肝及肝外膽道的應用解剖

肝及肝外膽道的應用解剖

人體解剖學教研室錢學華當前第1頁\共有65頁\編于星期一\13點當前第2頁\共有65頁\編于星期一\13點1.1肝的位置與體表投影

1.2肝的形態(tài)與毗鄰

1.3肝的韌帶及固定

1.4肝的管道系統(tǒng)與分 葉分段1.5肝的神經和淋巴引流2.1膽囊2.2輸膽管道1.肝2.肝外膽道當前第3頁\共有65頁\編于星期一\13點a右腋中線—第七肋a右鎖骨中線—第五肋a前正中線—劍胸結合a左鎖骨中線內側1cm--第五肋間隙上界當前第4頁\共有65頁\編于星期一\13點下界當前第5頁\共有65頁\編于星期一\13點1.2.1肝的形態(tài)1.2.2肝的毗鄰當前第6頁\共有65頁\編于星期一\13點膈面前部上部后部右側部肝裸區(qū)肝左葉肝右葉分部分葉當前第7頁\共有65頁\編于星期一\13點臟面橫溝第一肝門左縱溝肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂右縱溝腔靜脈窩膽囊窩分葉肝左葉肝右葉方葉尾狀葉溝裂當前第8頁\共有65頁\編于星期一\13點肝緣前緣臍切跡膽囊切跡右下緣切跡后緣右緣左緣當前第9頁\共有65頁\編于星期一\13點第8肋第10肋膈面右側1.2.2.1肝膈面的毗鄰當前第10頁\共有65頁\編于星期一\13點水平毗鄰8肋以上膈、胸膜腔、肺底、胸廓下部10肋以下膈、右肋緣8～10肋間膈、肋膈竇、胸廓下部右腋中線上的毗鄰當前第11頁\共有65頁\編于星期一\13點

肋弓以上—①胸廓下部，②膈，③左、右胸膜腔，④左、右肺底。

肋弓之間—腹前壁膈面前部當前第12頁\共有65頁\編于星期一\13點⑤食管腹段膈面后部①膈②右腎及腎上腺③下腔靜脈④胸主動脈末段當前第13頁\共有65頁\編于星期一\13點

①膈

③左、右肺底

④心包、心臟膈面上部

②左、右胸膜腔當前第14頁\共有65頁\編于星期一\13點1.2.2.2肝臟面的毗鄰右葉結腸右曲、十二指腸降部上端、右腎、右腎上腺左葉食管腹段、胃前壁方葉幽門部、十二指腸球部尾狀葉網膜孔上界當前第15頁\共有65頁\編于星期一\13點1.3.1肝的韌帶1.3.2肝的固定

當前第16頁\共有65頁\編于星期一\13點鐮狀韌帶冠狀韌帶左三角韌帶右三角韌帶小網膜1.3.1肝的韌帶當前第17頁\共有65頁\編于星期一\13點1.3.2肝的固定①下腔靜脈和肝靜脈③肝周圍臟器和腹內壓的承托作用②肝裸區(qū)與膈的纖維性連系，以及肝的韌帶

當前第18頁\共有65頁\編于星期一\13點1.4.1肝的管道系統(tǒng)1.4.2肝的分葉分段當前第19頁\共有65頁\編于星期一\13點1.4.1肝的管道系統(tǒng)入肝管道出肝管道肝動脈門靜脈肝靜脈肝管當前第20頁\共有65頁\編于星期一\13點腹腔動脈胃左動脈肝總A脾動脈肝固有A胃十二指腸A胃右動脈肝左動脈肝右動脈膽囊動脈胰十二指腸上前動脈胰十二指腸上后動脈胃網膜右動脈胃網膜左A胃后動脈胃短動脈脾動脈主干小彎動脈弓大彎動脈弓當前第21頁\共有65頁\編于星期一\13點

迷走替代性肝動脈：分布到某肝區(qū)的唯一動脈，不是正常起源的動脈,而由另一支動脈代替。迷走肝動脈

迷走副肝動脈：分布到某肝區(qū)的動脈，除了有正常的動脈外,又有一支或多支附加的動脈供應。當前第22頁\共有65頁\編于星期一\13點迷走肝動脈臨床意義

①由于起點的變異，其行程也相應發(fā)生變化

②無論迷走替代性肝動脈，或是迷走副肝動脈，它們都是一定范圍肝實質的特定供應動脈，是該區(qū)域肝組織的唯一動脈血的供血管道。當前第23頁\共有65頁\編于星期一\13點肝動脈的阻滯和結扎

器官外側支循環(huán)：主要由胃大彎動脈弓、小彎動脈弓和胰十二指腸前后動脈弓組成。

器官內側支循環(huán)：由左右肝動脈之間的吻合支組成。當前第24頁\共有65頁\編于星期一\13點

①腹腔動脈→胃左動脈→胃右動脈→肝固有動脈→肝動脈→肝

②脾動脈→胃網膜左動脈→胃網膜右動脈→胃十二指腸動脈→肝固有動脈→肝動脈→肝

③腸系膜上動脈→胰十二指腸下前、下后動脈→胰十二指腸上前、上后動脈→胃十二指腸動脈→肝固有動脈→肝動脈→肝結扎肝總動脈后……當前第25頁\共有65頁\編于星期一\13點

腹腔動脈→胃左動脈→胃右動脈→肝固有動脈→肝動脈→肝結扎肝固有動脈(胃右動脈發(fā)出以前）……當前第26頁\共有65頁\編于星期一\13點無側枝途徑結扎肝固有動脈（胃右動脈發(fā)出以后）……當前第27頁\共有65頁\編于星期一\13點

1.腸系膜上靜脈的血液大部分經門靜脈右支達肝右葉。門靜脈血液的分流現(xiàn)象

2.腸系膜下靜脈及脾靜脈的血液多經門靜脈左支達肝左葉。臨床意義：門靜脈血液分流現(xiàn)象對肝膿腫及肝癌轉移部位有一定影響。當前第28頁\共有65頁\編于星期一\13點

第二肝門：肝左、(中)、右靜脈匯入下腔靜脈肝后段處。

第三肝門：副右肝靜脈、尾狀葉的小靜脈匯入下腔靜脈肝后段處。當前第29頁\共有65頁\編于星期一\13點肝細胞分泌的膽汁毛細膽管小葉間膽管左肝管右肝管肝總管膽總管十二指腸膽囊管膽囊肝外部分肝內部分當前第30頁\共有65頁\編于星期一\13點門靜脈肝動脈小葉間靜脈小葉間動脈肝血竇中央靜脈小葉下靜脈集合靜脈肝靜脈下腔靜脈當前第31頁\共有65頁\編于星期一\13點

Glisson系統(tǒng)：

肝靜脈系統(tǒng)：

兩套系統(tǒng)的關系：

門靜脈、肝動脈、肝管的各級分支，走向和分布范圍大至一致，似樹狀分支分布于肝實質內，并被一結締組織囊(Glisson囊)所包裹。為肝分葉分段的形態(tài)學基礎。

由左、中、右三支肝靜脈組成。1.4.2肝的分葉分段當前第32頁\共有65頁\編于星期一\13點肝左半肝右半肝左外葉左內葉外上段外下段內上段內下段右前葉右后葉前上段前下段后上段后下段尾狀葉兩半肝、五肝葉、八(六、十)肝段當前第33頁\共有65頁\編于星期一\13點1.5.1肝的神經1.5.2肝的淋巴回流當前第34頁\共有65頁\編于星期一\13點1.5.1肝的神經副交感神經肝叢(X前干)腹腔叢(X后干)交感神經腹腔叢感覺纖維右膈神經當前第35頁\共有65頁\編于星期一\13點1.5.2肝的淋巴回流淺組膈面臟面肝淋巴結膈上淋巴結、縱隔淋巴結、腹腔淋巴結、胸導管深組升干縱隔淋巴結降干肝淋巴結當前第36頁\共有65頁\編于星期一\13點2.1.1膽囊的形態(tài)、位置2.1.2膽囊的功能2.1.3膽囊的血供當前第37頁\共有65頁\編于星期一\13點2.1.1膽囊的形態(tài)、位置分部膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管體表投影Hartmann囊Heister瓣當前第38頁\共有65頁\編于星期一\13點膽囊管匯入肝總管的形式當前第39頁\共有65頁\編于星期一\13點2.1.2膽囊的功能●貯納膽汁●濃縮膽汁●調節(jié)膽道內壓力當前第40頁\共有65頁\編于星期一\13點2.1.3膽囊的血供●膽囊(Calot)三角●膽囊動脈●膽囊靜脈當前第41頁\共有65頁\編于星期一\13點膽囊動脈的走行當前第42頁\共有65頁\編于星期一\13點膽囊動脈的起始：

e63%—右肝動脈(膽囊三角內)

e18%—迷走右肝動脈、腸系膜上動脈等(膽囊三角內)

e19%—左肝動脈、腸系膜上動脈、肝總動脈等(膽囊三角外)當前第43頁\共有65頁\編于星期一\13點2.2.1肝管和肝總管2.2.3膽總管的分段、毗鄰

2.2.4肝總管、膽囊管和膽總管的血供2.2.2第一肝門的結構安排當前第44頁\共有65頁\編于星期一\13點2.2.1肝管和肝總管右肝管左肝管肝總管長度(mm)9.81626~40行徑垂直位水平位當前第45頁\共有65頁\編于星期一\13點2.2.2第一肝門的結構安排左、右肝管左、右肝動脈門V左、右支位置前居中后分叉點最高最低居中當前第46頁\共有65頁\編于星期一\13點2.2.3膽總管的分段、毗鄰十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁內段左側肝固有動脈胃十二指腸動脈、門靜脈胃十二指腸動脈后方門靜脈下腔靜脈下腔靜脈當前第47頁\共有65頁\編于星期一\13點

2.2.4肝總管、膽囊管和膽總管的血供

肝總管、膽囊管、膽總管上段：膽囊動脈。

膽總管中段：肝固有動脈。

膽總管下段：胰十二指腸上后動脈。

Vater壺腹部：胰十二指腸上后、下后動脈。當前第48頁\共有65頁\編于星期一\13點

動脈在膽總管壁上吻合成網，術中應避免廣泛剝離（不宜超過2cm）。

于壺腹部胰十二指腸上后、下后動脈吻合不充分。當前第49頁\共有65頁\編于星期一\13點THEEND當前第50頁\共有65頁\編于星期一\13點當前第51頁\共有65頁\編于星期一\13點返回肝的形態(tài)至臟面毗鄰圖當前第52頁\共有65頁\編于星期一\13點至膽汁流向當前第53頁\共有65頁\編于星期一\13點至胃翻向上當前第54頁\共有65頁\編于星期一\13點腹腔動脈至結扎肝動脈當前第55頁\共有65頁\編于星期一\13點當前第56頁\共有65頁\編于星期一\13點Couinaud

肝段當前第57頁\共有65頁\編于星期一\13點網膜結節(jié)肝組織于靜脈韌帶裂左側的