醫(yī)院隔離技術(shù)與規(guī)范

醫(yī)院隔離技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)同煤總醫(yī)院感染管理科.第一頁，共七十三頁。.第二頁，共七十三頁。.第三頁，共七十三頁。.第四頁，共七十三頁。防護(hù)用品使用原那么防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在有效期內(nèi)使用。正確使用。.第五頁，共七十三頁。個(gè)人防護(hù)用品帽子防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋〔四〕常用防護(hù)用品.第六頁，共七十三頁。1、防護(hù)服〔1〕應(yīng)根據(jù)診療操作的需要，選用適宜的防護(hù)服。〔2〕根據(jù)制作材質(zhì)的不同，防護(hù)服分為一次性防護(hù)服和重復(fù)使用的布制隔離衣?！?〕防護(hù)服的質(zhì)量要求①一次性防護(hù)服應(yīng)符合GＢ19082－2003，應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口②布制隔離衣應(yīng)后開口，身長超過工作服或長及膝蓋，清洗消毒后重復(fù)使用。.第七頁，共七十三頁?！?〕以下情況應(yīng)穿隔離衣：①接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。②對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。③可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)。.第八頁，共七十三頁?！?〕以下情況應(yīng)穿防護(hù)服：①臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)②接觸經(jīng)空氣傳播、或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。.第九頁，共七十三頁。.第十頁，共七十三頁?，F(xiàn)有各種口罩的使用特點(diǎn)：〔1〕醫(yī)用防護(hù)口罩:符合GB19083-2003?醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求?，口罩可分長方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的外表抗?jié)裥裕瑢ζつw無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過35mmH2O，濾料的顆粒過濾效率應(yīng)當(dāng)不小于95%。也可選用符合N95或FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。用來防止佩戴者被感染,無法防止患者將病毒傳染給他人。適合近距離接觸、長時(shí)間接觸、密切接觸疑似病例和確診病例的人員使用。.第十一頁，共七十三頁。鑒定口罩濾過率的測試原理：它是利用氯化鈉氣溶膠,該氣溶膠的粒徑為0.07±0.02μm左右,假設(shè)驅(qū)使100個(gè)氯化鈉氣溶膠顆粒穿透口罩濾膜,如果能穿過的顆粒少于5個(gè),也就意味著,能擋住95%以上粒徑為0.07±0.02μm的顆粒,此種濾過材料就稱為N95濾材。.第十二頁，共七十三頁。〔2〕醫(yī)用一次性外科口罩:雖然防止感染成效不及N95口罩,但是可以防止患者將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科醫(yī)用口罩分3層,外層有阻水作用,可防止飛沫進(jìn)入口罩里面,中層那么有過濾作用,可阻隔>90%的5μm顆粒,近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。適合就診、治療病人使用。.第十三頁，共七十三頁?！?〕一次性無紡布口罩:經(jīng)過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大粉塵顆粒,而且附著其外表的靜電荷可以通過靜電引力將細(xì)小粉塵吸附住,到達(dá)很高的阻塵效率。而濾料的厚度卻很薄,大大降低了使用者的呼吸阻力,舒適感較好。--防塵口罩.不能用于醫(yī)用防護(hù)使用?！?〕棉紗口罩:不能用于醫(yī)用防護(hù)使用?！?〕活性炭口罩：有一定的減輕異味的作用，不能用于各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場防護(hù)。.第十四頁，共七十三頁。外科口罩和N95防護(hù)口罩的合理使用國家食品藥品監(jiān)督管理局通過試驗(yàn)證明，紗布口罩不具有防護(hù)功能。一次性醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩，都是在2003年非典以后才獲得國家標(biāo)準(zhǔn)性管理的醫(yī)用產(chǎn)品。.第十五頁，共七十三頁。一次性外科口罩：除了白色，往往還會(huì)有淡藍(lán)色或淡綠色等，口罩材料不需要具有高的顆粒物過濾效率，雖然有鼻夾，用于幫助口罩在鼻梁局部的貼和，但口罩和臉部并不存在緊密的密合，呼吸比較通暢，我國標(biāo)準(zhǔn)對一次性外科口罩的要求是，以這樣的結(jié)構(gòu)，對佩戴者呼吸、說話等過程排出的細(xì)菌具有有效的阻隔作用，既細(xì)菌過濾效率到達(dá)90％。.第十六頁，共七十三頁。過去，外科口罩的主要應(yīng)用是在手術(shù)室，手術(shù)時(shí)，為防止醫(yī)生呼吸、說話等排出的細(xì)菌對手術(shù)創(chuàng)面的污染，需要佩戴外科口罩，保護(hù)病人。所以佩戴外科口罩可以保護(hù)環(huán)境和他人不受污染或傳染，另外，外科口罩還具有一項(xiàng)紗布口罩所不具有的防護(hù)功能，就是阻隔具有一定壓力的液體穿透的性能，這對手術(shù)的醫(yī)生很重要，可防止手術(shù)中產(chǎn)生的血液、體液的噴濺物對醫(yī)生的污染和感染。.第十七頁，共七十三頁。醫(yī)用防護(hù)口罩：具有外科口罩的主要功能，包括細(xì)菌過濾效率和阻隔具有壓力的液體噴濺物的功能，因此可以用于手術(shù)，也是一次性產(chǎn)品。具有呼吸防護(hù)的性能〔密合性能：醫(yī)用防護(hù)口罩都有一個(gè)能和臉部緊密密合的結(jié)構(gòu)〕。因此可以用于醫(yī)院環(huán)境中針對各類致病微生物的呼吸防護(hù)，是對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性防護(hù)措施。.第十八頁，共七十三頁。正確做法是,呼吸道傳染病患者應(yīng)當(dāng)佩戴醫(yī)用外科口罩是來防止其體內(nèi)病毒或細(xì)菌散播至外界，對醫(yī)院內(nèi)其他人員的傳染威脅，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。與之密切接觸的健康人群那么應(yīng)當(dāng)佩戴N95口罩以防止自身被感染。戴醫(yī)用防護(hù)口罩的首要目的是保護(hù)佩戴者的呼吸平安。.第十九頁，共七十三頁。使用口罩只是預(yù)防感染的一種措施，必須與其他預(yù)防措施一起使用才有效。在防呼吸道傳染病時(shí)，口罩一定是最后脫，因?yàn)橄让摽谡衷倜摲雷o(hù)服，會(huì)再次產(chǎn)生氣溶膠造成感染的危險(xiǎn)，因此如果口罩帶子在連體防護(hù)服的外面一定是錯(cuò)誤的，這應(yīng)成為一個(gè)常識(shí)。國家規(guī)定，醫(yī)用防護(hù)口罩標(biāo)注所符合的國家標(biāo)準(zhǔn)號GB19083-2003，醫(yī)用防護(hù)口罩上應(yīng)該標(biāo)有“濾料級別：N95〞醫(yī)用外科口罩標(biāo)注符合的醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)號YY069。.第二十頁，共七十三頁。在使用呼吸防護(hù)口罩前1、佩戴前，先用肥皂和清水徹底洗凈雙手。2、檢查呼吸防護(hù)口罩的外表是否有破孔、開裂或其他損壞，檢查頭帶，金屬鼻夾和鼻墊是否有損壞。如果有損壞——請不要使用，換一個(gè)新的。3、在呼吸防護(hù)口罩和臉部之間夾在任何東西，這會(huì)降低防護(hù)性能。防止將面部毛發(fā)、頭發(fā)、首飾、眼鏡或衣服夾在臉部和口罩間.第二十一頁，共七十三頁。

4、呼吸防護(hù)口罩被唾液或粘液沾濕后需更換，否那么有可能被損壞。

5、這些呼吸防護(hù)口罩設(shè)計(jì)為一次性使用。不要重復(fù)使用呼吸防護(hù)口罩。

6、決不要清洗或消毒呼吸防護(hù)口罩。

7、決不要與其他人共用呼吸防護(hù)口罩。

8、當(dāng)呼吸防護(hù)口罩損壞、被玷污，或感覺呼吸困難時(shí)，請更換呼吸防護(hù)口罩。.第二十二頁，共七十三頁。三、正確佩戴口罩：1、在臉上戴呼吸防護(hù)口罩之前，先拉伸頭帶。2、如果呼吸防護(hù)口罩是折疊式的，先翻開折疊層。3、手捧呼吸防護(hù)口罩，讓金屬鼻夾位于指尖的位置，讓頭帶自由懸垂。

.第二十三頁，共七十三頁。.第二十四頁，共七十三頁。4、使鼻夾朝上，將呼吸防護(hù)口罩托住下巴。如果有兩根頭帶，將上面的頭帶戴在頭頂?shù)奈恢?，將下面的帶子套過頭頂放在頸后，位于耳朵的下方。如果只有一根頭帶，頭帶應(yīng)放在頭頂部的位置。確認(rèn)呼吸防護(hù)口罩罩住口鼻，并罩住下巴。照鏡子可以幫助調(diào)整呼吸防護(hù)口罩在臉上的位置。.第二十五頁，共七十三頁。.第二十六頁，共七十三頁。.第二十七頁，共七十三頁。.第二十八頁，共七十三頁。5、將雙手指尖放在金屬鼻夾頂部。如果沒有金屬鼻夾，就沒有方法調(diào)整。用雙手，將鼻夾在鼻梁上按壓，按照您鼻梁的形狀塑造鼻夾。單手捏鼻夾會(huì)導(dǎo)致密合不良，降低防護(hù)效果。必須用雙手操作。.第二十九頁，共七十三頁。.第三十頁，共七十三頁。6、每次戴好呼吸防護(hù)口罩后要檢查佩戴的氣密性。檢查共分兩個(gè)步驟。首先，用雙手完全罩住呼吸防護(hù)口罩，然后快速吸氣，看呼吸防護(hù)口罩周邊是否與臉部緊密地貼合。然后，雙手完全罩住呼吸防護(hù)口罩呼氣。注意不要改變呼吸防護(hù)口罩的佩戴位置。如果在這兩個(gè)過程中發(fā)現(xiàn)有空氣從鼻梁附近泄漏，按步驟5的方法重新調(diào)整鼻夾。如果發(fā)現(xiàn)有空氣從口罩的周邊泄漏，將頭帶調(diào)整到更向后的位置。7、如果您不能取得良好的密合，請向他人尋求幫助，或更換其他型號的呼吸防護(hù)口罩。型號不同，呼吸防護(hù)口罩的適配性也不同。.第三十一頁，共七十三頁。123456手呈杯狀托住面罩，頭帶自然下垂鼻夾向上，將面罩放置在下巴上將面罩放在適當(dāng)位置，上面的頭帶繞過頭頂固定在頭部后面較高位置適度固定面罩，將下面的頭帶繞過頭頂固定在頸部,并放置在耳下，調(diào)整頭帶將面罩向下并遮住鼻部用雙手手指調(diào)整鼻夾的形狀注意：單手操作可能導(dǎo)致密閉性不良，影響面罩的使用功能每次使用前檢查面罩的密閉性N-95口罩的正確佩戴方法.第三十二頁，共七十三頁。不正確戴口罩種種.第三十三頁，共七十三頁。摘除和廢棄呼吸防護(hù)口罩〔1〕不要接觸口罩前面〔2〕先解開下面的系帶，再解開上面的系帶〔3〕用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)．.第三十四頁，共七十三頁。3、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用(1)作用可有效防止病人的血液、體液等物質(zhì)濺入醫(yī)務(wù)人員眼睛、面部皮膚及粘膜。選擇要求應(yīng)符合〔DB11/188-2003〕?醫(yī)用防護(hù)鏡技術(shù)要求?中的標(biāo)準(zhǔn)，防護(hù)眼罩及防護(hù)面罩應(yīng)有彈性佩戴裝置。.第三十五頁，共七十三頁。4、防護(hù)鏡和面罩〔1〕以下情況應(yīng)使用防護(hù)鏡或防護(hù)面罩。①在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。②近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。③為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)用全面型防護(hù)面罩。.第三十六頁，共七十三頁。〔2)佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。摘：捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi).第三十七頁，共七十三頁。PPE——護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡，平安的玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚.第三十八頁，共七十三頁。3、手套的使用(2)手套的選擇要求應(yīng)符合GB10213-1995?一次性使用橡膠檢查手套?或符合GB7543-1996?橡膠醫(yī)用手套?的標(biāo)準(zhǔn)。手套的分類清潔手套無菌手套.第三十九頁，共七十三頁。.第四十頁，共七十三頁。無菌手套脫法１、用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下.第四十一頁，共七十三頁。２、戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套的清潔面〔內(nèi)面〕的邊緣，將手套脫下．.第四十二頁，共七十三頁。3、用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)．.第四十三頁，共七十三頁。手套不能代替洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒．.第四十四頁，共七十三頁。5、鞋套(1)鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用?！?〕從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房時(shí)〔3〕應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉鞋套。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。.第四十五頁，共七十三頁。鞋套對病人無好處僅用于保護(hù)鞋子或是預(yù)防鞋可能接角大量有傳染性的物品不能降低感染可以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員對保持環(huán)境清潔有一定作用.第四十六頁，共七十三頁。6、帽子

〔1〕根據(jù)材質(zhì)帽子分為一次性帽子及布質(zhì)帽子?！?〕進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)戴帽子?！?〕被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。②布質(zhì)帽子應(yīng)保持清潔，每天或每次更換與清潔。③一次性帽子應(yīng)一次性使用。.第四十七頁，共七十三頁。.第四十八頁，共七十三頁。.第四十九頁，共七十三頁。防護(hù)用品穿脫圖示altrmyy.第五十頁，共七十三頁。戴(摘)口罩的程序衛(wèi)生部：醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，20221.穿過口罩帶托起口罩2.罩住口鼻3.固定頸部口罩帶4.固定頭部口罩帶5.固定鼻夾6.密合測試.第五十一頁，共七十三頁。.第五十二頁，共七十三頁。穿隔離衣流程

屢次使用后再消毒的布制隔離衣1.右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出2.換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，使右手露出，注意勿觸及面部3.兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶上海瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.第五十三頁，共七十三頁。穿隔離衣流程

屢次使用后再消毒的布制隔離衣4.扎好袖口5.將隔離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉，見到邊緣捏住6.同法捏住另一側(cè)邊緣上海瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.第五十四頁，共七十三頁。穿隔離衣流程

屢次使用后再消毒的布制隔離衣7.雙手在背后將衣邊對齊8.向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處9.將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好上海瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.第五十五頁，共七十三頁。脫隔離衣流程

屢次使用后再消毒的布制隔離衣3.解開頸后帶子1.解開腰帶，在前面打一活結(jié)2.解開兩側(cè)袖帶，將袖帶塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒上海瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.第五十六頁，共七十三頁。脫隔離衣流程

屢次使用后再消毒的布制隔離衣5.用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下6.雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下隔離衣

7.左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊，假設(shè)掛在污染區(qū)，污染面向外，否測污染面向里4.右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手上海瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.第五十七頁，共七十三頁。脫隔離衣流程

一用一消毒的布制隔離衣

1.解開腰帶，在前面打一活結(jié)。2.解開兩側(cè)袖帶，將袖帶塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒。3.消毒雙手后，解開頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。4.右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。5.左手捏住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉使右袖脫下，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后備用。上海瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.第五十八頁，共七十三頁。穿防護(hù)服流程無論是聯(lián)體還是分體防護(hù)服，先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈。上海瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.第五十九頁，共七十三頁。脫分體防護(hù)服流程1.將拉鏈拉開

2.向上提拉帽子，使頭部脫離帽子

3.脫袖子、脫下上衣將污染面向