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永久起搏器植入病人護(hù)理及相關(guān)注意事項(xiàng)第一頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三要點(diǎn)起搏器工作原理起搏器植入病人護(hù)理起搏器植入健康宣教起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥第二頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三原理人工心臟起搏器,就是一個人認(rèn)為的“司令部”,由脈沖發(fā)生器發(fā)放一定的脈沖電流,通過起搏電極傳到心肌,局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo),最終使整個心室與心臟興奮收縮從而代替心臟自起搏點(diǎn)維持有效心搏。第三頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線第四頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三安置方法◆臨時心臟起搏◆永久埋藏式心臟起搏安置位置◆體內(nèi)起搏器◆體外起搏器起搏器的分類第五頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三永久心臟起搏
永久埋藏式心臟起搏為起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下組織中,可有單極、雙極、三極導(dǎo)管,置于右心室、右心房和左心室。第六頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三永久起搏器的安裝頭靜脈切開術(shù)頭靜脈→鎖骨下靜脈→上腔靜脈→右心房→三尖瓣→右心室心尖部→嵌入肌小梁內(nèi)鎖骨下靜脈穿刺插入術(shù)經(jīng)頸外靜脈切開途徑第七頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三第八頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥心律失??砂l(fā)生于安置起搏器的任何時期,特別是早期。電極移位及導(dǎo)線斷裂多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi),24小時內(nèi)尤易發(fā)生??捎捎谟倚氖疫^大、電極在心腔內(nèi)張力過大或突然活動牽拉及體位改變。移位后表現(xiàn)為起搏失效。感染及皮膚壞死為常見的并發(fā)癥,局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成。第九頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥:起搏系統(tǒng)故障起搏器線路不良、連接故障、電池不足、電極移位等均可引起起搏失效或心律失常。起搏器綜合征見于心室起搏的患者,由于房室收縮不同步,可使心室充盈量減少,心搏減少,血壓降低,脈搏減弱,患者出現(xiàn)心慌、頭脹、頭昏等癥狀。肢體功能障礙過度限制肩關(guān)節(jié)活動。第十頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三常規(guī)護(hù)理術(shù)前護(hù)理:向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安裝起搏器的原因、目的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等,解除顧慮取得合作。訓(xùn)練患者在床上大小便習(xí)慣。手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠。精神緊張者術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前少量清淡飲食,必要時術(shù)前6H禁食。第十一頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三常規(guī)護(hù)理術(shù)前護(hù)理:皮膚準(zhǔn)備:手術(shù)部位清潔皮膚,常規(guī)備皮,備皮范圍是前胸部,包括頸部和腋下,注意有無炎癥感染等。動作輕柔,勿損傷皮膚,保護(hù)病人隱私。術(shù)前1天做抗菌素皮試、碘試。術(shù)前停用抗凝藥。建立靜脈通路。備好各種搶救儀器、藥品,檢查除顫器的性能,備好術(shù)后的監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備。第十二頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三安裝永久性起搏器病人
的術(shù)后護(hù)理是非常重要的??!第十三頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三術(shù)后護(hù)理:術(shù)后心電監(jiān)護(hù)72小時,以觀察心率、心律的變化。向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率。術(shù)后應(yīng)用1Kg砂袋壓迫囊袋4-6h,固定好,防止脫落。患者制動24小時,體位限于平臥位或略左側(cè)臥位,臥床休息72小時。術(shù)側(cè)上肢不宜過度活動,一般術(shù)后3天患側(cè)上臂緊貼胸壁,只可做前臂活動,72小時后鼓勵下床輕度活動,上臂稍外展,1周內(nèi)可做上肢及肩關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動,幅度不宜過大。常規(guī)護(hù)理第十四頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三術(shù)后護(hù)理:術(shù)后每天換藥1次。注意觀察切口有無滲血、滲液,周圍皮膚顏色,切口有無壓痛、波動感。測量體溫。囑患者進(jìn)食高蛋白、粗纖維、低脂、容易消化的食物,保證充分的營養(yǎng),預(yù)防便秘。必要時留置尿管。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3~5d。常規(guī)護(hù)理第十五頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三術(shù)后觀察注意觀察傷口情況,注意有無出血、滲血,觀察皮下囊袋有無出血,防止發(fā)生血腫。敷料滲濕、脫落,應(yīng)及時更換。在臥床期間,幫助患者翻身,防止褥瘡發(fā)生,避免右側(cè)臥位防止起搏器電極脫位,協(xié)助患者活動術(shù)側(cè)肢體,防止肩關(guān)節(jié)僵硬。同時協(xié)助患者活動健側(cè)肢體,防止血栓形成。起搏器工作狀況觀察心率、心律,有無導(dǎo)管電極移位或起搏器感知障礙,如有異常,及時報(bào)告醫(yī)生處理。第十六頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三健康宣教起搏器知識指導(dǎo)病情自我監(jiān)測活動指導(dǎo)特殊注意事項(xiàng)隨訪第十七頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三1、1周后再逐漸增加活動量,抬臂,擴(kuò)胸或“爬墻”,摸對側(cè)耳垂2、術(shù)后2~4周可恢復(fù)正常的生活和工作,做不太劇烈活動,散步、家務(wù)。5~12周可做活動量稍大活動,園藝、釣魚3、3個月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動,避免高舉手臂(以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜),避免提取重物。4、鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動時心率不超過休息心率5~10次/分活動指導(dǎo)第十八頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三1、自測脈搏,出現(xiàn)脈搏明顯過慢,低于起搏心率5次/min以上,及時就醫(yī)。3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀,及時就醫(yī)。病情自我監(jiān)測2、勿撫弄起搏器植入部位,自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象,及時就醫(yī)。第十九頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三特殊注意事項(xiàng)遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場、電場
避開高電壓和強(qiáng)磁場,如核磁、激光、理療、電灼設(shè)備、變電站等.囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶頭暈等不適,應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該電器.避免接觸醫(yī)院電磁干擾源:電烙術(shù),經(jīng)胸除顫,核磁共振,體外沖擊波碎石,經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀等。家庭電器如電話、電視、空調(diào)、吸塵器、微波爐等一般不影響,電動剃須刀、手提電話離距起搏器15-20cm以外。盡量不使用電吹風(fēng)、電按摩器,不靠近電磁爐。雷雨天不在戶外活動或逗留,防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。第二十頁,共二十一頁,編輯于2023年,星期三1、年限一般是6至10年。2
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