特治星在HAP和VAP經(jīng)驗治療中的地位課件整理

特治星在HAP和VAP經(jīng)驗治療中的地位16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻(xiàn)生特治星在HAP和VAP經(jīng)驗治療中的地位特治星在HAP和VAP經(jīng)驗治療中的地位16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻(xiàn)生院內(nèi)獲得性麻炎(HAP)入院后至少48小時發(fā)生的肺炎,而且入院時不處于感染潛伏期。加拿大CDC關(guān)于HAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.肺部體檢時聞及羅音或叩診呈濁音,并伴隨以下任何一項新發(fā)膿性痰,或痰液性狀發(fā)生變化血培養(yǎng)中分離到微生物經(jīng)氣管穿刺或支氣管保護(hù)性毛刷或活檢獲取標(biāo)本中分離到病原菌2.肺部影像呈現(xiàn)新發(fā)或進(jìn)展的滲出、實變、空洞或胸腔積液,并并伴隨以下任何一項新發(fā)膿性痰,或痰液性狀發(fā)生變化血培養(yǎng)中分離到微生物經(jīng)氣管穿刺或支氣管保護(hù)性毛刷或活檢獲取標(biāo)本中分離到病原菌呼吸道分泌物中分離到病毒或檢測到病毒抗原達(dá)到診斷性的病原體抗體效價(IgM)或效價呈4倍增長(IgG)至少符合或的標(biāo)準(zhǔn)cmd0w200雖然我國在很早以前就將英語教學(xué)引進(jìn)了小學(xué)的課堂，但是由于各種原因，很多年過去了，還是很多學(xué)生對于英語的學(xué)習(xí)毫無長進(jìn)，英語教學(xué)成果一直無法顯著提高，而農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)中的學(xué)困生就是其中代表之一。一、?r村小學(xué)英語教學(xué)中學(xué)困生形成原因隨著教育的全面改革，英語已成為了我國農(nóng)村小學(xué)教育中的一種重要課程之一，但是據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村的小學(xué)英語課堂，學(xué)生們的成績卻不是那么理想，主要是以下幾個方面造成的：1.教學(xué)方式單一?；旧隙际墙處熢谥v臺上面講，學(xué)生坐在課堂下面聽，教師缺少和學(xué)生之間的互動，不能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生自覺投入英語的學(xué)習(xí)中。2.師資隊伍力量較薄弱。在農(nóng)村的小學(xué)英語教學(xué)中，很多教師都不是英語專業(yè)的科班出身，其教學(xué)技能和素養(yǎng)較專業(yè)英語教師還是有一定差別。3.學(xué)生對英語學(xué)習(xí)有懼怕心理。很多學(xué)生都表示英語知識太難了，自己每次上英語課都非常害怕被教師點名回答問題，很害怕學(xué)習(xí)英語。4.對英語學(xué)習(xí)的認(rèn)識、理解不夠。在很多學(xué)生的眼里，只要學(xué)好漢語就行了，認(rèn)為學(xué)習(xí)英語沒有多大的作用，就算學(xué)好了也派不上用場，沒有形成對英語學(xué)習(xí)的正確認(rèn)識，因此無心學(xué)英語。二、改善農(nóng)村英語教學(xué)中學(xué)困生英語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的對策（一）讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)英語的重要性要想讓學(xué)生學(xué)英語，就要首先讓學(xué)生明白為什么要學(xué)英語，理解了這個學(xué)生就會自覺投入英語的學(xué)習(xí)中。當(dāng)今世界的發(fā)展日新月異，各國間的交流往來越來越頻繁，而在世界多元化發(fā)展的今天英語以成為重要的交流工具之一，因此學(xué)習(xí)英語是時代發(fā)展的必然，也是教育追隨時代發(fā)展的表現(xiàn)。教師要讓學(xué)生明白，英語進(jìn)入小學(xué)課堂是為了學(xué)生自身的發(fā)展而設(shè)置的，與學(xué)生未來的學(xué)習(xí)和生活密切相關(guān)，讓學(xué)生明白現(xiàn)在學(xué)習(xí)英語的重要性，積極的去進(jìn)行英語學(xué)習(xí)。（二）加強(qiáng)和學(xué)生間的交流互動在小學(xué)英語授課中，教師不要只是自顧自地講，而是要時時加強(qiáng)和學(xué)生的互動，了解學(xué)生的掌握情況。例如在學(xué)習(xí)《ourschoolinthefuture》的課文時，教師可以讓學(xué)生充分發(fā)揮一下自己的想象，就“inthefuture，whatchangeswouldyouliketouseinourschool？”提問，然后讓學(xué)生用英語作答，這樣不僅可以把學(xué)生的專注力吸引在課堂中，還可以就學(xué)生回答中出現(xiàn)的錯誤做出指導(dǎo)，隨時了解學(xué)生英語學(xué)習(xí)狀態(tài)及掌握的情況，幫助學(xué)生更好的學(xué)習(xí)英語。（三）培養(yǎng)學(xué)生學(xué)英語的興趣興趣是做好的老師，要想改變學(xué)困生學(xué)習(xí)英語的現(xiàn)狀，興趣的培養(yǎng)必不可少。比如教師可以在課堂上教學(xué)生學(xué)習(xí)英文歌曲，或是利用多媒體技術(shù)讓學(xué)生觀看一些具有教育意義的英語視頻，還可以請一些英語專業(yè)人士或是外國友人來學(xué)校進(jìn)行講學(xué)，通過這些活動，讓學(xué)生感受到英語的趣味性，不自覺的被英語吸引，自覺地去學(xué)習(xí)英語。（四）開展多元化教學(xué)方式教師在英語教學(xué)過程中，教課的方法應(yīng)該符合學(xué)生的心理需求，學(xué)生都比較喜歡愉快歡樂的學(xué)習(xí)氣氛，教師應(yīng)該在英語教學(xué)中積極營造一個良好的班級氛圍。例如在學(xué)習(xí)《sport》這一篇文時，教師可以帶一些教學(xué)器材讓學(xué)生回答它的英文名，或是制作一個PPT，通過PPT里面的圖片讓學(xué)生更直觀的認(rèn)識關(guān)于“sport”的英語，還可以給學(xué)生播放一些相關(guān)的英語教學(xué)視頻，讓學(xué)生在視頻中跟學(xué)英語，這樣不僅使課堂豐富有趣，激發(fā)了學(xué)生的英語學(xué)習(xí)贏取，可能改變課堂一成不變的教學(xué)模式，讓課堂氣氛更愉快融洽，讓學(xué)生以一個積極健康的心態(tài)投入英語學(xué)習(xí)中。農(nóng)村中學(xué)的英語教學(xué)中，口語訓(xùn)練長期以來比較困難，存在師資力量匱乏、重筆試不重口語、學(xué)生缺乏興趣等問題，影響了英語口語訓(xùn)練的效果。導(dǎo)致農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生很多學(xué)習(xí)的都是“啞巴英語”，考試成績很好卻不能靠口交談，在實際應(yīng)用中捉襟見肘。農(nóng)村學(xué)校應(yīng)該制定相應(yīng)的措施，對癥下藥，改變農(nóng)村英語口語教學(xué)的現(xiàn)狀，提升教學(xué)效果。一、英語口語訓(xùn)練的重要性當(dāng)今時代，各國互通有無，國際的進(jìn)程的推進(jìn)使得英語這門國際語言變得越來越重要。在日常生活中，我們周圍充斥著大量的進(jìn)口商品、國外文獻(xiàn)，周邊也有越來越多的外國友人，甚至是文化、娛樂當(dāng)中也會看到國外的電影、聽到英文歌曲。因此英語作為國際語言已經(jīng)當(dāng)前必備的生活技能。學(xué)習(xí)英語可以讓我們更好的了解國外的風(fēng)俗人情和科學(xué)技術(shù)，更好的學(xué)習(xí)國外的先進(jìn)科技來富民強(qiáng)國。同時我們也能通過學(xué)習(xí)英語來提高自身的水平，更好的豐富自己，因此在教學(xué)過程中，英語口語的訓(xùn)練十分重要。但是當(dāng)前我國農(nóng)村中學(xué)的英語口語訓(xùn)練效果卻并不理想，應(yīng)該采取相應(yīng)的對策，提升農(nóng)村中學(xué)英語口語的訓(xùn)練效果。二、農(nóng)村中學(xué)英語口語訓(xùn)練中存在的問題（一）師資力量薄弱農(nóng)村中學(xué)的師資力量相較于城市學(xué)校比較薄弱，由于待遇以及所處環(huán)境與城市中學(xué)有一定的差別，農(nóng)村中學(xué)更難招到教師，優(yōu)秀的英語教師更是稀缺。加上農(nóng)村中學(xué)的教師外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的機(jī)會比較少，能提升自己的機(jī)會不多，也限制了教師與外界的接觸、交流和教學(xué)水平的提升。教師的教學(xué)水平在一定程度上影響了教學(xué)效果，因此導(dǎo)致農(nóng)村中學(xué)英語口語訓(xùn)練的效果長期達(dá)不到理想狀態(tài)。（二）教師不重視口語訓(xùn)練由于我國長期的應(yīng)試教育背景，教師往往比較重視學(xué)生的考試成績，而不重視學(xué)生的實踐能力。特別是農(nóng)村中學(xué)，學(xué)校的目標(biāo)就是提高升學(xué)率，讓學(xué)生考入更好的高中，素質(zhì)教育的理念長期以來推廣效果不佳。因此教師在教學(xué)的過程中花費了大量的時間讓學(xué)生做題、研究考試題型，而沒有對口語訓(xùn)練引起重視，時間一久，學(xué)生的口語表達(dá)能力就會下降，影響學(xué)生的口語水平。（三）學(xué)生基礎(chǔ)差很多農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生在小學(xué)階段沒有接受過系統(tǒng)的英語教學(xué)，或是根本就沒有學(xué)習(xí)過英語。由于農(nóng)村小學(xué)的教學(xué)水平比較低，很多英語教師都是其他科目的老師代課，即便是專業(yè)的英語教師，由于考核也不嚴(yán)格等因素，教學(xué)效果也并不好。因此學(xué)生在小學(xué)的英語學(xué)習(xí)效果很差，這就導(dǎo)致了學(xué)生的英語基礎(chǔ)不堅固，影響了學(xué)生在中學(xué)的英語學(xué)習(xí)。（四）語言環(huán)境缺乏農(nóng)村中學(xué)的教學(xué)設(shè)施相對比較落后，沒有多媒體設(shè)備供學(xué)生練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的口語。學(xué)校也沒有外國交換生、外教等讓學(xué)生接觸、學(xué)習(xí)，了解純正的英語環(huán)境和英語背景。學(xué)生在課下學(xué)習(xí)英語的方式也比較單調(diào)，父母很少有能力輔導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)英語或是與孩子進(jìn)行英語對話，加上學(xué)生放學(xué)之后也不會自主觀看英語節(jié)目或是收聽英語電臺。因此學(xué)生的英語學(xué)習(xí)環(huán)境比較差，影響了英語口語訓(xùn)練的效果。（五）?W生缺乏興趣農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生在日常生活中很難接觸到外國友人，接觸國外的文化等也比較少，因此并沒有學(xué)習(xí)英語的興趣。再加上課堂上的教學(xué)過程比較單調(diào)，教師的教學(xué)方式相對傳統(tǒng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中感到乏味，參與性也不強(qiáng)，只是一味的閱讀枯燥的課文，漸漸就對英語口語訓(xùn)練失去了興趣，甚至心生厭煩，缺乏學(xué)習(xí)英語口語的興趣就導(dǎo)致英語口語的訓(xùn)練效果不佳。三、農(nóng)村中學(xué)英語口語有效訓(xùn)練策略（一）加強(qiáng)教師培訓(xùn)教師是教學(xué)的根本，教師水平?jīng)Q定著教學(xué)質(zhì)量，農(nóng)村中學(xué)的教師水平相對比較欠缺，但學(xué)?？梢酝ㄟ^開展培訓(xùn)來提升教師的教學(xué)水平。學(xué)?？梢詫⒔處煱才诺奖容^教學(xué)水平比較好的學(xué)習(xí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時也可以送教師到專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，聽教學(xué)講座等。并且鼓勵教師進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，與其他教師多溝通教學(xué)經(jīng)驗，研究更好的教學(xué)策略，提升自身英語水平和教學(xué)能力，從而促進(jìn)英語口語訓(xùn)練水平的提升。（二）重視口語訓(xùn)練提升農(nóng)村中學(xué)的英語口語訓(xùn)練水平，教師要改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，要對英語口語引起重視，教師首先要明白英語口語的重要性，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的不僅僅是為了考試，更是為了今后在生活和工作中的應(yīng)用。教師要在教學(xué)的過程中增加英語口語訓(xùn)練的安排，在學(xué)習(xí)每一篇課文之前都應(yīng)該安排足夠的課程讓學(xué)生熟讀單詞和課文，這樣不僅在學(xué)習(xí)課文的過程中能更加容易，也能充分鍛煉自己的口語能力，促進(jìn)口語訓(xùn)練效果的提升。（三）豐富教學(xué)資源在教學(xué)的過程中教師也可以適當(dāng)?shù)呢S富教學(xué)資源，可以下載一些電影、歌曲讓學(xué)生用來訓(xùn)練英語口語，也可以選擇一些英文書籍讓學(xué)生閱讀，既能讓學(xué)生鍛煉口語能力，又能學(xué)習(xí)到書籍中的知識。另外也可以推薦學(xué)生在放學(xué)之后收聽英語學(xué)習(xí)的電臺、看英語節(jié)目。如此采用多種方式學(xué)習(xí)，對于學(xué)生英語口語基礎(chǔ)的穩(wěn)固，提升英語學(xué)習(xí)能力和英語水平都有很大的提高。同時也能營造一種更加優(yōu)質(zhì)的英語學(xué)習(xí)環(huán)境，在聽取英語廣播、收看節(jié)目時，家長也可以同時學(xué)習(xí)，并與孩子一同學(xué)習(xí)，探討學(xué)習(xí)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果的提升。（四）增強(qiáng)課堂趣味性提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也是促進(jìn)英語口語訓(xùn)練效果提升的重要環(huán)節(jié)，首先教師應(yīng)該向?qū)W生強(qiáng)調(diào)英語口語訓(xùn)練的重要性，讓學(xué)生對口語訓(xùn)練引起重視。同時教師要采取相應(yīng)的措施來提升課堂的趣味性，激發(fā)學(xué)生口語訓(xùn)練的興趣，例如教師可以選擇更有趣的內(nèi)容讓學(xué)生訓(xùn)練，例如英語笑話、或是一些簡單的故事。另外也可以讓學(xué)生在訓(xùn)練的過程中進(jìn)行對話，可以選擇一些英文劇本，讓學(xué)生角色扮演，在課堂上對話，或是組織一場口語訓(xùn)練比賽，比賽閱讀速度或是應(yīng)變能力，讓學(xué)生有一定的競爭意識，從而更加愿意進(jìn)行英語口語的訓(xùn)練。四、結(jié)束語英語在我們的學(xué)習(xí)、生活中扮演者越來越重要的角色，對于中學(xué)學(xué)生來說，這不僅僅關(guān)乎學(xué)生的升學(xué)，更關(guān)系到學(xué)生今后的就業(yè)以及未來的生活。對于農(nóng)村中學(xué)英語口語訓(xùn)練中存在的問題，學(xué)校可以增加對教師的培訓(xùn)，促進(jìn)教師教學(xué)水平的提升，轉(zhuǎn)變老舊觀念，重視口語訓(xùn)練，同時也要豐富教學(xué)資源、提高課堂的趣味性。增強(qiáng)學(xué)生對英語的興趣，并通過多練習(xí)來提升學(xué)生的英語基礎(chǔ)，促進(jìn)英語口語訓(xùn)練高效的開展，讓農(nóng)村中學(xué)的學(xué)習(xí)也能有一口流利的英語，在以后的生活、學(xué)習(xí)和工作中運用自如。院內(nèi)獲得性麻炎(HAP)入院后至少48小時發(fā)生的肺炎,而且入院時不處于感染潛伏期。加拿大CDC關(guān)于HAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.肺部體檢時聞及羅音或叩診呈濁音,并伴隨以下任何一項新發(fā)膿性痰,或痰液性狀發(fā)生變化血培養(yǎng)中分離到微生物經(jīng)氣管穿刺或支氣管保護(hù)性毛刷或活檢獲取標(biāo)本中分離到病原菌2.肺部影像呈現(xiàn)新發(fā)或進(jìn)展的滲出、實變、空洞或胸腔積液,并并伴隨以下任何一項新發(fā)膿性痰,或痰液性狀發(fā)生變化血培養(yǎng)中分離到微生物經(jīng)氣管穿刺或支氣管保護(hù)性毛刷或活檢獲取標(biāo)本中分離到病原菌呼吸道分泌物中分離到病毒或檢測到病毒抗原達(dá)到診斷性的病原體抗體效價(IgM)或效價呈4倍增長(IgG)至少符合或的標(biāo)準(zhǔn)cmd0w200HAP的臨床特證符合以下2項或以上體溫大于38°c或小于36°C白細(xì)胞升高或降低膿性氣道分泌物動脈血氧分壓下降CanJInfectDisMedMicrobiol.2008;19(1):19-53VAP是HAP的重要組成口Non-ICUHAF■CUHAP625%3753□Non-VARCanJInfectDisMedMicrobiol.2008;19(1):19-53呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)機(jī)械通氣48小時后發(fā)生的肺炎至少符合以下2項主要標(biāo)準(zhǔn)和1項附加標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)體溫增加1°C或大于38.3°白細(xì)胞升高或下降25%,或,>10.0×109/或<5.0×10°/L膿性氣管分泌物附加標(biāo)準(zhǔn)胸部影像學(xué)新發(fā)或持續(xù)存在的侵潤病變在胸液和氣管分泌物中分離到同樣病原微生物影像學(xué)有空洞組織病理學(xué)證實肺炎BALF中細(xì)菌培養(yǎng)陽性(>104cfu/mL)AmJRespirCritCareMed1996:153:1711-25VAP最常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)9個歐洲國家,27個重癥監(jiān)護(hù)單位,2436名可評估患者獲得數(shù)據(jù)氧合下降(76.8%)-呼吸道分泌物呈膿性或發(fā)生變化(72.1%)體溫升高(69.2%)CritCareMed.2009Aug:37(8):2360-8歐類國家VAP發(fā)生率發(fā)生率9%27%病死率33~50ScandJInfectDis.2007:39(8):676-82Chest2002:122:2115-21AmJRespirCritCareMed1999:159:1249-