耳部解剖及疾病診斷演示文稿

耳部解剖及疾病診斷演示文稿當(dāng)前第1頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)優(yōu)選耳部解剖及疾病診斷當(dāng)前第2頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)一、耳系統(tǒng)解剖

（二）中耳鼓室咽鼓管乳突小房當(dāng)前第4頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)鼓室1、六個(gè)壁上蓋壁下頸靜脈壁前頸動(dòng)脈壁后乳突壁外鼓膜壁內(nèi)迷路壁2、聽小骨

malleusincusstapes3、聽小骨肌當(dāng)前第5頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)外內(nèi)當(dāng)前第6頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)骨迷路膜迷路一、耳系統(tǒng)解剖

（三）內(nèi)耳（迷路）當(dāng)前第7頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)骨迷路前庭骨半規(guī)管（前后外）耳蝸當(dāng)前第8頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)二、正常耳CT表現(xiàn)

（一）掃描方法橫斷掃描冠狀掃描顳骨觀察WW3500HU，WL600HU；骨算法當(dāng)前第10頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)二、正常耳CT表現(xiàn)

（一）橫斷層面當(dāng)前第11頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)頸動(dòng)脈管層面頸動(dòng)脈管咽鼓管頸靜脈窩鼓室外耳道顳頜關(guān)節(jié)當(dāng)前第13頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)<1cm為乙狀竇前位當(dāng)前第15頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)蝸窗層面蝸窗面神經(jīng)管（乳突段）當(dāng)前第16頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)耳蝸層面cochlea錘骨頸匙突砧骨長腳pyramidaleminencetympanicsinus(pymidalrecess)facialrecess面神經(jīng)后膝當(dāng)前第17頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)前庭窗層面錘骨頭砧骨體內(nèi)耳道vestibule前庭窗鐙骨底板竇入口mastoidantrumpetrosquamosalseptum(Kornerseptum)當(dāng)前第18頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)內(nèi)聽道內(nèi)結(jié)構(gòu)面神經(jīng)（前上）耳蝸神經(jīng)（前下）前庭神經(jīng)（后上和后下）當(dāng)前第19頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)外半規(guī)管層面外半規(guī)管內(nèi)耳道（4-6mm)面神經(jīng)管（迷路段）當(dāng)前第20頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)上半規(guī)管層面上半規(guī)管巖乳管當(dāng)前第21頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)面神經(jīng)迷路段：耳蝸外上，達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)，長4-5毫米后轉(zhuǎn)100度鼓室段：外半規(guī)管下、鼓室內(nèi)側(cè)壁，長約1厘米乳突段：中耳后壁內(nèi)轉(zhuǎn)向下，近垂直下達(dá)莖乳孔，長1.5-2厘米出顱后入腮腺內(nèi)當(dāng)前第23頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)面神經(jīng)走行當(dāng)前第24頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)二、正常耳CT表現(xiàn)

（二）冠狀層面當(dāng)前第26頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)巖尖層面頸動(dòng)脈管耳蝸前部當(dāng)前第27頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)耳蝸層面Cochlea面神經(jīng)膝部Malleusprussak間隙巖骨盾板頸動(dòng)脈管當(dāng)前第28頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)前庭窗層面vestibule上半規(guī)管外半規(guī)管前庭窗內(nèi)耳道砧骨、鐙骨頸動(dòng)脈管巖鱗隔當(dāng)前第30頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)錐隆起和鼓室竇當(dāng)前第31頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)總腳層面總腳pyramidaleminence鼓室竇頸靜脈窩當(dāng)前第32頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)后半規(guī)管層面后半規(guī)管面神經(jīng)管乳突段當(dāng)前第34頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)

三、發(fā)育異常

（一）外耳道畸形（malformationofexternalauditorycanal)

單或雙側(cè)閉鎖最多，骨性多垂直外耳道：上窄下寬，喇叭狀，充軟組織外耳孔低位畸形：外耳孔位下頜角，軟骨部垂直走行，充軟組織骨性狹窄：徑<4mm，含氣膜性狹窄：少，骨性部正常，充軟組織當(dāng)前第37頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)右外耳道骨性閉鎖面神經(jīng)管乳突段前移當(dāng)前第38頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)外耳道先天性骨性閉鎖當(dāng)前第39頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)右外耳道先天性骨性狹窄左固有外耳道骨性閉鎖，有畸形的垂直外耳道當(dāng)前第40頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)（二）聽小骨畸形（anomaliesoftheauditoryossicles)

可合并外耳道閉鎖及狹窄，可單獨(dú)錘砧骨常融合，小，形態(tài)異先天傳導(dǎo)聾原因之一，砧鐙骨交角失，貼近外半規(guī)管下緣鐙骨缺如：無頭及前后腳；前或后腳部分缺如尚不能影像診斷當(dāng)前第41頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)（三）面神經(jīng)管異常（anomaliesofthefacialnervecanal)

多見外耳道畸形，少單獨(dú)面神經(jīng)管鼓室段低位：面神經(jīng)遮蓋前庭窗，不能行此部手術(shù)；冠下緣等低于前庭窗下緣水平；橫外側(cè)鼓室內(nèi)見前后走行面神經(jīng)或其管道影乳突段前位：冠見于蝸窗層、前庭窗層、甚至耳蝸層；橫鼓室后部狹窄，亦可見乳突段斷面前移管壁缺損HRCT可視，敏感性66%當(dāng)前第42頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)（四）全迷路缺如(Michelmalformation)

胚胎第3周末前內(nèi)耳停止發(fā)育無迷路形態(tài)可見（Michel畸形）內(nèi)耳道也發(fā)育不良當(dāng)前第43頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)雙側(cè)內(nèi)耳畸形左無內(nèi)耳迷路及內(nèi)耳道結(jié)構(gòu)，為Michel畸形右空耳蝸及前庭擴(kuò)大，為Mondini畸形當(dāng)前第44頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)（五）耳蝸畸形（malformationofthecochlea)

耳蝸螺旋少于兩周Mondini畸形：僅有基底螺旋，缺中螺旋及頂螺旋，耳蝸空心囊狀“emptycochlea”耳蝸扁平狀變形，或小常并前庭及半規(guī)管發(fā)育不良當(dāng)前第45頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)右側(cè)Mondini畸形A.耳蝸只有基底螺旋B.右前庭擴(kuò)大與外半規(guī)管形成共腔AB當(dāng)前第46頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)ABA.左耳蝸螺旋不及兩周B.左內(nèi)耳道狹窄，與擴(kuò)大的前庭相通，形成CSF鼻漏當(dāng)前第47頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)前庭及半規(guī)管畸形（malformationofthevestibuleandsemicircularcanals)前庭窗封閉（obliterationoffenestravestibuli)大前庭水管綜合征（largevestibularaqueductsyndrome)內(nèi)耳道畸形（malformationoftheinternalauditorycanal)膜迷路畸形（malformationofthemembranouslabyrinth)頸動(dòng)脈異位（aberrantcarotidartery)當(dāng)前第48頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)先天性內(nèi)耳道狹窄<3mm當(dāng)前第49頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)

四、炎癥

（一）中耳乳突炎（otomastoiditis)

耳痛、耳漏、聽力下降、可有面癱；耳道分泌物及肉芽組織；鼓膜充血、膨??；內(nèi)陷或穿孔乳突氣房透過度減低，無明顯骨破壞骨瘍型：骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，游離死骨；可累及面神經(jīng)管膝并可累及巖尖當(dāng)前第51頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)中耳乳突炎當(dāng)前第52頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)右側(cè)乳突炎當(dāng)前第53頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)左側(cè)骨瘍型乳突炎當(dāng)前第54頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)

四、炎癥

（二）鼓室硬化癥（tympanosclerosis）

中耳炎后遺癥鼓室內(nèi)纖維組織、肉芽組織及玻璃樣變組織與鼓膜或鼓岬相連，可伸入上鼓室，固定聽小骨可鈣化癥狀：傳導(dǎo)性聾鼓室內(nèi)針狀及點(diǎn)狀軟組織影，與鼓膜及骨岬連，其中可有鈣化當(dāng)前第55頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)

四、炎癥

（三）迷路炎（labyrinthitis）

化膿感染，多為中耳炎蔓延，也可血行迷路內(nèi)充肉芽組織、纖維組織并可鈣化癥狀：眩暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，患側(cè)聽覺及前庭功能喪失、眼球震顫纖維性迷路炎可無異常發(fā)現(xiàn)骨性：迷路腔減小或消失，周圍骨質(zhì)硬化當(dāng)前第56頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)

四、炎癥

（四）膽固醇肉芽腫(cholesteralgranuloma)

非特異性慢性炎癥纖維性肉芽組織、出血膽固醇結(jié)晶、含鐵血黃素沉著、巨細(xì)胞及慢性炎細(xì)胞鼓室、上鼓室或巖部，軟組織腫塊或骨破壞聽力下降CT：鼓室或上鼓室軟組織腫塊，可無骨質(zhì)破壞，可輕度骨質(zhì)侵蝕或聽小骨破壞；于巖部侵蝕性骨破壞，偶有死骨當(dāng)前第57頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)右側(cè)膽固醇肉芽腫右上鼓室及鼓室軟組織腫塊，光滑，突入外耳道，聽小骨破壞消失當(dāng)前第58頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)五、膽脂瘤cholesteatoma

（一）概述原發(fā)：epidermoidcyst，無耳部炎癥史，鼓膜正常；胚胎外胚葉殘遺迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即發(fā)現(xiàn)或與先天性外中耳畸形并存繼發(fā)：有耳部炎癥史并有鼓膜穿孔者病理組織學(xué)不能區(qū)分原發(fā)與繼發(fā)當(dāng)前第60頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)五、膽脂瘤cholesteatoma

（一）概述膨大骨質(zhì)破壞：膠原酶CT值：-35—+68HU，負(fù)值有參考價(jià)值，但診斷可靠性不大當(dāng)前第61頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)五、膽脂瘤cholesteatoma

（二）外耳道膽脂瘤好發(fā)部位之一可繼發(fā)，可與先天性外耳道畸形并發(fā)外耳道疼痛，聽力下降外耳道充以銀屑樣物，有臭味CT：充以軟組織并局部擴(kuò)大，侵蝕骨壁，鼓室可受累當(dāng)前第62頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)雙側(cè)先天性外耳道閉鎖及右外耳道膽脂瘤當(dāng)前第63頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)五、膽脂瘤cholesteatoma

（三）上鼓室乳突竇膽脂瘤繼發(fā)最好發(fā)部位，亦有原發(fā)者乳突炎癥狀，并可面癱鼓膜穿孔及銀白色膽脂瘤皮CT當(dāng)前第64頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)CT表現(xiàn)Prussak間隙擴(kuò)大，聽小骨內(nèi)移鼓室盾板破壞上鼓室充以軟組織影并擴(kuò)大，聽小骨移位及侵蝕上鼓室軟組織影向下突入到鼓室上部竇入口擴(kuò)大，巖鱗隔破壞乳突竇擴(kuò)大充以軟組織并骨質(zhì)破壞，向乳突其余部及巖尖擴(kuò)展外半規(guī)管及面神經(jīng)管侵蝕破壞（迷路瘺）鼓室蓋及/或乳突竇蓋破壞乙狀竇壁破壞當(dāng)前第65頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)左上鼓室膽脂瘤當(dāng)前第66頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)左耳膽脂瘤當(dāng)前第67頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)左乳突炎及膽脂瘤A：CT示左側(cè)乳突大部骨質(zhì)破壞B：MRT1WI低信號(hào)，周中等信號(hào)包膜；C：T2WI低信號(hào)ABC當(dāng)前第68頁\共有72頁\編于星期六\18點(diǎn)五、膽脂瘤cholesteatoma

（四）巖部膽脂瘤多為原發(fā)或先天性，少數(shù)繼發(fā)，繼發(fā)多破壞面神經(jīng)管迷路段，致面癱CT：巖部膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化；可累及半規(guī)管及面神經(jīng)管迷路段等當(dāng)前第69頁\共有72頁