第五章疾病基本病理變化

重點(diǎn)內(nèi)容基本概念:出血、炎癥、發(fā)熱、休克等了解這些病理變化的特點(diǎn)了解良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別當(dāng)前第1頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)

組織和細(xì)胞常見的物質(zhì)代謝障礙有萎縮、變性和壞死等一、萎縮（Atrophy）1.定義：指正常發(fā)育的細(xì)胞、組織或器官，因各種原因而發(fā)生體積縮小和功能減退的現(xiàn)象。2.萎縮的種類：生理性萎縮和病理性萎縮1)生理性萎縮：指生物機(jī)體由于正常的生理原因而出現(xiàn)的組織或器官體積的縮小和功能的衰退。2)病理性萎縮：a.全身性萎縮：如饑餓和營(yíng)養(yǎng)不良等引起的全身性組織器官減小b.局部性萎縮：

主要類型有：營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮、廢用性萎縮、壓迫性萎縮、缺血性萎縮、神經(jīng)性萎縮第一節(jié)組織和細(xì)胞的物質(zhì)代謝障礙當(dāng)前第2頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)二、變性1.定義：指組織細(xì)胞因物質(zhì)代謝障礙而發(fā)生的一種程度較輕的變質(zhì)性變化

變性通常是一種可逆性病變2.變性的種類：1)顆粒變性：又稱濁腫，是腫大的變性細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)微細(xì)顆粒，使細(xì)胞和病變器官出現(xiàn)渾的現(xiàn)象

在急性傳染病、中毒和缺氧時(shí)常在腎臟和肝等組織中見到該變性。

2)空泡變性：在細(xì)胞的胞漿中出現(xiàn)大量大小不一的空泡狀水泡的現(xiàn)象

3)透明變性：在細(xì)胞和間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)、透明的玻璃樣物質(zhì)的現(xiàn)象。

4)粘液變性：是上皮細(xì)胞或結(jié)締組織內(nèi)粘液物質(zhì)增加的一種病變。

5)脂肪變性：在細(xì)胞的胞漿中出現(xiàn)了游離性脂肪滴的病變。

脂肪變性常伴有機(jī)體氧化過程不足等疾病，如全身性貧血等當(dāng)前第4頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)三、壞死1.定義：指機(jī)體局部組織和細(xì)胞的死亡

壞死是不可恢復(fù)的變化，是不可逆變性發(fā)展的最后階段2.壞死的種類：1)生理性壞死：指因正常的生理原因出現(xiàn)的組織或細(xì)胞死亡如表皮的角化脫落，脾臟對(duì)老化血細(xì)胞的清理等。

2)病理性壞死：指因致病因素引起的組織或細(xì)胞死亡3.病理性壞死的原因：1)神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)：如脊髓受損后，相應(yīng)的肢體部分發(fā)生壞死；

2)局部血液供應(yīng)不足：血液供應(yīng)不足或中斷，細(xì)胞則缺氧壞死；

3)微生物、寄生蟲或其毒素的毒害作用

4)理化因素：如高溫、嚴(yán)寒或放射性物質(zhì)等。當(dāng)前第5頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)四、肥大與增生1.肥大：指因細(xì)胞增大而致的組織或器官體積增大(細(xì)胞數(shù)量不變)2.增生：指因細(xì)胞增多而致的組織或器官體積增大(細(xì)胞大小不變)五、再生定義：機(jī)體的細(xì)胞或組織壞死后，由殘存的同類健康細(xì)胞分裂增殖而補(bǔ)充缺損的現(xiàn)象。六、修復(fù)定義：指機(jī)體細(xì)胞、組織死亡后進(jìn)行補(bǔ)償恢復(fù)的過程。七、肉芽組織定義：指充滿毛細(xì)血管的未成熟的結(jié)締組織。當(dāng)前第6頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)1.血液循環(huán)的作用：輸送O2與養(yǎng)料、運(yùn)走CO2與廢物。2.常見的血液循環(huán)障礙：充血、出血、貧血、血栓形成和水腫一、充血

1.定義：指機(jī)體局部組織或器官含血量超過正常值的現(xiàn)象。

2.充血的種類：A.按血液來源來分：1)動(dòng)脈性充血：動(dòng)脈流進(jìn)的血液超過正常值而引起的充血

2)靜脈性充血：因靜脈回流受阻而引起的充血，一般又稱為“淤血”

B.按性質(zhì)來分：1)生理性充血：如激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的血液增多

2)病理性充血：致病因素引起的充血，如病原誘發(fā)的炎癥常伴充血第二節(jié)血液循環(huán)障礙當(dāng)前第8頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)二、出血1.定義：指血液流出心臟或血管外的現(xiàn)象。2.出血的種類：

A.按出血部位來分：1)外出血：血液流到體表或體外的現(xiàn)象2)內(nèi)出血：血液流到組織或腔隙內(nèi)的現(xiàn)象B.按出血方式來分：1)破裂性出血：因血管壁破裂而引起的出血2)滲出性出血：血管壁滲透性增高而引起的血液流出。3.出血對(duì)機(jī)體的影響：

出血量超過循環(huán)血量的20%-25%時(shí)，可導(dǎo)致出血性休克。當(dāng)前第9頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)三、貧血1.定義：指機(jī)體血細(xì)胞含量減少或紅細(xì)胞。色紅細(xì)胞的數(shù)量低于正常值。2.貧血的種類：1)溶血性貧血：紅細(xì)胞死亡速度紅細(xì)胞生成速度；

2)出血性貧血：因出血造成的血量減少或紅細(xì)胞傷失。

3)吸血性寄生蟲引起貧血：吸蟲類等引起的血量減少

4)營(yíng)養(yǎng)性貧血：因缺乏某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)引起的貧血。如缺鐵，VB12等5)造血組織疾病：如腎臟和脾臟被病原感染后引起的貧血。當(dāng)前第10頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)四、血栓形成1.定義：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、聚集形成血凝塊的過程。其中的血凝塊稱血栓。2.血栓形成的原因：1)心血管內(nèi)膜受損：血管受損后內(nèi)壁粗糙，血小板易沉積，引起血栓

2)血流減慢：血流減慢后使血小板易于粘附于血管壁，形成血栓。

3)血液性質(zhì)改變：主要表現(xiàn)為血液凝固性升高。3.栓塞：指血栓碎片離開血管壁或異物進(jìn)入血管內(nèi)，從而阻塞血流流通的現(xiàn)象。當(dāng)前第11頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)五、水腫1.定義：1)水腫：細(xì)胞或組織間隙內(nèi)貯留的等滲性液體過多稱為水腫。

2)浮腫：皮下組織內(nèi)貯留大量的液體稱為浮腫。

3)積水：腔道內(nèi)積存了大量液體稱為積水。2.引起水腫的原因：1)毛細(xì)血管內(nèi)壓升高；

2)淋巴回流受阻；3)毛細(xì)血管壁通透性增高；4)組織滲透壓升高；5)血漿膠體滲透壓降低，當(dāng)前第12頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)六、梗死1.定義：1)缺血：組織或器官的血液供應(yīng)減少或停止稱為缺血。

2)梗死：由于動(dòng)脈血流阻斷絕，局部缺血而引起的組織或器官壞死。2.引起梗死的原因和條件：1)動(dòng)脈阻塞；

2)動(dòng)脈痙攣；3)動(dòng)脈受壓；七、栓塞定義：循環(huán)系統(tǒng)中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行并阻塞血管腔的過程稱為栓塞。引起栓塞的異常物質(zhì)稱為栓子。栓子可以是個(gè)體、液體或氣體。

當(dāng)前第14頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)1.炎癥的定義：指動(dòng)物機(jī)體對(duì)各種致病刺激物引起損害作用而表現(xiàn)的一種保護(hù)性反應(yīng)。2.作用：1)抵御和消滅入侵病原；2)修復(fù)病原造成的組織損傷。一、變質(zhì)性炎癥特征：器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重的變性和壞死

二、滲出性炎癥特征：液體成分及有形成分從血管中滲出，并伴有程度不等的變質(zhì)和增生第三節(jié)炎癥當(dāng)前第15頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)印象紅、腫、熱、痛、功能障礙發(fā)熱、白細(xì)胞增多難看、痛苦、危險(xiǎn)、死亡當(dāng)前第17頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)第四節(jié)發(fā)熱定義：在致熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，當(dāng)體溫上升超過正常值0.5℃時(shí)，稱為發(fā)熱以口腔溫度為準(zhǔn)，臨床上不超過38℃為低熱38.1~39℃為中度發(fā)熱39.1~41℃為高熱≥41.1℃為超高熱當(dāng)前第18頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)發(fā)熱原因與機(jī)制感染性發(fā)熱:各種病原體非感染性發(fā)熱無菌性壞死組織的吸收:如大手術(shù)后、內(nèi)出血、大面積燒傷等皮膚散熱減少:如廣泛性皮炎、心力衰竭等變態(tài)反應(yīng):如風(fēng)濕熱、血清病等內(nèi)分泌與代謝疾病:如甲狀腺功能亢進(jìn)，重度脫水等其他:中暑、驚厥、癲癇狀態(tài)等當(dāng)前第19頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)致熱原致熱原：能引起人體發(fā)熱的物質(zhì)外源性致熱原大分子物質(zhì)，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。如生物病原體、抗原抗體復(fù)合物、炎性滲出物、無菌性壞死物質(zhì)等外源性致熱原主要是激活中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞，使之產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原而發(fā)揮作用內(nèi)源性致熱原分子量較小，可通過血腦屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，引起發(fā)熱如白細(xì)胞介素1、干擾素、腫瘤壞死因子當(dāng)前第20頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)內(nèi)毒素是常見的外源性致熱原，分子量大，不易透過血腦屏障，耐高溫，干熱160℃、2h才能滅活，一般的方法難以清除，是血液制品和輸液過程中的主要污染物。反復(fù)注射可產(chǎn)生耐受性，連續(xù)數(shù)日注射相同劑量的內(nèi)毒素，發(fā)熱反應(yīng)逐漸下降當(dāng)前第21頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)典型的發(fā)熱過程分為3個(gè)階段37C42C體溫正常體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)當(dāng)前第22頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)發(fā)熱時(shí)機(jī)體的改變代謝改變:產(chǎn)熱增多,代謝加強(qiáng)生理功能改變循環(huán)系統(tǒng):心率加快,血壓變化不明顯呼吸系統(tǒng):呼吸加快消化系統(tǒng):食欲不振中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛,驚厥當(dāng)前第23頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)熱型及臨床意義將不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，再將各體溫的數(shù)值點(diǎn)連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)(形狀)稱為熱型不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷臨床上常見的熱型如下當(dāng)前第24頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)稽留熱體溫恒定地維持在39-40℃左右，一天之內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1℃，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可延續(xù)多日不退，多見于傷寒、大葉性肺炎等1234567891011121314151617天數(shù)3637383940℃當(dāng)前第25頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)弛張熱一般為39℃以上高熱，一日間的體溫波動(dòng)范圍超過2℃，常見于敗血癥、風(fēng)溫?zé)帷⒅匕Y肺結(jié)核及化膿性炎癥等1234567891011121314151617天數(shù)3637383940℃當(dāng)前第26頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期六\16點(diǎn)間歇熱體溫急驟上升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正常。經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日的間歇又再次升高，