中醫(yī)內科學臨床教課論述

中醫(yī)內科學臨床教課論述

1加強中醫(yī)內科臨床實踐教學提高臨床力量的途徑

1.1臨床見習

臨床見習在醫(yī)學生將理論學問應用到臨床實踐過程中起到橋梁過渡的作用，是從一名醫(yī)學生成長為高素養(yǎng)臨床醫(yī)生的關鍵一步。醫(yī)學臨床實踐一方面在于進一步穩(wěn)固學習課堂上所教授的學問，另一方面在于調動學生學習的積極主動性，培育獨立思索和臨床工作的力量，為日后獨立從事臨床醫(yī)療工作奠定堅實的根底。在此過程中我們依據《中醫(yī)內科學》的特點，以“早期導入臨床，后期強化技能”為主線，通過“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實踐教學新模式，培育學生的臨床學問和實踐技能，實現理論與臨床實習的零接軌。（1）見習方式：中西醫(yī)結合專業(yè)學生從二年級開頭，《中醫(yī)內科學》講授期間，留出10%課時作為臨床見習時間。（2）見習內容：包括對感冒、中風、眩暈等中醫(yī)內科常見疾病的就診根本流程、中醫(yī)望聞問切的要點、辨證施治、方藥運用過程等各方面內容。并且我們依據學生臨床技能出科考試的成績和見習狀況確定最終考核成績，參加學生獎學金的評定。通過臨床見習，有助于把臨床學問與課堂所學相結合，提高了學生的學習興趣。

1.2實訓教學

在高等醫(yī)學教育的過程中臨床教學基地是其中重要的組成局部，是培育以學生臨床實踐力量的重要場所。面對當前學生多，附屬醫(yī)院床位少的現狀，加大基地建立，增加數量，提高質量，與各級醫(yī)院嚴密合作，建立一批高質量，高水平，多形式的臨床教學基地。不僅要加大臨床實習基地的硬件建立，更要注意軟件建立，如教學過程中安排高水平教師進展講授，加強醫(yī)院之間的相互溝通以及對于教學治理進展指導和監(jiān)視，加強師資團隊建立，強化教學意識，提高帶教水平，使各級臨床教學醫(yī)院的教學工作科學化、標準化。中醫(yī)內科實訓教學是我們?yōu)閷W生搭建起的由中醫(yī)內科理論學習到中醫(yī)內科臨床實踐間的學問橋梁。我們把此模塊安排在學生系統(tǒng)學習內科理論學問后1年、臨床實習前，共計24學時。在此階段，學校實訓中心借助臨床模擬設備為學生營造真實醫(yī)療實踐環(huán)境，學生在帶教教師的帶著下指導下，基于實訓教材以及大綱，對于常用有用的臨床學問及技能進展訓練，如對中風病的病癥、體征、舌苔脈象的把握，診斷的依據，與癇病、萎證、痹證的鑒別、如何區(qū)分中經絡與中臟腑、閉證與脫證等、以及所涉及的常用方劑如補陽還五湯等，這樣可以使學生既重溫了記憶中的內科理論學問、對中醫(yī)內科臨床建立了形象直觀的熟悉，又熬煉了臨床動手力量，為進入臨床實習打下了堅實的根底。

在強化培訓的根底上，組織學生進展技能考核。內容參照國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，考核方式采納兩站式考核，即“病史采集與技能操作”“病案書寫”?？己顺煽兙杉{百分制，最終根據比例計算總成績（其中病史采集30%、與技能操作20%、病案書寫40%、實訓報告10%）。

1.3實習教學在短期的臨床實訓考核以后，學生進入臨床實習的階段。在此階段學生進展分組并轉科，直接接觸患者，進一步將前兩階段所學學問用于實踐。為保證教授學問的統(tǒng)一性以及連續(xù)性，我們的帶教教師以科室為單位劃分，分科負責帶教。讓學生帶著問題去進展病史采集、查體，這樣可以使其不僅注意陽性病癥、體征，而且避開遺漏陰性病癥、體征。之后以所分的小組為單位，選代表匯報分析的病史特征以及診斷的依據。帶教教師此時要引導學生敘述以何種依據為切入點做出診斷，借以引出鑒別診斷的內容，而不是急于給出評價。這樣可以讓學生自己分析、思索和爭論，總結失誤。有利于提高學生的臨床思維力量和綜合分析力量，使其對學問能真正融會貫穿。

1.3.1加強畢業(yè)實習治理為了提高中醫(yī)教學后期臨床教學質量，我們建立了醫(yī)院、教務科、臨床科室三級治理網絡模式，詳細負責學生臨床教學的實施。我們通過制定相應的后期臨床教學治理制度，使教學的組織領導、教師職責、教學工作、學生實習行為等有章可循，保證了教學活動的順當進展和教學質量的提高。為切實把握實習生在實習期間的表現和所遇到的困難，教務處及相關學院組織教師到實習醫(yī)院進展教學實習巡察，與學生召開座談會，具體了解實習生實習、生活的狀況、思想動態(tài)和需要解決的困難，收集學生對實習過程的問題與建議，整理分類，查找共性內容，進展討論并提出對策和方案。

1.3.2加強臨床師資隊伍建立臨床帶教教師在進展臨床實習教學工作的同時，還有繁重的醫(yī)療和科研任務，醫(yī)學生數量的增多導致帶教任務加重，但是臨床帶教與帶教教師職稱晉級以及獎金的發(fā)放關系不大，學生見習的質量亦與帶教教師聯系不大。加之有的科室對于臨床帶教工作沒有合理的安排，學生臨床帶教學習沒有系統(tǒng)性，帶教教師不固定，課前預備亦不充分，沒有周密的教學規(guī)劃，不能準時安排及修改作業(yè)（病歷書寫等），從而影響實習質量。通過對臨床教師進展培訓、考核和治理，不斷提高臨床教師的整體素養(yǎng)和臨床教學水平，建立一支素養(yǎng)優(yōu)良、專兼結合、相對穩(wěn)定的教學、醫(yī)療、科研相結合的臨床教學隊伍。醫(yī)院每年組織評比一次優(yōu)秀帶教教師工作以充分調動臨床教師的教育積極性。

1.3.3強化畢業(yè)實習崗前培訓在課程完畢后，我們安排一周的臨床根本操作訓練，到達強化技能的作用。并且在進入醫(yī)院實習前，組織學生仔細學習相關規(guī)章制度，強化學生在臨床學習過程中的紀律性。進入醫(yī)院后醫(yī)院組織召開實習生會議，標準醫(yī)德醫(yī)風，讓學生熟識各科室的設置及診療范圍、常見臨床理化檢查工程，對學生進展病歷書寫的培訓，強調有關留意事項，通過培訓提高學生病歷書寫與質量重要性的熟悉。實習生進入臨床科室后，由科室主任或教學秘書召開實習小組會議，介紹科室整體狀況，學習科室的各種規(guī)章制度，提出相關實習要求和考核要求，使學生明的確習任務和職責。既注意技能培訓，也注意理論和職業(yè)素養(yǎng)的培訓；還強調專業(yè)技能的培訓，增加了中醫(yī)思維訓練和四診力量的培訓；更積極引導學生自主學習的積極性和意識。隨著市場經濟的進展，醫(yī)療市場也在發(fā)生變化，患者有了更多地自主權，并且自我愛護意識不斷增加，醫(yī)患糾紛不斷，增加了教學中醫(yī)患關系的簡單性。這就要求我們在臨床實踐教學中不僅要熬煉學生的臨床學問，同時還要留意培育學生的溝通力量，全面提高學生的素養(yǎng)，能夠有效地了解患者的需求，并準時疏導疏導，解惑答疑，能夠有效地預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，崗前醫(yī)患關系培訓也是畢業(yè)實習生培訓的重中之重。

1.3.4注意實習醫(yī)師臨床工作力量的培育臨床實習是把醫(yī)學生培育成為合格的臨床醫(yī)師的必不行少的手，臨床實踐力量包括臨床操作力量和臨床思維力量。實習醫(yī)師臨床工作力量的培育是臨床實習教學的重中之重，主要內容包括病史采集技巧培訓、臨床思維力量培育和臨床技能訓練等。要求實習醫(yī)師參加臨床各項診療活動，把握體格檢查方法及常見疾病的診療常規(guī)等，要求做好跟診、試診、獨立診療三步驟；把握望、聞、問、切等中醫(yī)診病根本技巧；把握常規(guī)醫(yī)療文件的書寫。通過病例爭論、教學查房、專題小講座、臨床技能培訓、名醫(yī)隨診、值班等方式全面加強實習醫(yī)生臨床力量的培育。

1.3.5同時注意實習生的科研力量的培育在臨床實踐過程中積極鼓舞學生開展科研實踐活動，以培育學生的科研思維為目標，讓學生經受選題、文獻檢索、課題設計、如何進展課題科學性、先進性和可行性分析、課題詳細實施和總結等詳細科研步驟。臨床實踐與科研訓練相結合是培育高素養(yǎng)創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學生科研力量的進展也是一個積存、逐步提高的過程，因此，提倡醫(yī)學生早期接觸科研活動，逐步加強科研實踐力量。

1.3.6實施綜合考評制度臨床科室實行出科考試制度即在某科室實習完畢前對學生進展考試，是評定學生實習效果的主要途徑。各科室成立考評小組，由科室主任、教學秘書和帶教教師組成，每輪實習完畢后，各科均仔細組織標準的出科考試，從理論學問、思維力量以及醫(yī)患溝通力量等多方面對學生進展考核。詳細考核內容包括：政治思想，包括工作主動性、醫(yī)德醫(yī)風以及組織紀律性等；實習出科考核分為根本理論考試和臨床操作技能考試，包括書寫病歷、體格檢查、標準的診療操作、臨床思維與工作力量等。通過出科考核，提高了學生實習的主動性和積極性，同時，也提高了畢業(yè)實習質量。

2結論

綜上所述，中醫(yī)內科臨床實踐是醫(yī)學