第六章聽障兒童的聽力與言語障礙演示文稿

第六章聽障兒童的聽力與言語障礙演示文稿當(dāng)前第1頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)第六章聽障兒童的聽力與言語障礙當(dāng)前第2頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)聽力是聽覺器官對聲音的感受能力，這種能力先天具有，與聽覺系統(tǒng)發(fā)育是否完整和健全有關(guān)，不能通過訓(xùn)練得以提高，只能通過聽覺輔助設(shè)備擴(kuò)大聲音。聽覺是在聽力基礎(chǔ)上對聲音的理解能力，經(jīng)過各級聽覺核團(tuán)的加工處理以及聽覺中樞水平的綜合作用是后天獲得的，與人的知識和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。第一節(jié)概述當(dāng)前第3頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)1、聽覺器官的解剖圖當(dāng)前第4頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)2、聽覺的形成當(dāng)前第5頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)聽力障礙：聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音以及聽覺中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，而導(dǎo)致聽力出現(xiàn)不同程度的減退，習(xí)慣稱為耳聾。只有聽力嚴(yán)重減退才稱之為聾，其表現(xiàn)為患者雙耳均不能聽到任何言語。而聽力損失未達(dá)到此嚴(yán)重程度者，則稱為聽力減退。聽力障礙的定義當(dāng)前第6頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)病變部位和耳聾的性質(zhì)分類：1．傳導(dǎo)性聾2．感音神經(jīng)性聾3．混合性聾

聽力障礙的分類及病因當(dāng)前第7頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)定義：經(jīng)空氣經(jīng)路傳導(dǎo)的聲波，受到外耳、中耳病變的阻礙，導(dǎo)致到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度的聽力減退，稱之為傳導(dǎo)性耳聾。病因：1、炎癥；2、外傷；3、異物或其他阻塞；4、腫瘤；5、先天畸形傳導(dǎo)性聾當(dāng)前第8頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)引起傳導(dǎo)性聽力損失的病損部位成都建站當(dāng)前第9頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)定義：指內(nèi)耳毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性改變，導(dǎo)致聲音信息的感知、傳遞或分析過程的障礙而產(chǎn)生的聽力減退。感音神經(jīng)性聾當(dāng)前第10頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)1、噪聲性聾：急性或慢性強(qiáng)聲刺激損傷聽覺器官2、特發(fā)性突聾：突然發(fā)生，原因不明，部分患者有自愈傾向3、自身免疫性聾：多發(fā)于青壯年，特點(diǎn)為同時(shí)或先后出現(xiàn)、非對稱性，進(jìn)行性，波動(dòng)性聽力損失，可伴前庭癥狀4、創(chuàng)傷性聾5、其他：全身系統(tǒng)疾病等感音神經(jīng)性聾的病因當(dāng)前第11頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)引起感音神經(jīng)性聽力損失的病損部位成都建站當(dāng)前第12頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)定義：病變同時(shí)發(fā)生在外耳、中耳及內(nèi)耳，使聽覺傳音系統(tǒng)和感音系統(tǒng)同時(shí)受累所導(dǎo)致的耳聾。混合性聾當(dāng)前第13頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)1、耳瘺管-耳聾綜合征2、脆性骨質(zhì)硬化3、組織細(xì)胞增生病4、感染5、顱腦外傷及其他致聾創(chuàng)傷6、導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力障礙和感音神經(jīng)性聽力障礙的因素混合性聾的病因當(dāng)前第14頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)引起混合性聽力損失的病損部位成都建站當(dāng)前第15頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)按聽力損傷時(shí)間分類先天性耳聾后天性耳聾當(dāng)前第16頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)定義：一般指孕期、分娩期及產(chǎn)后最初數(shù)日內(nèi)發(fā)生的耳聾，即出生時(shí)已存在聽力損失病因：1、遺傳因素2、孕期原因3、產(chǎn)期或產(chǎn)后因素先天性耳聾

當(dāng)前第17頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)1、語前聾：語言獲得之前發(fā)生，多為3歲之前的幼兒2、語中聾：言語獲得時(shí)期發(fā)生，3-12歲之間3、語后聾：言語和語言已經(jīng)獲得后發(fā)生，一般發(fā)生在5-6歲以后的兒童以耳聾發(fā)生的時(shí)間和耳聾發(fā)生與言語發(fā)育之間的關(guān)系分類當(dāng)前第18頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)傳導(dǎo)性耳聾的預(yù)防：防治感冒或急性鼻炎的發(fā)聲，或?qū)毙灾卸走M(jìn)行及時(shí)干預(yù)感音神經(jīng)性耳聾的預(yù)防：遺傳性耳聾的預(yù)防非遺傳性耳聾的預(yù)防：孕期感染，新生兒黃疸、新生兒窒息的治療、耳毒性藥物、突發(fā)性聾的治療聽力障礙的預(yù)防當(dāng)前第19頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)新生兒聽力篩查聽力普遍篩查技術(shù)：耳聲發(fā)射，新生兒全部要做，3-7d，聽覺誘發(fā)電位聽力普遍篩查技術(shù)模式：未通過初篩的新生兒在6周內(nèi)復(fù)篩，未通過復(fù)篩的要在3-6個(gè)月內(nèi)開始相應(yīng)的聽力學(xué)/醫(yī)學(xué)檢查第二節(jié)聽力障礙的診斷與干預(yù)當(dāng)前第20頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)常用的聽力檢查客觀測聽技術(shù)主觀聽力測試技術(shù)聽力檢查技術(shù)當(dāng)前第21頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)3個(gè)月大的聲音會驚動(dòng)大的聲音會驚醒

會尋找聲音來源

哭鬧時(shí)母親聲音安慰就會停止哭聲

哄他（她）時(shí)會笑

跟他（她）說話時(shí)會發(fā)生“啊”、“嗚”的聲音幼兒聽覺發(fā)育表當(dāng)前第22頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)6個(gè)月

尋找聲源喜歡發(fā)出聲響的玩具能分辨父母及所熟悉的人的聲音能發(fā)出笑聲高興時(shí)會發(fā)出咯咯的笑聲沖著人發(fā)出聲音當(dāng)前第23頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)9個(gè)月被叫名字時(shí)會回頭喜歡蒙住眼睛玩“藏貓貓”的游戲被批評，如“不行”“別動(dòng)”等時(shí)，會住手或哭出聲沖著玩具發(fā)出聲音會發(fā)出ma、pa、ba等聲音會發(fā)出kia、da

da

da、ba

ba

ba等聲音

當(dāng)前第24頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)12個(gè)月能理解“給我”、“睡覺”、“過來”等詞的意思對說“拜拜”有反應(yīng)會模仿大人的說話常常說一些沒有意義的話能說1個(gè)或2個(gè)有意義的詞能模仿詞的某個(gè)部分當(dāng)前第25頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)中耳聲導(dǎo)抗：聲反射：一側(cè)耳朵受到刺激時(shí)，雙側(cè)鐙骨肌都會收縮，以保護(hù)內(nèi)耳，是一種保護(hù)性反射。受刺激的耳朵為刺激耳，用于測量中耳聲導(dǎo)抗的耳朵為指示耳耳聲發(fā)射：一種產(chǎn)生與耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。指這種從外耳道記錄的來自耳蝸內(nèi)的彈性波能量。嬰幼兒聽力篩查的首選。客觀測聽技術(shù)當(dāng)前第26頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)聽覺誘發(fā)電位測試：聽覺感受器在接受外界刺激聲音后，中樞神經(jīng)可以產(chǎn)生與外界刺激聲相關(guān)的生物電變化，這種電活動(dòng)可以從腦電活動(dòng)中提取并記錄，即為聽覺誘發(fā)電位。常用的是聽覺腦干反應(yīng)（ABR）、40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位

腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）：是由聲音刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽覺傳導(dǎo)通路的電活動(dòng)。它不受被測者年齡，智力，文化，精神狀態(tài)等主觀因素的影響，可以準(zhǔn)確測定其客觀聽閾，又能確定耳聾病變的位置，是早期發(fā)現(xiàn)的好方法當(dāng)前第27頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)行為觀察測聽（BOA）給予某一強(qiáng)度的聲刺激后，在一定時(shí)間內(nèi)來觀察嬰幼兒是否產(chǎn)生了一個(gè)可察覺的行為反應(yīng)。這種評估嬰幼兒聽力的方法稱行為觀察測聽。一般適用于6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒。主觀聽力測試技術(shù)當(dāng)前第28頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)BOA當(dāng)前第29頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)測聽條件：發(fā)聲音響玩具，測聽室或安靜環(huán)境測試方法：詢問病史

舒適臥位

距離1米左右，平面高度與兒童耳部水平相當(dāng)

確定受試兒童沒有注意到發(fā)聲物時(shí)突然給聲行為觀察測聽當(dāng)前第30頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)結(jié)果分析新生兒-4個(gè)月：眼瞼反射4-7個(gè)月：左右轉(zhuǎn)頭尋找聲源7-9個(gè)月：左右，上下尋找聲源9-24個(gè)月：向身體四周各個(gè)方向?qū)ふ衣曇粜袨橛^察測聽當(dāng)前第31頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)VRA是通過聲刺激配合帶光源的玩具進(jìn)行視覺強(qiáng)化訓(xùn)練形成條件反射后，仍用聲、光、玩具等配合測得小兒對聲刺激產(chǎn)生反應(yīng)閾值的一種測聽方法。適用于6-30個(gè)月的嬰幼兒。視覺強(qiáng)化測聽

當(dāng)前第32頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)測試要求：（1）環(huán)境：隔聲室符合聽力測試要求（2）設(shè)備：純音聽力計(jì)、揚(yáng)聲器、視覺獎(jiǎng)勵(lì)燈箱、腳踏板（3）測試者：

2人參與，1人—誘導(dǎo)觀察者

1人---測試者 具有小兒聽力學(xué)基本知識和經(jīng)驗(yàn)視覺強(qiáng)化測聽當(dāng)前第33頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)測試前準(zhǔn)備—訓(xùn)練受試兒建立條件化給予估計(jì)閾上15—20dB刺激聲小而出現(xiàn)反應(yīng)給予視覺獎(jiǎng)勵(lì)訓(xùn)練2-3次至小兒理解視覺強(qiáng)化測聽當(dāng)前第34頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)正式測試過程純音測聽法尋找閾值佩戴耳機(jī)得出單耳聽力或在聲場中得出好耳聽力向家長解釋結(jié)果視覺強(qiáng)化測聽當(dāng)前第35頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)注意事項(xiàng)小兒年齡和能力的選擇環(huán)境的布置吸引小兒所用玩具的選擇及位置給刺激聲的時(shí)機(jī)測試人員的密切配合測試者和家長避免給小兒誘導(dǎo)視覺強(qiáng)化測聽當(dāng)前第36頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)游戲測聽是讓小兒在游戲過程中完成測聽的一種方法；適用于2.5-5歲的兒童。游戲測聽當(dāng)前第38頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)PA當(dāng)前第39頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)PA當(dāng)前第40頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)聽力殘疾分級聽力殘疾一級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽力損失在≥91dBHL

，在無助聽設(shè)備幫助下，不能依靠聽覺進(jìn)行言語交流，在理解和交流等活動(dòng)上極度受限，在參與方面存在極嚴(yán)重障礙。幾乎聽不到任何聲音當(dāng)前第41頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)聽力殘疾二級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在81-90dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上重度受限，在參與方面存在嚴(yán)重障礙。聽力殘疾分級只能聽到鞭炮聲當(dāng)前第42頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)聽力殘疾三級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61-80dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上中度受限，在參與方面存在中度障礙。聽力殘疾分級只能聽到較大的部分言語聲當(dāng)前第43頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)聽力殘疾四級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽力損失在41-60dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動(dòng)上輕度受限，在參與方面存在輕度障礙。聽力殘疾分級能聽到言語聲但辨音不清當(dāng)前第44頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)WHO-1980聽力損失dBHL分級26-40輕度41-55中度56-70中重度71-90重度≥91

極重度幾種聽力障礙分級標(biāo)準(zhǔn)比較二級重聽一級重聽二級聾一級聾中國耳聾分級198726-4041-6061-80＞80WHO199141-6061-8081-90≥91中國聽力殘疾分級2006當(dāng)前第45頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)不可治愈的聽力障礙盡早選用助聽器或電子耳蝸聽力障礙的干預(yù)當(dāng)前第46頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)助聽器的功能是將聲音放大，使得聽力障礙患者在某種程度上、以某種方式能有效地利用其殘余聽力，以便更好地與社會交流。助聽器

（auditoryamplification,hearingaids)當(dāng)前第47頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)適應(yīng)癥：理論上任何有聽力損失的人均適用于助聽器。臨床上主要針對出生時(shí)或生后不久既有聽力損失的兒童，面臨著學(xué)說話的重大任務(wù)成年聽力障礙，由于耳聾感到參與社會生活有極大障礙聽力損失的純音聽力圖斜度為平坦型、漸降型或漸升型，其次為陡降型佩戴助聽器之后，語言分辨率達(dá)到70%助聽器當(dāng)前第48頁\共有50頁\編于星期六\17點(diǎn)電子耳蝸是一種電子裝置，由體外言語處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電