消化道影像表現(xiàn)

消化道影像表現(xiàn)第一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三重點(diǎn)：1、食管與胃腸道正常及異常造影表現(xiàn).2、胃十二指腸潰瘍的X線表現(xiàn)3、食管癌、胃癌與結(jié)腸癌的共性X線表現(xiàn)。第二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三檢查方法1.X線檢查2.CT檢查3.MRI檢查4.超聲檢查第三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三一、正常表現(xiàn)主要觀察內(nèi)容：輪廓光滑、整齊管壁柔韌性、厚度粘膜走行、連續(xù)性、粗細(xì)管腔是否狹窄、能否擴(kuò)張

第四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三輪廓：光滑整齊，管壁伸縮自如，寬度可達(dá)２～３cm。分段：上、中、下三段（以主動脈弓、T8平面劃線）。三個壓跡

主動脈弓左主支氣管左心房兩個生理性狹窄

食管入口通過膈肌裂孔處主動脈弓左主支氣管左心房（一）食管第五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三

粘膜皺襞：數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的條狀透亮影，邊緣光整，寬度小于3mm。（一）食管第六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三蠕動第一蠕動波系由下咽動作激發(fā)，使鋇劑迅速下行。第二蠕動又名繼發(fā)蠕動波，由食物團(tuán)對食管壁的壓力引起，常始于主動脈弓水平向下推進(jìn)。第三收縮波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮性運(yùn)動，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣。（一）食管第七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三1、胃的分部胃底：賁門入口水平線以上的胃腔稱胃底，胃底立位含氣時又稱胃泡。胃竇：角切跡與胃大彎最下一點(diǎn)連線以遠(yuǎn)的胃腔。胃體：連線與胃底之間的胃腔。（二）胃第八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三1、胃的分部第九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三2、胃的形狀：第十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三牛角型位置與張力均高，呈橫位胃角不明顯，見于矮胖型人。2、胃的形狀：第十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三鉤型胃位置與張力均中等胃角明顯，胃下極大致位于髂嵴水平。2、胃的形狀：第十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三瀑布胃胃底呈囊袋狀向后傾倒，胃泡大，胃體小，張力高鋇先進(jìn)入后傾的胃底，充滿后再沿返折處傾瀉而下，狀如瀑布。2、胃的形狀：第十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三低張胃位置與張力均較低，胃腔上窄下寬如水袋胃下極低于髂嵴水平多見于瘦長型2、胃的形狀：第十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三3、胃的粘膜：

明暗相間的條紋粘膜皺襞：透亮的條狀突起。

皺襞之間凹陷的溝：致密條狀紋影。第十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三3、胃的粘膜

胃小彎的皺襞平行整齊，向大彎處逐漸變粗而成橫向或斜行。胃底皺襞較粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀。胃竇粘膜皺襞主要與小彎平行，也可斜行。胃體部粘膜皺襞的寬度不超過5mm。

第十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三4、胃的輪廓胃小彎側(cè)一般光滑整齊。胃底及胃體近側(cè)大彎輪廓常呈鋸齒狀，系橫．斜走行的粘膜皺襞所致。第十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三5、胃的蠕動來源于肌層的波浪形收縮，由胃體上部開始，有節(jié)律的向幽門方向推進(jìn)，波形亦見加深一般同時可見到2～3個蠕動波，胃竇無蠕動波，為向心性收縮，呈細(xì)管狀將鋇排入十二指腸。第十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三5、胃的蠕動第十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三（三）十二指腸分部(球部、降部、水平部、升部)形狀(C字形)輪廓：光滑整齊粘膜皺襞：羽毛狀蠕動：波浪狀蠕動第二十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三球部呈邊緣整齊的等腰三角形或圓錐形，尖端和降部相連，底部中央為幽門開口。兩側(cè)稱隱窩或穹隆角。第二十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三

降部向下行，而后反轉(zhuǎn)向左橫行為水平部，再左上行至十二指腸懸韌帶為升部，在L1～2左側(cè)。粘膜皺襞可為縱行、橫行和羽毛狀。小憩室第二十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三（四）小腸粘膜相充盈相壓迫相DC相CT相空腸寬可達(dá)4~4.5cm，粘膜呈彈簧狀回腸寬可達(dá)3.5~4cm，粘膜平坦正常：口服鋇劑3~6小時，鋇首達(dá)回盲部，8小時內(nèi)排空第二十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三為了便于描述，將小腸分為六組：十二指腸空腸上、下段回腸上、中、下段123456第二十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三（五）結(jié)腸分六部分：盲、升、橫、降、乙、直腸兩個曲：肝曲、脾曲第二十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三（五）結(jié)腸X線特征表現(xiàn)結(jié)腸有結(jié)腸袋、半月皺襞粘膜皺襞：縱、橫、斜交錯第二十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三闌尾充盈時呈蚯蚓狀，位于盲腸內(nèi)下方，邊緣光滑，移動性較大。第二十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三第二十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三二、基本病變位置改變輪廓改變粘膜改變管腔改變功能性改變第二十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三位置改變先天性消化道異位間位結(jié)腸裂孔疝第三十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三三、基本病變位置改變輪廓改變充盈缺損龕影憩室粘膜改變管腔改變功能性改變第三十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三充盈缺損：因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。常見于腫瘤。第三十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三充盈缺損第三十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三龕影：管壁潰爛形成的缺損凹陷，造影時將被鋇劑充填

切線位表現(xiàn)為向外突出的含鋇影像，軸位呈鋇斑（點(diǎn)）。第三十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三俯臥位仰臥位龕影第三十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三憩室：管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊袋狀或幕狀含鋇影像。

第三十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三憩室第三十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三憩室第三十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三三、基本病變位置改變輪廓改變粘膜改變粘膜破壞粘膜增粗和紊亂粘膜糾集管腔改變功能性改變第三十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三粘膜破壞：正常的粘膜皺襞消失，多系惡性腫瘤侵蝕所致。

第四十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三粘膜增粗和紊亂：

粘膜和粘膜下層的炎性浸潤、腫脹和結(jié)締組織增生所引起，常與粘膜皺襞迂曲同時存在。如慢性胃炎、靜脈曲張。第四十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三粘膜增粗和紊亂第四十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三粘膜糾集：表現(xiàn)為皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。常由慢性潰瘍產(chǎn)生纖維組織增生、瘢痕收縮而造成。

第四十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三粘膜糾集第四十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三三、基本病變位置改變輪廓改變粘膜改變管腔改變管腔狹窄管腔擴(kuò)大功能性改變第四十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三管腔狹窄第四十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三管腔擴(kuò)大第四十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三三、基本病變位置改變輪廓改變粘膜改變管腔改變功能性改變張力改變?nèi)鋭痈淖冞\(yùn)動力改變分泌功能改變第四十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三１、張力：食管及胃腸平滑肌收縮和舒張的程度張力高低表現(xiàn)為管腔的大小：張力高：管腔小張力低：管腔大第四十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三張力高張力低第五十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三２、蠕動食管及胃腸肌肉有節(jié)律性的收縮。表現(xiàn)為蠕動波的多少、深淺、蠕動速度及方向的改變：蠕動增強(qiáng)、減弱，逆蠕動（反向蠕動）、激惹征等。第五十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三胃大于三個蠕動波則為功能增強(qiáng)。第五十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三３、運(yùn)動力指胃腸道輸送食物的能力，表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)和離開某部位的時間，即到達(dá)時間和排空時間。第五十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三胃：服鋇后２～３小時內(nèi)排空服鋇后排空＞４小時稱胃排空延遲服鋇后排空＞6小時則為胃潴留第五十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三小腸：服鋇后２～６小時到達(dá)回盲部服鋇后＜２小時到達(dá)回盲部為小腸運(yùn)動過快服鋇后＞６小時到達(dá)回盲部為小腸運(yùn)動過緩服鋇后７～９小時排空服鋇后排空超過９小時為小腸排空延遲第五十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三服鋇后2小時小腸運(yùn)動過快第五十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三服鋇后9小時小腸排空延遲第五十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三４、分泌功能的改變分泌正常時，鋇劑可均勻涂布于粘膜上。分泌增多時，可見分泌液增多，鋇劑散在分布，呈團(tuán)塊狀或絮狀沉淀，鋇劑涂布不均。第五十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三小腸分泌液增多，腸黏膜鋇劑附著差，鋇劑呈分節(jié)狀或雪花狀表現(xiàn)。凝集雪花狀第五十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三三、常見病表現(xiàn)消化性潰瘍惡性腫瘤第六十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三（一）胃潰瘍直接征象：龕影急性期：粘膜水腫帶(粘膜線、項圈征、狹頸征)慢性期：肉芽纖維組織(粘膜糾集)間接征象功能性改變疤痕變形第六十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三直接征像：龕影切線位觀察呈底寬頸窄的乳頭狀或小錐形鋇影，邊緣光滑，突出于胃輪廓之外，龕周炎癥水腫，切線位可見“粘膜線”“項圈征”、“狹頸征”。第六十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三正面觀呈類圓形致密影（鋇斑），因周圍炎癥水腫，正位可出現(xiàn)一環(huán)形透亮帶即“月暈征”；瘢痕形成，粘膜皺襞呈星芒狀向龕影邊緣集中為粘膜皺襞糾集，是良性潰瘍的特征之一。第六十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三狹頸征鋇斑粘膜糾集第六十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三仰臥位俯臥位第六十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三胃小彎角切跡潰瘍龕影龕影第六十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三第六十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三項圈征0.5-1厘米狹頸征

第六十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三胃體后壁較大潰瘍鋇斑，密度不均勻（底部有血凝塊），周圍粘膜集中粘膜糾集第六十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三（二）十二指腸潰瘍多見于球部影像表現(xiàn)：龕影，鋇點(diǎn)，變形，激惹第七十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三（二）十二指腸潰瘍(duodenalulcerdisease)絕大多數(shù)發(fā)生在球部，占90%，因球部腔小壁薄易造成球部變形，X線易于發(fā)現(xiàn)，尚未有惡變者。第七十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三1、直接征象龕影，僅約30%可見，球部潰瘍常較小，直徑多為4-12mm，大多在后壁或前壁，因此多顯示為鋇點(diǎn)，其周圍常有一圈透明帶（月暈征），或有粘膜皺襞糾集。龕影第七十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三球底部近幽門管處鋇斑第七十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三2、間接征象（１）持久的球部變形—山字形、三葉草、葫蘆形、管狀畸形等，如局部袋狀突出則稱“假性憩室”。（２）其它—激惹征、幽門痙攣或梗阻、胃分泌增多，胃張力、蠕動的改變、局部壓痛等第七十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三十二指腸潰瘍的各種類型球部變形的X線表現(xiàn)。山字形三葉草假性憩室花瓣形第七十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三球變形龕影黏膜糾集第七十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三第七十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三球部潰瘍第七十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三（三）食道癌食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見的惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段少見。第七十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三食管癌的X線表現(xiàn)粘膜皺襞破壞充盈缺損管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過受阻軟組織腫塊第八十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三食道中下段不規(guī)則性狹窄，粘膜破壞和壁不連續(xù)，食道壁僵硬。食道下段充盈缺損，腔內(nèi)長條形龕影，粘膜中斷破壞。浸潤型潰瘍型第八十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三食道下段充盈缺損，偏心性狹窄，上段食道輕度擴(kuò)張，狽劑通過緩慢。食道下段粘膜破壞，食道壁不連續(xù)，壁僵硬。充盈缺損型第八十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三進(jìn)展期食道癌（腫塊型）

第八十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三食道癌（潰瘍型）

第八十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三食道癌第八十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三食道癌（髓質(zhì)型）

第八十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三

CT顯示食道壁不規(guī)則性偏心狹窄，食道外側(cè)壁清晰，與周圍間隙清楚無粘連。第八十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三食道癌造影及CT第八十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三（四）胃癌胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。男：女＝2：1。一般發(fā)病年齡在40~60歲青壯年發(fā)病并不少見。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，以胃小彎胃竇部最常見，賁門胃底區(qū)占第二位。第八十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三X線表現(xiàn)1、充盈缺損2、胃腔狹窄，胃壁僵硬3、腔內(nèi)龕影4、粘膜皺襞破壞，消失或中斷，腫瘤浸潤常使局部皺襞異常粗大、僵硬如杵狀。5、局部蠕動消失，第九十頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三第九十一頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三早期胃癌第九十二頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三第九十三頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三第九十四頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三良性惡性龕影形狀圓或橢圓形、邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有隆起龕影位置突出于胃輪廓外位于輪廓之內(nèi)龕影周圍與口部粘膜水腫：粘膜線、項圈征、狹頸征等，粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞

附近胃壁柔軟有蠕動波僵硬、峭直、蠕動消失第九十五頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三充盈缺損狹窄杵狀粘膜環(huán)堤粘膜中斷粘膜破壞腔內(nèi)軟組織影第九十六頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三第九十七頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三

1、胃癌CT表現(xiàn)：胃壁不規(guī)則性增厚，塊影并突向胃腔。

2、腫塊內(nèi)見龕影。

3、胃周脂肪間隙存在。第九十八頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三胃竇癌：胃竇壁增厚，胃腔狹窄，胃周間隙存在。第九十九頁，共一百一十頁，編輯于2023年，星期三（五）結(jié)腸癌好發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸，約70%。大體病理分為四型：1、增生型：腔內(nèi)生長呈菜花狀。2、潰瘍型：腫塊壞死形成腔內(nèi)潰瘍。3、浸