物理因子治療電療

物理因子治療電療第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三低頻電療法應用1000Hz以下的低頻脈沖電流治療疾病的方法，稱低頻電療法脈沖電流：指電壓或電流幅度按一定的規(guī)律從零或某一電位水平的瞬間出現(xiàn)然后降低或消失的電流第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三低頻電療法的分類按波形：三角波、方波、梯形波、階梯波、正弦波、指數(shù)波等。有無調(diào)制：為調(diào)制型和非調(diào)制型，常見的調(diào)制方式有：波幅調(diào)制、頻率調(diào)制、相位調(diào)制及波寬調(diào)制、浪涌調(diào)制。按相位：單相和雙相，雙相脈沖波又根據(jù)其兩側(cè)波形、大小分為對稱和不對稱雙相波按應用方式：直流電療法，電水浴療法、電離子導入療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法、痙攣肌電刺激療法，TENS療法（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法）電興奮療法等。第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三低頻電流的特點為低頻小電流電解作用較直流電弱，有些電流無明顯的電解作用對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)都有強的刺激作用無明顯熱作用。第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三低頻電流的基本作用

1、興奮神經(jīng)肌肉組織2、鎮(zhèn)痛3、促進局部血液循環(huán)的作用4、促進骨折、傷口愈合5、消炎6、鎮(zhèn)靜催眠作用第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三興奮神經(jīng)肌肉組織對運動神經(jīng)和肌肉：1~10Hz：可引起肌肉單收縮25~50Hz：可引起肌肉強直收縮100Hz：引起肌肉收縮減弱或消失對感覺神經(jīng)；50Hz：振顫感明顯100Hz：止痛對血管：1-20Hz：提高血管張力50-100Hz：擴張血管對植物神經(jīng)：4-10Hz：興奮交感神經(jīng)20-40Hz：興奮迷走神經(jīng)100-250Hz：抑制交感神經(jīng)當?shù)皖l脈沖電流刺激神經(jīng)干時，興奮易發(fā)生在陰極下方第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三鎮(zhèn)痛1、即時鎮(zhèn)痛作用：是指在電療后數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果，稱為即時鎮(zhèn)痛作用。2、多次治療后的鎮(zhèn)痛作用：第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三低頻電流→興奮粗（Aβ）纖維→SG（背角膠質(zhì)區(qū)）細胞興奮→閘門關(guān)閉→痛覺傳入減弱或受阻→鎮(zhèn)痛低頻電流→興奮脊髓背角膠質(zhì)區(qū)→GABA能神經(jīng)元→釋放GABA→C纖維末梢Ca2+通道受阻→抑制痛覺的傳入→鎮(zhèn)痛低頻電流→興奮脊髓背角膠質(zhì)區(qū)→阿片肽能神經(jīng)元→釋放阿片肽→背角神經(jīng)元K+電導增加→抑制痛覺的傳入→鎮(zhèn)痛低頻電流→腦高級中樞內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)→釋放5-HT、阿片肽、GABA、NA等遞質(zhì)→脊髓背外側(cè)束→抑制脊髓背角神經(jīng)元→鎮(zhèn)痛

低頻電流刺激沖動→脊髓→皮層感覺區(qū)→干擾痛覺→鎮(zhèn)痛

低頻電流→產(chǎn)生震顫感和肌肉顫動→興奮粗纖維→疼痛的傳導受干擾和受阻→鎮(zhèn)痛即時鎮(zhèn)痛機理第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三多次治療后的鎮(zhèn)痛機理局部血液循環(huán)的改善能減輕局部缺血、緩解酸中毒、加速致痛物質(zhì)和有害的病理產(chǎn)物的清除、減輕組織和神經(jīng)纖維間水腫、改善局部營養(yǎng)代謝，從而消除或減弱了疼痛的刺激因素，達到鎮(zhèn)痛效應。第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三促進局部血液循環(huán)機理軸突反射：傳入沖動沿同一神經(jīng)元的軸突傳導，使小動脈壁松弛，出現(xiàn)治療當時和治療后電極下的皮膚淺層充血發(fā)紅。釋放P物質(zhì)和乙酰膽堿：低頻電流刺激感覺神經(jīng)后，使之釋放出小量的P物質(zhì)和乙酰膽堿等物質(zhì)，引起血管擴張反應。釋放組胺：皮膚受刺激釋放出組織胺，導致毛細血管擴張。釋放擴血管物質(zhì)：肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，產(chǎn)生大量代謝產(chǎn)物如乳酸、ADP、ATP等有強烈的擴血管作用，能改善肌肉組織的供血。第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三低頻電療法的其它作用促進骨折、傷口愈合：加快局部血液循環(huán)，改善局部代謝環(huán)境，增加鈣質(zhì)沉積消炎：改善循環(huán)、促進炎癥因子的吸收、消除非特異性炎癥，急性期無效。鎮(zhèn)靜催眠作用：通過刺激頸交感神經(jīng)反射性的降低大腦皮層的興奮性第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三低頻脈沖電療法的應用分類主要刺激神經(jīng)肌肉、使肌肉收縮的低頻電療法

神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）功能性電刺激療法（FES）感應電療法主要作用為鎮(zhèn)痛或促進局部血液循環(huán)的低頻電療法間動電療法超刺激電療法經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（TENS）高壓低頻脈沖電療法（HVPC）脊髓電刺激療法（SCS）促進骨折和傷口愈合的低頻電療法電極植入式微電流刺激療法TENSHVPC以其他治療作用為主的低頻電療法電興奮療法電睡眠療法直角脈沖脊髓通電療法常用常見的為紅色標記第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）應用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉，引起肌肉收縮以治療疾病的方法，亦稱電體操療法。臨床應用已有100多年的歷史，近年來在神經(jīng)肌肉骨骼疾病的康復中NMES的應用顯著增加。第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三肌肉受刺激后的生理學變化肌肉受電刺激收縮后，肌纖維增粗、肌肉的體積和重量增加、肌肉內(nèi)毛細血管變豐富、琥珀酸脫氫酶（SDH）和三磷酸腺苷酶（ATPase）等有氧代謝酶增多并活躍、慢肌纖維增多、并出現(xiàn)快肌纖維向慢肌纖維特征轉(zhuǎn)變的現(xiàn)象第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三1982年，美國FDA正式宣布NMES用于下列三種情況是安全、有效的：

1.治療廢用性肌肉萎縮；

2.增加和維持關(guān)節(jié)活動度（ROM）；

3.肌肉再學習和易化作用。

此外，NMES還有生理治療作用：

4.減輕肌肉痙攣；

5.促進失神經(jīng)支配肌肉的恢復；

6.強壯健康肌肉；

7.減輕肢體腫脹；

8.替代矯形器或肢體和器官已喪失的功能。第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三廢用性肌萎縮表現(xiàn)：制動后和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后,肌肉最明顯的改變是肌肉橫切面積縮小，但肌纖維數(shù)量不變。慢肌纖維比快肌纖維更易發(fā)生萎縮。NMES不能完全阻止、但能延遲萎縮發(fā)生，能增強已萎縮肌肉的肌力。NMES對髕骨軟骨軟化癥、髕骨移位所致的股四頭肌乏力亦有良效。在病情允許的情況下。應鼓勵病人多活動，尤其是早期多做等長收縮。第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三增加或維持ROMNMES是輔助治療手段，不能取代被動牽拉、主動運動等療法。作用機理是刺激肌肉收縮，引起關(guān)節(jié)活動，牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織。如果ROM只有一個方向受限，單通道的NMES就夠。如ROM有兩個方向受限，可用雙通道的儀器，但必須能交替輸出。要維持ROM，每天的治療時間必須達到30min；要增加ROM，治療時間必須更長。第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三肌肉再學習和易化使肌肉易化的方法有兩種：

1.模擬運動療法中的促通技術(shù)。方法是電流強度較?。ǜ杏X閾）而看不到肌肉收縮。但病人必須有“輕觸”、“拍打”樣感覺，類似促通技術(shù)中的輕撫、拍打等手法。

2.運動控制法。加大電流強度使肌肉收縮，向中樞傳入大量的本體、運動和皮膚感覺信息，使中樞逐漸適應這種輸入信號，幫助建立正常的運動模式。用NMES來易化肌肉時，病人必須合作。電流通電時，病人盡量自己收縮；電流中斷時，病人必須放松肌肉。每次治療時間不必太長，一般為15min。第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三減輕肌肉痙攣單純刺激痙攣肌的方法：這種方法多用于截癱、多發(fā)性硬化。治療前肌張力越高，治療后降低得越明顯。但療效持續(xù)不長。應避免長時間刺激痙攣肌，否則痙攣有加重的傾向痙攣肌和對抗肌的交替刺激：該方法的療效較好，持續(xù)時間較長。其原理是先使痙攣肌強烈收縮，神經(jīng)肌較興奮，通過反射使痙攣肌本身受到抑制；刺激對抗肌收縮，通過交互抑制使痙攣肌松弛。

治療時間10~15min，強度以引起肌肉明顯收縮為準。第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三強壯正常肌肉NMES對那些比較薄弱的、不能理想地主動收縮的肌肉有益。對于完全正常的肌肉，沒有必要用NMES。第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三失神經(jīng)支配肌肉的電刺激表現(xiàn)：肌肉萎縮、N-M接頭退化、膜電位改變、肌張力下降或消失、收縮反應慢、反射下降或消失病理：溶酶體上升、肌漿和肌漿網(wǎng)短暫上升、肉眼體積減少、在顯微鏡下看肌纖維直徑減少。

如果2年內(nèi)神經(jīng)不能恢復支配，則肌纖維會被結(jié)締組織取代，肌肉不可能恢復功能。第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三NMES對失神經(jīng)肌肉治療作用的原理電刺激能使失神經(jīng)肌肉收縮，延遲肌萎縮。肌肉收縮能改善肌肉血液循環(huán)，減輕水腫或失水的發(fā)生，抑制肌肉纖維化。給予適當?shù)碾姶碳ず?，恢復速度加快。保留肌肉中結(jié)締組織的正常功能，防止其孿縮和束間凝集防止肌肉大量失水和發(fā)生電解質(zhì)、酶系統(tǒng)的破壞。第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三臨床應用注意等長收縮：治療時要適當固定關(guān)節(jié)。受傷后越早治療效果越好；主極置于肌肉上最易興奮之處，大小1-2cm2，副極的大小應使病人不會感覺到電極下皮膚刺激，放置于遠處。盡量不要引起鄰近正常肌肉收縮。波寬盡量短，但需能引起肌肉收縮。波形應盡量陡，但又不能太直，以避免刺激感覺神經(jīng)。通斷比為1:4-5，防止肌疲勞。強度達到中-強的肌肉收縮，又不能引起病人不適。第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三感應電流和新感應電流療法

對正常的肌肉或由于支配它的神經(jīng)不正?；蛴捎谀撤N原因而產(chǎn)生的廢用性萎縮的肌肉，進行低頻脈沖電療，稱為正常肌肉的低頻脈沖電療法。常用于這方面的電流為感應電流

第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三治療作用防止廢用性肌萎縮興奮感覺神經(jīng)和植物神經(jīng)綜合強刺激引發(fā)繼發(fā)性抑制促進肢體的靜脈和淋巴回流鎮(zhèn)痛第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三防止廢用性肌萎縮防止神經(jīng)失用時的肌萎縮：如神經(jīng)受損傷或壓迫時，應用感應電流刺激這種暫時喪失隨意運動的肌肉，使之發(fā)生被動的收縮，以防止肌肉萎縮，對完全失神經(jīng)支配的肌肉無作用，對部分失神經(jīng)支配的肌肉作用減弱。治療制動術(shù)后的廢用性肌萎縮：較長時間的制動術(shù)后，由于肌肉長久活動將會出現(xiàn)萎縮。因此在制動術(shù)解除后，可應用感應電刺激萎縮嚴重或恢復較慢的肌肉。防止反射性抑制引起的肌萎縮：在關(guān)節(jié)損傷、發(fā)炎或術(shù)后，有關(guān)肌肉收縮。應用感應電刺激肌肉，以幫助肌肉的隨意運動，來防止萎縮。第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三興奮植物神經(jīng)、感覺神經(jīng)提高周圍血管緊張度、提高肌張力、幫助皮膚感覺障礙者恢復知覺、解除表皮的神經(jīng)性疼痛第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三綜合強刺激引發(fā)繼發(fā)性抑制治療興奮性神經(jīng)衰弱病人，改善睡眠，降低腰肌緊張、松弛膽道括約肌治療膽道蛔蟲癥第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三促進肢體的靜脈和淋巴回流當局部有輕度的靜脈和淋巴加流障礙時，可用感應電流刺激使肌肉交替地收縮和松弛，對靜脈和淋巴有“肌泵”作用，以促進靜脈和淋巴的回流。第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三鎮(zhèn)痛增加感受器痛閾值、促進痛性因子的吸收第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三間動電療法

間動電流是將50Hz交流電經(jīng)整流后疊加在直流電上構(gòu)成的一種脈沖電流。用這種電流來治療疾病的方法稱為間動電療法，是法國醫(yī)生Bernard于1950年發(fā)明的，故也稱為Bernard電療法第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三間動電流的特點間動電每組電流的波形、頻率、脈沖持續(xù)時間和間歇時間是固定的，治療時只能調(diào)節(jié)強度間動電流屬于半波正弦電流。在電流峰值和波寬相同的情況下，正弦電流的作用比感應電流和指數(shù)曲線電流大。若使三種電流的作用區(qū)相等，則感應電流和指數(shù)曲線電流的峰值將超過痛閾而引起疼痛。當然，方波電流的作用區(qū)比半波正弦電流的更大，但方波的前沿過陡，對感覺神經(jīng)的刺激性大，人體不易耐受間動電流具有直流電性質(zhì)，有電解作用，治療時需要明確陰陽極，并要用襯墊。間動電流的載波頻率較低，故作用不深。第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三間動電治療作用鎮(zhèn)痛作用：間動電流的止痛作用比較明顯，比直流電和感應電流顯著為佳。作用最強的為間升波，次為疏密波，再次為密波和疏波。促進周圍血液循環(huán)：間動電流有明顯的促進周圍血液循環(huán)，使皮膚溫度升高的作用。動脈內(nèi)膜炎、動脈硬化、功能性周圍血液循環(huán)障礙、急性側(cè)支循環(huán)性水腫。對心性、腎性水腫和機械堵塞水腫無效。對神經(jīng)肌肉的作用：引起肌肉強直性收縮。

一般用斷續(xù)波或起伏波來鍛煉廢用性萎縮的肌肉。失神經(jīng)后的肌肉容易疲勞，只能耐受較低的刺激頻率，并需有較長的間歇時間，故間動電不適宜于治療失神經(jīng)支配的肌肉第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三常用波形密波（DF）：鎮(zhèn)痛，促進局部血液循環(huán)，降低交感神經(jīng)張力。用于疼痛，交感神經(jīng)過度興奮，周圍性血液循環(huán)不良疏波（MF）：鎮(zhèn)痛。用于痙攣性疼痛疏密波(CP)：鎮(zhèn)痛，促進滲出物質(zhì)的吸收，降低肌張力。用于扭傷、挫傷、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、局部循環(huán)和營養(yǎng)不良間升波(LP)：鎮(zhèn)痛用于肌痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛斷續(xù)波(RS)：使正常神經(jīng)支配的肌肉強直收縮用于鍛煉廢用性萎縮的肌肉第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三超刺激電療法

含義：應用超出一般治療劑量的低頻方波脈沖電流治療疾病的方法波形：方波（其波寬為2ms，頻率為5~143Hz

）作用：鎮(zhèn)痛和改善血液循環(huán)

治療：恒流輸出型治療儀；防止電解液對皮膚的損害；3~4次治療無效時應放棄此療法；治療后局部皮膚有損傷，可涂燙傷軟膏或氫化可的軟膏。第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三中頻電療法用頻率1~100KHz的電流治療疾病的方法，稱為中頻電療法

中頻電療法的歷史較短，遠短于低頻電療法與高頻電療法。1944年Gleidmeister首先提出中頻電流的概念

第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三中頻電對人體作用的特點

人體組織阻抗明顯下降人體組織在電學上具有電阻的特性。人體組織對不同頻率電流的電阻不同，對低頻電的電阻較高，隨著電流頻率的增高，人體的電阻逐漸下降。由于人體對頻率較高的交流電的電阻和容抗者較低，因此總的阻抗也小得多，所通過的電流較多。中頻電療法所應用的電流強度較大，可達0.1-0.5mA/cm2，所以能達到較深人體組織。第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三無電解作用：中頻電流是交流電流，無正負極之分，因此電極下沒有電解反應，沒有酸堿產(chǎn)物產(chǎn)生，對皮膚的刺激性較小，患者能較好地耐受和堅持長時間治療中頻電療時可使用薄襯墊當然半波中頻電流是有極性的，有電解作用。

第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三對神經(jīng)肌肉的作用：一個周期的電流不能引起神經(jīng)興奮和肌肉收縮。只有綜合多個周期的連續(xù)作用并達到足夠強度時才能引起一次強烈的肌肉收縮。對感應電已不能引起興奮的變性的神經(jīng)，中頻電流仍可引起興奮。中頻電流刺激引起肌肉的強烈收縮，在主觀感覺上比低頻電流刺激引起的收縮要舒適得多，尤其是6000~8000Hz電流刺激時肌肉收縮的閾值與痛覺的閾值有明顯的分離，即肌肉收縮的閾值低于痛閾，肌肉收縮時患者沒有疼痛感。

第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三干擾電、調(diào)制中頻電、音樂電等療法所采用的電流既含有中頻電成分，又含有低頻電成分。這樣的中頻電流：沒有低頻電的缺點（如作用表淺、對皮膚刺激大、有電解作用等）兼具了低中頻電流的優(yōu)點：人體組織的阻抗明顯下降；不發(fā)生電解；患者能耐受較大強度的電流；患者不易產(chǎn)生適應性；可產(chǎn)生較強的肌肉收縮；整流后的半波中頻電流可做藥物離子導入。第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三改善局部血液循環(huán)：局部開放的毛細血管數(shù)增多，血流速度及血流量均有增加提高活性生物膜的通透性第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三治療作用

第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三鎮(zhèn)痛作用即時鎮(zhèn)痛作用：幾種中頻電流單次治療和治療停止后都有不同程度的鎮(zhèn)痛作用，可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時。多次治療后的鎮(zhèn)痛作用：是產(chǎn)生即時鎮(zhèn)痛作用的各種因素的綜合作用和改善了局部血液循環(huán)的結(jié)果。

第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三促進局部血液循環(huán)作用即時的充血反應：中頻電單次作用時和停止作用即刻局部充血反應不明顯。在停止作用后10-15分鐘局部充血反應比較明顯。肌肉組織血液循環(huán)的改善與肌肉活動所產(chǎn)生的化學物質(zhì)有關(guān)。深部組織或遠隔部位組織血液循環(huán)的改善則與自主神經(jīng)的影響有關(guān)。多次治療后血液循環(huán)的改善：是單次作用的累積效應以及自主神經(jīng)功能調(diào)整的結(jié)果。第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三鍛煉肌肉由1-50Hz的低頻調(diào)制的中頻電流能引起肌肉收縮。因此，中頻電流亦可用于鍛煉肌肉、預防肌肉萎縮、提高平滑肌張力、調(diào)整植物神經(jīng)功能。它具有以下特點：①對皮膚的刺激性小，不易引起疼痛；②無電解作用，不易損害皮膚，有利于持久治療；③人體的耐受性良好，電流的作用深度較大。

第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三軟化疤痕、松解粘連能擴大細胞與組織的間隙，使粘連的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動而后分離。

第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三中頻電療的注意事項

治療前應告訴患者該電流強度的感覺，消除患者的顧慮，求得配合。治療前詢問或檢查治療部位皮膚有無感覺減退、大疤痕或破損。治療時應除去治療部位的金屬物品如手表、發(fā)夾、首飾等。體內(nèi)有金屬異物的部位，應嚴格掌握電流強度（小于0.3mA/cm2），以避免組織損傷。戴心臟起搏器者、孕婦的腰腹部禁用中頻電療。使用金屬電極（鉛板、銅片）時，必須用襯墊，但可不必很厚。使用橡膠電極時，在電極上涂導電乳膠即可。

第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三治療劑量的確定一般以人體感覺和運動閾為準，電流密度通常為0.1-0.3mA/cm2，最大不超過0.5mA/cm2。治療劑量可分為：感覺閾下：電流表有指示，患者無電感。感覺閾：患者剛有電感，即有很弱的麻顫感。感覺閾上：有明顯的麻顫感。運動閾：電流強度剛能引起肌肉收縮。運動閾上：電流強度能引起患者明顯的肌肉收縮。

耐受量：電流加大到患者能耐受的最大限度

第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三高頻電療法

將頻率高于100kHz（100.000Hz）的電流應用于治療疾病的方法稱為高頻電療法

雙相交流電高頻電療法的發(fā)展有近100年的歷史，共鳴火花療法始于19世紀末。

共鳴火花、中波、短波、超短波、微波、毫米波現(xiàn)代物理療法中不可缺少的部份

用于許多急性、慢性疾病的治療，還應用于殘疾的康復和惡性腫瘤的治療第