大四下兒童口腔病學(xué)

牙周組織疾病和常見黏膜病第一節(jié)：牙周組織特點(diǎn)第二節(jié)：牙齦病第三節(jié)：牙周病第四節(jié)：常見黏膜病了解兒童牙周組織的特點(diǎn)熟悉兒童常見的牙齦病掌握兒童常見牙齦病的治療原則熟悉兒童牙周病及其治療原則熟悉兒童常見黏膜病的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則第一節(jié)兒童牙周組織的特點(diǎn)乳牙列牙齦Gingiva粉紅顏色，點(diǎn)彩不明顯上皮薄，角化程度差，血管豐富固有層組織疏松，結(jié)締組織乳頭扁平游離齦比成人肥厚，邊緣圓鈍齦溝較深，平均深度約1.0mm

附著齦較成人窄，隨年齡增加混合牙列牙齦顏色淡紅柔軟牙齦與牙冠連接疏松齦溝深，易發(fā)生退縮牙齒萌出局部充血，卷曲，圓鈍恒牙列牙齦牙周膜（periodontalmembrane）牙周膜較寬，纖維較少，疏松血管淋巴管豐富—活力較強(qiáng)牙骨質(zhì)（cementum）薄，鈣化度低隨年齡增加厚度增厚一生都在增長(zhǎng)牙槽骨（alveolar

bone）硬骨板薄，鈣化度低骨小梁較少，骨髓腔大隨咀嚼及生長(zhǎng)而增加牙槽嵴頂呈扁平狀恒牙完全萌出后達(dá)最大高度第二節(jié)牙齦病兒童牙齦病以牙齦炎為主兒童牙齦炎的患病率高主要原因?yàn)榫叽碳ぱ装Y程度輕，預(yù)后良好牙齦炎可向牙周炎移行兒童牙齦炎易患因素牙齦上皮薄，角化差乳牙解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)生理間隙存在不良修復(fù)體暫時(shí)性牙列不齊口腔不良習(xí)慣全身因素：激素營(yíng)養(yǎng)藥物萌出性齦炎（eruptive

gingivitis）病因牙齒萌出時(shí)異樣感包括觸摸、咀嚼致?lián)p傷部分牙齦覆蓋在牙面牙冠周圍牙垢、食物堆積感染臨床表現(xiàn)乳牙和第一恒磨牙萌出時(shí)常見冠周牙齦組織充血紅腫自覺癥狀不明顯

治療：改善口腔衛(wèi)生局部消炎嚴(yán)重者全身抗炎處理萌出性囊腫Eruption

cyst牙齦黏膜局部腫脹，呈青紫色內(nèi)含組織液和血液?jiǎn)渭冃札l炎（simple

gingivitis）3-5歲口腔衛(wèi)生差患兒多見牙列擁擠不齊、佩戴矯治器表現(xiàn)：唇頰側(cè)癥狀較明顯齦緣、齦乳頭紅腫，易出血局部牙垢和食物殘?jiān)街装Y多為慢性，有時(shí)出現(xiàn)急性癥狀處理：控制局部感染，保持口腔衛(wèi)生預(yù)后：延誤治療，可發(fā)展形成牙周病青春期齦炎（

pubertygingivitis）青少年好發(fā)的慢性非特異性牙齦炎與內(nèi)分泌（性激素）變化有關(guān)菌斑刺激女性多見臨床表現(xiàn)：前牙唇側(cè)牙乳頭和齦緣出血乳頭呈球狀突起，松軟發(fā)亮發(fā)病初期口腔衛(wèi)生良好怕出血不刷牙致口腔衛(wèi)生惡化治療：去除菌斑和牙石、局部藥 物治療含漱劑保持口腔衛(wèi)生附著水平無(wú)變化，無(wú)牙槽骨吸收藥物性牙齦增生drug-induced

gingival

hyperplasia臨床表現(xiàn)服藥后1-6個(gè)月上下頜前牙唇、上下后牙頰面好發(fā)牙齦過(guò)度增生呈顆粒狀、小葉狀可致牙齒發(fā)生萌出受阻、移位、扭轉(zhuǎn)病因服用抗癲癇：苯妥英鈉（大侖?。┟庖咭种频人幬铮ōh(huán)胞菌素，心痛定等）治療手術(shù)祛除增生的牙齦組織停藥或更換藥物遺傳性牙齦纖維瘤hereditary

gingival

fibromatosis臨床表現(xiàn)牙齦增生累及齦乳頭、游離齦和附著齦增生組織致密而硬，色澤略白增生范圍可局限或廣泛。常對(duì)稱性，也可單側(cè)發(fā)生下頜癥狀比上頜輕，舌腭側(cè)較頰側(cè)明顯病因:家族性常染色體顯性或隱性遺傳無(wú)服藥史治療:手術(shù)切除增生牙齦

7、8歲時(shí)前牙區(qū)牙齦切除術(shù)。14歲左右后牙區(qū)手術(shù)。急性齦乳頭炎acute

inflammation

of

gingival

papilla局限于個(gè)別牙齦乳頭的急性非特異性炎癥病因：局部刺激臨床表現(xiàn)：齦乳頭發(fā)紅腫脹觸探和吸吮時(shí)出血，脹痛感治 療：去除局部刺激，抗炎第三節(jié)牙周病兒童牙周病以牙周炎癥為主廣泛性牙周炎很少累及乳牙重度牙周炎與全身系統(tǒng)異常有關(guān)慢性牙周炎在兒童中少見分類慢性牙周炎：兒童無(wú)特異性侵襲性牙周炎反應(yīng)全身疾病的牙周炎侵襲性牙周炎Aggressive

periodontitis

AP快速的牙周破壞附著喪失和骨破壞早期牙齒松動(dòng)移位主要累及兒童和青少年家族集聚性病因微生物：伴放線聚集桿菌Aa全身背景：家族聚集性可能與遺傳基因有關(guān)分 類

：局限型LAgP廣泛型GAgP局限型LAgP青春期前后，女>男牙周組織破壞與局部刺激物不成比例早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)移位。局限于第一 磨牙或切牙，至少波及兩個(gè)恒牙X線第一恒磨牙垂直型、弧形骨吸收 切牙區(qū)多為水平吸收病情進(jìn)展快廣泛型GAgP廣泛鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙 以外的牙數(shù)在三顆以上30歲以下重度牙周破壞嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞活躍期牙齦明顯炎癥伴發(fā)熱、淋巴結(jié) 腫大等全身癥狀治療早期、徹底消除感染抗菌藥物：甲硝唑、阿莫西林米諾環(huán)素調(diào)整身體防御機(jī)能正畸治療定期維護(hù)、防止復(fù)發(fā)反應(yīng)全身疾病的牙周炎Down綜合征掌跖角化-牙周破壞綜合征家族性和周期性白細(xì)胞缺乏癥粒細(xì)胞缺乏癥白細(xì)胞功能異常糖尿病低磷酸酯酶血癥朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥低磷酸酯酶血癥hypophosphatasia嬰兒型：常染色體隱性遺傳，6月前發(fā)病 發(fā)育遲緩，佝僂病表現(xiàn)兒童型：常染色體顯性或隱性遺傳，6月以后 發(fā)病，乳牙早失，下前牙>上前牙磨 牙較少受累成人型：病史有乳牙早失和佝僂病表現(xiàn)

X線前牙區(qū)牙槽骨水平破壞，牙本質(zhì)鈣化不良髓腔擴(kuò)大，牙骨質(zhì)形成不全或發(fā)育不良朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥Langerhans

cell

histocytosis好發(fā)于兒童青少年，1-4歲高峰牙齦糜爛、紅腫、出血牙根暴露、牙齒松動(dòng)脫落X線牙槽骨或頜骨內(nèi)單發(fā)或多發(fā)邊緣不 規(guī)則的溶骨性缺損。“浮牙”組織病理學(xué)檢查是診斷的重要依據(jù)鏡下大量組織細(xì)胞侵潤(rùn)，電鏡下見病損細(xì)胞中有診斷意義的Birbeck顆粒創(chuàng)傷性牙周炎牙齒早接觸牙尖干擾正畸治療加力不當(dāng)創(chuàng)傷合：引起垂直性骨吸收和牙周袋 增加牙齒動(dòng)度牙周破壞局部促進(jìn)因素第四節(jié)常見黏膜病急性假膜型念珠菌口炎acute

pseudomembranous

candidiasis病因與發(fā)病機(jī)制“雪口、鵝口瘡”，白色念珠菌感染新生兒和6個(gè)月內(nèi)的嬰兒好發(fā)妊娠期陰道白念珠菌感染率明顯升高感染途徑：母親產(chǎn)道感染哺乳用具，乳頭感染臨床表現(xiàn)假膜性病損累及唇、舌、頰黏膜黏膜充血水腫，散在凝乳狀斑擴(kuò)大融合成白色微凸片狀假膜假膜與黏膜粘連全身癥狀多不明顯.拒食啼哭不安多見診斷：臨床表現(xiàn)涂片鏡檢治療：抗真菌治療重視消除感染源家長(zhǎng)的配合治療皰疹性口炎

herpetic

stomatitis病因與發(fā)病機(jī)制單純皰疹病毒感染HSVⅠ、HSVⅡ多發(fā)生于6歲前兒童，出生后6個(gè)月 至3歲嬰幼兒更為多見通過(guò)接觸或呼吸道傳染,常有皰疹患 者接觸史，潛伏期約1周多為原發(fā)性臨床表現(xiàn)發(fā)病急，發(fā)熱，咽喉部輕度疼痛頜下淋巴結(jié)腫大，壓疼流涎，煩躁，拒食癥狀在7-14天逐漸消失黏膜損害唇舌頰牙齦與上顎等處黏膜

充血水腫，出現(xiàn)界限清楚紅斑紅斑上出現(xiàn)成簇針頭大小水皰,皰破潰形成潰瘍兒童常伴急性齦炎,舌背部有明顯舌苔皮膚損害唇、口角、鼻頦等區(qū)域皮膚出現(xiàn)小水皰，干燥后結(jié)痂痂皮脫落后可留有暫 時(shí)性淺黑色素沉著，無(wú)繼發(fā)感染不留瘢痕診斷全身反應(yīng)：急性發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大口腔表現(xiàn)：口腔粘膜散在簇集潰瘍皮膚病損:口周皮膚出現(xiàn)成簇水皰治療與預(yù)防局部治療涂布消炎防腐止痛劑保持潔凈，防止感染 促使干燥結(jié)痂皰破可用濕敷全身治療充分休息富含維生素及營(yíng)養(yǎng)的飲食板藍(lán)根肌注抗生素藥物預(yù)防繼發(fā)感染預(yù)防與患兒隔離，口服板藍(lán)根湯通風(fēng)，勤曬被褥，醋蒸熏鑒別診斷皰疹性咽頰炎（herpangina）柯薩奇(Coxackie)病毒A4感染軟腭，懸雍垂，扁桃體等口咽部好發(fā)前庭部位少發(fā)，病程一周全身及前驅(qū)癥狀輕手-足-口?。╤and-foot-mouth

disease）以EV71和CoxA16腸道病毒為主 引起重癥和死亡的主要為EV71前驅(qū)癥狀：低熱困倦淋巴結(jié)腫大手掌，足底及口腔黏膜散在水皰 丘疹或斑疹唇頰舌腭等口腔黏膜出現(xiàn)小水皰后迅速變?yōu)闈兛谇粨p害較皮膚嚴(yán)重5-10日后愈合創(chuàng)傷性潰瘍(traumatic

ulcer)病因與發(fā)病機(jī)制多由局部刺激與不良習(xí)慣所致李-弗病(Riga-Fede)病因下頜乳中切牙切緣銳利舌系帶過(guò)短臨床表現(xiàn)舌系帶兩側(cè)充血、糜爛、潰瘍?nèi)庋磕[、局部發(fā)生質(zhì)硬治療牙齒磨改改變喂養(yǎng)方式舌系帶修整貝氏潰瘍(Bednar

aphthae)病因摩擦與不當(dāng)?shù)牟料磁R床表現(xiàn)上顎粘膜圓形或橢圓形左右對(duì)稱潰瘍上頜翼鉤處糜爛性潰瘍治療去除刺激因素局部涂布消毒防腐藥物創(chuàng)傷性潰瘍病因乳牙殘根殘冠慢性根尖周炎至牙根尖外露臨床表現(xiàn)與創(chuàng)傷因子契合的潰瘍治療去除刺激因素消毒，抗感染地圖舌(geographic

tongue)游走性舌炎病因多發(fā)生于體質(zhì)虛弱兒童遺傳和免疫因素微量元素及維生素缺乏內(nèi)分泌因素、口腔局部因素精神心理因素臨床表現(xiàn)中央?yún)^(qū)絲狀乳頭萎縮剝脫出現(xiàn)紅色斑塊周邊區(qū)絲狀乳頭增殖形成白色或黃白色 弧形邊緣紅斑和邊緣不斷變化形態(tài)和部位紅斑擴(kuò)大融合呈地圖狀舌前2/3，不越人字溝治療分析病因，去除刺激因素局部注意