胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝胃食管反流性疾病及反流性食管炎（精選）胃食管反流性疾病及反流性食管炎（精選）時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝胃食管反流性疾病及反流性食管炎（精選）胃食管反流及反流性食管炎GastroesophagealReflexDiseas(GERD)AndRefluxEsophagitis(RE)北京同仁醫(yī)院消化內(nèi)科劉賓●病例一病史:男性,70歲,反復(fù)胸骨后疼痛2個月,疼痛為陣發(fā)性,多于活動后、彎腰起坐、餐后及夜間明顯。持續(xù)數(shù)分鐘至一小時不等常伴有胃部灼熱,偶爾有反酸,有時進食水能緩解。平常無其他不適及癥狀既往:高血壓病史,長期服降壓藥,無特殊嗜好。體征:一般情況好。Bp:14090mmhg,心率70次分,R:18次/分。雙肺(-),心律齊,無雜音,心界正常,腹軟,肝牌未及,全腹無壓痛,未及包塊,腸鳴音正常,腹水征(-)?！度罩普Z文課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗稿）》中就明確對在小學(xué)語文教學(xué)的各個階段的課程目標(biāo)作了明確要求，其中在閱讀部分中指出：教師要指導(dǎo)學(xué)生“學(xué)習(xí)用普通話正確、流利、有感情地朗讀課文?！笨梢娎首x在整個小學(xué)語文教學(xué)的各個階段中都有著重要的作用，是培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力、表達能力和理解能力的一種的重要的教師教學(xué)手段和學(xué)生學(xué)習(xí)方法。但是目前小學(xué)朗讀教學(xué)中還存在著一定的教學(xué)誤區(qū)，朗讀教學(xué)問題明顯，下面文章將針對小學(xué)朗讀教學(xué)存在的問題進行研究，并探索出解決這些問題的對策措施。一、小學(xué)朗讀教學(xué)中存在的問題1.朗讀形式化，學(xué)生的朗讀自主性不高目前在小學(xué)語文的教學(xué)過程中，由于在進行具體的朗讀教學(xué)時，教師教學(xué)方法過于死板，缺乏足夠的教學(xué)創(chuàng)新，因而在進行學(xué)生朗讀教學(xué)時流于形式，缺乏對學(xué)生自主朗讀興趣的有意培養(yǎng)，使得學(xué)生只是機械的在課堂上跟隨教師的引導(dǎo)來進行被動的朗讀，而在課余時間卻缺乏足夠的閱讀自主性。教師對朗讀教學(xué)的重要性認(rèn)識不夠，朗讀教育的目標(biāo)認(rèn)知不明確，在對學(xué)生進行朗讀指導(dǎo)時，只是讓學(xué)生機械式的、被動式的進行相關(guān)課文的朗讀，而對學(xué)生的朗讀積極性和自主閱讀能力缺乏相關(guān)的培養(yǎng)和塑造，造成了學(xué)生朗讀自主性不高的教學(xué)問題。2.朗讀方式單一，學(xué)生缺乏朗讀興趣由于在下小學(xué)階段，學(xué)生年齡較小，缺乏學(xué)習(xí)的自控能力，教師對學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性有著重要的引導(dǎo)作用，因而教師要如何創(chuàng)新教學(xué)方式，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣成為小學(xué)教師所要認(rèn)真對待的一個問題，而在朗讀教學(xué)過程中，也同樣如此。在現(xiàn)階段的小學(xué)朗讀教學(xué)過程中，往往會出現(xiàn)學(xué)生只是為了完成老師的要求而進行一字一句的朗讀，學(xué)生更多的表現(xiàn)為為了朗讀而朗讀，缺乏足夠的朗讀興趣。這一問題的存在主要還是因為教師朗讀教學(xué)方式的單一化，對學(xué)生缺乏足夠的吸引力，使得學(xué)生的朗讀熱情和朗讀興趣無法提高。3.朗讀面不寬，學(xué)習(xí)效果不明顯里所說的朗讀面包括兩個方面，一是學(xué)生朗讀的文章范圍，二是朗讀的學(xué)生范圍。第一，學(xué)生朗讀文章范圍面不廣，這主要是由于教師在進行朗讀教學(xué)是往往只是注重讓學(xué)生對所學(xué)的課本文章進行朗讀，而沒有對學(xué)生的閱讀文章的范圍外擴，將課本外的一些又優(yōu)美的文章引入到朗讀教學(xué)的計劃中來；第二，朗讀學(xué)生的范圍不寬，這也是由于在朗讀教學(xué)中，教師無論是進行檢查性的朗讀，或是進行問答時，經(jīng)常只是盯著某一小部分的學(xué)生，而大多數(shù)的學(xué)生就相對的缺乏朗讀的個體練習(xí)，久而久之學(xué)生的朗讀情況得不到重視，使得粗扼殺朗讀學(xué)習(xí)的效果不是很明顯。4.教師重視不夠，朗讀錯誤得不到及時糾正由于小學(xué)學(xué)生識字不多，認(rèn)識的詞匯有限，因而在朗讀過程中往往會有不認(rèn)識的字和詞匯，這樣就難免會有讀錯字或詞的情況。且學(xué)生的認(rèn)知能力有限，往往在閱讀時還會出現(xiàn)多字少字的現(xiàn)象，且還對文章的斷句把握不準(zhǔn)，因而往往會出現(xiàn)閱讀中停頓不當(dāng)?shù)膯栴}，而面對這些問題，有些教師不夠重視，沒有對學(xué)生的這些朗讀問題加以及時的糾正，久而久之會影響到學(xué)生的閱讀能力和表達能力。5.朗讀時間不夠，學(xué)生缺乏足夠的朗讀訓(xùn)練傳統(tǒng)的小學(xué)語文教學(xué)主要是一種講授式的教學(xué)，老師往往將重點放在知識的講授部分，而相對的就壓縮了學(xué)生的閱讀時間。在40分鐘的課堂教學(xué)中，學(xué)生的朗讀時間往往只占整個課堂學(xué)習(xí)的很小部分，通常就是在學(xué)生的預(yù)習(xí)閱讀時，學(xué)生往往還沒對這個文章進行完整的閱讀時，就被老師打斷，這樣的話就使得學(xué)生的朗讀能力得不到很好的訓(xùn)練。二、解決小學(xué)語文朗讀教學(xué)問題的對策1.采取引導(dǎo)教學(xué)，提升學(xué)生的自主能力小學(xué)學(xué)生自控力不足，自學(xué)動力不夠，而教師的激發(fā)教育對提升學(xué)生朗讀的自主能力奉承重要。因此，教師要通過創(chuàng)新教學(xué)手段，通過充滿情感的閱讀打動學(xué)生，讓學(xué)生認(rèn)識到充滿情感的閱讀能打動別人，能表達自我，能有效的提高學(xué)習(xí)效果，從而提升學(xué)生的朗讀能力，增強他們的朗讀的自主性和積極性。2.豐富朗讀方式，激發(fā)學(xué)生的朗讀興趣朗讀教學(xué)方式的豐富多樣，能有效的激發(fā)學(xué)生的朗讀興趣，在具體的朗讀教學(xué)過程中，教師要重視對各種朗讀教學(xué)方式的運用，如將學(xué)生聽教師朗讀與學(xué)生自我閱讀相結(jié)合，將讓學(xué)生分角色扮演朗讀與齊讀相結(jié)合，讓學(xué)生在朗讀的過程中享受樂趣，同時也激發(fā)了學(xué)生的朗讀興趣。3.擴展朗讀范圍，強化學(xué)生的學(xué)習(xí)效果教師要適當(dāng)?shù)臄U展學(xué)生的文章的閱讀范圍以及關(guān)注全體學(xué)生的朗讀情況，擴充學(xué)生的閱讀知識面，讓學(xué)生從單一的課本文章閱讀中擴寬視野，能夠接觸到課本外的一些優(yōu)秀的文章，豐富學(xué)生閱讀文章的類型，擴充他們的知識面；同時，教師充分顧及全體學(xué)生的朗讀訓(xùn)練，做到讓更多的學(xué)生體會到在進行朗讀學(xué)習(xí)時能夠得到老師的重視，從而強化全體學(xué)生朗讀學(xué)習(xí)的效果。4.加強閱讀指導(dǎo)，糾正學(xué)生的閱讀錯誤針對學(xué)生在朗讀過程中出現(xiàn)的錯誤，教師要耐心的加以糾正。如學(xué)生在閱讀中出現(xiàn)的讀錯字、詞時，教師在進行講解時除了對課本要求學(xué)習(xí)的生僻字進行講解外，還要對學(xué)生讀錯的字詞進行重點的講究，讓學(xué)生及時的糾正錯誤。還有就是針對學(xué)生的斷句錯誤，教師也要及時的叫停學(xué)生，就行正確的斷句訓(xùn)練，或是針對學(xué)生容易出錯的句子進行必要的斷句劃分學(xué)習(xí)，讓學(xué)生能夠正確理解句子意思，從而進行正確的文章朗讀。5.保證閱讀時間，充足學(xué)生的閱讀訓(xùn)練朗讀訓(xùn)練，是提升學(xué)生閱讀能力、表達能力的重要手段，因此在進行語文教學(xué)時，教師一定要保證學(xué)生擁有充足的朗讀時間，讓學(xué)生能夠讀好一篇完整的文章、讀出感情、讀出學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生能夠通過充分的閱讀來獲取必要的課本知識，同時，也對他們的口頭表達能力以及自我閱讀能力是一個有益的訓(xùn)練。三、總結(jié)總之，小學(xué)的朗讀教育非常的重要，是引導(dǎo)學(xué)生擴散思維，提升學(xué)生表達能力和理解能力的一種重要的手段和方法。保證學(xué)生充足的朗讀時間，對學(xué)生朗讀的范圍進行必要的擴展，采取豐富的朗讀教學(xué)方式等，加強學(xué)生的朗讀能力訓(xùn)練，對小學(xué)生進行基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)以及能力的塑造有著至關(guān)重要的作用，是我們教師所必須重視的一項重要的教學(xué)內(nèi)容。新一輪國家基礎(chǔ)教育課程改革是我國中小學(xué)教師發(fā)生一次歷史性的變化，教師的課堂生活方式發(fā)生了根本性的改變。在初中化學(xué)教學(xué)中如何采取行之有效的教學(xué)方法，我認(rèn)為運用開放性教學(xué)將會取得良好的效果。下面我就對開放性教學(xué)方法的探討，粗淺的介紹幾點策略與同行共同商量。1.激勵學(xué)生參與問題解決的全過程。新穎而具有豐富答案的開放性問題使每個學(xué)生都有能力參與探究。教師應(yīng)多鼓勵學(xué)生大膽去發(fā)現(xiàn)、去探索盡可能多的合理結(jié)論。如問題："設(shè)計實驗區(qū)分食鹽和純堿"。該問題有很大的開放度，每一個學(xué)生都能設(shè)計出合理的方案。學(xué)生可以從生活常識、物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)等方面去思考，每一方面又可找出若干種解決問題的不同途徑。學(xué)習(xí)能力強的學(xué)生在答案的數(shù)量、合理性、深刻性方面優(yōu)于學(xué)習(xí)能力一般的學(xué)生。后者往往從食鹽的味覺、食鹽和純堿的外觀方面尋求答案，而前者設(shè)計的方案更微觀、更巧妙，如檢驗Cl-、CO32-等，不同水平的學(xué)生都能自主探索，親身實踐，合作交流、解除困惑。能自覺地參與問題解決的全過程，更清楚的明確自己的思想，并有機會分享自己和他人的想法，在親身體驗和探索中認(rèn)識問題、解決問題，理解和掌握基本的化學(xué)知識、技能和方法，尤其是中下學(xué)生對自己力所能及的努力并獲得成功表現(xiàn)出極大的興趣，在合作交流與人分享和獨立思考的氛圍中傾聽、質(zhì)疑、說服、推廣而直至感到豁然開朗，這是開放式化學(xué)學(xué)習(xí)的一個新境界，也說明了開放性問題潛在的教學(xué)價值不可忽視。2.把握開放性教學(xué)的最佳時機。開放性化學(xué)問題是針對傳統(tǒng)的問題教學(xué)模式的局限而提出的，不能簡單地取代常規(guī)性練習(xí)，在解決初中化學(xué)問題中離不開基本的化學(xué)反應(yīng)，計算技能、基本概念和邏輯推理能力，因而兩種問題模式交替使用，能起到互相彌補的作用，在教學(xué)內(nèi)容中還有開放性的要素，適于創(chuàng)設(shè)開放的問題情境，或以討論的方式學(xué)習(xí)化學(xué)知識時可考慮引入開放性問題。開放性問題本身存在著不確定的因素使學(xué)生可能會遇到一些思維障礙，需要的教學(xué)時間也將相應(yīng)延長，在教學(xué)過程中教師要積極地旁觀重視學(xué)生知識的發(fā)生過程，避免急于得出自己的教學(xué)結(jié)論，學(xué)生在進行自主的觀察實驗和討論時，教師要積極的看、積極的聽，感受學(xué)生的所作所為、所思所想，隨時掌握開放性課堂當(dāng)中的各種情況，考慮下一步如何指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，實踐證明適時穿插開放性問題，循序漸進能給初中化學(xué)課堂帶來特有的氣氛和意想不到的效果。3.在開放性教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的合作能力。新教材在學(xué)習(xí)方式上的改革之一就是合作學(xué)習(xí)，開放性化學(xué)問題的教學(xué)形成了交流、討論的良好氛圍，在合作學(xué)習(xí)的過程中隨著學(xué)生之間不同程度的交往和互相配合、互相幫助，集體的榮譽感，領(lǐng)導(dǎo)意識，以及與他人的交際能力、合作能力都會悄無聲息地得到增強。教師與學(xué)生一樣進入問題情境充當(dāng)角色，參與小組討論，鼓勵學(xué)生提出各種可能的假設(shè)，互相評論和補充，建立人道的、和諧的、民主的、平等的師生關(guān)系，讓學(xué)生在平等、尊重、信任、理解和寬容的氛圍中受到激勵和鼓舞。得到指導(dǎo)和建議。在實驗失敗或討論出錯時，教師要做的不是責(zé)備或任同學(xué)取笑，而是理解和鼓舞，教師要為學(xué)生營造一個有安全感的學(xué)習(xí)氛圍，使他們敢于行動，繼續(xù)不斷地合作和思考，這樣就改變了傳統(tǒng)練習(xí)以學(xué)生個體為主的單向模式，從而現(xiàn)了教師與學(xué)生之間積極探究的平等參與關(guān)系，教師要面對學(xué)生列舉的各種反應(yīng)和設(shè)計的方案，要及時引導(dǎo)學(xué)生分析比較，從中尋找規(guī)律概括出更一般的結(jié)論，開放性教學(xué)不僅是學(xué)生增強了自信，同時還深切的體驗到集體智慧的力量。4.在開放性教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的探究性。學(xué)習(xí)開放性問題的解決沒有現(xiàn)成的模式，有的問題憑經(jīng)驗即可解決，有的則需要多向思考和深入探究，方可獲得結(jié)論。新教材的選文不再是封閉的，不論是以主題設(shè)計還是以單元設(shè)計，都呈現(xiàn)出較大的彈性和開放性，課后的是問題和作業(yè)的設(shè)計具有開放性，減少了明顯的暗示性、提示性的問題，答案非唯一性，甚至是不確定的，只是提供廣泛的背景素材和知識，提供解決問題種種途徑的可能性，這樣做是為了促進和發(fā)展學(xué)生的個性化思考。初中化學(xué)教材中經(jīng)常有這樣的問題："活動與探究""學(xué)完本課題你學(xué)到了什么？"等，其實設(shè)計這些問題目的不在于得到何種既定答案，而在于鼓勵學(xué)生去探索、去思考、去發(fā)現(xiàn)。在開放性教學(xué)中運用探究性學(xué)習(xí)方式往往借用"現(xiàn)象--假說--實證--結(jié)論"的思維模式完成，初中化學(xué)開放性問題造就了一種結(jié)論開放的情境，但結(jié)論的真實性、合理性必須受化學(xué)事實的檢驗，如問題："（1）以CU為原料設(shè)計實驗室制取CUSO4的化學(xué)反應(yīng)式。（2）以環(huán)境保護和節(jié)約生產(chǎn)原料角度考慮，選擇哪種反應(yīng)為好？"問題（1）可通過直接反應(yīng)和間接反應(yīng)制取，一些學(xué)生從CU直接溶于濃（或?。〩2SO4考慮，另一些學(xué)生則將CU先溶于AgNO3或氧化成CUO再進行后續(xù)反應(yīng)制得產(chǎn)物。學(xué)生提出幾種傾向性的意見，互相爭論，互相探究。，形成了較好的探究性學(xué)習(xí)，開放性的氛圍，為解決（2）打下基礎(chǔ)，問題（2）對問題（1）所得的開放性結(jié)論從兩方面作了限制，經(jīng)過比較可知"CU→CUO→CUSO4"為符合條件的最優(yōu)選擇，從而使學(xué)生體驗到科學(xué)研究的樂趣和科學(xué)方法的魅力。開發(fā)性化學(xué)問題是對傳統(tǒng)化學(xué)問題的補充和發(fā)展，在當(dāng)前的初中教學(xué)中將提供給學(xué)生更為廣闊的思維空間和更多的創(chuàng)新情境。強化了以學(xué)生為主體的教學(xué)方式，兼顧到不同層次學(xué)生的實際水平，體現(xiàn)了"人人成功"的教學(xué)觀和新課程改革的新理念。胃食管反流及反流性食管炎GastroesophagealReflexDiseas(GERD)AndRefluxEsophagitis(RE)北京同仁醫(yī)院消化內(nèi)科劉賓●病例一病史:男性,70歲,反復(fù)胸骨后疼痛2個月,疼痛為陣發(fā)性,多于活動后、彎腰起坐、餐后及夜間明顯。持續(xù)數(shù)分鐘至一小時不等常伴有胃部灼熱,偶爾有反酸,有時進食水能緩解。平常無其他不適及癥狀既往:高血壓病史,長期服降壓藥,無特殊嗜好。體征:一般情況好。Bp:14090mmhg,心率70次分,R:18次/分。雙肺(-),心律齊,無雜音,心界正常,腹軟,肝牌未及,全腹無壓痛,未及包塊,腸鳴音正常,腹水征(-)。病例分析要點:誘因、部位、持續(xù)時間與體位及進以胸骨后疼痛”為主訴:食的關(guān)系伴隨癥狀及緩解方式心源性胸痛輔助檢查及鑒別診斷:食管源性胸痛PP實驗性治療對鑒別診斷的有用性。胃食管反流性疾病概念GERDRE‘P監(jiān)測(+)NERDPH監(jiān)測(一)功能性燒心BEGERD:胃食管反流性疾病RE:反流性食管炎腺癌NERD:非糜爛性胃食管反流病E:Barrett食管●胃食管反流病(GERD)