輕松閱讀心電圖課件

輕松閱讀心電圖1難：電生理機(jī)制相對(duì)復(fù)雜心電圖圖形千變?nèi)f化234VSA竇房結(jié)心房房室結(jié)心室PQRST56率60-100bpm律整齊與否7竇性心動(dòng)過速

具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。8竇性心動(dòng)過緩

具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。請(qǐng)仔細(xì)觀察！竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。9一小格0.04ms一格0.2s一格0.5mv一小格0.1mv緩＞5格速＜3格＞5格左心室高電壓P-R≥一格（200ms）I度AVB10

律齊不齊正常（速、緩）

期前收縮VE

SVE

房顫、房撲傳導(dǎo)阻滯II度竇房傳導(dǎo)阻滯SABII度房室傳導(dǎo)阻AVBI度、III度房室傳導(dǎo)阻滯AVB（竇性、房顫）IIIIII陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT室顫、室撲113個(gè)P12房性期前收縮

提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期＞0.12s。QRS波群形態(tài)和時(shí)間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。13室性期前收縮

提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無(wú)相應(yīng)的P波。QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。141516VE、SVE區(qū)別？

“S”---supra

心房P波

形成P波與否117VSA竇房結(jié)心房房室結(jié)心室PQRST1819202122

律齊不齊正常（速、緩）

期前收縮VE

SVE

房顫、房撲傳導(dǎo)阻滯II度竇房傳導(dǎo)阻滯SABII度房室傳導(dǎo)阻AVBI度、III度房室傳導(dǎo)阻滯AVB（竇性、房顫）IIIIII陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT室顫、室撲23竇房傳導(dǎo)阻滯SAB系因竇房結(jié)周圍組織病變，使竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)傳出到達(dá)心房的時(shí)間延長(zhǎng)或不能傳出，導(dǎo)致心房心室停搏。24①Ⅱ度Ⅰ型(文氏型)竇房傳導(dǎo)阻滯：AP-P間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期，此后又逐漸縮短，周而復(fù)始。B長(zhǎng)P-P間期小于兩個(gè)基本P-P間期之和。C長(zhǎng)P-P間期后的第一個(gè)P-P間期長(zhǎng)于其前一個(gè)P-P間期。25②Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：A傳導(dǎo)比例規(guī)則：可呈3∶2；4∶3；5∶4等傳導(dǎo)比例，且保持不變。亦可呈2∶1或3∶1程度較高的阻滯。當(dāng)傳導(dǎo)阻滯比達(dá)3∶1～5∶1時(shí)，可稱為高度竇房傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)心室率極為緩慢。B傳導(dǎo)比例不規(guī)則：在一系列規(guī)則的竇性P-P間期中，突然出現(xiàn)一個(gè)P-QRS-T的長(zhǎng)P-P間期，此間期恰是短P-P間期的整數(shù)倍數(shù)?？砷g歇出現(xiàn)或存在時(shí)間較長(zhǎng)。2627房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無(wú)脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室.28I度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)超過0.20s29二度房室傳導(dǎo)阻滯

二度房室傳導(dǎo)阻滯可分兩型：①二度Ⅰ型（文氏型）心電圖表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落（P波不能下傳），RR間期逐漸縮短直至一個(gè)P波不能下傳，包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍，通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度。②二度Ⅱ型（莫氏型）心電圖表現(xiàn)為PR間期固定，每隔一個(gè)或數(shù)個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)心室漏搏，下傳心動(dòng)周期的PR間期可正?；蜓娱L(zhǎng)。心室漏搏次數(shù)越多，心室率越慢，預(yù)后越差3031SAB和AVB區(qū)別？VSAVSA

有無(wú)“P”SABAVB23233343536II度II型AVB和房早未下傳的區(qū)別？P波有無(wú)提前3373839Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

三度房室傳導(dǎo)阻滯:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖特征:①P－P間期相等，R－R間期相等,P與R無(wú)固定時(shí)間關(guān)系;②心房率快于心室率;

③心室率慢而規(guī)則，其形態(tài)和時(shí)限取決于阻滯的部位，部位越低，QRS波群越寬大畸形，頻率就越慢，反之，則相反。4041心房顫動(dòng)Af

P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率為350~600次/分。RR間期絕對(duì)不等。QRS波群形態(tài)通常正常4243心房撲動(dòng)AF心電圖檢查P波消失，代以形態(tài)，間距及振幅均絕對(duì)整齊呈鋸齒狀F波，頻率250～350次/分鐘，常見的房撲多為2：1、4:1傳導(dǎo)。4445陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特征:QRS形態(tài)多與竇性相同。心率在160~250次/分，節(jié)律絕對(duì)規(guī)則。常伴有繼發(fā)性ST-T改變。通常由一個(gè)房早觸發(fā)4647快Af與PSVT鑒別？是否絕對(duì)勻齊48心肌梗塞冠狀動(dòng)脈閉塞后，隨時(shí)間推移ECG可出現(xiàn)3種基本圖形，其圖形改變與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域有關(guān)：

◆“缺血性”改變：

◆“損傷性”改變：

◆“壞死性”改變：49心肌梗塞的圖形演變及分期

50心肌梗塞的定位診斷

前間壁：V1-V4前壁：V3-V5廣泛前壁：V1-V6高側(cè)壁：I、avL側(cè)壁：I、avL、V5、V6下壁：II、III、avF后壁：V7-V9右室壁：V3R、V4R、V151525354預(yù)激綜合征

房室旁道①PR間期（實(shí)質(zhì)上是P-δ間期）縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒；②QRS時(shí)限延長(zhǎng)達(dá)0.11秒以上；③QRS波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預(yù)激④繼發(fā)性ST-T波改變上述心電圖改變尚有分為A、B兩型的。A型的預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)均向上，而B型V1導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和QRS波群的主波則均向下；前者提示左室或右室后底部心肌預(yù)激，而后者提示右室前側(cè)壁心肌預(yù)肌。房結(jié)、房希旁道PR間期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，無(wú)預(yù)激波。這種心電圖表現(xiàn)又稱為短PR、正常QRS綜合征或L、G、L（Lown-Ganong-Levine）綜合征。55結(jié)室、束室連接PR間期正常，QRS波群增寬，有預(yù)激波。預(yù)激綜合征室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，預(yù)激表現(xiàn)大多消失，心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常的室上性心動(dòng)過速并發(fā)房撲或房顫時(shí)，QRS保持預(yù)激特征的不少見（圖6），心電圖表現(xiàn)為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫；心室率大多超過200次/min，甚至可達(dá)300次/min。房撲時(shí)可呈1：1房室傳導(dǎo)，并可能辨認(rèn)房撲波。房顫時(shí)心室律不規(guī)則，長(zhǎng)間歇之后可見到個(gè)別QRS波群形態(tài)正常（可能為旁路不應(yīng)期延長(zhǎng)，房室結(jié)內(nèi)隱匿傳導(dǎo)作用消失后，沖動(dòng)全部或大部經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)所致），并可能辨認(rèn)房顫波。心室率極快時(shí)，還可伴有頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變。565758完全性右束支傳導(dǎo)阻滯CRBBB完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)：①Q(mào)RS波群時(shí)間≥0.12s；②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR′型或M型，此為最具特征性的改變；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時(shí)限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡；③V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.05s；④V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立。5960完全性左束支傳導(dǎo)阻滯CLBBB完全左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：①Q(mào)RS波群的時(shí)限≧0.12秒②QRS波群的形態(tài)的改變：V5導(dǎo)聯(lián)呈寬大、平頂或有切跡的R波。凡是在v5或v6導(dǎo)聯(lián)R波之前出現(xiàn)q波，則應(yīng)排外完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。③V1、V2呈寬大、較深的S波，呈現(xiàn)QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF與V1相似)。④繼發(fā)ST—T波改變，凡QRS波群向上的導(dǎo)聯(lián)(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的導(dǎo)聯(lián)(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。6162預(yù)激B型和CLBBB區(qū)別？P-R是否＞0.12秒63左前分支傳導(dǎo)阻滯LAFB1.QRS電軸左偏達(dá)－45°～－90°。2.ⅠavL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，但q波不超過0.02s，R波較高，RaVL>RⅠ、aVR通常Ⅰ導(dǎo)聯(lián)無(wú)S波Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，S波較深，SⅢ>SⅡ。3.QRS時(shí)間正?；蛏匝娱L(zhǎng)，多在0.10～0.11s。4.aVL導(dǎo)聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間（R波峰時(shí)間）≥45ms。

5.胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群無(wú)明顯改變。6465右心房肥大常見于肺心病、肺動(dòng)脈高壓。右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。66左心房肥大常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時(shí)間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。67左心室肥大

QRS波群高電壓

胸導(dǎo)聯(lián)：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。

肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV。心電軸左偏。QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。6869右心室肥大

右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S≤1或S波比正常加深；心電軸右偏707172低鉀低T高鉀高