國際合作與交流計劃等。預期研究結(jié)果包括專利、技術(shù)標準、新工藝、新產(chǎn)品、新技術(shù)、計算機軟件著作權(quán)、論文、論著、研究報告。）（二）研究基礎(chǔ)與工作條件.研究基礎(chǔ)（與本項目相關(guān)的研究工作積累和已取得的研究工作成績）.工作條件（包括已具備的實驗條件，尚缺少的實驗條件和擬解決的途徑）.正在承擔的與本項目相關(guān)的科研項目情況（申請人正在承擔的與本項目相關(guān)的科研項目情況。）（可續(xù)頁）三、個人學術(shù)簡歷（請參照國家自然科學基金所要求的格式制作個人學術(shù)簡歷）四、動物實驗倫理審查意見表申請人填寫的相關(guān)信息申請部門：申請人姓名： 學歷： 技術(shù)職稱：實驗名稱：實驗目的：擬進動物情況動物來源：品種品系： 等級： 規(guī)格：數(shù)量： （率只；a 只）申請日期：年月日進駐日期： 年月日結(jié)束日期：年月日實驗要點，包括實驗方法、觀測指標、實驗結(jié)束后處死動物的方法等：聯(lián)系電話聲明：我將自覺遵守實驗動物倫理原則，隨時接受委員會的監(jiān)督與檢查，如違反規(guī)定，自愿接受處罰。項目負責人簽（章）：倫理審查意見：口同意□修改后同意□不同意審批意見經(jīng)初步審核，該項目中所涉及到的動物實驗研究將遵照國際