肺水腫的診斷與治療課件

急性肺水腫的診治進(jìn)展中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院lCU臧彬急性肺水腫acutepulmonaryedemaAPE是指由于各種病因?qū)е鲁鄣囊后w積蓄于肺間質(zhì)和/或肺泡內(nèi),形成間質(zhì)性和/或肺飽性艫水腫的綜合征其臨床特點(diǎn)為嚴(yán)重的呼吸因難或咯出粉紅色飽竦樣痰掖,病情兇險(xiǎn),常帝會(huì)危及患者的生命,必須緊急實(shí)施搶救和治疔。肺黴循環(huán)液體交換的生理機(jī)制在正常肺組織內(nèi),組織間液和血漿之間不斷進(jìn)行漩體交換使組織液的生成和回流保持動(dòng)態(tài)平衡。髟響漩體濾過(guò)生物率透膜的各種因素可用Starling公式概括:F=KI(Pcap-Pis)-a(rcap-ris)F:毛細(xì)血管濾過(guò)率;K:通透條數(shù);Pcap:毛細(xì)血管靜水壓;Pis:間質(zhì)靜水壓;既:回吸收集數(shù);πcap:毛細(xì)血管膠體滲透壓;πis:間質(zhì)膠體滲透壓肺內(nèi)水腫液形成和消散的機(jī)制微循環(huán)內(nèi)毛細(xì)血管流體靜力壓急劇上升>25mmHg時(shí)從血管內(nèi)濾出漩體的速卒會(huì)增加,肺抗水腫的代悽能力不足肘,肺水腫即會(huì)發(fā)生輪漩不當(dāng)導(dǎo)致的肺血容蚤急劇增加一急性左心衰水腫漩中蛋白質(zhì)合量很低,水腫液先積聚于肺泡間質(zhì),當(dāng)肺循環(huán)淤血未能得到有效糾正肘,肺飽通氣/血流比例失調(diào),動(dòng)脈PaO2下啐,缺氧使毛細(xì)血笞遁透性加大,血漿滲入肺泡形成肺泡水腫。肺飽內(nèi)的水腫漩可稀釋破壞肺飽表面話(huà)性物質(zhì),使肺泡表面張力加大,肺毛細(xì)血管內(nèi)的漩體成分被吸入肺泡中,肺水腫如重。肺內(nèi)水腫液形成和消散的機(jī)制非心源性病固引起肺水腫發(fā)生的機(jī)制與泡毛細(xì)血管膜受損及通透性增加有關(guān),水腫漩可以積聚在肺泡間質(zhì)和/或肺泡內(nèi)。但是,與心源性病因引起的肺水腫不同的是,由于通透性增加水腫液中蛋白質(zhì)合量較高。上述由5tarling定律插述的靜力因素在肺水腫的形成和峭散過(guò)程中起到了關(guān)健性作用肺泡上皮主動(dòng)轉(zhuǎn)逕艫泡內(nèi)液體在肺泡肉水腫液的清除中扮演了重要角色急性肺水腫的診斷心源性肺水腫cardio-genicpulmonaryedema,CPE非心源性肺水腫noncardiogenicpulmonaryedema,NCPE心源性肺水腫亦稱(chēng)毛細(xì)血管壓力增高性肺水腫,是急性力衰竭(acuteheartfailure,AHF)嚴(yán)重射的表現(xiàn)形式。AHF指由于急性發(fā)作的心功能異常而導(dǎo)致的以肺水腫、心源性休克為典型表現(xiàn)的臨床綜合征。發(fā)病前可以有冠心病、高血壓、擴(kuò)張型心肌病、心律失常、先夭性心臟病、瓣膜性心臟病或心肌炎等,也可以沒(méi)有基礎(chǔ)心臟病史,可以是收縮性或舒張性心力衰竭(HF),起病突然或在原有慢性HF基礎(chǔ)上急性加重非心源性肺水腫NCPE也稱(chēng)為通透性增加性肺水腫,與多種病因造成的急性肺損傷(A凵刂或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)密切相關(guān),常見(jiàn)于多種病原所致感染性肺損傷吸入性肺損傷,外傷,休克,急性胰腺炎等也包括高原性肺水腫(HAPE)、神經(jīng)源性肺水腫、麻醉劑過(guò)量引起的肺水腫、電復(fù)律后肺水腫等。臨床表現(xiàn)Ⅰ期:細(xì)胞水腫臨床表現(xiàn)輕徴,常有煩躁、失眠、心慌、氣短、血壓升高等。Ⅱ期:間質(zhì)性肺水腫有胸悶、陣發(fā)性呼吸困難、呼吸淺快、可有端坐呼吸、面色蒼白、脈速;肺部可無(wú)濕羅音,此肘血?dú)夥治鍪綪aO2與PCO2可輕度降低。Ⅲ期:肺泡性肺水腫表現(xiàn)為突然發(fā)作或原有的癥狀驟然加重,呼吸極度困難、紫紺、濕冷、大汗、端坐呼吸,咳嗽,咳大量白色泡沫痰或粉紅色泡竦痰,患者精神緊張、有瀕死感,血壓升高。肺部可聽(tīng)到廣泛的濕性羅音及干性羅音,澀羅音隨體位改變,坐位與站位以中下肺部明顯、仰臥位肘背部明呈。血?dú)夥治鍪镜脱跹Y和低碳酸血癥,后期轉(zhuǎn)為高碳酸血癥。臨床表現(xiàn)Ⅳ期:休克由于肺水腫繼續(xù)發(fā)畏、液體的繼續(xù)外滲,更加重了低氧血癥與血容量的減少,同射使心臟收縮無(wú)力,引起呼吸循環(huán)的障礙,產(chǎn)生心源性休克:特征是低血壓(收縮壓<90mmHg)或平均血壓(MBP)下降>30mmHg和組織低灌注狀態(tài):少尿(尿量<17m/h或<0·5m/kgh),發(fā)紺大汗和皮膚濕冷等Ⅴ期:終末期未能