癌癥疼痛的護理課件

癌癥疼痛的護理腫瘤五科白若瓊我詛咒疼痛！患晚期癌癥的夫人在病房一覺醒來，用熠熠生輝的眼睛愉快的看著我，吩咐我把家里陽臺上堆積的報紙趕快賣掉，然后晚上包頓韭菜餡的餃子......儼然是從前愉快、愛管閑事的老太婆的樣子！我有些發(fā)愣和奇怪的凝望著她，很快她的眼睛模糊了，晶瑩的淚水慢慢溢出，我立刻感悟到剛才她從夢里醒來一下子忘記自己是個病人，而又回到健康的歲月!疼痛喚醒她又回到嚴酷的疾病、痛苦的生活中！

我強忍住淚水勸導她，然后到小院痛快的揮灑自己無可奈何的眼淚！天哪！近半年多折磨夫人的疼痛讓我心碎了多少次?。】粗床挥臉幼?，我急得六神無主，五十年的感情，歡樂和痛苦一同走過，死死的聯系著我們的心??！

生老病死是大自然的規(guī)律，疾病無一幸免，但殘酷的疼痛無異于上酷刑，病人應該有減輕疼痛的要求，起碼有一個可以生活的身體狀況，撕心裂肺的疼痛真是生不如死！——————————一個愛多說“廢話”的癌癥患者家屬內容提要基本概念疼痛的評估按照WHO三階梯原則治療癌痛效果評價疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷。

疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應答，是軀體和心理的共同體驗疼痛的分類1按照疼痛時間分類

急性疼痛1疼痛時間＜兩個月2多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用3是疾病的癥狀，對患者起到保護作用

慢性疼痛1持續(xù)三個月以上2多數于以往的損傷有關3目前被認為是一種疾病疼痛的分類2按照疼痛發(fā)生部位分類

1內臟疼痛鈍痛、絞榨樣疼痛，定位不明確2軀體性疼痛定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨痛和軟組織疼痛3神經病理性疼痛燒灼感、觸電樣疼痛癌痛是慢性疼痛癌癥患者常伴有疼痛，嚴重干擾生活質量癌痛多為慢性疼痛癌痛常表現為總疼痛，受多方面因素影響，與心理、社會、經濟等因因素相關疼痛的評估內容癌癥疼痛的一般情況：疼痛部位、強度、性質、持續(xù)時間、疼痛加重及緩解的因素目前疼痛治療對疼痛的緩解程度疼痛引起的心理和情緒的變化評估患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態(tài)度評估社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應的信息和護理技術指導疼痛的評估方法數字疼痛評估法：直觀簡單，不受文化程度的限制面部表情法WHO癌癥三階梯止痛治療原則口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié)口服給藥是主要的給藥途徑簡單、經濟、方便藥物吸收規(guī)律，穩(wěn)定的血藥濃度，醫(yī)生易于控制量療效確切，安全性高患者依從性高，利于長期服藥不易成癮和耐藥按階梯給藥疼痛評分1-3分：非甾體類抗炎藥疼痛評分4-6分：弱阿片類±非甾體類抗炎藥疼痛評分7-10分：強阿片類±非甾體類抗炎藥按時給藥、個體化給藥（起始滴定阿片類止痛藥的療效和安全性存在較大的個體差異，需逐漸調整劑量，稱為劑量滴定。對初次接受阿片類藥物的患者，按照如下原則滴定：第1天：接受嗎啡即釋片治療：根據疼痛程度，擬定初始固定劑量5-15mg，q4h；用藥后疼痛不緩解或緩解不滿意，應于1小時后根據疼痛程度給予滴定劑量（表1），密切觀察疼痛程度及不良反應。劑量滴定增加幅度參考標準第1天治療結束后，計算第2天藥物劑量；次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量第二天治療時，將計算所得次日總規(guī)定量分6次口服，次日滴定量為前24小時總固定量的10%-20%。依此法逐日調整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在0-3分。（二）維持用藥我國常用的長效阿片類藥物包括嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼等。當患者因病情變化，長效止痛要求劑量不足時，或發(fā)生爆發(fā)性疼痛時，立即給予短效阿片類藥物，用于解救治療及劑量滴定。解救劑量為前24小時用藥總量的10%-20%。每日短效阿片解救用藥次數大于3次時，應當考慮將前24小時解救用藥換算成長效阿片類藥按時給藥。（三）劑量換算如需減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，先減量30%，兩天后再減少25%，直到每日劑量相當于30毫克口服嗎啡的藥量，繼續(xù)服用兩天后即可停藥。可參照換算系數表（表2）表2阿片類藥物劑量換算表注意具體細節(jié)急性中毒：呼吸抑制、昏迷、縮瞳和消化道痙攣。首選阿片類藥物拮抗劑——納洛酮便秘：最常見的副作用——乳果糖，聚乙二醇4000散惡心、嘔吐：約50%的病人會出現——胃復安、昂丹司瓊、拖烷司瓊耐藥性：正常反應，需要增加藥物劑量或縮短給藥時間來維持原效果成癮性：精神依賴，根據疼痛程度有規(guī)律的加減劑量，不會產生藥物成癮性。止痛目標達成率

疼痛評分≤3分24小時疼痛頻率≤3次24小時內需要藥物解救

≤3次誤區(qū)一得了癌癥肯定會痛，忍痛是美德正確理解：無痛是人的基本權利。選擇理想的藥物并正確使用，80%以上的患者可以無痛疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化治療。誤區(qū)二病人疼痛時給藥，不疼的時候不用給藥

正確理解：按時給藥是一條不容違反的原則，按照不同的藥物規(guī)定的間隔時間給藥，可保證疼痛連續(xù)緩解誤區(qū)三只有劇烈疼痛才能使用阿片類藥物，使用時盡量要有限度正確理解：患者出現重度疼痛時即可使用阿片類藥物只要疼痛達到一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量越低，而且耐藥時間會越長。如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥性出現快。誤區(qū)四使用非阿片類藥物會更安全正確理解：長期使用非甾體類抗炎藥對胃腸、肝臟、腎臟、血小板危害大阿片類藥物可以長期使用，無器官毒