心房顫動(dòng)抗凝治療

心房顫動(dòng)抗凝治療第一頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二心房顫動(dòng)的流行病學(xué)◆正常人群的0.4-1.0%◆65歲以上人口的2-5%◆80歲以上人口的8.8%估計(jì)中國(guó)房顫人群約1000萬(wàn)0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性年齡[歲]TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994第二頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床癥狀心功能（心動(dòng)過(guò)速性心肌?。?/p>

栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％）Framingham研究年卒中率平均5%50-69歲為1.5%,80-89歲為23.5%非瓣膜病房顫卒中率普通人群的2～7倍瓣膜病房顫卒中率普通人群的17倍非瓣膜病房顫的5倍房顫危害第三頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二LAA小血栓（5mm）LA大血栓血栓來(lái)源第四頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

心力衰竭/LVEF<40%(c)高血壓（H）年齡>75歲（A）

糖尿?。―）卒中/血栓形成（S）

血管性疾病:心肌梗死病史、外周動(dòng)脈疾病或主動(dòng)脈斑塊（V)年齡65～74歲（A）女性（Sc）

低危組為0分，中危組1分，高危組≥2分

CHA2DS2-VASc評(píng)分

第五頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二抗凝推薦低危(0分）：不推薦抗栓治療（IA類(lèi)推薦）。中危（1分）：根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及自身選擇，可考慮予華法林或新型口服抗凝藥物（IIaA類(lèi)推薦）。

高危（≧2分）：推薦使用華法林或新型口服抗凝藥物（達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班）（IA類(lèi)推薦）。抗血小板在新指南中推薦較2010年指南進(jìn)一步降低，僅當(dāng)患者拒絕使用任何口服抗凝藥物時(shí)才考慮，且推薦阿司匹林＋氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療優(yōu)于阿司匹林（IIaB類(lèi)推薦）。

第六頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二出血評(píng)分

HAS-BLED評(píng)分系統(tǒng)H:高血壓（收縮壓>160mmHg）（Hypertension）A:異常的腎、肝功(AbnormalrenalandliverFunction）（肝酶3倍、膽紅素2倍以上）、腎功能不全（肌酐≥200μmol/L）S：中風(fēng)（Stroke）B：出血病史或出血傾向（Bleeding）（先前出血、出血體質(zhì)、貧血等）L:易變的INRLabileINRs(不達(dá)標(biāo)時(shí)間超過(guò)60％)E：年齡>65歲（Elderly）D：藥物/酗酒（抗血小板藥物/非甾類(lèi)類(lèi)抗炎藥物Drugsoralcohol）以上每個(gè)因素1分，共9分;每項(xiàng)最大不超過(guò)2分低危0中危1-2個(gè)高?！?個(gè)第七頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二醫(yī)生把握二者之間平衡？HAS-BLED評(píng)分-CHA2DS2-VASC評(píng)分第八頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二兩種評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用二者聯(lián)合減少12%抗凝治療出血人數(shù)識(shí)別95%未經(jīng)抗凝治療并在1年內(nèi)出現(xiàn)中風(fēng)患者二者聯(lián)合應(yīng)用取得較好臨床效果第九頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二新型口服抗凝藥物達(dá)比加群（直接凝血酶抑制劑）

-方便、安全和有效，在新指南中充分肯定了其在房顫卒中預(yù)防的地位，因此應(yīng)考慮給大部分患者推薦使用新型抗凝藥物。

相比于華法林優(yōu)點(diǎn)：無(wú)食物藥物相互作用無(wú)需凝血功能監(jiān)測(cè)無(wú)需劑量調(diào)整第十頁(yè)，共十一頁(yè)，編輯于