2023年分管管理工作篇

2023年分管管理工作篇

書目

第1篇皮膚科質(zhì)量平安工作記分管理方法

第2篇分管平安圖書管理員工作職責(zé)

第3篇分管平安工作圖書管理員工作職責(zé)

第4篇分管平安試驗(yàn)室管理員工作職責(zé)

第5篇總經(jīng)理分管消防工作副總經(jīng)理（消防平安管理人）消防平安責(zé)任制

第6篇分管平安工作試驗(yàn)室管理員工作職責(zé)

第7篇皮膚科質(zhì)量與平安工作記分管理方法

第8篇鐵路項(xiàng)目工區(qū)工程管理部副部長(zhǎng)（分管設(shè)計(jì)、詢問(wèn)、調(diào)度、驗(yàn)工管理）工作職責(zé)

第9篇總經(jīng)理、分管消防工作副總經(jīng)理消防平安管理人消防平安責(zé)任制

第10篇植物養(yǎng)分與養(yǎng)分管理探討室工作職責(zé)內(nèi)容

分管平安圖書管理員工作職責(zé)

1.學(xué)校圖書館平安工作第一責(zé)任人,切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)平安管理制度,確保圖書館平安。

2.圖書館開(kāi)放期間,組織學(xué)生有序出入圖書館,做好平安門的標(biāo)示和開(kāi)啟工作,防止發(fā)生擁擠踩踏損害事故。

3.圖書館內(nèi)不得存放易燃品和私人物品,嚴(yán)禁吸煙。仔細(xì)做好防火、防盜、防潮、降濕、防蛀等平安工作。

4.加強(qiáng)電子閱覽室的管理,留意網(wǎng)絡(luò)平安,保證電子書籍的健康。

5.一旦發(fā)生意外事故,主動(dòng)實(shí)行救援措施,剛好報(bào)告有關(guān)部門并愛(ài)護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。

6.每天對(duì)圖書室、電子閱覽室進(jìn)行平安檢查,并作記錄。下班時(shí)關(guān)好水電門窗,確認(rèn)無(wú)平安隱患后方可下班。

皮膚科質(zhì)量與平安工作記分管理方法

第一章總則

第一條為了規(guī)范我科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)

務(wù)人員執(zhí)業(yè)素養(yǎng)，增加依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，保障醫(yī)療質(zhì)量和平安。依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)精神，結(jié)合我科實(shí)際，制定《皮膚科質(zhì)量與平安工作記分管理方法》。

其次條本方法適用對(duì)象為依法取得相應(yīng)資格，在我科從事醫(yī)療服務(wù)工作的各類衛(wèi)生技術(shù)人員。

其次章定義與分級(jí)

第三條本方法所稱醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中未遵遵守法律律法規(guī)、規(guī)章制度、診療常規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定的行為。

第四條依據(jù)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為情節(jié)的輕重，參照衛(wèi)生行政部門的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，我科醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為年度總記分為12分，共分10分、6分、4分、2分、1分、0.5分六個(gè)記分級(jí)別，其中10分代表一次不良執(zhí)業(yè)行為的最高級(jí)別，其余則按情節(jié)輕重依次遞減。

第五條本方法實(shí)行醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為年度累積記分制，記分周期為一年，周期滿后，該周期內(nèi)的記分記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案?jìng)浯?，次年起先下一個(gè)記分周期。

第三章記分標(biāo)準(zhǔn)

第六條醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記10分。

（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)峻后果的；

（二）由于失職延誤急危重患者的搶救和診治，造成嚴(yán)峻后果的；

（三）未經(jīng)親自診查、審查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)誕生、死亡等證明文件的；

（四）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；

（五）運(yùn)用未經(jīng)批準(zhǔn)運(yùn)用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；

（六）不按規(guī)定運(yùn)用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；

（七）未經(jīng)患者或其家屬同意及院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行試驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；

（八）泄露患者隱私，造成嚴(yán)峻后果的；

（九）發(fā)生自然災(zāi)難、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)峻威逼人民生命健康的緊急狀況時(shí)，不聽(tīng)從醫(yī)院調(diào)遣的；

（十）發(fā)生較嚴(yán)峻的醫(yī)療損害、發(fā)覺(jué)重大傳染病疫情，患者涉嫌損害事務(wù)或者非正常死亡，不根據(jù)規(guī)定報(bào)告的;

（十一）收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等企業(yè)回扣的；

（十二）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，擔(dān)當(dāng)完全或主要責(zé)任的（不行抗拒的緣由除外）；

（十三）其它違反醫(yī)療法律法規(guī)的醫(yī)療行為，造成嚴(yán)峻后果的。

第七條醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記6分。

（一）未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，擅自由院外從事醫(yī)療活動(dòng)的；

（二）跨執(zhí)業(yè)類別從事醫(yī)療活動(dòng)的；

（三）收受患者紅包或以職務(wù)之便謀取其他不正值利益的；

（四）參加虛假醫(yī)療廣告宣揚(yáng)和藥品醫(yī)療器械促銷的；

（五）因藥品調(diào)配錯(cuò)誤（不含麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品），造成嚴(yán)峻后果的；

（六）皮膚科?？铺貏e檢查時(shí)查錯(cuò)患者或查錯(cuò)部位，造成嚴(yán)峻后果的；

（七）違反操作規(guī)程，造成成批（3例）檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤的，造成嚴(yán)峻后果的；

（八）不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，將過(guò)期藥品發(fā)給病人或錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)配藥品，造成嚴(yán)峻后果的；

（九）未根據(jù)規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染限制，未有效實(shí)施消毒或者無(wú)害化處置，造成嚴(yán)峻后果的；

（十）未依法履行傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)峻后果的；

（十一）處置患者過(guò)程中存在重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療缺陷，造成嚴(yán)峻后果的；

（十二）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，擔(dān)當(dāng)次要責(zé)任的；或發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，擔(dān)當(dāng)完全或主要責(zé)任的（不行抗拒的緣由除外）；

（十三）其它違反衛(wèi)生行政部門規(guī)章制度、診療常規(guī)、醫(yī)療核心制度的醫(yī)療行為，造成嚴(yán)峻后果的。

第八條醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記4分。

（一）危重患者未剛好搶救未造成嚴(yán)峻后果的；

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，將過(guò)期藥品發(fā)給病人或錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)配藥品（不含麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品），未造成嚴(yán)峻后果的；

（三）違反操作規(guī)程，造成成批（3例）檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤，未造成嚴(yán)峻后果的；

（四）遺失成批（3例）檢驗(yàn)標(biāo)本或報(bào)告單，導(dǎo)致需患者重新采血復(fù)查的；

（五）科室相關(guān)檢驗(yàn)人員未報(bào)告應(yīng)發(fā)覺(jué)病變，經(jīng)臨床或其它檢查證明為誤診或漏診，未造成嚴(yán)峻后果的；

（六）皮膚科專科檢查時(shí)查錯(cuò)患者或查錯(cuò)部位，未造成嚴(yán)峻后果的；

（七）由于違規(guī)行為釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)受損的；

（八）違反醫(yī)療原則造成醫(yī)療缺陷或過(guò)失，致使醫(yī)院賠償金額超過(guò)3萬(wàn)元人民幣的；

（九）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，擔(dān)當(dāng)稍微責(zé)任的；或發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，擔(dān)當(dāng)次要責(zé)任的；或發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故，擔(dān)當(dāng)完全責(zé)任的（不行抗拒的緣由除外）；

（十）其他的處置患者過(guò)程中存在重大行為過(guò)失或醫(yī)療缺陷，未造成嚴(yán)峻后果的。

第九條醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記2分。

（一）三級(jí)醫(yī)師查房未按規(guī)定執(zhí)行，延誤患者的診治，引發(fā)醫(yī)療糾紛，未造成嚴(yán)峻后果的；

（二）工作失職如會(huì)診超時(shí)未到，未造成嚴(yán)峻后果的；

（三）護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度，導(dǎo)致錯(cuò)輸、漏輸治療用藥，發(fā)生后剛好更正未造成嚴(yán)峻后果的；

（四）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)覺(jué)違反醫(yī)療原則或診療技術(shù)規(guī)范，未依照規(guī)定報(bào)告的；

（五）護(hù)士發(fā)覺(jué)患者病情緊急未馬上通知醫(yī)師的；

（六）對(duì)個(gè)例（≤2例）檢驗(yàn)標(biāo)本錯(cuò)做、漏做或遺失，需患者重新采樣復(fù)查的；或錯(cuò)發(fā)、遲發(fā)及丟失各類檢驗(yàn)報(bào)告單，未造成嚴(yán)峻后果的；

（七）違反醫(yī)療原則造成醫(yī)療缺陷或過(guò)失，致使醫(yī)院賠償金額在3萬(wàn)元人民幣以下的；

（八）發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故，擔(dān)當(dāng)稍微責(zé)任的；或發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故，擔(dān)當(dāng)主要責(zé)任的（不行抗拒的緣由除外）；

（九）其它違反診療常規(guī)及醫(yī)療核心制度，未造成嚴(yán)峻后果的。

第十條醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者，一次記1分。

（一）未剛好完成住院患者住院志、首程記錄、搶救記錄、術(shù)前探討、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)記錄、麻醉記錄的；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理病歷書寫的；

（二）門診病歷遺漏重要內(nèi)容；接診患者不書寫病歷的；

（三）出現(xiàn)丙級(jí)住院病歷或連續(xù)兩次出現(xiàn)門診病歷書寫不合格的；

（四）未剛好簽署各種醫(yī)療知情同意書的（含門診侵入性檢查或門診特別治療同意書）；

（五）入院一周后診斷不明未向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示或提請(qǐng)疑難病探討，未造成不良后果的；

（六）門診患者連續(xù)三次就診無(wú)明顯療效，未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或提請(qǐng)?zhí)接?，未造成不良后果的?/p>

（七）各種檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)登、漏登，造成資料無(wú)法查詢的；

（八）記錄中出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤如左與右、上與下、有與無(wú)及張冠李戴等現(xiàn)象者，未造成不良后果的；

（九）在接診患者的醫(yī)療行為中，出現(xiàn)診斷或治療的明顯錯(cuò)誤，經(jīng)剛好發(fā)覺(jué)未造成不良后果的；

（十）發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故，擔(dān)當(dāng)次要、稍微責(zé)任的（不行抗拒的緣由除外）；

（十一）其它違反醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑操作規(guī)程，未造成不良后果的（主動(dòng)上報(bào)者除外）。

第十一條醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一，未造成不良后果的，一次記0.5分。

（一）醫(yī)療文書類

1、急診搶救后6小時(shí)內(nèi)未剛好據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄的；

2、放棄搶救無(wú)患者法定代理人簽署看法并簽名的；

3、知情同意書簽字人非患者本人授權(quán)的（昏迷患者或未成年人簽字應(yīng)注明法定關(guān)系）。

（二）手術(shù)管理類

1、手術(shù)病例未完成術(shù)前常規(guī)檢查的；

2、手術(shù)平安核查未按規(guī)定進(jìn)行三方核查的；

3、術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥無(wú)記錄或麻醉科無(wú)隨訪記錄的；

4、非安排內(nèi)再次手術(shù)未上報(bào)醫(yī)務(wù)處的；

5、重大手術(shù)或有醫(yī)療糾紛隱患手術(shù)未報(bào)醫(yī)務(wù)處審批的。

（三）疑難危重患者及緊急值管理類

1、危重患者未剛好書寫病程記錄的；

2、危重患者未履行病情告知義務(wù)的；

3、醫(yī)技部門未剛好向臨床科室報(bào)告緊急值并做好記錄的；

4、臨床科室對(duì)緊急值未剛好分析和處理的。

（四）專項(xiàng)管理類（抗菌藥物、院感及輸血管理）

1、醫(yī)師越級(jí)運(yùn)用抗菌藥物，缺上級(jí)醫(yī)師簽名的；

2、未經(jīng)會(huì)診運(yùn)用特別級(jí)抗菌藥物的（急診除外）；

3、不規(guī)范預(yù)防應(yīng)用（主要指i類切口）抗菌藥物的（指運(yùn)用時(shí)間、劑量、用法、療程等）；

4、超量、超療程運(yùn)用抗菌藥物的；

5、手術(shù)患者術(shù)前抗菌藥物運(yùn)用未遵循管理流程的；

6、有院內(nèi)感染發(fā)生，但在病歷中隱瞞不報(bào)的；

7、涉及可能輸血的平診和擇期手術(shù)患者未在輸血之前做血型和相關(guān)抗體檢測(cè)的（如輸注血小板的患者應(yīng)做血小板抗體檢測(cè)）；

8、輸血前未做輸血前九項(xiàng)檢查的；或患者拒絕檢查無(wú)本人或托付代理人談話簽字的；

9、醫(yī)師《輸血治療知情同意書》和《輸血申請(qǐng)單》填寫不規(guī)范和文件填寫中無(wú)詳細(xì)看法的；

10、輸血后護(hù)士未填寫《患者不良反應(yīng)回報(bào)單》，醫(yī)生未填寫《合理用血監(jiān)控與輸血療效評(píng)價(jià)考核表》，并未將以上《回報(bào)單》、《考核表》連同血袋一起送回輸血科的；

11、輸血或血液制品當(dāng)天病程中無(wú)記錄或記錄有缺陷的。

（五）醫(yī)技管理類

1、超異樣報(bào)告單檢驗(yàn)者未按規(guī)定復(fù)核的；

2、非診斷醫(yī)師簽發(fā)診斷性報(bào)告的。

（六）其他類

未按規(guī)定佩戴胸卡上崗的。

第十二條違反《醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)扣分扣獎(jiǎng)方法》中所規(guī)定的單項(xiàng)扣分扣獎(jiǎng)條款，每累積達(dá)五次者，記1分。

第四章組織管理

第十三條由皮膚科質(zhì)量與平安管理小組負(fù)責(zé)全科醫(yī)務(wù)人員的記分管理工作。

第十四條組長(zhǎng)王玥全面負(fù)責(zé)全科醫(yī)務(wù)人員記分管理工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)師記分管理工作，副組長(zhǎng)何瑞詳細(xì)負(fù)責(zé)護(hù)理人員的記分管理工作?？剖矣浄止芾砉ぷ魉纬傻奈淖植牧霞跋嚓P(guān)詳細(xì)事宜由干事劉凱英負(fù)責(zé)整理完成。

第五章考核與懲罰

第十五條皮膚科質(zhì)量與平安記分實(shí)行每月考核，次月公布，按時(shí)懲罰，年終累積，計(jì)入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，并與個(gè)人年終考核，并與年終評(píng)優(yōu)掛鉤。

（一）考核方法：在科室質(zhì)量與平安管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，遵循公開(kāi)、公允、公正的原則，秉持客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作看法，以科室每月檢查為主，結(jié)合各級(jí)行政部門檢查結(jié)果、醫(yī)療糾紛鑒定看法以及投訴核實(shí)狀況，實(shí)施綜合考核。

（二）記分

1、管理小組建立全科醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為檔案，歸檔內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基本狀況、累積記分和《通知書》等。實(shí)行累積記分公示制度，每月公示上月醫(yī)務(wù)人員累積記分狀況。

2、管理小組每月上旬匯總上月記分，對(duì)有不良執(zhí)業(yè)行為者下達(dá)《博州人民醫(yī)院皮膚科質(zhì)量與平安管理記分通知書》（以下簡(jiǎn)稱《通知書》，見(jiàn)附件1），一周內(nèi)當(dāng)事人可申述并復(fù)核，每月20日前公示記分結(jié)果，并予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)懲罰。

3、年終將皮膚科質(zhì)量與平安管理的記分匯總后由科室予以相應(yīng)的年終懲罰。

（三）懲罰

1、懲罰方式：

（1）行政懲罰：①對(duì)當(dāng)事人及當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人誡勉談話；②取消當(dāng)事人年度評(píng)優(yōu)資格，?？?jī)效工資留崗學(xué)習(xí)半個(gè)月；③延遲當(dāng)事人一年職稱晉升、或崗位聘任資格，?？?jī)效工資留崗學(xué)習(xí)一個(gè)月；④當(dāng)事人年度考核不合格，離崗學(xué)習(xí)三個(gè)月或移交上級(jí)部門處理。

（2）經(jīng)濟(jì)懲罰：①記0.5分，扣50元；②記1.0分，扣100元；③記2分，扣200元；④記4分，扣400元；⑤離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資。

2、懲罰對(duì)象：（1）當(dāng)事人；（2）視狀況涉及當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人（主任或護(hù)士長(zhǎng)）。

3、懲罰細(xì)則:

（1）實(shí)行按月結(jié)算、動(dòng)態(tài)累積的懲罰方法

①累積記分≤4分者，按累積分?jǐn)?shù)和經(jīng)濟(jì)懲罰標(biāo)準(zhǔn)，從當(dāng)月個(gè)人績(jī)效工資中扣除。

②累積記分＞4分者，按累積分?jǐn)?shù)和經(jīng)濟(jì)懲罰標(biāo)準(zhǔn)，從當(dāng)月個(gè)人績(jī)效工資中扣除。

③累積記分6分者或者一次記4分者，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)半個(gè)月，離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資。

④累積記分10分或者一次記6分者，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)一個(gè)月，離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資；扣除當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月50%干部津貼。

⑤累積記分12分或者一次記10分者，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)三個(gè)月或移交上級(jí)部門處理，離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資；扣除當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月100%干部津貼。

⑥所造成的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或損失，按醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故經(jīng)濟(jì)損失管理方法執(zhí)行。

（2）實(shí)行年度總結(jié)算的懲罰方法

①累積記分6分者或者一次記4分者，取消當(dāng)事人年度評(píng)優(yōu)資格，向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人一個(gè)月的年終獎(jiǎng)。

②累積記分10分或者一次記6分者，延遲當(dāng)事人一年職稱晉升或崗位聘任資格，向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人一個(gè)季度的年終獎(jiǎng)。

③累積記分12分或者一次記10分者，當(dāng)事人年度考核不合格，向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人全年年終獎(jiǎng)。

第十六條與當(dāng)事事務(wù)相關(guān)的副主任、主任助理或其他責(zé)任人員,依據(jù)責(zé)任輕重酌情處理。

第十七條若醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量與平安管理記分逐月累積達(dá)到六分，科室將其作為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象加強(qiáng)管理，并對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行誡勉談話。

第六章附則

第十八條本方法由皮膚科質(zhì)量與平安管理小組負(fù)責(zé)說(shuō)明。

第十九條醫(yī)務(wù)人員行為是否造成或未造成后果以及后果的性質(zhì)，由院專家委員會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)定。

其次十條本方法自十一月一日起試行。

分管平安試驗(yàn)室管理員工作職責(zé)

1.試驗(yàn)室平安第一責(zé)任人,在學(xué)校相關(guān)部門及教研組長(zhǎng)的指導(dǎo)下,仔細(xì)制定試驗(yàn)室的平安規(guī)章制度,并實(shí)行。

2.定期不定期檢查儀器,剛好保養(yǎng)、修理,做到試驗(yàn)室內(nèi)儀器、藥品放置整齊,運(yùn)用平安。

3.嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定,管理好有毒、有害、易燃易爆物品,做好選購(gòu) 、登記、儲(chǔ)存、運(yùn)用和處置工作,剛好上報(bào)需處置的過(guò)期物品,加強(qiáng)試驗(yàn)室的平安管理。

4.按規(guī)定配置滅火器材,剛好檢查、維護(hù)、更換。禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入試驗(yàn)室。做好防火、防盜工作。

5.開(kāi)展學(xué)生平安教化,指導(dǎo)學(xué)生平安運(yùn)用試驗(yàn)用具和藥品,防止損害事故的發(fā)生。

6.制定突發(fā)事務(wù)應(yīng)急預(yù)案并組織演練,駕馭各類事故發(fā)生時(shí)的處置方法。

7.每天嚴(yán)格檢查試驗(yàn)室及藥品存放平安,并作記錄。下班時(shí)關(guān)好水電門窗,確認(rèn)無(wú)平安隱患后方可下班。

8.完成領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他平安工作。

皮膚科質(zhì)量平安工作記分管理方法

第一章總則

第一條為了規(guī)范我科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為,提高醫(yī)

務(wù)人員執(zhí)業(yè)素養(yǎng),增加依法執(zhí)業(yè)意識(shí),保障醫(yī)療質(zhì)量和平安。依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)精神,結(jié)合我科實(shí)際,制定《皮膚科質(zhì)量與平安工作記分管理方法》。

其次條本方法適用對(duì)象為依法取得相應(yīng)資格,在我科從事醫(yī)療服務(wù)工作的各類衛(wèi)生技術(shù)人員。

其次章定義與分級(jí)

第三條本方法所稱醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為,是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中未遵遵守法律律法規(guī)、規(guī)章制度、診療常規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定的行為。

第四條依據(jù)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為情節(jié)的輕重,參照衛(wèi)生行政部門的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),我科醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為年度總記分為12分,共分10分、6分、4分、2分、1分、0.5分六個(gè)記分級(jí)別,其中10分代表一次不良執(zhí)業(yè)行為的最高級(jí)別,其余則按情節(jié)輕重依次遞減。

第五條本方法實(shí)行醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為年度累積記分制,記分周期為一年,周期滿后,該周期內(nèi)的記分記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案?jìng)浯?次年起先下一個(gè)記分周期。

第三章記分標(biāo)準(zhǔn)

第六條醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者,一次記10分。

(一)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)范,造成嚴(yán)峻后果的;

(二)由于失職延誤急危重患者的搶救和診治,造成嚴(yán)峻后果的;

(三)未經(jīng)親自診查、審查,簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)誕生、死亡等證明文件的;

(四)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的;

(五)運(yùn)用未經(jīng)批準(zhǔn)運(yùn)用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的;

(六)不按規(guī)定運(yùn)用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的;

(七)未經(jīng)患者或其家屬同意及院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),對(duì)患者進(jìn)行試驗(yàn)性臨床醫(yī)療的;

(八)泄露患者隱私,造成嚴(yán)峻后果的;

(九)發(fā)生自然災(zāi)難、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)峻威逼人民生命健康的緊急狀況時(shí),不聽(tīng)從醫(yī)院調(diào)遣的;

(十)發(fā)生較嚴(yán)峻的醫(yī)療損害、發(fā)覺(jué)重大傳染病疫情,患者涉嫌損害事務(wù)或者非正常死亡,不根據(jù)規(guī)定報(bào)告的;

(十一)收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等企業(yè)回扣的;

(十二)發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故,擔(dān)當(dāng)完全或主要責(zé)任的(不行抗拒的緣由除外);

(十三)其它違反醫(yī)療法律法規(guī)的醫(yī)療行為,造成嚴(yán)峻后果的。

第七條醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者,一次記6分。

(一)未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn),擅自由院外從事醫(yī)療活動(dòng)的;

(二)跨執(zhí)業(yè)類別從事醫(yī)療活動(dòng)的;

(三)收受患者紅包或以職務(wù)之便謀取其他不正值利益的;

(四)參加虛假醫(yī)療廣告宣揚(yáng)和藥品醫(yī)療器械促銷的;

(五)因藥品調(diào)配錯(cuò)誤(不含麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品),造成嚴(yán)峻后果的;

(六)皮膚科?？铺貏e檢查時(shí)查錯(cuò)患者或查錯(cuò)部位,造成嚴(yán)峻后果的;

(七)違反操作規(guī)程,造成成批(≥3例)檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤的,造成嚴(yán)峻后果的;

(八)不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,將過(guò)期藥品發(fā)給病人或錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)配藥品,造成嚴(yán)峻后果的;

(九)未根據(jù)規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染限制,未有效實(shí)施消毒或者無(wú)害化處置,造成嚴(yán)峻后果的;

(十)未依法履行傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、處理職責(zé),造成嚴(yán)峻后果的;

(十一)處置患者過(guò)程中存在重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療缺陷,造成嚴(yán)峻后果的;

(十二)發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故,擔(dān)當(dāng)次要責(zé)任的;或發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故,擔(dān)當(dāng)完全或主要責(zé)任的(不行抗拒的緣由除外);

(十三)其它違反衛(wèi)生行政部門規(guī)章制度、診療常規(guī)、醫(yī)療核心制度的醫(yī)療行為,造成嚴(yán)峻后果的。

第八條醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者,一次記4分。

(一)危重患者未剛好搶救未造成嚴(yán)峻后果的;

(二)不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,將過(guò)期藥品發(fā)給病人或錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)配藥品(不含麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品),未造成嚴(yán)峻后果的;

(三)違反操作規(guī)程,造成成批(≥3例)檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤,未造成嚴(yán)峻后果的;

(四)遺失成批(≥3例)檢驗(yàn)標(biāo)本或報(bào)告單,導(dǎo)致需患者重新采血復(fù)查的;

(五)科室相關(guān)檢驗(yàn)人員未報(bào)告應(yīng)發(fā)覺(jué)病變,經(jīng)臨床或其它檢查證明為誤診或漏診,未造成嚴(yán)峻后果的;

(六)皮膚科專科檢查時(shí)查錯(cuò)患者或查錯(cuò)部位,未造成嚴(yán)峻后果的;

(七)由于違規(guī)行為釀成醫(yī)療糾紛,雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故,但影響惡劣,造成醫(yī)院聲譽(yù)受損的;

(八)違反醫(yī)療原則造成醫(yī)療缺陷或過(guò)失,致使醫(yī)院賠償金額超過(guò)3萬(wàn)元人民幣的;

(九)發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故,擔(dān)當(dāng)稍微責(zé)任的;或發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故,擔(dān)當(dāng)次要責(zé)任的;或發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故,擔(dān)當(dāng)完全責(zé)任的(不行抗拒的緣由除外);

(十)其他的處置患者過(guò)程中存在重大行為過(guò)失或醫(yī)療缺陷,未造成嚴(yán)峻后果的。

第九條醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者,一次記2分。

(一)三級(jí)醫(yī)師查房未按規(guī)定執(zhí)行,延誤患者的診治,引發(fā)醫(yī)療糾紛,未造成嚴(yán)峻后果的;

(二)工作失職如會(huì)診超時(shí)未到,未造成嚴(yán)峻后果的;

(三)護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和交接班制度,導(dǎo)致錯(cuò)輸、漏輸治療用藥,發(fā)生后剛好更正未造成嚴(yán)峻后果的;

(四)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)覺(jué)違反醫(yī)療原則或診療技術(shù)規(guī)范,未依照規(guī)定報(bào)告的;

(五)護(hù)士發(fā)覺(jué)患者病情緊急未馬上通知醫(yī)師的;

(六)對(duì)個(gè)例(≤2例)檢驗(yàn)標(biāo)本錯(cuò)做、漏做或遺失,需患者重新采樣復(fù)查的;或錯(cuò)發(fā)、遲發(fā)及丟失各類檢驗(yàn)報(bào)告單,未造成嚴(yán)峻后果的;

(七)違反醫(yī)療原則造成醫(yī)療缺陷或過(guò)失,致使醫(yī)院賠償金額在3萬(wàn)元人民幣以下的;

(八)發(fā)生二級(jí)醫(yī)療事故,擔(dān)當(dāng)稍微責(zé)任的;或發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故,擔(dān)當(dāng)主要責(zé)任的(不行抗拒的緣由除外);

(九)其它違反診療常規(guī)及醫(yī)療核心制度,未造成嚴(yán)峻后果的。

第十條醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一者,一次記1分。

(一)未剛好完成住院患者住院志、首程記錄、搶救記錄、術(shù)前探討、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)記錄、麻醉記錄的;未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理病歷書寫的;

(二)門診病歷遺漏重要內(nèi)容;接診患者不書寫病歷的;

(三)出現(xiàn)丙級(jí)住院病歷或連續(xù)兩次出現(xiàn)門診病歷書寫不合格的;

(四)未剛好簽署各種醫(yī)療知情同意書的(含門診侵入性檢查或門診特別治療同意書);

(五)入院一周后診斷不明未向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示或提請(qǐng)疑難病探討,未造成不良后果的;

(六)門診患者連續(xù)三次就診無(wú)明顯療效,未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或提請(qǐng)?zhí)接?未造成不良后果的;

(七)各種檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)登、漏登,造成資料無(wú)法查詢的;

(八)記錄中出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤如“左與右”、“上與下”、“有與無(wú)”及張冠李戴等現(xiàn)象者,未造成不良后果的;

(九)在接診患者的醫(yī)療行為中,出現(xiàn)診斷或治療的明顯錯(cuò)誤,經(jīng)剛好發(fā)覺(jué)未造成不良后果的;

(十)發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故,擔(dān)當(dāng)次要、稍微責(zé)任的(不行抗拒的緣由除外);

(十一)其它違反醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑操作規(guī)程,未造成不良后果的(主動(dòng)上報(bào)者除外)。

第十一條醫(yī)務(wù)人員有以下情形之一,未造成不良后果的,一次記0.5分。

(一)醫(yī)療文書類

1、急診搶救后6小時(shí)內(nèi)未剛好據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄的;

2、放棄搶救無(wú)患者法定代理人簽署看法并簽名的;

3、知情同意書簽字人非患者本人授權(quán)的(昏迷患者或未成年人簽字應(yīng)注明法定關(guān)系)。

(二)手術(shù)管理類

1、手術(shù)病例未完成術(shù)前常規(guī)檢查的;

2、手術(shù)平安核查未按規(guī)定進(jìn)行三方核查的;

3、術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥無(wú)記錄或麻醉科無(wú)隨訪記錄的;

4、非安排內(nèi)再次手術(shù)未上報(bào)醫(yī)務(wù)處的;

5、重大手術(shù)或有醫(yī)療糾紛隱患手術(shù)未報(bào)醫(yī)務(wù)處審批的。

(三)疑難危重患者及緊急值管理類

1、危重患者未剛好書寫病程記錄的;

2、危重患者未履行病情告知義務(wù)的;

3、醫(yī)技部門未剛好向臨床科室報(bào)告緊急值并做好記錄的;

4、臨床科室對(duì)緊急值未剛好分析和處理的。

(四)專項(xiàng)管理類(抗菌藥物、院感及輸血管理)

1、醫(yī)師越級(jí)運(yùn)用抗菌藥物,缺上級(jí)醫(yī)師簽名的;

2、未經(jīng)會(huì)診運(yùn)用特別級(jí)抗菌藥物的(急診除外);

3、不規(guī)范預(yù)防應(yīng)用(主要指i類切口)抗菌藥物的(指運(yùn)用時(shí)間、劑量、用法、療程等);

4、超量、超療程運(yùn)用抗菌藥物的;

5、手術(shù)患者術(shù)前抗菌藥物運(yùn)用未遵循管理流程的;

6、有院內(nèi)感染發(fā)生,但在病歷中隱瞞不報(bào)的;

7、涉及可能輸血的平診和擇期手術(shù)患者未在輸血之前做血型和相關(guān)抗體檢測(cè)的(如輸注血小板的患者應(yīng)做血小板抗體檢測(cè));

8、輸血前未做輸血前九項(xiàng)檢查的;或患者拒絕檢查無(wú)本人或托付代理人談話簽字的;

9、醫(yī)師《輸血治療知情同意書》和《輸血申請(qǐng)單》填寫不規(guī)范和文件填寫中無(wú)詳細(xì)看法的;

10、輸血后護(hù)士未填寫《患者不良反應(yīng)回報(bào)單》,醫(yī)生未填寫《合理用血監(jiān)控與輸血療效評(píng)價(jià)考核表》,并未將以上《回報(bào)單》、《考核表》連同血袋一起送回輸血科的;

11、輸血或血液制品當(dāng)天病程中無(wú)記錄或記錄有缺陷的。

(五)醫(yī)技管理類

1、超異樣報(bào)告單檢驗(yàn)者未按規(guī)定復(fù)核的;

2、非診斷醫(yī)師簽發(fā)診斷性報(bào)告的。

(六)其他類

未按規(guī)定佩戴胸卡上崗的。

第十二條違反《醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)扣分扣獎(jiǎng)方法》中所規(guī)定的單項(xiàng)扣分扣獎(jiǎng)條款,每累積達(dá)五次者,記1分。

第四章組織管理

第十三條由皮膚科質(zhì)量與平安管理小組負(fù)責(zé)全科醫(yī)務(wù)人員的記分管理工作。

第十四條組長(zhǎng)王玥全面負(fù)責(zé)全科醫(yī)務(wù)人員記分管理工作,重點(diǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)師記分管理工作,副組長(zhǎng)何瑞詳細(xì)負(fù)責(zé)護(hù)理人員的記分管理工作?？剖矣浄止芾砉ぷ魉纬傻奈淖植牧霞跋嚓P(guān)詳細(xì)事宜由干事劉凱英負(fù)責(zé)整理完成。

第五章考核與懲罰

第十五條皮膚科質(zhì)量與平安記分實(shí)行每月考核,次月公布,按時(shí)懲罰,年終累積,計(jì)入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案,并與個(gè)人年終考核,并與年終評(píng)優(yōu)掛鉤。

(一)考核方法:在科室質(zhì)量與平安管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下,遵循公開(kāi)、公允、公正的原則,秉持客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的工作看法,以科室每月檢查為主,結(jié)合各級(jí)行政部門檢查結(jié)果、醫(yī)療糾紛鑒定看法以及投訴核實(shí)狀況,實(shí)施綜合考核。

(二)記分

1、管理小組建立全科醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為檔案,歸檔內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基本狀況、累積記分和《通知書》等。實(shí)行累積記分公示制度,每月公示上月醫(yī)務(wù)人員累積記分狀況。

2、管理小組每月上旬匯總上月記分,對(duì)有不良執(zhí)業(yè)行為者下達(dá)《博州人民醫(yī)院皮膚科質(zhì)量與平安管理記分通知書》(以下簡(jiǎn)稱《通知書》,見(jiàn)附件1),一周內(nèi)當(dāng)事人可申述并復(fù)核,每月20日前公示記分結(jié)果,并予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)懲罰。

3、年終將皮膚科質(zhì)量與平安管理的記分匯總后由科室予以相應(yīng)的年終懲罰。

(三)懲罰

1、懲罰方式:

(1)行政懲罰:①對(duì)當(dāng)事人及當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人誡勉談話;②取消當(dāng)事人年度評(píng)優(yōu)資格,?？?jī)效工資留崗學(xué)習(xí)半個(gè)月;③延遲當(dāng)事人一年職稱晉升、或崗位聘任資格,停績(jī)效工資留崗學(xué)習(xí)一個(gè)月;④當(dāng)事人年度考核不合格,離崗學(xué)習(xí)三個(gè)月或移交上級(jí)部門處理。

(2)經(jīng)濟(jì)懲罰:①記0.5分,扣50元;②記1.0分,扣100元;③記2分,扣200元;④記4分,扣400元;⑤離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資。

2、懲罰對(duì)象:(1)當(dāng)事人;(2)視狀況涉及當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人(主任或護(hù)士長(zhǎng))。

3、懲罰細(xì)則:

(1)實(shí)行按月結(jié)算、動(dòng)態(tài)累積的懲罰方法

①累積記分≤4分者,按累積分?jǐn)?shù)和經(jīng)濟(jì)懲罰標(biāo)準(zhǔn),從當(dāng)月個(gè)人績(jī)效工資中扣除。

②累積記分>4分者,按累積分?jǐn)?shù)和經(jīng)濟(jì)懲罰標(biāo)準(zhǔn),從當(dāng)月個(gè)人績(jī)效工資中扣除。

③累積記分6分者或者一次記4分者,當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)半個(gè)月,離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資。

④累積記分10分或者一次記6分者,當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)一個(gè)月,離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資;扣除當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月50%干部津貼。

⑤累積記分12分或者一次記10分者,當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)三個(gè)月或移交上級(jí)部門處理,離崗學(xué)習(xí)期間無(wú)績(jī)效工資;扣除當(dāng)事人科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月100%干部津貼。

⑥所造成的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或損失,按醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故經(jīng)濟(jì)損失管理方法執(zhí)行。

(2)實(shí)行年度總結(jié)算的懲罰方法

①累積記分6分者或者一次記4分者,取消當(dāng)事人年度評(píng)優(yōu)資格,向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人一個(gè)月的年終獎(jiǎng)。

②累積記分10分或者一次記6分者,延遲當(dāng)事人一年職稱晉升或崗位聘任資格,向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人一個(gè)季度的年終獎(jiǎng)。

③累積記分12分或者一次記10分者,當(dāng)事人年度考核不合格,向院經(jīng)管科室申報(bào)扣除當(dāng)事人全年年終獎(jiǎng)。

第十六條與當(dāng)事事務(wù)相關(guān)的副主任、主任助理或其他責(zé)任人員,依據(jù)責(zé)任輕重酌情處理。

第十七條若醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量與平安管理記分逐月累積達(dá)到六分,科室將其作為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象加強(qiáng)管理,并對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行誡勉談話。

第六章附則

第十八條本方法由皮膚科質(zhì)量與平安管理小組負(fù)責(zé)說(shuō)明。

第十九條醫(yī)務(wù)人員行為是否造成或未造成后果以及后果的性質(zhì),由院專家委員會(huì)負(fù)責(zé)認(rèn)定。

其次十條本方法自十一月一日起試行。

鐵路項(xiàng)目工區(qū)工程管理部副部長(zhǎng)（分管設(shè)計(jì)、詢問(wèn)、調(diào)度、驗(yàn)工管理）工作職責(zé)

鐵路項(xiàng)目工區(qū)工程管理部副部長(zhǎng)(分管設(shè)計(jì)、詢問(wèn)、調(diào)度、驗(yàn)工管理)工作職責(zé)

1負(fù)責(zé)編制項(xiàng)目形象進(jìn)度安排,參加編制項(xiàng)目年度投資安排。

2負(fù)責(zé)幫助領(lǐng)導(dǎo)組織施工圖圖紙審核工作,并匯總各專業(yè)審查看法。

3負(fù)責(zé)組織梳理影響施組實(shí)施的問(wèn)題庫(kù),并制定推動(dòng)安排表。依據(jù)工程總體工期安排,組織編制重點(diǎn)工程節(jié)點(diǎn)工期安排。

4負(fù)責(zé)編制實(shí)施性施工組織設(shè)計(jì),并組織實(shí)施施組的動(dòng)態(tài)管理,通過(guò)周報(bào)、月報(bào)、季驗(yàn)工收集相關(guān)信息,每半年調(diào)整一次施組,每季度依據(jù)施組的執(zhí)行狀況制定回來(lái)施組措施。

5負(fù)責(zé)對(duì)施工單位的日常考核和質(zhì)量評(píng)價(jià)。

6負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)變更的日常管理,組織、參加設(shè)計(jì)變更調(diào)查及編制。

7負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)文件、圖紙和技術(shù)資料登記、分發(fā)、保管和移交歸檔。

8負(fù)責(zé)組織施工技術(shù)、施工過(guò)渡(含大臨)及開(kāi)通方案的編制以及實(shí)施。

9負(fù)責(zé)工程調(diào)度、信息管理。

10負(fù)責(zé)組織編寫工程技術(shù)總結(jié)。

11參加工程驗(yàn)工,負(fù)責(zé)組織驗(yàn)工核量工作,審核各專業(yè)工程師驗(yàn)工資料。

總經(jīng)理、分管消防工作副總經(jīng)理消防平安管理人消防平安責(zé)任制

消防平安管理人對(duì)單位的消防平安責(zé)任人負(fù)責(zé)，實(shí)施和組織落實(shí)下列消防平安管理工作其主要職責(zé)是：

1、組織擬訂年度消防平安工作安排，組織實(shí)施日常消防平安管理工作。

2、組織制訂