消化道出血搶救及護理

消化道出血搶救及護理第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三案例導入363王**男52歲診斷：肝癌

患者2015年11月起出現(xiàn)右上腹疼痛，惡心，納差，行肝臟彩超示：肝臟占位性病變。12月2日收入我科?；颊呒韧幸腋尾∈?，入院后行護肝、增強免疫力處理，12月29日12：00患者突發(fā)嘔血300ml，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道，行氧氣吸入，心電監(jiān)測，行止血處理，患者于13:50意識喪失，大動脈搏動消失，家屬放棄搶救，宣告臨床死亡。第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三搶救護理流程圖

立即使病人取去枕平臥位，頭偏向一側，必須保持呼吸道通暢，防止誤吸

立即通知醫(yī)生

立即建立靜脈通路，補充血容量，應選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路

備好各種搶救用品配合醫(yī)生搶救

第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三1、清除呼吸道血塊，保持呼吸道暢。

2、遵醫(yī)囑立即配血，可先輸入平衡液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐、或其他血漿代用品,盡早輸入全血,以盡快恢復和維持血容量及有效循環(huán)。

3、遵醫(yī)囑給予各種止血劑如止血敏、止血芳酸，抑制胃酸分泌藥法莫替丁、奧美拉唑、立止血,。如為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血，應配合醫(yī)生使用三腔二囊管壓迫止血.4、持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護。

嚴密觀察病情變化如病人的心率、血壓、呼吸、神志的變化

絕對臥床休息

做好心理護理

準確記錄出入量

第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三護理措施1體位與保持呼吸道通暢

大出血時病人應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部血液供應。嘔吐時頭偏向一側，必要時用負壓吸引器清除氣道內的分泌物、血液或嘔吐物。第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三2治療護理

立即建立靜脈通路，配合醫(yī)生迅速.準確實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施,必要時建立兩條靜脈通路，輸液開始宜快,但避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫,對老人和心肺功能不全者尤應注意。靜脈應用垂體后葉素或生長抑素時，應遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶頭暈等不良反應。第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三3病情觀察嚴密觀察病情變化如病人的心率、血壓、呼吸、神志的變化，行心電監(jiān)護。觀察皮膚顏色及肢端溫度，觀察嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀，準確記錄出入量，疑有休克時遵醫(yī)囑留置導尿。如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足,而皮膚逐漸轉暖，出汗停止則提示血液灌注好轉。第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三

觀察與監(jiān)護內容

(1)嚴密觀察患者神志及生命體征變化，每15～30min測量1次生命體征并詳細記錄，及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥。(2)準確觀察并記錄嘔吐物、胃管吸出物及大便的顏色、量、癥狀，用以判斷是否再出血，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)。(3)觀察嘔血、便血先兆，頭暈、口渴、惡心、心率加快常為嘔血先兆，腹脹、腸鳴音增強常為便血先兆，一旦上述癥狀出現(xiàn)應及時處理。(4)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量，為調整治療方案提供依據(jù)。當失血量達500ml時，患者表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭暈、頸靜脈陷落；當失血量達1000ml時，患者表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏快；當失血量達1500ml時，患者表現(xiàn)為躁動不安、出冷汗、尿少、血壓下降、失血性休克等。(5)尿量的觀察與記錄：尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克患者的重要指標。所以，應準確記錄24h出入量。第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三4飲食護理

加強對患者的飲食管理，對消化道出血患者至關重要。食管胃底靜脈曲張破裂出血期間應禁食，出血停止24h后可給予溫涼流質，以后逐漸過渡到半流質、軟食，軟食。少量出血、僅有少量黑便或無嘔血者應給清淡、無刺激性流質飲食，出血停止1～2天漸進高熱量、高維生素流質飲食對病情嚴重或血氨偏高的患者，應限制鈉和蛋白質的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病。患者嘔吐后殘留的積血及異物易為細菌繁殖提供條件，產生異味，并可能誘發(fā)或加重出血，禁食期間應加強口腔護理，保持口腔清潔。第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三5心理護理

肝硬化患者由于病程大多較長，預后差，情緒悲觀、憂郁。當有出血情況時心情更是緊張、恐懼、害怕死亡。由于此類患者精神過度緊張，會加重出血。因此護士必須通過多種方式了解患者的心理狀況，關心、體貼、疏導他們，消除緊張情緒，取得患者信任并切實解決問題。護理人員應具備良好的心理素質，忙而不亂，態(tài)度誠懇，給予患者必要的心理支持，使患者消除焦慮、緊張、恐懼心理，建立信心配合治療。第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三6生活護理

協(xié)助病人完成個人日常生活活動，如口腔.皮膚清潔,預防壓瘡,嘔吐后及時漱口。保持安靜，注意保暖，避免精神緊張，保持樂觀。

注意安全，暫時在床上排泄。第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三7出院指導

指導患者回家后應預防上消化道再出血，注意避免一些誘發(fā)因素，如飲食不當、上呼吸道感染、刺激性食物、勞累、情緒激動等，按時服藥，禁服用片劑藥物，應研成粉后再服用，合理飲食，生活起居有常,注意休息，避免過勞,以利正氣恢復。善于學會自我控制，保持情緒穩(wěn)定，如出現(xiàn)頭暈、黑便、疲乏、性格行為改變時應及時就醫(yī)，加強健康教育，做好出院指導對預防出血、預防疾病復發(fā)具有一定的作用。第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三健康教育內容1、講解上消化道出血的病因常見病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損傷、胃癌、食管賁門黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知識層次低就得用通俗易懂的詞句給予解釋。2、講解上消化道出血的臨床表現(xiàn)。（1）特征性表現(xiàn)嘔血與黑便，患者均有黑便，但不一定有嘔血，有嘔血者一定伴有黑便，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣。（2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)如頭暈、心悸、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁不安、意識摸糊等，排便時或排便后易暈倒在地，皮膚濕冷，脈細速，血壓下降，心動過速等。（3）發(fā)熱一般不超過38.5℃，可持速3d～5d。（4）氮質血癥上消化道出血后血中尿素氮、濃度升高，一般于一次出血后數(shù)小時尿素氮升高，3d～4d恢復正常。第十三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三3、介紹治療（1）急救措施需要迅速建立靜脈通路，最好是使用靜脈留置針穿刺，并講解穿刺的目的及意義，快速補充血容量，必要時先用右旋糖酐或其他血漿代用品。（2）止血措施藥物止血：去甲腎上腺素4mg～8mg+100ml冰鹽水口服，以及西米替丁、垂體、善寧等的使用，并講解控制藥物速度的好處；應用思他寧時，應使患者及其家屬了解思他寧是人工合成的生長抑素14肽胃腸激素，半衰期短約2~3min，但起效快，是目前治療急性食管胃底曲張靜脈破裂出血的主要藥物[1]