骨傷學終極版

晉代葛洪的《肘后救卒方》首創(chuàng)口對口吹起法搶救猝死病人的復蘇術?！秱浼鼻Ы鹨健贰ⅰ肚Ы鹨矸健方榻B了人工呼吸復蘇療法。藺道人的《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。危亦林《世醫(yī)得效萬最早施用懸吊復位法治療脊柱骨折。按照損傷性質分類：急性損傷（急驟的暴力所引起的損傷）、慢性損傷（勞逸失度或體位不正確，導致外力長期累積于人體所致的損傷）按照受傷的時間分類：新傷（2-3周以內(nèi)的損傷，或發(fā)病后立即就診者）、舊傷（又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某種誘因隔一段時間又在原受傷部位復發(fā)者）。多發(fā)于長途跋涉后或者行軍途中的骨折是疲勞骨折（以第二、三跖骨又腓骨干下1/3疲勞骨折為多見）橈骨遠端骨折可出現(xiàn)“餐叉樣”畸形。疼痛弧試驗：囑其患者肩外展或被動外展其上肢，當肩外展到60°-120°范圍時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性，這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛孤。其陽性指征提示岡上肌肌腱炎。題目：45歲男肩外傷疼痛，外感度到60度疼痛，大于60度則不痛，診斷為岡上肌腱斷裂陽性。頸椎病的分型及特點（1） 基本類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型。（2） 各自特點:神經(jīng)根型頸椎病：發(fā)病率最高、臨床最為多見，頸部單側局限性疼痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂、乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主，或以麻木為主，頸部活動受限，5?6椎間病變刺激頸6神經(jīng)根，導致患側拇指、食指感覺減退。6~7椎間病變刺激頸7神經(jīng)根，導致患側食指、中指感覺減退。脊髓型頸椎?。侯i部活動受限不明顯。緩慢進行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、無力，打軟腿。休息后癥狀緩解。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁、尿潴留。CT頸椎間盤變性，頸椎增生椎動脈型頸椎?。侯^痛、眩暈、猝倒，頭項旋轉時加重交感神經(jīng)型頸椎?。侯^痛、偏頭痛、耳鳴，聽力減退或消失椎間孔擠壓試驗陽性---神經(jīng)根型頸椎病。.11.3歲以下的兒童股骨干骨折采取垂直懸吊皮膚牽引。根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度分為：穩(wěn)定骨折（裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折）;不穩(wěn)定骨折（斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等）?；撔噪烨恃鬃畛Ｒ姷闹虏【墙瘘S色葡萄球菌。（其次是乙型鏈球菌和白色鏈球菌）什么叫手法？手法復位的注意事項及適應癥P59注意事項：明確診斷、密切注意全身情況變化、掌握復位標準、抓住整復時機、選擇適當麻醉、做好整復前的準備（人手準備，器材準備）、參加整復人員精力要集中、切忌使用暴力、盡可能一次復位成功、避免X線傷害。復位：是將移位的骨折恢復到正常或近乎正常的解剖關系，重建骨骼的支架作用。分閉合復位（手法復位、持續(xù)牽引復位）和切開復位。持續(xù)牽引既有復位作用，又有固定作用。應用：撥伸用于克服肌肉拮抗力，矯正患肢的重疊移位。旋轉用于矯正骨折斷端的旋轉畸形。屈伸整復骨折脫位；折頂用于患者肌肉發(fā)達單靠牽引力量不能完全矯正重疊移位，用于前臂骨折。回旋用與矯正背向移位的斜型、螺旋性骨折、或有軟組織嵌入的骨折。提按用于前后側（即上下側或掌背側）移位；端擠用于內(nèi)外側（即左右側）移位；搖擺手法用于橫斷、鋸齒型骨折；觸碰用于需使骨折部緊密嵌插者；分骨用于矯正兩骨并列部位的骨折；回旋多用于矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折；蹬頂常用于肩、肘關節(jié)脫位以及髖關節(jié)前脫位；杠桿多用于難以整復的肩關節(jié)脫位或陳舊性脫位。膝關節(jié)側副韌帶損傷一側方擠壓試驗（膝關節(jié)分離試驗）陽性；膝關節(jié)的交叉韌帶損傷一抽屜試驗陽性。IT骨折愈合的三期及治療方法三期:血腫機化期，原始骨痂形成期，骨痂改造塑形期治法方藥：1.）初期（傷后1~2周）：以活血化瘀、消腫止痛為主（桃紅四物湯。））中期（傷后3~6周）:以接骨續(xù)筋為主（和營止痛湯。））后期（損傷7周后）：以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎為主（六味地黃湯）選擇:男20歲，股骨干骨折，術后三天，適合該患者的方劑（B）A合營止疼湯B桃紅四物湯C六味地黃丸D獨活寄生湯（腰腿痛）骨牽引的進針方向:股骨髁上牽引是由內(nèi)向外；股骨結節(jié)牽引是由外向內(nèi)。開放性骨折清創(chuàng)的最佳時間是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的特點及試廠本病多發(fā)于中年婦女，發(fā)病緩慢，腕部橈側疼痛，提物乏力，尤其不能做提壺倒水等動作。橈骨莖突處有隆起，或可有結節(jié)，在橈骨莖突及第一掌骨基底部之間有壓痛。部分患者局部有微紅、微腫、微熱、疼痛可放射至手部。握拳試驗（Finkel-Stein征）陽性題目：50歲女性右腕女骨莖突疼痛，診斷為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，體征陽性的有握拳陽性（因腕伸肌緊張致病累及拇長展肌腱、拇短伸肌腱。蛙式試驗：陽性提示有先天性髖關節(jié)脫位骸外展外旋試驗（“4”字試驗）：陽性說明有骶骼關節(jié)病變。肩關節(jié)外展試驗陽性以及三角肌萎縮明顯提示肩關節(jié)周圍炎。肩關節(jié)脫位的表現(xiàn)、體征、檢查、復位受傷后，局部疼痛、腫脹，肩部活動障礙?；虬橛泄钦郏瑒t疼痛、腫脹更甚，或有瘀斑。前脫位：健側手托患側前臂，肩部失去正常圓鈍平滑的曲線輪廓，形成“方肩”畸形，傷臂彈性固定于肩關節(jié)外展20°-30°位，可在喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下捫及肱骨頭，搭肩試驗（Dugas征）陽性，肩部正位和穿胸側位x線攝取片可確定診斷及其類型，并可明確是否合并骨折。后脫位：較少見，肩前部塌陷扁平，喙突突出，肩甲岡下觸及肱骨頭，上臂呈輕度外展、明顯內(nèi)旋畸形，肩部上下位x線攝片，可以明確顯示肱骨頭向后脫位。整復方法：拔伸拖入法、手牽足蹬法、椅背復位法、懸吊復位法題目；35歲男騎自行車摔倒后右肩關節(jié)肩峰下有空虛感，診斷為肩關節(jié)脫位，體征是搭肩試驗陽性，不宜考慮I方法膝頂復位法。梨狀肌緊張試驗陽性提示梨狀肌綜合征。題目：一女性患者右下肢疼痛，伸膝內(nèi)收內(nèi)旋，右下肢后側放射痛且外展外旋緩解，診斷為梨狀肌綜合征，發(fā)為坐骨神經(jīng)壓迫。247股骨頸骨折和股骨轉子間骨折的鑒別？股骨轉子間骨折的治療股骨轉子間骨折和股骨頸骨折均發(fā)生于老年人，臨床表現(xiàn)和全身并發(fā)癥也大致相仿。但股骨轉子部血運豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛點多在大轉子處，預后良好；而股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點在腹股溝中點，囊內(nèi)骨折愈合較難。X線片可明確診斷及骨折類型。治療P188 1）整復方法2）固定方法3）手術治療的適應征4）藥物治療5）練功活動骨折腫脹嚴重提示筋月莫間隔區(qū)綜合征創(chuàng)傷性休克的標準—收縮壓＜80mmHg，心率100~120次/分選擇：患者50歲車禍致雙側股骨干粉碎性骨折，表情淡漠，濕冷，6血壓，心律120次每分，首要急診措施為抗休克，合并胭動脈損傷，最佳診斷方法是動脈造影。 一267血管損傷最佳診斷方式：動脈造跟骨骨折的X線側位、軸位片可明確骨折類型、程度和移位方向。軸位片還可以顯示距骨下關節(jié)和載距突。選擇：患者50歲高處跌落跟部著地，足跟腫脹有瘀斑，不敢負重，診斷為跟部骨折，拍照須側位加軸位。股骨干骨折的治療方法（不可用螺釘）右下肢短縮且外旋畸形，大腿中段骨擦音，診斷為股骨干骨折，急救措施為臨時夾板固定，可采取治療方法不心加壓固定，確診方法為趴。 一選擇：男性25歲，高空墜落，傷致左大腿疼痛腫脹1小時來診，查體，左下肢短縮外旋畸形，大腿部腫脹明顯?。?！，于大腿中段可及骨擦音，（1）該患者最可能的診斷是（C）A股骨頸骨折B股骨粗隆間骨折C股骨干骨折D股骨髁部骨折（2）該患者現(xiàn)場急救中正確的處理措施（A）A患肢長夾板臨時固定B脫水藥物治療C手法復位D外關節(jié)夾板固定（3） 進一步確診首選診斷方法是（C）AB超BCTCX線DMRI（4） 可采取的治療方法不包括（D）A鋼板B髓內(nèi)釘（FPN）C外關節(jié)架D空心加壓螺釘（DHS）多選外力傷害:包括直接暴力、間接暴力、肌肉強烈過度收縮、持續(xù)勞損脫位的特有體 一骨折特征:肢體測量測量前應注意有無先天、后天畸形，防止混淆患肢與健肢須放在完全對稱的位置上，如患肢在外展位，健肢必須放在同樣角度的外展位定點要準確，可在起點及止點做好標記，帶尺要拉緊骨盆擠壓試驗（+）、骨盆分離試驗（+）提示骨盆骨折或骶骼關節(jié)病變哪些位置骨折后好愈合，哪些不好愈合P141螺旋形，斜形骨折較橫斷骨折快，肌肉、肌腱、筋膜等軟組織嵌入骨折斷端或過度牽拉斷端分離的愈合慢②脛骨干下1/3骨折、股骨頸頭下骨折、腕舟骨骨折愈合慢選擇：下列哪些骨折易造成骨折不愈合（AE）A股骨頸骨折B股骨轉子間骨折（愈合）C肱骨髁上骨折（愈合）D橈骨下端骨折（愈合）E脛骨下三分之一骨折骨折早期并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌攣縮、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞脫位的早期并發(fā)癥：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：（簡單來說，橈神經(jīng)損傷：腕下垂，拇指不能外展和背伸、感覺障礙區(qū)）運動①上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，出現(xiàn)腕下垂、不能伸掌指關節(jié)，②前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形，前臂背側肌肉萎縮明顯，前臂橈神經(jīng)多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側腕伸肌良好，其余伸肌均癱瘓。感覺:橈神經(jīng)損傷后，手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙夾板固定的適應癥及注意事項及固定日期適應癥：①四肢閉合性骨折（包括關節(jié)內(nèi)及近關節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復成功者）股骨干骨折因肌肉發(fā)達收縮力大，須配合持續(xù)牽引②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者③陳舊性骨折運用手法整復者注意事項：（1）抬高患肢，以利腫消退（2） 密切關注患者的血運情況（3） 注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，如患肢持續(xù)疼痛，應解除夾板進行檢查，以防止壓迫性潰瘍（4） 注意經(jīng)常調節(jié)扎帶的松緊度，一般在4日內(nèi)，因夾板固定靜脈回流受阻，可適當放松扎帶，以后保持1cm的正常移動度（5） 定期進行X線檢查，了解骨折是否發(fā)生再移位，特別是在兩周以內(nèi)經(jīng)常進行檢查，如有移位及時處理（6） 指導患者進行合理的功能鍛煉解除夾板固定的日期：夾板固定時間的長短，應根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定。達到骨折臨床愈合標準，即可解除夾板固定骨折愈合的好，不好的影響因素P1411）全身因素①年齡：小JL＞成人〉老年人②健康情況：身體強壯的愈合快，慢性消耗性疾病或骨折后有嚴重并發(fā)癥者愈合慢2）局部因素①斷面的接觸，接觸大的愈合易，斷面接觸小的愈合慢②斷端的血供：血供良好的松質骨部骨折愈合快，血供不良的部位愈合慢③損傷的程度：有大塊骨缺損的骨折或軟組織損傷嚴重、斷端形成巨大血腫者，愈合慢4）感染的影響5）固定與運動選擇：骨折愈合的描述正確的是（C）A小兒骨折比青壯年骨折難愈合XB斜形骨折較橫斷骨折難愈合XC干骺端骨折較骨干部骨折易于愈合D局部軟組織損傷程度對骨折愈合無明顯影響X腰椎間盤突出癥的陽性體征（1）腰部畸形（2）腰部壓痛或者叩痛（3）腰部活動受限（4）皮膚感覺障礙（5）肌力減退或肌萎縮（6）腱反射減弱或消失（7）特殊檢查：直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性；屈頸試驗陽性，仰臥挺腹試驗與頸靜脈壓迫試驗陽性；股神經(jīng)牽拉試驗陽性腰突的定義腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是因腰椎間盤發(fā)生退行性變，在外力作用「環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。最常見的腰腿痛疾患之一，好發(fā)于腰5與腰5骶1節(jié)段，多見于30到50歲青壯年，男多于女，勞力者多。13膝關節(jié)半月板損傷：主要癥狀是膝關節(jié)活動痛，以行走或上下坡時明顯，部分患者可出現(xiàn)跛行。伸屈膝關節(jié)時，膝部有彈響，或出現(xiàn)“交鎖征”回旋擠壓試驗（McMurray征）、擠壓研磨試驗（Apley征）陽性，必要時做關節(jié)鏡檢查，MRI可明確診斷橈尺骨干雙骨折的整復方法：P169拔伸牽引、端擠、提按、搖擺、觸碰尺橈骨雙骨折復位方法不常用的是屈伸、收展。選擇:尺橈骨骨折，復位可使用手法（ACDEF）A拔伸牽引B屈伸收展（髁上屈伸，外科頸骨折收展）C端擠D提按E搖擺F觸碰肩關節(jié)脫位會合并哪些問題？固定方法？肩關節(jié)脫位可合并肩袖損傷、肱骨大結節(jié)骨折、肱二頭肌長頭肌腱滑脫、肱骨外科頸骨折及血管、神經(jīng)損傷。固定方法：采取胸壁繃帶固定法，將患側上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位，肘關節(jié)屈曲60°-90°,前臂依附胸前，用紗布棉墊放于腋下和肘內(nèi)側，用繃帶將上臂固定于胸壁，然后用三角巾懸吊患肢，固定2-3周.腕管綜合征選擇：一女性0歲，拇指食指中指均麻木刺痛，有右橈骨遠端病史，不宜考慮尺管綜合征，診斷方法叩擊實驗壓迫實驗，此病預防方法正確的是對腕部骨折脫位及時處理復位。股骨頭壞死勺常見原因有酗酒激素、外傷，關于此病描述正確的是髖臼隱痛且活動后加跌節(jié)曲屈活動受限、四字試驗陽性、患肢可出現(xiàn)跛行、后期可并發(fā)髖關節(jié)炎。伸膝裝置：包括股四頭肌、肌腱及其擴張部和髕骨、髕韌帶等參加的具有伸膝功能的組織的總稱。19.踝關節(jié)：脛、腓骨下端和距骨組成。內(nèi)、外、后三踝構成踝穴肱骨髁上骨折的分型、整復方法分型：伸直型、屈曲型和粉碎型整復方法：患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，做順勢撥伸牽引，術者兩手分別握住遠近段，相對擠壓，先用端擠手法矯正側方移位，再糾正前后重疊移位，。若遠端旋前或旋后，應首先糾正旋轉移位使前臂旋后或旋前，兩手剩余四指重疊環(huán)抱骨折近段向后提拉，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關節(jié)，常可感到骨折復位時的摩擦感。髖關節(jié)脫位的分型:后脫位、前脫位、中心性脫位。后脫位患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及縮短的典型畸形?！梆はフ鳌标栃浴Ｇ懊撐换贾使钦垡莆还钦垡莆坏某潭扰c方向，一方面與暴力的大小、作用方向及搬運情況等外在因素有關，另一方面與肢體遠側段的重量、肌肉附著點及其收縮牽拉力等內(nèi)在因素有關成角移位，兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。頸干角：股骨頸和股骨十之間形成一個角度稱內(nèi)傾角，又稱頸十角。正常值110°-140°之間。扭轉角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點間的連線形成一個角度，稱前傾角或扭轉角，正常值在12°-15°之間。肘后三角：肘部的三點骨突標志是肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴。伸肘時三點成一直線，屈肘時這三點形成一個等邊三角形，稱為肘后三角。24.膝關節(jié)損傷三聯(lián)癥：內(nèi)側副韌帶完全斷裂的同時易合并內(nèi)側半月板和前交叉韌帶的損傷。25..每種復位手法對應解決的問題59頁）（例：拔伸牽引解決重疊移位的問題）（1） 拔伸矯正重疊移位（2） 旋轉矯正骨折斷端旋轉畸形（3） 屈伸矯正骨折脫位（4） 提按矯正側方移位中的前后側移位（5） 端擠矯正側方移位中的內(nèi)外側移位骨折的臨床愈合和骨性愈合的標準骨折的臨床愈合標準（1）局部無壓痛，無縱向叩擊痛（2）局部無異?；顒樱?）X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線（4）功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉kg達一分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。（5）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。（2）（4）兩項的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。骨折的骨性愈合標準①具備臨床愈合標準的條件②X線照片顯示骨小梁通過骨折線。肘關節(jié)脫位的表現(xiàn)（前、后脫位）肘關節(jié)后脫位：鷹嘴明顯后突，肘后空虛呈靴形肘，肘關節(jié)彈性固定在45度左右半屈位，肘三角關系改變。肘關節(jié)前脫位：肘關節(jié)過伸，屈曲受限，呈彈性固定，肘前隆起、可觸及尺撓骨上端，肘后可觸及肱骨下端及游離鷹嘴骨片，前臂前面較健側長27.3歲以內(nèi)股骨干骨折持續(xù)牽引種（補錄）（1） 垂直懸吊皮膚牽引（適用3J歲以內(nèi)兒童）（2） 皮膚牽引（適用于小兒或年老體弱者）簡答功能復位？解剖復位？解剖復位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位（指兩骨折端的接觸面）和對線（指兩骨折段在縱軸上的關系）完全良好時，稱為解剖復位。功能復位：骨折復位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位。骨折延遲愈合，不愈合的表現(xiàn)骨折延遲愈合：骨折經(jīng)處理后，愈合速度緩慢，已超出該類骨折正常臨床愈合時間較多，骨折端尚未連接，且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛。異常活動現(xiàn)象，x線上顯示骨折端所產(chǎn)生的骨痂較少，骨折線不消失，骨折斷端無硬化現(xiàn)象。骨折不愈合：骨折所需愈合時間再三延長后，骨折仍沒有愈合，斷端仍有異?；顒?，x線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨折斷端硬化。肌力測定的標準（1） 0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）（2） I級：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關節(jié)（接近完全癱瘓）（3） II級：肌肉收縮可帶動關節(jié)水平方向運動，但不能對抗地心吸引力（重度癱瘓）（4） III級：能對抗地心引力移動關節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）（5） IV級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力（接近正常）（6） V級：能抵抗較大的阻力運動肢體（正常）。筋膜間隔區(qū)綜合征（1） 定義：筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征又筋膜間室綜合征等。因各種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組致使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血壞死，最后產(chǎn)生的一系列癥狀體征，統(tǒng)稱為隔區(qū)綜合征。常發(fā)生在小腿和前臂，多見于脛腓骨骨折、橈尺骨干雙骨折、肱骨髁上骨折。（2） 病因3個：肢體外部受壓肢體內(nèi)部組織腫脹血管受損（3） 五p征：無痛?蒼白?感覺異常?肌肉癱瘓?無脈肘關節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別.肘關節(jié)脫位多發(fā)生于青壯年，骨折好發(fā)于10歲以下的兒童。脫位時，壓痛較廣泛，肘后三角關系失常，伴有彈性固定；但骨折后，多伴有皮下瘀斑，壓痛位于髁上且明顯，肘后三角關系正常，有骨擦音或異?；顒樱珶o彈性固定。肘關節(jié)脫位：新鮮性肘關節(jié)脫位應以手法復位為主，宜早期復位及固定。并發(fā)骨折者，應先整復脫位，然后處理骨折。多數(shù)骨折如肱骨內(nèi)或外髁撕脫骨折、尺骨冠狀突骨折可隨脫位的復位一并復位。陳舊性脫位，應力爭手法復位，可根據(jù)實際情況考慮手術治療。前脫位多合并尺骨鷹嘴骨折，應手術治療。整復方法：拔伸屈肘法、膝頂復位法固定方法：后脫位復位后，一般用繃帶肘關節(jié)“8”字固定，肘關節(jié)屈曲90°，前臂中立位，三角巾懸吊前臂于胸前，2周后去除固定。肘關節(jié)脫位（病案）定義：肘關節(jié)脫位指肱骨與橈尺骨近端發(fā)生的分離移位。多發(fā)生于青壯年，兒童與老年人少見。診斷分型：后脫位，前脫位，側方脫位，分離脫位，骨折脫位。病因病機：多茵傳達暴力和杠桿作用，肘關節(jié)伸直，前臂旋后，手掌觸地所致，導致肱前肌腱剝離，骨膜、韌帶、關節(jié)囊撕裂在肘窩形成血腫，該血腫容易機化。臨床上前脫位少見，后脫位多見。診斷要點：病史：明顯的外傷病史臨床癥狀：肘部腫脹、疼痛、功能障礙。體征：靴狀畸形，彈性固定于45°左右的半屈曲位，肘后三角關系發(fā)生改變，前臂長度改變，在肘部可觸及突出的骨端。肘關節(jié)后脫位：鷹嘴明顯后突，肘后空虛呈靴形肘，肘關節(jié)彈性固定在45度左右半屈位，肘三角關系改變。肘關節(jié)前脫位：肘關節(jié)過伸，屈曲受限，呈彈性固定，肘前隆起、可觸及尺撓骨上端，肘后可觸及肱骨下端及游離鷹嘴骨片，前臂前面較健側長輔助檢查：肘關節(jié)正位和側位X線攝片。治療：①手法整復：新鮮肘關節(jié)后脫位：拔伸屈肘法和膝頂拔伸法陳舊性肘關節(jié)脫位：2—3周者可試行復位、中藥薰洗、鷹嘴牽引、按摩推拿、麻醉下復位、或手術復位復位的檢查：X光照片檢查“肘三角”關系是否正常，屈伸功能是否恢復固定方法：繃帶或直角板固定，后脫位固定于屈肘90度，前脫位固定于45度。【病案】肘關節(jié)脫位（1） 靴狀畸形肘關節(jié)呈彈性固定于5度左右的半屈曲位。（2） 肘關節(jié)脫位治療：拔伸屈肘膝頂復位法（3） 肘關節(jié)脫位固定方法：肘關節(jié)后脫位復位后一般用繃帶作肘關節(jié)定，肘關節(jié)屈曲0度，前臂中立位，三角巾懸吊前臂于胸前2周后去固定。（4）肘關節(jié)后脫位?體征：鷹嘴明顯后突，肘后空虛，肘關節(jié)彈性固定在左右半屈位呈靴形肘，肘三角關系改硼寸三角是鷹嘴突&肱骨內(nèi)上髁肱骨外上髁）?治療：新鮮肘關節(jié)后脫位用拔伸屈肘