心房心室肥大心梗

心房心室肥大心梗第一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三P波≥0.12sP波常呈雙峰，兩峰距≥0.04sⅠ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯V1導(dǎo)聯(lián)常呈雙向波PtfV1≥0.04mm.s

左心房肥大第二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三右房肥大

P波時(shí)限不延長P波≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、aVF）

V1、V2

直立≥0.15mV；如P波呈雙向時(shí)，其振幅的代數(shù)和≥0.20mV。第五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三左心室的心肌明顯厚于右心室，正常時(shí)綜合心電向量表現(xiàn)為左心室占優(yōu)勢(shì)。當(dāng)左心室發(fā)生肥大時(shí)，左心室占優(yōu)勢(shì)的特征表現(xiàn)更為特出；當(dāng)右心室肥大時(shí)，正常左心室占優(yōu)勢(shì)的情況可能逆轉(zhuǎn)為右心室占優(yōu)勢(shì)。心室肥大第九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三心室肥大1.心肌纖維增粗、截面積增大，由心肌除極所產(chǎn)生的心電電壓升高。2.心室壁增厚，心室腔擴(kuò)張及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)總時(shí)程延長。3.心肌增厚、勞損以及相對(duì)供血不足所致心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。第十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三

左心室肥大1、左室高電壓：RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mvRavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv；RV5、RV6＞2.5mv或RV5+SV1男＞4.0mv女＞3.5mv2、電軸左偏3、QRS間期：0.10-0.11s；VATV5＞0.05s4、ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移＞0.05mV，T波低平、雙向或倒置；第十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三左心室勞損概念：壓力負(fù)荷過重導(dǎo)致左心室復(fù)極的持久延緩，從而引起V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下降和T波倒置．第十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三右心室肥大

1、右室高電壓RavR＞0.5mv或R/S≥1RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.2mvV1導(dǎo)聯(lián)R/S≥12、電軸右偏3、QRS時(shí)限多正常，VATV1＞0.03s

4、ST-T改變：V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST下移，T波低平、雙向或倒置；第十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三1）觀察心房電活動(dòng)應(yīng)分析P波。左房肥大:P波增寬,時(shí)限≥0.12s,雙峰型(Ⅰ、Ⅱ、aVL);右房肥大:P波高尖,幅度≥0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1);雙心房肥大:P波增寬,電壓增高。2）觀察心室電活動(dòng)分析胸導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓。左心室肥大:左心室高電壓：RV5(RV6)＞2.5mV;右心室肥大:電軸右偏,V1大R波形態(tài)。雙心室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型)第十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三讀圖練習(xí)第二十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三心電圖特點(diǎn)

竇性心律

高尖P波，Ⅱ?qū)?lián)最典型

電軸右偏

V1導(dǎo)聯(lián)以R波為主

V6導(dǎo)聯(lián)可見深的S波

Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)可見T波倒置

心電圖診斷

竇性心律

右心房肥大

右心室肥大

第二十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第二十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三心電圖診斷：

竇性心律

左室肥厚

心電圖特點(diǎn)：

竇性心律

電軸左偏

在胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波表現(xiàn)為振幅很高的R波和深的S波

Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置

第二十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)1．識(shí)別典型心肌缺血的心電圖改變；2．識(shí)別心肌損傷的典型心電圖改變；3．識(shí)別各期心肌梗死的心電圖特征；4．判斷前壁、下壁心肌梗死的心電圖改變。第二十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三心肌缺血主要見于冠心病發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，根據(jù)心室壁受累的層次，大致出現(xiàn)兩類心電圖的改變。在心電圖上則出現(xiàn)典型的心肌缺血型ST段、T波改變。第二十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三T波改變1）心內(nèi)膜下缺血對(duì)稱性高聳T波：與QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血對(duì)稱性倒置T波：與正常方向相反。3）

T波低平或雙向：心內(nèi)膜下心肌多部位缺血;心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時(shí)缺血第二十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第二十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第二十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第三十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三心內(nèi)膜下心肌缺血:S-T段壓低;心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。

ST段的改變第三十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三

水平型弓背向上型

下斜型上斜型第三十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第三十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第三十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第三十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第三十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第三十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三

心肌梗死冠狀動(dòng)脈狹窄缺血：得不到充分的氧合血液供應(yīng)；損傷：心室肌血液供應(yīng)中斷；梗死：心室肌不能恢復(fù)血液供應(yīng)，發(fā)生壞死。1、缺血型T波2、損傷型ST段3、壞死型Q波第三十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三心肌梗死的基本心電圖形1.缺血型改變——T波的形態(tài)、振幅和方向心內(nèi)膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支對(duì)稱，頂端變?yōu)榧饴柕募^狀；心外膜下心肌缺血：T波由直立變?yōu)榈怪?。第三十九頁，共六十八頁，編輯?023年，星期三2.損傷型改變——ST段的偏移①超急期ST段抬高。②損傷期“單向曲線”。心肌梗死的基本心電圖形第四十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三3.壞死型改變——Q波形成異常寬大增深的Q波形成，Q波時(shí)間≥0.04s，Q／R振幅>1／4。心肌梗死的基本心電圖形第四十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三典型心肌梗死發(fā)生和衍化順序第四十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三正常超急性期急性期亞急性期陳舊期急性心肌梗死的心電圖演變

第四十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三1．超急性期（早期）在起病后的數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)，主要出現(xiàn)心肌缺血和心肌損傷的心電圖表現(xiàn)，如T波高尖，S-T段呈上斜型或弓背向上型抬高，但不出現(xiàn)異常Q波。急性心肌梗死的心電圖演變

第四十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第四十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第四十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三2．急性期起病后數(shù)小時(shí)至1～2周，出現(xiàn)心肌缺血、損傷和壞死的心電圖表現(xiàn)，S-T段呈弓背向上型抬高，與T波融合成一單向曲線，并出現(xiàn)壞死型Q波。壞死型Q波出現(xiàn)后，抬高的S-T段逐漸下降至等電位線或接近等電位線，T波則逐漸降低至倒置，倒置則逐漸加深。第四十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第四十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第四十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三3．亞急性期起病后數(shù)周至數(shù)月，S-T段已恢復(fù)到等電位線，壞死型Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正?；蚧竞愣ú蛔儭?/p>

第五十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第五十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三4．陳舊期（愈合期）起病3～6個(gè)月后，S-T段和T波不再發(fā)生變化，多數(shù)病例遺留下壞死型Q波。

第五十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第五十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第五十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三

心肌梗死的發(fā)生部位與冠狀動(dòng)脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。臨床上，通常根據(jù)梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來作出梗死部位的定位判斷。以左冠狀動(dòng)脈的前降支發(fā)生梗死的機(jī)會(huì)最多。至少有2個(gè)代表部位的心電圖導(dǎo)聯(lián)存在病理性Q波或ST段弓背向上抬高，則支持該部位的心梗。心肌梗死的定位診斷第五十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三1.前間壁心梗：V1、V2第五十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三2.前壁心梗：V3、V4第五十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三3.側(cè)壁心梗：Ⅰ、avL、V5、V6第五十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三4.下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、avF第五十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三5、廣泛前壁梗死Ⅰ、aVL、V1-V6第六十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。發(fā)生心梗時(shí)，在背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，診斷應(yīng)以發(fā)生弓背向上抬高的導(dǎo)聯(lián)為依據(jù)，這種現(xiàn)象稱為心梗時(shí)的鏡像改變：第六十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三第六十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三小結(jié)1急性心肌梗死心電圖改變:①缺血型:T波改變：T波倒置、尖深、雙支對(duì)稱，稱“冠狀T”；②損傷型:ST改變：ST弓背抬高，形成單向曲線；③壞死型:壞死Q波出現(xiàn)：Q波時(shí)限≥0.4秒，振幅＞R/4。第六十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三2急性心肌梗死心電圖診斷的主要依據(jù):壞死型Q波、ST段抬高及T波倒置同時(shí)出現(xiàn)，具有一定的演變規(guī)律。3心肌梗死的心電圖定位診斷:前間壁：V1、V2；前壁：V3、V4；側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V5、V6；下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF。第六十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三讀圖練習(xí)

第六十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期三心電圖診斷：

竇性心律

陳舊性下