術(shù)后低氧血癥的常見原因及對策課件

術(shù)后低氧血癥的常見原因及對策術(shù)后低氧血癥的常見原因及對策趙洋前言低氧血癥是麻醉手術(shù)后病人最具有臨床意義的常見并發(fā)癥,可誘發(fā)和加重麻醉手術(shù)后其它并發(fā)癥,尤其在胸腹部大手術(shù)、高齡和吸煙患者、心肺功能障礙的全麻患者中更為多見,嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)日,甚至危及生命定義低氧血癥是指血液中含氧不足,動脈血氧分壓(PaO2低于同齡人的正常下限,主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動脈血氧分壓(Pao2):83--108mmHg正常人PaO2隨年齡增長而逐漸降低,PaO2=(100-0.3×年齡)±5mmHg常用血氧指標(biāo)及其意義1氧分壓(partialpressureofoxygen,PO2)為物理溶解于血液的氧所產(chǎn)生的張力。動脈血氧分壓(PaO2)約為100mmHg,靜脈血氧分壓(PVO2)約為40mmHg,PaO2高低主要取決于吸入氣體的氧分壓和外呼吸功能,同時也是氧向組織彌散的動力因素;而PVO2則反映內(nèi)呼吸功能的狀態(tài)常用血氧指標(biāo)及其意義2氧容量(oxygenbindingcapacity,cO2max)CO2max指PaO2為150mmHg、PaCO2為40mmHg和38℃條件下,100m血液中血紅蛋白(Hb)所能結(jié)合的最大氧量。CO2max高低取決于Hb質(zhì)和量的影響,反映血液攜氧的能力。氧充分飽和時1g血紅蛋白可結(jié)合1.34m氧,按159Hb/d計算,正常血氧容量約為20ml/dl常用血氧指標(biāo)及其意義3氧含量(oxygencontent,CO2)丶Co2是指100m血液的實際攜氧量,包括血漿中物理溶解的氧和與Hb化學(xué)結(jié)合的氧。當(dāng)PO2為l0MmhG時,100m血漿中呈物理溶解狀態(tài)的氧約為0.3m,化學(xué)結(jié)合氧約為19m。正常動脈血氧含量(CaO2)約為19.3m/d;靜脈血氧含量(CVO2)為12m/d-14ml/d。氧含量取決于氧分壓和Hb的質(zhì)及量常用血氧指標(biāo)及其意義4氧飽和度(oxygensaturation,SO2)SO2是指Hb結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù)丶SO2=(氧含量物理溶解的氧量)/氧容量×100%此值主要受PO2的影響,兩者之間呈氧合Hb解離曲線的關(guān)系。正常動脈血氧飽和度為93%98%;靜脈血氧飽和度為70‰-75%常用血氧指標(biāo)及其意義5動-靜脈氧差(A-VdO2)A-VdO2為CaO2減去CvO2的差值,差值的變化主要反映組織從單位容積血液內(nèi)攝取氧的多少和組織對氧利用的能力。正常動脈血與混合靜脈血的氧差為6m/dl-8ml/d常用血氧指標(biāo)及其意義6氧解離曲線(oxygendissociationcurve)表示氧分壓與血氧飽和度關(guān)系的曲線,以氧分壓(PO2)值為橫坐標(biāo),相應(yīng)的血氧飽和度為縱坐標(biāo)形成的曲線,簡稱氧離曲線氧離曲線分為三段,每段都有4其生理意義常用血氧指標(biāo)及其意義氧離曲線的生理意義氧離曲線的上段相當(dāng)于PO260-100mmHg,可以認(rèn)為是Hb與O2結(jié)合的部分。這段曲線較平坦,表明PO2的變化對SO2影響不大,此時SO2約為90%-100%氧離曲線的中段相當(dāng)于PO240-60mmHg,是HbO2釋放O2的部分。該段曲線較陡,SO2約為75%-90%,以心輸出量5L計算,安靜狀態(tài)下人體每分耗O2量約為250m氧離曲線的下段相當(dāng)于PO215-40mmHg,也是HbO2與O2解離的部分,是曲線坡度最陡的一段,此時PO2稍降,SO2即迅速下降,代表體內(nèi)的氧貯備耗竭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、