胰島素治療方案解讀課件

胰島素治療方案解讀1.胰島素起始治療方案2胰島素優(yōu)化治療方案3.胰島素強化治療方案胰島素起始治療方案中國2型糖尿病的治療現(xiàn)狀:血糖達(dá)標(biāo)率低覆蓋417家醫(yī)院和143,123名患者的中國T2DM患者,糖化血紅蛋白監(jiān)測網(wǎng)項目調(diào)研結(jié)果:67。7%0血糖不達(dá)標(biāo)HbA;c≥7%0且29.9%不達(dá)標(biāo)HbA,<8%/o達(dá)標(biāo)HbA1c<70%)HbA1c≥7.00)HbA1c28且323%67n7%0HbA,-<9%/o17.2HbA≥920.5%LinongJetal.ChinJDiabetesMellius,2019,47):397-40中國2型糖尿病的治療現(xiàn)狀:慢性并發(fā)癥患病率高A1chieve研究基線數(shù)據(jù):T2DM患者慢性并發(fā)癥患病率較高40.0%33.09o據(jù)35.0%21.39%022.99022.1我25.020.0%10.0%2.50.0%血管神經(jīng)病變腎臟病變眼部病變足潰瘍病變注:每名患者可能有多種并發(fā)癥AlexeyV.Zilovetal,ADA71stAnnualmeetingAbstractNo:2485thAnnualmeetngAbstractNo:341-OP面對現(xiàn)狀,如何把握胰島素起始治療時機(jī)?人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家合理選擇胰島素治療時機(jī)對于2型糖原病患者而言,盡早啟動島素治療減輕胰島P胞的負(fù)荷,盡快糾正連解除高糖毒性,改善腳島淾抵抗,保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)殘存B細(xì)胞功能同。對于胰島素起始治療的時機(jī),不同術(shù)組織的推薦有所不同〔表2)1共識議,對于2型糖尿病患者,以下情沉應(yīng)胰島素治療:(1)急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥;2)應(yīng)繳情況《感染、外傷、手木等);(3]嚴(yán)重合并肝腎功能不全;(4)紅娠期問以下情沉可予胰島素單藥治療,亦可聳予口服1新診斷患者2兩種及以上口藥和烏幸聯(lián)會應(yīng)用:(1)診斷2型糖尿病患者HbA1c≥9%Ac≥9.0%槽尿病癥狀明顯2):(2)在采用有服降糖藥次大劑效的生活方式干預(yù)及2種或2種以上口膽路糖物量治療3月后的患者;(3)病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降者HbA4≥7%中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華內(nèi)分泌代謝雜志201929(1):1-62019版2型糖尿病高血糖治療路徑如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA27%)則入下生治廳;單藥治療二甲雙狐α·糖苷酶抑告燜刂/胰島素促劑三聯(lián)合療二甲雙+生活方式干預(yù)口服英島促論剛/糖苷等扣剛/二甚肽原姨責(zé)12(/胰血糖費樣受體就動惠唑坐烷二酮類/鈉葡匏糖協(xié)運白2抑制劑三聯(lián)給療\二甲雙+上述不同作用機(jī)制的兩種藥物真島素多次主射二甲觀甜胰品素每日多次預(yù)混胰高素胰島素常規(guī)治療路徑2019年版2019年版較大劑量多種口膽藥聯(lián)合治療后H1e2?,O%口糖藥治療3個月后HbAlc27.0%島素起始治療方案胰島素起始治療方案是礎(chǔ)腦島素睡前注射(中效人島素長數(shù)或注射(島素類似物預(yù)混映島素類似物)(中效長效素數(shù)或8人島素預(yù)碘島索類徹胰島素強化治療方案基+餐時馮素鳥素持績皮下島惑日2-欲胰島素起始治疔的方案1.基礎(chǔ)胰島素起始治療2預(yù)混胰島素起始治療方案·方案繼續(xù)口服降糖藥治疔,聯(lián)合每日2次,早/晚餐前注射基礎(chǔ)胰島素每晚睡前注射種類種類預(yù)混人胰島素中效人胰島素預(yù)混胰島素類似物長效胰島素類似物那么,中國人群適合哪種胰島素起始治療方案呢?中國2型糖尿病防治指南2019年版中國2型糖尿病患者的特點和降糖策略特點:降糖策略:胰島β細(xì)胞分泌能力差,全面改善β細(xì)胞分泌功β細(xì)胞功能減退更為嚴(yán)重1能缺陷,尤其改善餐時胰·血糖異常分布以餐后血糖島素分泌缺陷,需合理盡升高更為突出2早開始胰島素補充和替代治療胰島素抵抗指標(biāo)低于西方人群2·在控制空腹血糖的同時,要更好地控制餐后血糖基礎(chǔ)胰島素的起始方案模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌,控制空腹血糖無法改善餐時胰島素分泌缺陷,不能兼顧餐后血糖控制每晚睡前注射方便生理胰島素分泌早餐午餐基礎(chǔ)胰島素長聲基礎(chǔ)胰島素4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:0意圖時間起始劑量:0.,2U/(kgd)調(diào)整原則:根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整